Atención y manejo de enfermedades

CareSource le ofrece programas de atención y manejo de enfermedades. Estos programas pueden ayudarle a saber más acerca de su salud y de cómo puede manejar sus afecciones médicas específicas de la mejor forma posible. Nuestro objetivo es asegurarnos de que tenga las herramientas necesarias para mantenerse lo más saludable posible. Estos programas están disponibles para usted sin costo alguno.

Administración de la atención

CareSource tiene enfermeras/os, trabajadores sociales y otros trabajadores comunitarios que pueden trabajar con usted de forma personalizada para ayudarle a coordinar sus necesidades de atención médica y no médica. Ellos podrán comunicarse con usted por teléfono:

• Si su médico solicita que uno de ellos entre en contacto con usted;
• Si usted solicita una llamada telefónica;
• Si nuestro personal de administración de la atención considera que sus servicios serían de utilidad para usted o para su familia.

Nuestro personal está capacitado para asistirlo a usted y a los suyos con cualquier problema médico especial, como asma embarazo, depresión, si es dependiente con necesidades médicas especiales o con otras afecciones médicas. También podemos trabajar con usted para ayudarle a decidir cuándo necesita atención médica de su proveedor, de un centro de atención de urgencias o de una sala de emergencias.

Para obtener más información sobre la administración de la atención o para hablar con un miembro del personal, llame a Servicios para Afiliados al número que figura a continuación. También puede autoderivarse a administración de la atención.

Manejo de enfermedades

Nuestro objetivo es asegurarnos de que tenga las herramientas necesarias para mantenerse lo más saludable posible. Ofrecemos manejo de enfermedades para adultos y niños. Los programas de manejo de enfermedades pueden ayudarle de las siguientes maneras:

• Obtener información acerca de su salud y de cómo puede cuidar de sí mismo.
• Adoptar un estilo de vida saludable.
• Trabajar con su médico para manejar mejor sus afecciones de salud específicas. Estos programas están disponibles para usted sin costo alguno.

Ofrecemos programas para el manejo de enfermedades para:

Si su médico, farmacia u otro proveedor de atención médica nos informa que usted se beneficiaría con uno de estos programas, le enviaremos información al respecto. También puede pedir participar en nuestros programas de Manejo de enfermedades.

Si cree que puede beneficiarse con nuestros programas de Manejo de enfermedades o si desea obtener más información, llame al 1-844-438-9498 (TTY: 1-800-743-3333 o 711).

Si en algún momento elige no participar en el programa, puede optar por excluirse si se comunica con nosotros al 1-844-438-9498.

Si es afiliado a HIP y califica como persona dependiente con necesidades médicas especiales, tendrá más beneficios en el HIP State Plan. Esto incluirá beneficios odontológicos y oftalmológicos. HIP Basic no cuenta con servicios oftalmológicos ni odontológicos. Se lo puede considerar dependiente con necesidades médicas especiales si tiene uno o más de estos problemas:

• Trastorno mental incapacitante.
• Trastorno crónico por consumo de sustancias.
• Afección médica compleja y grave.
• Incapacidad física, intelectual o del desarrollo que perjudique en gran medida la capacidad del individuo para realizar una o más actividades de la vida cotidiana.
• Determinación por incapacidad por parte de la Administración del Seguro Social (Social Security Administration)

Si verificamos que es una persona dependiente con necesidades médicas especiales, recibirá beneficios de HIP State Plan. Podemos verificar estas afecciones de acuerdo con sus reclamos (la atención médica que recibe). También puede llamarnos al número que figura en la parte inferior de la página si cree que califica como persona dependiente con necesidades médicas especiales. Llámenos o ingrese a www.in.gov/fssa/hip/am-i-eligible/conditions-that-may-qualify-you-as-medically-frail/ para obtener más información. Si no está de acuerdo con esta decisión, tiene derecho a apelar.

Personas dependientes con necesidades médicas especiales y pagos de la Cuenta POWER de HIP

Debido a la COVID-19, el estado ha suspendido el cobro de las contribuciones a la Cuenta POWER. Esta suspensión durará el tiempo que Indiana esté atravesando una emergencia sanitaria pública. Durante este período, no recibirá un estado de cuenta o una factura de la Cuenta POWER. Además, no se exigirán copagos para ningún servicio. 

¿Qué debo hacer?

Nada. Durante esos meses, no tiene que realizar pagos. Le notificaremos cuando deba realizar pagos nuevamente. Tendrá 60 días para hacer su primer pago una vez que reciba una factura.

Debe realizar los pagos a su Cuenta POWER para acceder a los beneficios de HIP State Plan Plus . Si no hace su pago a la Cuenta POWER, obtendrá beneficios a través de HIP State Plan Basic. Esto significa que deberá abonar copagos cuando reciba servicios de salud.

Sin embargo, si sus ingresos superan el 100 % del nivel de pobreza, es una persona dependiente con necesidades médicas especiales y no abona su Contribución a la Cuenta POWER, se mantendrán los beneficios de su HIP State Plan Plus, pero tendrá que hacer copagos cuando obtenga servicios de salud. Esto se denomina copago de HIP State Plan Plus. Además de los copagos, se le facturará por su Contribución mensual a la Cuenta POWER. Y tendrá que hacer copagos para los servicios de salud recibidos hasta que el saldo de su Contribución a la Cuenta POWER sea pagado hasta la fecha.

Deberá comunicarse con nosotros para confirmar su afección de salud. Si no se puede confirmar su afección médica, de todas formas recibirá los beneficios completos, incluida la cobertura para los servicios de oftalmología y odontología a través de HIP Plus, mientras continúe abonando sus pagos mensuales a la Cuenta POWER. Sin embargo, los beneficios del HIP State Plan no estarán disponibles para usted.

Tenga en cuenta: Para saber si su afección es la de un dependiente con necesidades médicas especiales, llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711) para preguntar cuáles son los siguientes pasos.

Programa Right Choices

Si está inscrito en el Programa Right Choices (RCP), se le enviará una carta donde se explica el programa. Se le asigna un proveedor médico principal y una farmacia a los que debe acudir, a menos que tenga una emergencia. Si se encuentra en el Programa RCP, se le asignará un administrador de la atención de CareSource. Le ayudará a administrar su atención y a garantizar que sus necesidades se satisfagan. Llame a su administrador de la atención asignado si tiene alguna pregunta.