Fraude, malversación y abuso

          ¿En qué consisten el fraude, la malversación y el abuso?

          Medicaid puede ser mal utilizado, lo que ocasiona fraude, malversación o abuso. Los proveedores, farmacias o afiliados pueden cometerlos. Infórmenos si sospecha de algún caso de fraude, malversación o abuso para ayudarnos. A estas cuestiones las gestiona el Departamento de Integridad del Programa de CareSource.

          Los casos de fraude, malversación y abuso de proveedores consisten en trabajadores de la salud y médicos que:

          • Solicitan medicamentos, equipos o servicios que no se consideren médicamente necesarios.
          • No dan servicios médicamente necesarios debido a las bajas tasas de reembolso.
          • Facturan por pruebas o atención que usted no recibió.
          • Utilizan intencionadamente el código médico incorrecto para recibir más dinero.
          • Planifican más visitas que las necesarias.
          • Cobran por atención más costosa de la que usted recibió.
          • Ordenan servicios desagregados para obtener un reembolso mayor.

          Los casos de fraude, malversación y abuso por parte del afiliado consisten en:

          • Compartir su tarjeta de ID de afiliado con otra persona.
          • Vender a terceros medicamentos con receta u otros equipos médicos pagados por CareSource.
          • Indicar síntomas inexactos y proporcionar otro tipo de información a los asociados del sector de salud para recibir tratamiento o medicamentos.

          Los casos de fraude, malversación y abuso de farmacia consisten en:

          • No entregar los medicamentos según la receta.
          • Enviar reclamos por un medicamento de marca que cuesta más, pero dar un medicamento más barato que cuesta menos.
          • Dar menos de la cantidad prescrita y luego no dejar que usted sepa que puede obtener el resto del medicamento.

          Si sospecha de fraude, malversación o abuso

          Si cree que alguien está cometiendo fraude, malversación o abuso, debe informárnoslo.

          Puede informarnos de una de las siguientes maneras:

          • Llame al: 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711).
          • En el sitio web: Ingrese a www.caresource.com/es.  Haga clic en Herramientas y recursos, luego en Formularios y complete el formulario.
          • Correo postal: CareSource, Attn: Program Integrity Department, P.O. Box 1940, Dayton, OH 45401-1940
          • Correo electrónico: fraud@caresource.com/es
          • Por fax: 1-800-418-0248

          Compártanos toda la información que pueda cuando nos advierta sobre fraude, malversación o abuso. Agregue nombres y números de teléfonos, si los sabe. No será necesario que se identifique. Si elige no dar su nombre, no podremos comunicarnos con usted para obtener más información. Su denuncia no se compartirá, a menos que así lo exija la ley.

          *La mayor parte del correo electrónico no está protegido de terceros. Esto significa que las personas pueden acceder a su correo electrónico sin que usted lo sepa o lo autorice. No use el correo electrónico para comunicarnos información que considera que debe mantenerse confidencial. No nos envíe su número de identificación de afiliado, ni el número del seguro social ni información médica por correo electrónico. Use el formulario o el número de teléfono que figura arriba.

          Gracias por ayudarnos a mantener controlado el fraude, la malversación y el abuso en el ámbito de la atención médica.

          ¿Cómo puede protegerse usted mismo contra el fraude?

          A continuación le brindamos unos cuantos y sencillos consejos que le ayudarán a protegerse contra el fraude en atención médica:

          • Cuide su tarjeta de identificación (ID) de afiliado como si se tratara de su tarjeta de crédito. No divulgue los números de la póliza a vendedores que toquen a su puerta, le llamen por teléfono o se comuniquen con usted por Internet. Esté alerta en cuanto a las personas que traten de ofrecerle dinero u otros artículos de forma gratuita a cambio de su información personal.
          • Tenga cuidado con cualquier ofrecimiento de servicios o artículos gratuitos (comida, gasolina, tarjetas de regalo, etc.). a cambio de su número de identificación de afiliado a CareSource.
          • No firme un formulario en blanco. Si tiene preguntas acerca de lo que está firmando, asegúrese de preguntarle a su asociado del sector de salud.

          Gracias por ayudarnos a mantener controlado el fraude, la malversación y el abuso en el ámbito de la atención médica.

          Servicios para Afiliados: 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333), de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes, hora del este.