P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del Abril 1, 2018 Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el Abril 1, 2018 nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL ABRIL 1, 2018 Nombre de Nombre genrico Dose(s) Notes marca Trulance Plecanatide 3 mg Must meet criteria and trial agents Xiidra Lifitegrast 5% Must meet criteria and trial agents Xopenex HFA Levalbuterol 45 mcg/actuation (15 g = 200 inhalations) Quantity limit of 2 inhalers per month LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL ABRIL 1, 2018. Nombre de Nombre genrico Dose(s) Notes marca Amitiza Lubiprostone 8 mcg, 24 mcg Detrol Tolterodine 1 mg, 2 mg Detrol LA Tolterodine extended release 2 mg, 4 mg Faslodex Fulvestrant 250 mg/5 mL Available on medical benefit Hectorol Doxercalciferol 0.5 mcg, 1 mcg, 2.5 mcg IV solution on medical benefit Linzess Linaclotide 72 mcg, 145 mcg, 290 mcg Sanctura Trospium 20 mg Sanctura XR Trospium extended release 60 mg Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Zemplar Paricalcitol 1 mcg, 2 mcg, 4 mcg IV solution on medical benefit Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica.
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del April 1, 2018 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el April 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMEN TOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL April 1, 2018. Brand Name Generic Name Dose(s) Notes LANTUS Insulin glargine 100 units/mL Lantus became non-preferred on the PDL on January 1 st , 2017, for new users only. All current users are expected to switch to a preferred drug such as Basaglar or Tresiba by April 1 st , 2018. Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. IN-MMED-2100-V.6; Fecha de emisin: 03/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del May 1, 2018 Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el May 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS TIENEN UN CAMBIO DE ESTADO A PARTIR DEL MAY 1, 2018. Brand Name Generic Name Dose(s) Notes ParaGard Intrauterine copper contraceptive Available as medical benefit only Mirena Levonorgestrel-releasing intrauterine system 52 mg Available as medical benefit only Kyleena Levonorgestrel-releasing intrauterine system 19.5 mg Available as medical benefit only Liletta Levonorgestrel-releasing intrauterine system 52 mg Available as medical benefit only Skyla Levonorgestrel-releasing intrauterine system 13.5 mg Available as medical benefit only Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pbl ica. IN-MMED-2100-V.7 ; Fecha de emisin: 04/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del Julio 1, 2018 Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el Julio 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018 Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Spritam Levetiracetam 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg Lyrica Pregabalin 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 225 mg, 300 mg Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. IN-MMED-2100-V.10; Fecha de emisin: 07/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del Julio 1, 2018. Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el Julio 1, 2018, nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) cambiar. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018 Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Steglatro Ertugliflozin 5 mg, 15 mg Must meet trial agents Segluromet Ertugliflozin and metformin HCl 2.5 mg/500 mg, 2.5 mg/ 1000 mg, 7.5 mg/500 mg, 7.5 mg/1000 mg Must meet trial agents Kosher Prenatal Plus Prenatal vitamin with iron carbonyl 30-1 mg LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS NO SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULIO 1, 2018. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Ecoza Econazole Nitrate 1% Clotrimazole with Betamethasone Clotrimazole/betamethasone dipropionate 1-0.05% Benzamycin Erthyromycin/benzoyl peroxide gel 5-3% Naprosyn Naproxen suspension 125 mg/5 mL Migranal Dihydroergotamine mesylate 4 mg/mL Qu debo hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que le receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Opuede llamar al Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource al 1844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. IN-MMED-2100-V.9 ; Fecha de emisin: 07/01/2018 Aprobado por OMPP: 10/27/2017
En esta temporada de impuestos, los afiliados a los planes de asistencia mdica (incluidos los que estn en cuidado tutelar) recibirn el formulario 1095-B. Los afiliados que reciban este formulario a travs de una organizacin para la administracin de la atencin (Care Management Organizations, CMO) (Amerigroup, Peach State, WellCare o CareSource) tambin recibirn este formulario por parte de la administracin de asistencia mdica de Georgia. El Servicio de Rentas Internas (Internal Revenue Service , IRS) exige este formulario a consecuencia de la Ley de Atencin Econmica (Affordable Care Act). El 1095-Bes un formulario de informacin. Al igual que un formulario W-2, contiene informacin que se exige para la presentacin de sus impuestos. Asimismo , al igual que un formulario W-2, el formulario 1095-Bdebe presentarse al IRS para mostrar los meses en que usted tuvo asistencia mdica. A fin de evitar posibles demoras en la presentacin de sus impuestos o en el tiempo que tarda en recibir su reembols o, es sumamente importante que cada afiliado se asegure de que el Departamento de Servicios para Familias y Nios (Division of Family and Children Services, DFCS) cuente con su docimilio actual en sus registros. Estos formularios se enviarn al domicilio q ue figure en sus registros al 15 de diciembre de 2017. Si la informacin no es correcta, es posible que no pueda presentar sus impuestos a tiempo, lo que podra demorar el reembolso de sus impuestos. P.: Qu es el 1095-By por qu es importante para los afiliados a la asistencia mdica? A. El 1095-Bes un formulario de informacin que le indica a cada afiliado de Medicaid durante qu meses del ao calendario anterior (201 7) tuvo cobertura de salud. Las personas que demuestran haber tenido la cobertura requer ida no estarn sujetas a la penalizacin impuesta sobre aquellas personas que no tuvieron tal cobertura. Esta informacin tambin se proporciona al IRS. B. La administracin de asistencia mdica de Georgia necesitar este formulario para presentar sus impu estos a principios del ao 2016. P.: Cundo recibirn el formulario 1095-Blos afiliados a la asistencia mdica de Georgia? A. Estos formularios se enviarn por correo durante el mes de enero de 2018. Los ltimos formularios se enviarn, a ms tardar, el 31 de enero de 2018. B. Los formularios pueden descargarse del portal web GAMMIS o del sitio web de la CMO. Es muy importante que los afiliados actualicen su domicilio lo antes posible. Los afiliados que necesitan actualizar su domicilio en el DFCS pueden ll amar al nmero 1-877-423-4746 o comunicarse con el Seguro Social al nmero 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). P.: Quines recibirn el formulario 1095-B? A. Cada persona que haya recibido ciertos tipos de asistencia mdica durante el ao 2017. B. Eso incluy e a personas que hayan recibido asistencia mdica a travs de una CMO y tambin a personas que hayan recibido el Ingreso de Seguridad Suplementario (Supplemental Security Income, SSI). Ciertas categoras de afiliados no recibirn un formulario 1095-B . Esa s categoras son: Programa de “costos compartidos” (Medically Needy Spenddown)Beneficiarios calificados de Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, QMB)Beneficiarios especficos de Medicare con ingresos bajos (Specified Low-IncomeMedicare Beneficiary, SLMB)Personas que califican (Qualifying Individuals, QI1)Programa Planning for Healthy Babies (P4HB)Mujer presuntamente embarazada (Presumptive Pregnant Woman)Programa de asistencia mdica de emergencia (Eme rgency Medical Assistance,EMA)Otras categoras presuntamente elegiblesP.: Hay algo que yo pueda hacer para ayudar a mis afiliados a la asistencia mdica de Georgia? A. Indqueles a esos afiliados que consulten las preguntas frecuentes que estn disponibl es. B. Refiera a los afiliados a los recursos correctos. Informacin de contacto que podra necesitar: Seguro Social 1-800-772-1213 DFCS 1-877-423-4746 Georgia Medicaid/PeachCare for Kids www.mmi s.georgia.gov 1-877-512-3129 Amerigroup Community Care: www.myamerigroup.com 1-800-600-4441 Peach State Health Plan: www.pshpgeorgia.com 1-800-704-1484 WellCare of Georgia: www.wellcare.com/Georgia 1-866-231-1821 CareSource www.caresource.com/ga 1-855-202-0729 GA-MMED-2069
www.dch.georgia.gov Estimado/a afiliado/a a la asistencia mdica de Georgia: Desde el ao 2016, las leyes federales exigen que ciertos afiliados a la asistencia mdica reciban un formulario 1095-B cada ao. Esto incluye a determinados afiliados que reciben cobertura a travs de alguna de las organizaciones para la administracin de la atencin (Care Management Organizations, CMO) de Georgia, tales como Amerigroup, Peach State, WellCare o CareSource. El Departamento de Salud Comunitaria de Georgia (Georgia Department of Community Health, DCH) les enviar el formulario 1095-B a ciertos afiliados a la asistencia mdica antes del 31 de enero de 2020. No necesita presentar el formulario 1095-B ante el Servicio de Rentas Internas (Internal Revenue Service, IRS) cuando presente sus impuestos. No obstante, la informacin proporcionada en el formulario 1095-B es el comprobante de la cobertura de atencin mdica/asistencia mdica ante el IRS. Demuestra que usted y sus dependientes tienen, al menos, la cobertura de salud esencial mnima exigida por ley. Ciertos tipos de asistencia mdica se consideran cobertura de salud esencial mnima. A partir del ao del plan 2019 (para el que declarar impuestos en abril de 2020), la multa impositiva ya no se aplica si no tena cobertura esencial mnima. Si se mud, actualice su direccin ante su oficina de la Divisin de Servicios para el Nio y la Familia (Division of Family and Children Services, DFCS) para asegurarse de recibir el formulario 1095-B al momento de declarar sus impuestos. Puede llamar al DFCS al 1-877-423-4746. Si recibe SSI, tambin puede llamar a la Administracin del Seguro Social (Social Security Administration, SSA) al nmero 1-800-772-1213. Si acepta recibir el formulario 1095-B en formato electrnico, puede descargarlo desde el portal web GAMMIS: www.mmis.georgia.gov . Si es miembro de Amerigroup, Peach State, WellCare o CareSource, tambin puede ingresar al sitio web de CMO. Los sitios web correspondientes son los siguientes: Amerigroup Community Care: www.myamerigroup.com 1-800-600-4441 CareSource www.caresource.com/ga 1-855-202-0729 Peach State Health Plan: www.pshpgeorgia.com 1-800-704-1484 WellCare of Georgia: www.wellcare.com/Georgia 1-866-231-1821 Debemos contar con su consentimiento para proporcionarle este formulario en formato electrnico despus de que se registre o inicie sesin en el portal web GAMMIS. Debe proporcionar su consentimiento antes del 15 de diciembre de 2019. Si no recibimos su consentimiento, le enviaremos el formulario para usted y sus dependientes por correo postal al ltimo domicilio conocido que figure en su registro. Tecnologa de informacin sobre la salud | Regulacin de los centros de atencin mdica | Planes de asistencia mdica | Plan estatal de beneficios de salud GA-MMED-2065-V.3 Empleador que ofrece igualdad de oportunidades DCH File and Use 11/14/2019 Si tiene alguna otra pregunta, comunquese con la administracin de asistencia mdica de Georgia al nmero 1-877-512-3129 o con su CMO. Gracias por elegir la asistencia mdica de Georgia. Departamento de Salud Comunitaria de Georgia (Georgia Department of Community Health) Tecnologa de informacin sobre la salud | Regulacin de los centros de atencin mdica | Planes de asistencia mdica | Plan estatal de beneficios de salud Empleador que ofrece igualdad de oportunidades
www.dch.georgia.gov Saba que, a partir del ao 2016, las leyes federales exigen que ciertos afiliados de Medicaid y PeachCare for Kids reciban un formulario 1095-Bcada ao? Esto incluye a determinados afiliados que reciben cobertura a travs de alguna de las organizacione s para la administracin de la atencin (Care Management Organizations, CMO) de Georgia, tales como Amerigroup, Peach State, WellCare o CareSource. El formulario 1095-Bse usa cuando presenta sus impuestos para informarle al Servicio de Rentas Internas ( Internal Revenue Service, IRS) que tuvo asistencia mdica de Georgia durante el ao fiscal a fin de no tener que pagar la penalizacin por la responsabilidad compartida individual. A fin de asegurarse de recibir el formulario a tiempo, puede dar su conse ntimiento para recibirlo de manera electrnica a travs del portal web del sistema de informacin de administracin de Medicaid de Georgia (Georgia Medicaid Management Information System, GAMMIS). Si elige recibir el formulario 1095-Bde manera electrnica y ya est registrado en el portal web GAMMIS, asegrese de que tengamos su direccin de correo electrnica correcta. Puede enviarnos su consentimiento y revisar una lista de preguntas frecuentes en www.mmis.geor gia.gov debajo de la pestaa de informacin del afiliado o haciendo clic aqu . Debe brindar su consentimiento electrnico antes del 15 de diciembre de 20 17. Si no recibimos su consentimiento, le enviaremos el formulario para usted y sus dependientes por correo postal al ltimo domicilio conocido que figure en su registro. Si tiene alguna otra pregunta, comunquese con la administracin de asistencia mdic a de Georgia al nmero 1-877-512-3129 o con su CMO. Gracias por elegir la asistencia mdica de Georgia. GA-MMED-2068
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