GA-MMED-1689 2017 CareSource. Todos los derechos reservados. Cul es su estado de salud?Qu es una evaluacin de riesgos de salud? Una evaluacin de riesgos de salud es el primer paso para incorporar cambios positivos que puedan mejorar su salud. Cuando realice la encuesta, responder preguntas que nos ayudarn a entender mejor su salud y a detectar problemas anticipadamente. Luego explicaremos las formas en que podemos trabajar juntos para mejorar o mantener su salud fsica y conductual (mental). Esta herramienta importante ayuda a crear su plan de atencin mdica y debe actualizarlo por lo menos una vez al ao. Por qu debera compartir esta informacin con ustedes? Puede confiar en que CareSource lo atender con pasin y respeto. Puede en confiar en que no compartiremos su informacin de salud. Puede confiar en que lo ayudaremos a cumplir sus metas de salud personales. Puede confiar en que les brindaremos ayuda a usted y a su familia. En CareSource, nos comprometemos a brindar atencin mdica desde el corazn. Aydenos a conocerlo mejor. Hgase una evaluacin de riesgos de salud y sepa: Cul es su estado de salud?C orre riesgo de sufrir enfermedades?N ecesita ayuda con la atencin mdica preventiv a?C mo puede lograr y mantener sus metas para una vida s ana?Q u servicios y apoyo tiene disponibles para ayudarlo a estar s ano?GA-MMED-0759 2017 CareSource. Todos los derechos reservados. Si necesita ayuda para completar la HRA o si tiene preguntas,podemos ayudarlo. Llame a Servicios para Afiliados al 1-855-202-0729 TTY: (1-800-255-0056 o 711).Atendemos de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.1. Complete una Evaluacin de riesgos de salud (Health RiskAssessment, HRA). Es muy fcil:EN LNEA: visite www.caresource.com y haga clic en el enlaceH ealth Risk Assessment (Evaluacin de riesgos de salud)a la derecha, bajo la barra prpura llamada Learn More About( Obtener ms informacin).OBTENGA MS INFORMACIN TEXT4BABY EVALUACIN DE RIESGOS DE SALUD SALUD DE LAS MUJERES FUNDACIN CARESOURCE Ovaya directamente al inicio de sesin seguro para afiliados: My.caresource.com POR CORREO POSTAL: complete la encuesta de Evaluacin de riesgos de salud y envela por correo postal en el sobre de respuesta comercial que se le proporciona. 2.Reciba recordatorios para completar la HRA.3. Tenga acceso a un plan de atencin personalizado, creado especialmente para usted.Cree una cuenta en nuestro portal para afiliados en My.caresource.com.Es fcil, adems encontrar herramientas y consejos GRATUITOS para ayudarlo a al canzar sus metas de vida sana.4. Use su plan de atencin.Establezca una rutina de evaluacin para la salud con su proveedor de atencin primaria( Primary Care Provider, PCP) despus de la fecha de entrada en vigencia del plan, a fi n de ay udarlo a tener una visin clara de su situacin. Visite a su PCP por lo menos una vez al ao. Trabajaremos de la mano con su mdico para actualizar su plan y asegurarnos de queobt enga la mejor atencin para sus necesidades especficas. Siempre estamos disponibles para reunirnos con usted de forma rutinaria y de esa manera asegurarnos de que reci ba una at encin coordinada.Sinecesita ayuda para completar la HRA o si tiene preguntas,podemos ayudarlo. Llame a Servicios para Afiliados al 1-855-202-0729 TTY: (1-800-255-0056 o 711).Atendemos de lunes a viernes, de 7a.m. a 7p.m.
Por favor, desprenda y enve por correo postal.Gracias por su pedido.FPOEs fcil encontrar un mdico!Y con CareSource y Georgia Medicaid, PeachCare for Kids o Planning for Healthy Babies, tambin es fcil encontrar una farmacia!GA-MMED-05352017 CareSource All Rights Reserved.1. Cortar o separar la parte inferior de esta tarjeta y enviarla por correo postal. El cdigo que figura en la parte inferior de la tarjeta nos dar la informacin de la direccin, as que no tiene que hacer nada ms!2. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor y/o una farmacia de la red, llame a nuestro Servicio paraAfiliados al 1-855-202-0729 (TTY 1-800-255-0056 o 711) o visite www.caresource.com/GALa herramienta Encontrar un mdico/proveedor (Find a Doctor/Provider) y/o Encontrar una farmacia (Find a Pharmacy) proporciona la informacin ms actualizada para que encuentre un proveedor mdico. Visite www.caresource.com para usar estas herramientas en lnea. Puede encontrar mdicos, hospitales y otros proveedores de atencin mdica y farmacias. Son fciles de usar y estn disponibles en cualquier momento, de noche o de da! Osi desea una copia impresa del Directorio de proveedores, puede: CARESOURCE PO BOX 940569 PLANO TX 75094-9818NO POSTAGENECESSARY IF MAILED IN THEUNITED STATESBUSINESS REPLY MAILFIRST-CLASS MAIL PLANO TXPERMIT NO.91POSTAGE WILL BE PAID BY ADDRESSEEArtwork for User Defined (3.5" x 8.5")Layout: Karlene sample CRM.LYTSeptember 27, 2016 Produced by DAZzle, Version 12.2.02(c) 1993-2012, DYMO Endicia, www.Endicia.comAuthorized User, Serial #IMPORTANT: DO NOT ENLARGE, REDUCE OR MOVE the FIM and barcodes. They are only valid as printed!Special care must be taken to ensure FIM a nd bar code are actual size AND placed properly on the mail piece to meet both USPS regulations and automation compatibility standards.
PO Box 723308, Atlanta, GA 31139-0308 | www.caresource.com
Formulario de seleccin antes del nacimiento Complete todos los campos y enve el formulario completo por fax al 937-487-0904. ___________________ Fecha de hoy ______________________________________ ___ _____________________________ _ Nombre de la persona que completa el formulario Nmero de telfono de contacto (en letra de imprenta) Informacin del afiliado ______________________________________ ___ _____________________________ _ Nombre del afiliado (madre) Fecha de nacimiento (madre) ______________________________________ ___ _____________________________ _ N. de identificacin de registro del afiliado (madre) Nmero de telfono __________________________________________ Fecha estimada de parto Informacin del proveedor del recin nacido _________________________________________________________________________ __ Proveedor mdico principal seleccionado (PMP) ______________________________________________________________________ ______ Direccin Ciudad Estado Cdigo postal ___________________________________ ___ ______________________ _ Nmero de identificacin nacional del proveedor (NPI) Nmero de grupo Cdigo de ubicacin _________________________________________________________________________ ___ Firma de la madre Fecha Si el panel del PMP seleccionado est completo, el PMP debe firmar debajo para autorizar la adicin del recin nacido al pa nel. ______________________________________ ________________________ ___ Firma del proveedor Fecha ____________________________________________ Nombre del proveedor en letra de imprenta IN-MMED-1920 ; Fecha de emisin: 10/25 /2017 Aprobado por OMPP: 10/25/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Autorizacin para deduccin de nmina del empleador La persona que presenta que este formulario desea que las deducciones se realicen de la distribucin de la nmina y se enven a CareSource para pagos de la contribucin a la cuenta POWER (PAC) del Healthy Indiana Plan (HIP). El empleado debe completar la Informacin del empleado a continuacin y una copia del formulario completo se debe enviar por fax o por correo postal a CareSource a la direccin que figura en la parte inferior de este formulario. Las deducciones de nmina relacionadas con la solicitud de este empleado tambin deben enviarse por correo a la siguiente direccin. Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-6072829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711) si tiene preguntas. Informacin del afiliado del HIP (empleado): Nombre: ___________________________________________________________ N. de RI D:_________________________________________________________ Direccin: ____________________________________________________________ Nombre del empleador: _________________________________________________ Fecha de inicio de la deduccin: _______________________________________________________ Monto que se retendr cada perodo de pago: $ ______________________________ Indique cmo se le paga: Semanal Cada dos semanas Mensual Otro (describa): _____________ Autorizacin Por la presente autorizo a _____________________ a realizar deducciones de cualquier compensacin o de cualquier dinero que se me adeude por el monto antes indicado. El dinero que se descuenta se aplicar a las contribuciones que se requiere que realice a CareSource, para la participacin en el HIP. Las deducciones se tomarn por ao calendario actual, o hasta que yo ya no desee participar o cese mi empleo. Firma del empleado: __________________________ ___ Fecha: _____________ Al firmar este formulario, certifico que he ledo y comprendo la autorizacin anterior. Informacin del empleador: Direccin de nmina: ________________________________________________________ Ciudad: ________________________________ Estado: ____ Cdigo postal: ________ Nombre de contacto: __________________________ __ Telfono de contacto: _______________________ El empleador se compromete a este programa opcional de permitir deducciones de nmina del empleado y que se enven de CareSource? SNo Enve este formulario a: CareSource Billing Department P.O. Box 8738 Dayton, OH 45401-8738 IN-MMED-0798; Primer uso: 3/1/2017 Aprobado por OMPP 03/01/2017 P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | 800.488.0134 | www.caresource.com
HEALTHY INDIANA PLAN (HIP)2016 CareSource. All Rights Reserved.IN-MMED-1467; Issue Date 12/28/2016OMPP Approved 12/28/2016Tiene alguna pregunta acerca del Healthy Indiana Plan (HIP)? Si tiene preguntas acerca de este plan, comunquese con el 1-877-GET-HIP-9 (1-877-438-4479).Esperamos que se encuentre a gusto con CareSource y nos haga saber si tiene algn problema o inquietud para que podamos resolverlo.Los afiliados al plan HIP pueden cambiar su afiliacin en cualquier momento antes de hacer la primera contribucin a la cuenta POWER o en un plazo de 60 das despus de la asignacin, lo que suceda primero. Usted recibir ms informacin cuando se inscriba por correo postal, o tambin puede visitar a "Indiana Family and Social Services" (Servicios Sociales y para la Familia de Indiana).CareSource complies with applicable state and federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of age, gender, gender identity, color, race, disability, national origin, marital status, sexual preference, religious affiliation, health status, or public assistance status.Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, llame al 1-844-607-2829. CareSource 1-844-607-2829. ATTN: CARESOURCE ADVANTAGECARESOURCEPO BOX 8738DA YTON OH 45482-0459CS-BRE-905BUSINESS REPLY MAILFIRST-CLASS MAIL PERMIT NO. 817DAYTON OHPOSTAGE WILL BE PAID BY ADDRESSEENO POSTAGE NECESSARY IF MAILED IN THEUNITED STATESCDTAFTTDDTFDFDTTTFTAAFTATFATTFDATTFDDTFTDAFATDTAFFDFATAFFTAAADFFDDHuman Readable Barcode Information:00,708,900999,112000000,45482045910/05/15765,000BlackJL3-7/8 x 8-7/8OSSS 24# White Wove782144One Touch Point1-1/4CARESOURCE MEDICAIDATTN: CARESOURCE ADVANTAGECARESOURCEPO BOX 8738DA YTON OH 45482-0459CS-BRE-905BUSINESS REPLY MAILFIRST-CLASS MAIL PERMIT NO. 817DAYTON OHPOSTAGE WILL BE PAID BY ADDRESSEE NO POSTAGENECESSARY IF MAILED IN THEUNITED STATESCDTAFTTDDTFDFDTTTFTAAFTATFATTFDATTFDDTFTDAFATDTAFFDFATAFFTAAADFFDDHuman Readable Barcode Information:00,708,900999,112000000,45482045910/05/15765,000BlackJL3-7/8 x 8-7/8OSSS 24# White Wove782144One Touch Point1-1/4 Correo electrnicoTelfonoCul es el horario ms conveniente para que un representante de CareSource se comunique con usted para explicarle los beneficios del plan y responder sus preguntas?A.M.P.M.Le gustara comunicarse con nosotros por correo electrnico?S NOPor qu elegir CareSource? CareSource ofrece la cobertura del Healthy Indiana Plan (HIP) a todos los "Hoosiers" no discapacitados cuyas edades vayan de los 19 a los 64 aos. Este tipo de cobertura le permite tomar decisiones respecto de su atencin mdica estando consciente de los costos y la calidad. Tambin ayuda a forjar el camino y acceder a trabajos que promuevan la independencia de la asistencia pblica. Adems de los beneficios estipulados por el Estado de Indiana en los planes de salud, le ofrecemos:Si desea ms informacin acerca de CareSource, enve esta tarjeta por correo postal.No se le cobrar a usted cargo alguno por realizar este envo.mucho ms que un SEGURO DE SALUDAtencin oftalmolgica y odontolgica, que incluye controles, limpieza dental y anteojosMedicamentos con receta a bajo costo, incluidos todos los medicamentos cubiertos por Medicaid que se consideren mdicamente necesariosCareSource24: Nuestra lnea de asesora en enfermera las 24 horas del da, los 7 das de la semana, los 365 das del aoJobConnect: Apoyo laboral que incluye orientacin y capacitacin (as como viajes de ida y vuelta a las sesiones de orientacin y capacitacin)Help4U: Administradores de caso que pueden apoyar con el alojamiento, el equipo mdico, los servicios bsicos y otras necesidades bsicas urgentesPrograma gratuito de telfonos celulares SafeLink (para afiliados elegibles) a fin de que puedan comunicarse con CareSource24 y el equipo de atencin y defensa del clienteBabies First: Un programa de incentivos que recompensa a mujeres embarazadas y madres primerizas por sus hbitos saludablesText4baby: Un mensaje de texto gratuito tres veces a la semana, programados para la fecha estimada del parto o de nacimiento del beb; desde el embarazo hasta el primer cumpleaos del bebGestin de terapia de medicamentos: Una evaluacin personalizada de los medicamentos por parte del farmacutico para asegurarse de que sus medicamentos sean los adecuados y los ms seguros para sus necesidades de atencin mdica Afiliacin al club para nios y nias (para nios entre 6 y 18 aos)Afiliacin a las nias exploradoras (para nias desde el Kindergarten hasta el octavo grado)Express Banking: Se trata de una cuenta bancaria a travs del Fifth Third Bank sin cargo mensual por servicios, no requiere un saldo mnimo, no cobra cargos por sobregiro y ofrece una tarjeta de dbito para hacer comprasAplicacin para celular de CareSource: Podr acceder a la tarjeta de identificacin del afiliado (ID), a videos explicativos y adems podr realizar una bsqueda rpida de mdicosTarjetas de ayuda adicional: Tarjetas de regalo de hasta por $50 para realizar actividades saludables. Las puede usar en artculos de venta libre como Tylenol, medicamento para la tos y vitaminas; en productos para el hogar incluidos papel higinico, detergente y artculos de uso personal como jabn, champ, paales; y alimentos saludables MyHealth: Programas en lnea para el control de la obesidad infantil, para dejar de fumar y otros cambios para lograr un estilo de vida saludableProgramas para el manejo de enfermedades como el asma, trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (ADHD), autismo, salud conductual, enfermedad renal crnica y muchas msElija CareSource Nos preocupamos por usted y su salud. Nos gustara que se afiliara al Hoosier Healthwise Plan. Si ya est afiliado a un plan de salud, puede cambiar de plan durante el perodo de inscripcin abierta. Visite www.indianamedicaid.com.Para obtener ms informacin acerca de CareSource: VISITE www.caresource.com/HIP LLAME AL 1-844-607-2829 (TTY: 800-743-3333 or 711)NombreApellidoDireccinCiudadEstado Cdigo postalEmail
MEDICAID HOOSIER HEALTHWISE & HEALTHY INDIANA PlansESPAOL El estado de Indiana exige que todos los planes de Medicaid ofrezcan unos benecios especcos. Dichos benecios se describen en las pginas 3-4. Sin embargo, ofrecemos mucho ms, como: CareSource Life Services y CareSource JobConnect : Los consejeros de vida trabajan con los aliados para ponerlos en contacto con los recursos de la comunidad, ayudarlos con los objetivos de educacin y de empleo y ayudar a coordinar el transporte a las citas no mdicas en la comunidad. CareSource24: nuestra Lnea de asesora en enfermera de atencin las 24 horas del da, los 7 das de la semana, los 365 das del ao. Administradores de casos: que pueden ayudarlo con el alojamiento, el equipo mdico, los servicios pblicos y otras necesidades bsicas urgentes. Programa de asistencia telef nica Lifeline: programa de telfonos celulares gratuitos o con descuento (para los aliados que cumplen los requisitos) para comunicarse con CareSource24 y el equipo de atencin y defensa del cliente. Programas de recompensas para todos los aliados:Babies First : gane hasta $200 por embarazo por asistir a las consultas prenatales, visitas de bienestar del beb y ms. Kids First: gane hasta $50 por ao para nios de 16 meses hasta 18 aos por completar visitas de bienestar del nio, exmenes dentales, vacunas y ms. Recompensas de MyHealth: los adultos mayores de 19 aos pueden ganar hasta $50 si se inscriben en HHW y hasta $300 si se inscriben en HIP para completar exmenes preventivos, exmenes dentales, vacunas contra la gripe, participar en programas de manejo de enfermedades crnicas y para dejar de fumar, y ms. Por qu elegir CareSource ? CareSource es mucho ms que un seguro de salud. Si necesita ayuda para conseguir trabajo, abrir una cuenta bancaria o prepararse para un embarazo, puede contar con nosotros. Text4Baby: un mensaje de texto gratuito tres veces a la semana, programado hasta la fecha estimada del parto o de nacimiento del beb, desde el embarazo hasta el primer cumpleaos del beb. Gestin de terapia de medicamentos (MTM): una evaluacin personalizada de los medicamentos y asesoramiento por parte del farmacutico para asegurarse de que sus medicamentos sean los adecuados y los ms seguros de acuerdo con sus necesidades de atencin mdica. Telehealth: acceda a un mdico las 24 horas del da, los 7 das de la semana, los 365 das del ao usando un telfono o una computadora. Ayuda a evitar largas esperas en el consultorio mdico, sala de emergencias o atencin de urgencia para problemas que no son de emergencia. Express Banking : una cuenta bancaria de Fifth Third Bank sin cargo mensual por servicio, sin requisitos de saldo, sin comisiones por sobregiro y una tarjeta de dbito para compras. Aplicacin mvil de CareSource: brinda acceso a la tarjeta de ID de aliado, videos "tutoriales" y bsqueda rpida de mdicos. Manejo de enfermedades: programas para el asma, el trastorno por dcit de atencin e hiperactividad (ADHD, por sus siglas en ingls), el autismo, la salud conductual, una enfermedad renal crnica, y muchas ms. Estos programas tambin se incluyen en nuestros programas de recompensas. HIP Maternity* Disponible para todas las aliadas que informan embarazo HIP State PlanDisponible para todos los aliados que calican para recibir benecios mejorados (como aquellos que se determinan como personas dependientes con necesidades mdicas especiales)Plus Basic Sin reparticin de costos Pago mensual CopagoDe $4 a $75 Cubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto Cubierto as. HEALTHY INDIANA PLAN (HIP) The Healthy Indiana Plan (HIP) es un programa de seguro para aliados a Hoosier de bajos ingresos, entre 19 y 64 aos, con benecios que incluyen atencin hospitalaria, servicios de salud conductual y mental, tratamiento contra el abuso de sustancias, atencin para la maternidad, consultas mdicas y medicamentos con receta. A continuacin, se incluye una breve gua sobre los diversos planes disponibles para aliados a HIP: HIP Plus Disponible para todos los aliados que hacen sus contribuciones mensuales a la Cuenta POWER HIP Basic Disponible para afiliados en o por debajo del 100% del nivel federal de pobreza (FPL, por sus siglas en ingls) que no hacen contribuciones a la Cuenta POWER Pago Pago mensual CopagoDe $4 a $75 Servicios mdicos Cubierto Cubier to Servicios oftalmolgicos Cubierto No cubierto (Excepto aliados de 19 y 20 ao) Servicios odontolgicos Cubierto No cubierto (Excepto aliados de 19 y 20 aos) Servicios quiroprcticos Cubierto No cubierto Servicio de transporte que no se considera de emergencia No cubierto No cubierto *Para aliadas de HIP que nos notican o notican al estado (o a la Divisin de Recursos para la Familia) que estn embarazad HIP PlusDisponible para todos los aliados que hacen sus contribuciones mensuales a la Cuenta POWER HIP BasicDisponible para afiliados en o por debajo del 100% del nivel federal de pobreza(FPL, por sus siglas en ingls) que no hacen contribuciones a la CuentaPOWER Pago Pago mensual Copago De $4 a $75Servicios mdicos Cubierto CubiertoServicios oftalmolgicosCubiertoNo cubierto(Excepto aliados de 19 y 20 ao)Servicios odontolgicos CubiertoNo cubierto(Excepto aliados de 19 y 20 aos)Servicios quiroprcticos Cubierto No cubiertoServicio de transporte que no se considera de emergenciaNo cubierto No cubierto*Para aliadas de HIP que nos notican o notican al estado (o HIP Maternity * Disponible para todas las aliadas que informan embarazo HIP State Plan Disponible para todos los aliados que calican para recibir benecios mejorados (como aquellos que se determinan como personas dependientes con necesidades mdicas especiales) Plus Basic Sin reparticin de costos Pago mensual CopagoDe $4 a $75 Cubier to Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto a la Divisin de Recursos para la Familia) que estn embarazadas. HOOSIER HEALTHWISE Hoosier Healthwise (HHW) es el programa de atencin mdica de Indiana para nios y mujeres embarazadas. Hay una gran variedad de paquetes de programas de HHW pensados para grupos de personas especcos. Existen tres paquetes de benecios en HHW: Paquete A: plan de servicios completos para nios y mujeres embarazadas. Los aliados no tienen ninguna obligacin con respecto a la reparticin de costos. Paquete C: plan de servicios completos para nios en el Programa del Seguro de Salud para Nios (Childrens Health Insurance Program, CHIP). Hay un pago de prima mensual y un copago reducido para algunos servicios de acuerdo con los ingresos familiares. Para obtener ms informacin sobre estos programas, visite www.in.gov/medicaid . Nos preocupamos por usted y por su salud. Ser un placer para nosotros que se sume a uno de nuestros planes. Si ya est inscrito en otro plan, puede cambiar durante el Perodo de seleccin del plan (del 1 de noviembre al 15 de diciembre) o durante su perodo de redeterminacin. Para obtener ms informacin acerca de CareSource: VISITE CareSour ce.com LLAME AL 1-844-607-2829 (TTY: 711) Nombre Apellido Direccin Ciudad Estado Cdigo postal Corr eo electrnico Telfono Cul es el horario ms conveniente para que un repr esentante de CareSource se comunique con usted para explicarle los benecios del plan y responder sus preguntas? A.M. P.M. ATTN: CARESOURCE HIP/HHW CARESOURCE P.O. BOX 44242 Indianapolis, IN 46244 TIENE PREGUNTAS? Si tiene preguntas sobre HIP o para cambiarse a CareSource, llame al 1-877-GET-HIP-9 (1-877-438-4479). Como aliado a HIP, puede cambiar su aliacin en cualquier momento antes de hacer su primera contribucin a la Cuenta POWER o dentro de los 60 das de asignacin, lo que suceda primero. Recibir ms informacin por correo postal cuando se inscriba o puede visitar el sitio web de la Administracin de Servicios Sociales y para la Familia de Indiana (Indiana Family and Social Services) en www.in.gov/fssa/hip . Si tiene alguna pregunta sobre HHW, visite www.indianamedicaid.com o llame al 1-800-403-0864. Si es aliado a HHW, puede elegir darse de baja durante los tres primeros meses de aliacin o durante el mes de inscripcin anual correspondiente a su rea. Pueden aplicarse exclusiones y limitaciones. Comunquese con CareSource para obtener ms detalles. CareSource cumple las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, discapacidad, pas de origen, estado civil, preferencia sexual, creencia religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. Si usted o alguien a quien ayuda tiene preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, llame al 1-855-202-0729 (TTY: 711).CareSource 1-855-202-0729 (TTY: 711). 2022 CareSource. Todos los derechos reservados. IN-MMED-2320c-SP Fecha de emisin: 1/15/2022 Aprobado por OMPP: 12/12/2021
MEDICAID HOOSIER HEALTHWISE & HEALTHY INDIANA PlansESPAOL El estado de Indiana exige que todos los planes de Medicaid ofrezcan unos benecios especcos. Dichos benecios se describen en las pginas 3-4. Sin embargo, ofrecemos mucho ms, como: CareSource Life Services y CareSource JobConnect : Los consejeros de vida trabajan con los aliados para ponerlos en contacto con los recursos de la comunidad, ayudarlos con los objetivos de educacin y de empleo y ayudar a coordinar el transporte a las citas no mdicas en la comunidad. CareSource24: nuestra Lnea de asesora en enfermera de atencin las 24 horas del da, los 7 das de la semana, los 365 das del ao. Administradores de casos: que pueden ayudarlo con el alojamiento, el equipo mdico, los servicios pblicos y otras necesidades bsicas urgentes. Programa de asistencia telefnica Lifeline: pr ograma de telfonos celulares gratuitos o con descuento (para los aliados que cumplen los requisitos) para comunicarse con CareSource24 y el equipo de atencin y defensa del cliente. Programas de recompensas para todos los aliados:Babies First : gane hasta $200 por embarazo por asistir a las consultas prenatales, visitas de bienestar del beb y ms. Kids First: gane hasta $50 por ao para nios de 16 meses hasta 18 aos por completar visitas de bienestar del nio, exmenes dentales, vacunas y ms. Recompensas de MyHealth: los adultos mayores de 19 aos pueden ganar hasta $50 si se inscriben en HHW y hasta $300 si se inscriben en HIP para completar exmenes preventivos, exmenes dentales, vacunas contra la gripe, participar en programas de manejo de enfermedades crnicas y para dejar de fumar, y ms. Por qu elegir CareSource ? CareSource es mucho ms que un seguro de salud. Si necesita ayuda para conseguir trabajo, abrir una cuenta bancaria o prepararse para un embarazo, puede contar con nosotros. Text4Baby: un mensaje de texto gratuito tres veces a la semana, programado hasta la fecha estimada del parto o de nacimiento del beb, desde el embarazo hasta el primer cumpleaos del beb. Gestin de terapia de medicamentos (MTM): una evaluacin personalizada de los medicamentos y asesoramiento por parte del farmacutico para asegurarse de que sus medicamentos sean los adecuados y los ms seguros de acuerdo con sus necesidades de atencin mdica. Telehealth: acceda a un mdico las 24 horas del da, los 7 das de la semana, los 365 das del ao usando un telfono o una computadora. Ayuda a evitar largas esperas en el consultorio mdico, sala de emergencias o atencin de urgencia para problemas que no son de emergencia. Express Banking : una cuenta bancaria de Fifth Third Bank sin cargo mensual por servicio, sin requisitos de saldo, sin comisiones por sobregiro y una tarjeta de dbito para compras. Aplicacin mvil de CareSource: brinda acceso a la tarjeta de ID de aliado, videos "tutoriales" y bsqueda rpida de mdicos. Manejo de enfermedades: programas para el asma, el trastorno por dcit de atencin e hiperactividad (ADHD, por sus siglas en ingls), el autismo, la salud conductual, una enfermedad renal crnica, y muchas ms. Estos programas tambin se incluyen en nuestros programas de recompensas. HIP Maternity* Disponible para todas las aliadas que informan embarazo HIP State PlanDisponible para todos los aliados que calican para recibir benecios mejorados (como aquellos que se determinan como personas dependientes con necesidades mdicas especiales)Plus Basic Sin reparticin de costos Pago mensual CopagoDe $4 a $75 Cubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto CubiertoCubierto Cubierto Cubierto as. HEALTHY INDIANA PLAN (HIP) The Healthy Indiana Plan (HIP) es un programa de seguro para aliados a Hoosier de bajos ingresos, entre 19 y 64 aos, con benecios que incluyen atencin hospitalaria, servicios de salud conductual y mental, tratamiento contra el abuso de sustancias, atencin para la maternidad, consultas mdicas y medicamentos con receta. A continuacin, se incluye una breve gua sobre los diversos planes disponibles para aliados a HIP: HIP Plus Disponible para todos los aliados que hacen sus contribuciones mensuales a la Cuenta POWER HIP Basic Disponible para afiliados en o por debajo del 100% del nivel federal de pobreza (FPL, por sus siglas en ingls) que no hacen contribuciones a la Cuenta POWER Pago Pago mensual CopagoDe $4 a $75 Servicios mdicos Cubierto Cubierto Servicios oftalmolgicos Cubierto No cubier to (Excepto aliados de 19 y 20 ao) Servicios odontolgicos Cubierto No cubierto (Excepto aliados de 19 y 20 aos) Servicios quiroprcticos Cubierto No cubierto Servicio de transporte que no se considera de emergencia No cubierto No cubierto *Para aliadas de HIP que nos notican o notican al estado (o a la Divisin de Recursos para la Familia) que estn embarazad HIP PlusDisponible para todos los aliados que hacen sus contribuciones mensuales a la Cuenta POWER HIP BasicDisponible para afiliados en o por debajo del 100% del nivel federal de pobreza(FPL, por sus siglas en ingls) que no hacen contribuciones a la CuentaPOWER Pago Pago mensual Copago De $4 a $75Servicios mdicos Cubierto CubiertoServicios oftalmolgicosCubiertoNo cubierto(Excepto aliados de 19 y 20 ao)Servicios odontolgicos CubiertoNo cubierto(Excepto aliados de 19 y 20 aos)Servicios quiroprcticos Cubierto No cubiertoServicio de transporte que no se considera de emergenciaNo cubierto No cubierto*Para aliadas de HIP que nos notican o notican al estado (o HIP Maternity* Disponible para todas las aliadas que informan embarazo HIP State Plan Disponible para todos los aliados que calican para r ecibir benecios mejorados (como aquellos que se determinan como personas dependientes con necesidades mdicas especiales) Plus Basic Sin reparticin de costos Pago mensual CopagoDe $4 a $75 Cubierto Cubier to Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubier to Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto Cubierto a la Divisin de Recursos para la Familia) que estn embarazadas. HOOSIER HEALTHWISE Hoosier Healthwise (HHW) es el programa de atencin mdica de Indiana para nios y mujeres embarazadas. Hay una gran variedad de paquetes de programas de HHW pensados para grupos de personas especcos. Existen tres paquetes de benecios en HHW: Paquete A: plan de servicios completos para nios y mujeres embarazadas. Los aliados no tienen ninguna obligacin con respecto a la reparticin de costos. Paquete C: plan de servicios completos para nios en el Programa del Seguro de Salud para Nios (Childrens Health Insurance Program, CHIP). Hay un pago de prima mensual y un copago reducido para algunos servicios de acuerdo con los ingresos familiares. Para obtener ms informacin sobre estos programas, visite www.in.gov/medicaid . Nos preocupamos por usted y por su salud. Ser un placer para nosotros que se sume a uno de nuestros planes. Si ya est inscrito en otro plan, puede cambiar durante el Perodo de seleccin del plan (del 1 de noviembre al 15 de diciembre) o durante su perodo de redeterminacin. Para obtener ms informacin acerca de CareSource: VISITE CareSource.com LLAME AL 1-844-607-2829 (TTY: 711) Nombre Apellido Direccin Ciudad EstadoCdigo postal Correo electrnico Telfono Cul es el horario ms conveniente para que un representante de CareSource se comunique con usted para explicarle los benecios del plan y responder sus preguntas? A.M. P.M.ATTN: CARESOURCE HIP/HHW CARESOURCE P.O. BOX 44242 Indianapolis, IN 46244 TIENE PREGUNTAS? Si tiene preguntas sobre HIP o para cambiarse a CareSource, llame al 1-877-GET-HIP-9 (1-877-438-4479). Como aliado a HIP, puede cambiar su aliacin en cualquier momento antes de hacer su primera contribucin a la Cuenta POWER o dentro de los 60 das de asignacin, lo que suceda primero. Recibir ms informacin por correo postal cuando se inscriba o puede visitar el sitio web de la Administracin de Servicios Sociales y para la Familia de Indiana (Indiana Family and Social Services) en www.in.gov/fssa/hip . Si tiene alguna pregunta sobre HHW, visite www.indianamedicaid.com o llame al 1-800-403-0864. Si es aliado a HHW, puede elegir darse de baja durante los tres primeros meses de aliacin o durante el mes de inscripcin anual correspondiente a su rea. Pueden aplicarse exclusiones y limitaciones. Comunquese con CareSource para obtener ms detalles. CareSource cumple las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, discapacidad, pas de origen, estado civil, preferencia sexual, creencia religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. Si usted o alguien a quien ayuda tiene preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, llame al 1-855-202-0729 (TTY: 711).CareSource 1-855-202-0729 (TTY: 711). 2022 CareSource. Todos los derechos reservados. IN-MMED-2320c-SP Fecha de emisin: 1/15/2022 Aprobado por OMPP: 12/12/2021
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