Audiencia estatal y revisión externa
Audiencia de derecho administrativo
¿No está de acuerdo con la decisión sobre la apelación interna? Ahora puede pedir una audiencia de derecho administrativo. Este es el siguiente paso formal. Involucra a usted o a su representante, CareSource, y a un juez de derecho administrativo. Revisará en mayor medida la decisión anterior. Debe presentar la notificación en un plazo de 120 días calendario a contar desde la fecha del Aviso de acción adversa. Debe hacerlo por escrito.
Llámenos si tiene alguna pregunta. También puede escribirnos a:
CareSource
Administrative Law Hearing – Georgia
P.O. Box 1947
Dayton, OH 45401.
Los afiliados a PeachCare for Kids® no pueden acceder a los beneficios durante una apelación. Tampoco pueden tener una audiencia de derecho administrativo. Ver a continuación.
(La revisión externa es solo para afiliados a PeachCare®).
Revisión estatal de PeachCare for Kids®
¿No está de acuerdo con la decisión? Puede solicitar una revisión externa. Esto se realiza a través del Comité de Quejas Formal. Esto forma parte del Departamento de Salud Comunitaria (Department of Community Health, DCH). Esto lo puede hacer usted, un padre/tutor u otro representante. Esto significa que es una persona a quien usted le permite que tome decisiones de salud por usted. Debemos tenerlo registrado por escrito. Debe pasar primero por los pasos de apelación interna de CareSource.
Debe solicitar una revisión externa dentro de 120 días posteriores a la obtención del hallazgo de CareSource. Las revisiones se realizan en un plazo de 90 días para revisiones estándar o dentro de 72 horas para revisiones expeditas. Esto será definitivo y CareSource lo seguirá.
Debe enviar la solicitud a:
PeachCare for Kids®
Independent Medical Review Request
Georgia Department of Community Health
Division of Medical Assistance
2 Martin Luther King Jr. Drive, SE
19th Floor, East Tower
Atlanta, GA 30334
¿Necesita ayuda?
Llámenos al 1-855-202-0729 (TTY: 711). Podemos ayudarle sin costo para usted. Podemos aclararlo en inglés o enviárselo a su idioma natal. También podemos asistirle si tiene problemas visuales o auditivos. Lea también el Manual del Afiliado para conocer sus derechos.
Servicios para Afiliados: 1-855-202-0729 (TTY: 1-800-255-0056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.