Política de transición de medicamentos
En ciertas circunstancias, CareSource puede ofrecerle un suministro temporal de un medicamento cuando su medicamento no esté en la lista de medicamentos o cuando esté restringido de alguna manera. Esto le da tiempo para hablar con su proveedor sobre el cambio en la cobertura y determinar qué hacer.
Durante los primeros 90 días de inscripción, CareSource cubre un suministro temporal una vez de un medicamento no incluido en el formulario. CareSource extiende hasta un suministro de medicamentos de transición de un mes (a menos que la receta esté escrita para menos días) a los afiliados para los medicamentos que no están en nuestro formulario, así como medicamentos con restricciones o límites.
Llame a Servicios para Afiliados al 1-855-475-3163 (TTY: 1-800-750-0750 o 711) para más información. Nuestro horario de atención es de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes.
Elegibilidad
Para ser elegible para un suministro temporal, usted debe cumplir los dos requerimientos siguientes:
- El cambio a su cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes tipos de cambio:
- El medicamento que ha estado tomando ya no está en la lista de medicamentos del plan.
- El medicamento que ha estado tomando ahora está restringido de alguna manera.
- Usted debe estar en una de las situaciones descritas a continuación:
- Para aquellos afiliados que son nuevos o que estuvieron en el plan el año pasado y no están en un centro de atención médica a largo plazo (LTC): Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su afiliación en el plan si usted fuese nuevo y durante los primeros 90 días del año calendario si estaba en el plan el año pasado. Este suministro temporal será para un máximo de 30 días de suministro. Si su receta es por menos días, permitiremos surtidos múltiples para cubrir hasta un máximo de 30 días de suministro de su medicación. La receta debe surtirse en una farmacia de la red.
- Para aquellos afiliados que son nuevos o que estuvieron en el plan el año pasado y residen en un centro de atención médica a largo plazo (LTC): Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su afiliación en el plan si es nuevo, y durante los primeros 90 días del año calendario si estuvo en el plan el año pasado. El suministro total será para un máximo de 31 días. Si su receta es por menos días, permitiremos surtidos múltiples para cubrir hasta un máximo de 31 días de suministro de su medicación. (Tenga en cuenta que la farmacia de atención a largo plazo puede proporcionar el medicamento en cantidades más pequeñas de una vez para impedir desaprovechamiento.)
- Para aquellos afiliados que han estado en el plan por más de 90 días y residen en un centro de atención médica a largo plazo (LTC) y necesitan un suministro de inmediato: Cubriremos un suministro de 31 días de un medicamento en particular, o menos, si su receta está escrita para menos días. Esto se suma al anterior suministro de transición de atención médica a largo plazo.
Afiliados en centros de atención a largo plazo
Los afiliados en un centro de atención a largo plazo reciben hasta un suministro de 31 días, a menos que el afiliado presente una receta escrita para menos de 31 días, y tienen derecho a volver a surtir (hasta un suministro de 31 días), según sea necesario, durante el período de transición (primeros 90 días en el plan, comenzando en la fecha de entrada en vigencia de la cobertura del afiliado o cuando sea admitido en un centro de atención a largo plazo que califique).
Además, a los afiliados institucionalizados se les permite un suministro de 31 días, cuando haya ocurrido un cambio en el nivel de atención que califique, lo que afecta la capacidad del afiliado de obtener un medicamento no incluido en el formulario de la Parte D, por ejemplo, cuando vence la cobertura de la Parte A de un afiliado. El administrador de beneficios de farmacia de CareSource MyCare Ohio verificará el cambio del “nivel de atención” al confirmar la fecha de admisión del afiliado y el tipo de centro en el que residirá el beneficiario.
CMS no considera que los centros de vida asistida, los hogares de retiro u otros hogares de grupo no especializados sean una ubicación institucional aprobada y, por lo tanto, no califican para los protocolos de transición de atención médica a largo plazo.
Solicitar un suministro temporal
Para solicitar un suministro temporal de un medicamento, llame a Servicios para Afiliados. Nuestro horario de atención es de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes.
Durante el tiempo en que obtiene un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su proveedor para decidir qué hacer cuando se agote su suministro temporal. Puede cambiar a un medicamento diferente que sea cubierto por el plan o pedir que el plan haga una excepción por usted y cubra su medicamento actual.
Servicios para Afiliados: 1-855-475-3163 (TTY:1-800-750-0750), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.