Lista de medicamentos preferidos

CareSource cubre todos los medicamentos que se consideran médicamente necesarios que tengan cobertura de Medicaid en muchas farmacias. CareSource también cubre muchos medicamentos de venta libre (over-the-counter, OTC) con una receta por escrito de su médico. Si bien CareSource cubre todos los medicamentos cubiertos por Medicaid que son médicamente necesarios, nosotros utilizamos una Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Estos son los medicamentos que preferimos que su proveedor le recete. Por lo general, nuestra PDL incluye más de un medicamento para tratar una afección en particular. Estas diferentes posibilidades se llaman medicamentos “alternativos”. Muchos medicamentos alternativos pueden ser tan eficaces como otros medicamentos y no ocasionan mayores efectos secundarios u otros problemas de salud. Si CareSource hace cualquier cambio a la PDL, nosotros publicaremos los cambios trimestralmente. Los cambios figuran en los siguientes enlaces.

Lista de medicamentos preferidos

Encontrar mis medicamentos con receta

¿Desea buscar su medicamento y averiguar si tiene la cobertura de CareSource? Es fácil cuando usa nuestra herramienta Encontrar mis medicamentos con receta . Esta herramienta le ayudará a aprender cómo encontrar el medicamento.

Autorización previa

CareSource podría necesitar revisar algunos medicamentos antes de que tengan cobertura. Esto se denomina autorización previa (Navigate 2020  |  Navigate 2021). En general, el médico nos enviará la información explicando por qué necesita determinada medicación y/o determinada cantidad de medicamento. Debemos aprobar la solicitud antes de que cubramos el medicamento. Obtenga más información acerca de los Navigate requisitos de autorización para medicamentos aquí.

Aquí le brindamos algunas razones por las cuales se podría necesitar una autorización previa:

  • El medicamento podría tener efectos secundarios peligrosos.
  • Existe un medicamento genérico o alternativo de farmacia disponible.
  • Un posible uso indebido/abuso del medicamento.
  • Existen otros medicamentos que deben probarse primero.

CareSource revisará y comunicará su decisión dentro de las 24 horas de la recepción original de una solicitud de autorización previa de una farmacia, a menos que se requiera información adicional de su médico. En una emergencia, la farmacia puede invalidar un requisito de autorización previa durante 72 horas para que, mientras tanto, usted pueda obtener su medicación.

Las solicitudes de autorización previa para un medicamento pueden ser denegadas. Si se rechaza la solicitud, le enviaremos información explicando nuestra decisión y qué opciones tiene. En la PDL que figura arriba puede ver qué medicamentos requieren una autorización previa. Puede llamar a Servicios para Afiliados para preguntar sobre nuestra PDL y qué medicamentos o servicios necesitan una autorización previa.

Cómo solicitar un medicamento que no sea parte de la PDL

Puede pedir un medicamento que no sea parte de la lista de medicamentos preferidos. Se denomina solicitar una excepción. Para pedir que se haga una excepción, complete este formulario. Al terminar, haga clic en “Enviar solicitud”. El departamento de farmacia analizará la solicitud y le dará una respuesta dentro de las 24 horas, a menos que sea necesario solicitar información adicional de parte de su médico.

Sustitución por medicamento genérico

Una farmacia proveerá un medicamento genérico si está disponible en lugar de un medicamento de marca. Esto se llama sustitución por medicamento genérico. Los afiliados y proveedores de atención médica pueden esperar que el genérico produzca el mismo efecto y tenga el mismo perfil de seguridad que el medicamento de marca.

Si se solicita un producto de marca cuando hay un genérico equivalente disponible, su proveedor deberá enviar una solicitud de autorización previa.

Intercambio terapéutico

A veces, puede tener alergia o intolerancia a un medicamento, o algún medicamento puede no ser eficaz. Su proveedor de atención médica puede solicitar un medicamento que no sea parte de la PDL. Esto se denomina intercambio terapéutico. Su proveedor deberá enviar una solicitud de autorización previa.

Terapia escalonada

A veces, CareSource necesita que usted pruebe un medicamento más económico utilizado para la misma afección antes de “escalonar” a un medicamento que cueste más. Esto se denomina terapia escalonada. Algunos medicamentos tienen cobertura únicamente si se usa la terapia escalonada.

Límites de cantidad

Algunos medicamentos tienen límites sobre cuánto se le puede administrar a un afiliado de una vez. Los límites de cantidad pueden estar basados en varios factores, tales como la dosis recomendada del fabricante del medicamento, la seguridad del paciente o las recomendaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA).

Retiros de medicamentos por seguridad

A veces, un fabricante de medicamentos o el gobierno federal emite los retiros de medicamentos. Para saber si se está retirando un medicamento que usted toma, revise la lista en el sitio web de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (U.S. Food & Drug Administration).

Servicios para Afiliados: 1-855-202-0729 (TTY: 1-800-255-0056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.