Derivaciones y autorización previa

Usted puede recibir muchos servicios sin una derivación de su proveedor de atención primaria (PCP). Esto significa que su PCP no necesita disponer o aprobar estos servicios en su nombre. Puede buscar los asociados del sector de salud que pertenezcan a la red mediante la herramienta “Find a Doctor/Provider” (Encontrar un médico/proveedor) y programar una cita usted mismo. También puede consultar el directorio de proveedores para ver una lista de los asociados del sector de salud participantes que ofrecen estos servicios.

Servicios que requieren una derivación

Otros servicios, como los análisis de laboratorio, las radiografías y la fisioterapia, requieren una derivación. Eso significa que deben ser aprobados antes de que los reciba. El  PCP  hará algo de lo siguiente:

• Coordinar los servicios para usted;
• Otorgarle una autorización por escrito para que lleve consigo cuando reciba el servicio
• Indicarle cómo obtener el servicio.

Autorización previa

Su médico le ayudará a obtener una autorización previa de nuestra parte para los servicios que la requieren. Por ejemplo, algunos procedimientos y la mayoría de las estadías hospitalarias necesitan una autorización previa.

Muchos otros servicios no necesitan autorización previa. No necesita una para consultar a su PCP o a la mayoría de los especialistas. No necesita una para pruebas de laboratorio de rutina, radiografías o varios de los servicios para pacientes ambulatorios. Su médico le dirá cuándo necesitará estos tipos de atención.

Servicios que requieren una derivación y una autorización previa

Algunos servicios requieren tanto una derivación de su proveedor  como una autorización previa de CareSource. Esto significa que su proveedor tiene que autorizar el servicio y obtener la autorización también de CareSource.

También puede obtener más información si consulta su Manual para afiliados.

Servicios fuera de la red

Llame a su PCP, a otro proveedor de la red o a nosotros para saber si necesita permiso para obtener los servicios de un proveedor que no esté en nuestra red. CareSource puede autorizar y pagar la atención brindada fuera de la red si el servicio es médicamente necesario y si el servicio de un proveedor de la red no está disponible.

Continuidad de la atención

Cuando se una a CareSource, estaremos a su disposición para ayudarle a continuar y a coordinar la atención médicamente necesaria. Si tenía servicios de atención médica programados antes de que se inscribiera a nuestro plan o servicios de tarifa por servicio aprobados por Medicaid, llámenos de inmediato. Llámenos si tiene una afección médica de la que debamos estar al tanto para que podamos asegurar una transición sin problemas; por ejemplo, si necesita cirugía o está embarazada. Deseamos ayudarlo a obtener la atención que usted necesita.