Derechos y responsabilidades

Sus derechos

  • Obtener información sobre CareSource PASSE, nuestros servicios, nuestros proveedores, así como sobre los derechos y responsabilidades de los afiliados.
  • Comprender cómo funciona CareSource PASSE y su Plan de servicios centrados en la persona (Person-Centered Service Plan, PCSP), así como obtener servicios a través de este.
  • Tener información sobre los servicios PASSE que ofrece CareSource PASSE, entre los que se incluyen:
    • Los beneficios cubiertos y cómo recibirlos.
    • Si algún beneficio tiene requisitos de autorización previa.
  • Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluyendo el derecho a rechazar el tratamiento.
  • Obtener información sobre opciones y alternativas de tratamiento de modo que pueda entenderla.
  • Conocer y analizar las opciones de tratamiento médicamente necesario para sus afecciones, sin importar el costo o la cobertura del beneficio.
  • Crear una directiva anticipada (un registro por escrito de su voluntad en cuanto a la atención médica que recibe) sin miedo a ser tratado en forma injusta.
  • Presentar una reclamación acerca de no haber seguido su directiva anticipada ante el Departamento de Servicios Humanos de Arkansas (Arkansas Department of Human Services) al 501-682-8292 (TTY/TDD: 711).
  • Hacer sugerencias acerca de las políticas de derechos y responsabilidades de los afiliados a CareSource PASSE.
  • Ser tratado con respeto y consideración en cuanto a su dignidad y privacidad.
  • Tener la seguridad de que su información personal y registros médicos se mantengan privados.
  • No sufrir ningún tipo de restricción ni de reclusión como medida de fuerza, disciplina, conveniencia o represalia.
  • Vivir en un ambiente integrado y resguardado en la comunidad y tener control sobre aspectos de su vida.
  • Estar protegido en la comunidad.
  • Expresar quejas y apelaciones sobre CareSource PASSE o la atención que brindamos.
  • Recibir por parte de CareSource PASSE toda la información para los afiliados por escrito:
    • Sin costo alguno para usted.
    • En su idioma primario.
    • En otros formatos, para ayudar con necesidades especiales si tiene problemas para leer la información por cualquier motivo.
  • Elegir un proveedor de la red para un servicio para el cual usted es elegible y tiene autorizado obtener conforme a su PSCP, incluyendo un PCP.
  • Mantener su PCP de Medicare si así lo desea.
  • Las mujeres tienen derecho a consultar a un proveedor de salud de la mujer para la atención médica de la mujer que esté cubierta.
  • Pedir y obtener una copia de su historial médico. También puede pedir que lo cambien o corrijan.
  • Tener la libertad de ejercer sus derechos y saber que ni CareSource PASSE ni los proveedores de CareSource PASSE ni el Departamento de Servicios Humanos de Arkansas usarán esto en su contra.
  • Obtener información sobre cómo presentar un reclamo, una queja formal, una apelación o pedir una audiencia estatal imparcial.
  • Presentar una queja contra CareSource PASSE o cualquiera de sus representantes, incluyendo los proveedores.
  • Presentar una queja, apelación o solicitar una audiencia estatal imparcial.
  • Recibir ayuda gratuita de parte de CareSource PASSE y de sus proveedores si no habla inglés o necesita ayuda para comprender la información.
  • Obtener asistencia gratuita con ayudas auxiliares como TDD/TTY y lenguaje de señas si tiene deficiencias auditivas.
  • Saber que CareSource PASSE debe cumplir todas las leyes federales y estatales, y otras leyes que correspondan, relacionadas con la privacidad.
  • Obtener de manera oportuna todos los servicios de atención médica necesarios, disponibles y accesibles cubiertos conforme a CareSource PASSE y al plan estatal de Medicaid.
  • Recibir servicios cubiertos fuera de la red si CareSource PASSE no puede brindarle un servicio necesario y cubierto dentro de la red durante el plazo que no pueda brindarle el servicio dentro de la red. Si tiene la aprobación para obtener atención fuera de la red, los servicios se brindan a un costo no mayor al que tendrían dentro de la red.
  • Recibir una notificación por escrito en un plazo de 7 días hábiles si hay un cambio en su coordinador de la atención.
  • Que le envíen o entreguen un Manual del Afiliado y Directorio de proveedores en un plazo de 5 días hábiles de inscribirse en CareSource PASSE.
  • Obtener una segunda opinión sobre un tratamiento médico de un proveedor de la red. Si no hay un proveedor de la red disponible, puede obtener una segunda opinión fuera de la red.
  • Recibir la siguiente información sobre CareSource PASSE de parte de Servicios para Afiliados:
    • Estructura, gobernanza y operación.
    • Cómo califica CareSource PASSE en las métricas de calidad y mediciones de desempeño tomadas por DHS o CMS.
    • Las políticas de no discriminación de PASSE y las personas responsables por supervisar tales políticas, como así también responder a reclamos de accesibilidad y discriminación realizados contra el PASSE.
    • Una lista de los servicios de asesoramiento o derivación no brindados por CareSource PASSE debido a objeciones morales o religiosas, y cómo pueden obtener información sobre esos servicios a través de DHS y recibirlos.
  • No ser discriminado debido a la raza, el color de piel, la creencia religiosa, el género, la identidad de género, la orientación sexual, la edad, la nacionalidad, el estado de veterano, la ascendencia, una afección médica (lo que incluye una enfermedad mental o física), la experiencia en cuanto a los reclamos, la recepción de atención médica, los antecedentes médicos, la información genética o evidencia de elegibilidad para seguro o discapacidad. Comuníquese con la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (United States Department of Health and Human Services Office for Civil Rights) por cualquier queja sobre discriminación.

Sus responsabilidades

  • Usar los proveedores de la red de CareSource PASSE.
  • Asistir a todas las visitas programadas a sus proveedores, ser puntual, y llamar con 24 horas de anticipación para cancelar.
  • Seguir los planes e instrucciones de cuidado que acordó con su PCP y otros proveedores.
  • Familiarizarse con todos los servicios y atención cubiertos de CareSource PASSE. Conocer los procedimientos y reglas a seguir para recibir los servicios y atención cubiertos.
  • Llevar siempre su tarjeta de identificación con usted. Mostrarla al recibir atención médica.
  • Nunca permitir que otra persona use su tarjeta de ID.
  • Informar a CareSource PASSE, al Departamento de Servicios Humanos de Arkansas y a sus proveedores si cambia su número telefónico o dirección.
  • Informar a CareSource PASSE, al Departamento de Servicios Humanos de Arkansas y a sus proveedores si está cubierto por otro seguro de salud.
  • Comunicarse con su PCP después de ir a un centro de atención de urgencia o después de recibir atención médica o de salud conductual.
  • Proporcionar la información que CareSource PASSE y sus proveedores necesiten, hasta donde sea posible, para brindarle atención.
  • Infórmenos si tiene sospechas de fraude, malversación, abuso y sobrepagos.
  • Comprender, tanto como sea posible, sus problemas de salud y participar en el logro de los objetivos que el afiliado, su coordinador de la atención y sus proveedores acuerden.
  • Denunciar toda preocupación sobre abuso y/o abandono infantil o de adultos a CareSource PASSE.

Servicios para Afiliados: 1-833-230-2005 (TDD/TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del centro.