P.O. Box 221529, Louisville, KY 40252-1529 | www.caresource.com/KY | 855.852.7005 06/01/2019 Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del July 1, 2019 Estimado/a afiliado/a de Humana CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el July 1, 2019, Humana CareSource cambiar su Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SE INCLUIRN COMO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Delstrigo Doravirine/Lamivudine/ Tenofovir Disoproxil Fumarate 100-300-300 mg PifeltroDoravirine 100 mg EpclusaSofosbuvir/Velpatasvir 400-100 mg Authorized generic only. Prior authorization required LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SE INCLUIRN COMO NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Emgality Galcanezumab 120 mg/mL AimovigErenumab 70 mg/mL AjovyFremanezumab 225 mg/1.5 mL LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS TIENEN UN CAMBIO DE ESTADO A PARTIR DEL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Copaxone Glatiramer Acetate 20 mg/mL 40 mg/mL Prior authorization removed. Qu debe hacer? Primero, hable con quien le receta los medicamentos. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de Humana CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: P.O. Box 221529, Louisville, KY 40252-1529 | www.caresource.com/KY | 855.852.7005 Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Ollame a nuestro Departamento de Servicios para Afiliados al 1-855-852-7005 (TTY: 1-800-648-6056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m., hora estndar del Este (EST). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de Humana CareSource est abierto de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Atentamente, Departamento de farmacia de Humana CareSource Humana-CareSource con cumple las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color, la raza, una discapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. KYHUCM01644V.16AprobadoporKDMS:11/01/2017
P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.com 06/01/2019 Asunto: Resumen de cambios en la PDL a partir del July 1, 2019 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el July 1, 2019, CareSource cambiar la Li sta de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Delstrigo Doravirine/Lamivudine/ Tenofovir Disoproxil Fumarate 100-300-300 mg Pifeltro Doravirine 100 mg LOS SIGUIENTES MEDI CAMENTOS SERN NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Emgality Galcanezumab 120 mg/mL Aimovig Erenumab 70 mg/mL Ajovy Fremanezumab 225 mg/1.5 mL LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS TIENEN UN CAMBIO DE ESTADO A PARTIR DEL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Copaxone Glatiramer Acetate 20 mg/mL 40 mg/mL Prior authorization removed. Qu debe hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los re ceta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com . En la pgina Members (Afiliados), vaya a Tools & Re sources (Herramientas y Recursos) y haga clic en Find My Prescriptions (E ncontrar mis medicamentos con receta). Ollame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829 (usuarios de TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departa mento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, f iliacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. INMMED2822V.3Fechadeemisin :04/09/2019 AprobadoporOMPP:04/02/2019
PO Box 723308, Atlanta, GA 31139-1308 | www.caresource.com 06/01/2019 Re: Resumen de cambios en la PDL en vigor el July 1, 2019 Estimado(a) afiliado(a) a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el July 1, 2019, CareSource cambiar su Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN PREFERIDOS EN LA PDL EN VIGOR EL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Delstrigo Doravirine/Lamivudine/Tenofovir Disoproxil Fumarate 100-300-300 mg Pifeltro Doravirine 100 mg Epclusa Sofosbuvir/Velpatasvir 400-100 mg Authorized generic only. Prior authorization required. Vivitrol Naltrexone 380 mg LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SERN NO PREFERIDOS EN LA PDL EN VIGOR EL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Emgality Galcanezumab 120 mg/mL Aimovig Erenumab 70 mg/mL Ajovy Fremanezumab 225 mg/1.5 mL LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS TIENEN UN CAMBIO DE ESTADO EN VIGOR EL JULY 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dosis Notas Copaxone Glatiramer Acetate 20 mg/mL 40 mg/mL Prior authorization removed. Suboxone Buprenorphine-Naloxone SL Tab 2 mg-0.5 mg 8 mg-2 mg Prior authorization removed. Minimum age of 16 years required and maximum daily dose of 24 mg. Qu debe hacer? Primero, hable con su proveedor de atencin mdica. En caso de ser necesario, su proveedor puede enviar una autorizacin previa para un medicamento que se haya eliminado de la PDL, si usted debe seguir usndolo debido a una necesidad mdica. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que usted pueda usar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Para obtener ms informacin, visite nuestro sitio web en www.caresource.com . Vaya a la pgina "Pharmacy" (Farmacia) y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Ollame a nuestro Departamento de Servicios para Afiliados al1-855-202-0729 (TTY: 1-800-255-0056 o 711).Estamos aqu para ayudarle. El Departamento de Servicios para Afiliados a CareSource est abierto de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple con los derechos civiles contemplados en las leyes federales y estatales correspondientes y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color de piel, la raza, una discapacidad, la nacionalidad, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. GA-MMED-2432-V.7 File and Use: 10/22/2018
PRIM AV ER A 2 019 Healthy Indiana Plan (HIP) y Hoosier Healthwise (HHW) MEMBERSource Para mantener sus benecios de HIP o HHW, deber renovarlos en la fecha de renovacin asignada (por lo general, cada 12 meses en la fecha de su aniversario). El estado le enviar un aviso de renovacin cuando sea el momento de renovar su cobertura de HHW o HIP. Es importante que sepa que, si no hace nada, puede perder su elegibilidad para cobertura de atencin mdica o sus benecios adicionales de CareSource. Los aliados a HIP que no hagan la renovacin a tiempo tendrn que esperar seis meses antes de volver a solicitarla. Renueve su cobertura de una de estas tres maneras 1 . En lnea. Si solicit la cobertura de salud en lnea, visite el Portal de benecios de la Divisin de Recursos Familiares (Division of Family Resources) en https://fssabenets.in.gov 2. Por correo postal. Complete el formulario que recibir por correo y envelo a la ocina local de la Divisin de Recursos Familiares (Division of Family Resources, DFR) del condado de inmediato. 3 . En persona. Visite la ocina de la DFR de su localidad. Tiene alguna pregunta? Llame a la ocina local de la Divisin de Recursos Familiares o al 1-800-403-0864. Recuerde, CareSource no puede renovar sus benecios. Esto debe hacerlo la ocina local de la DFR. Actualizaciones de la lista de medicamentos Inicie sesin en www.caresource.com/nd-my-prescriptions Averige qu medicamentos cubre su plan. Tambin encontrar los cambios y las actualizaciones vigentes. Si no tiene acceso a Internet, llame a Servicios para Aliados (Member Services). Podemos ayudarlo. No se arriesgue a perder su cobertura de atencin mdica de CareSource 2 6 11 Lmites de opioides y tratamientos alternativos para el dolor Los cambios simples en su estilo de vida pueden ayudalo a controlar la presin arterial Hgase un control mdico una vez por ao LMITES PARA MEDICAMENTOS OPIOIDES YTRATAMIENTOS ALTERNATIVOS PARA EL DOLOR Para ayudar a prevenir la dependencia o la adiccin, CareSource cuenta con lmites alas recetas de opioides. Los lmites para los medicamentos opioides contra el dolor agudo de accin inmediata los siguientes: Hasta 60 dosis equivalentes a morna (Morphine Equivalent Dose, MED) por da en cada receta. La MED es un clculo que convierte una dosis de opioide en una dosis equivalente de morna. Las dosis ms altas de opioides conllevan un mayor riesgo de sobredosis y muerte. An las dosis bajas aumentan estos riesgos. Medicamentos comunes y dosis equivalentes a 60 MED por da: Nombre del medicamento Dosis equivalente a 60 MED por da Hidrocodona/acetaminofn 5-325 mg 12 comprimidos por da Oxicodona/acetaminofn 5-325 mg 8 comprimidos por da Un suministro no mayor de 7 das. Hasta un suministro total de 14 das en un perodo de 45 das. No ms de un opioide de accin inmediata y uno de accin prolongada a la vez. QU SIGNIFICA ESTO PARA USTED? Si su receta supera los lmites, es posible que el farmacutico deba reducir la cantidad. Osu proveedor, tal vez, tenga que enviar una solicitud de autorizacin previa a CareSource antes de que usted pueda recibir el medicamento. La autorizacin previa indica por qu necesita el medicamento, la dosis o la cantidad. Los aliados con afecciones como cncer o enfermedad de las clulas falciformes no tendrn estos lmites, pero, de todas formas, es posible que necesiten obtener una autorizacin previa. Todos los medicamentos opioides contra el dolor de accin prolongada requieren una autorizacin previa. LO QUE PUEDE HACER: Durante la consulta, recuerde a su mdico tratante sobre los lmites en las dosis y las cantidades de medicamentos opioides contra el dolor. Dichos lmites se indican en la Lista de medicamentos preferidos en www.caresource.com. Tambin hable con su mdico tratante sobre otros medicamentos que puedan estar cubiertos y se usen para tratar diferentes tipos de dolor, incluidos los siguientes: Acetaminofn (Tylenol) Antidepresivos como duloxetina y amitriptilina Relajantes musculares como ciclobenzaprina Bloqueos nerviosos, inyecciones epidurales y raqudeas, inyecciones en los puntos desencadenantes Medicamentos antiinamatorios no esteriodes (AINES), como ibuprofeno y naproxeno Como aliado de CareSource, tiene disponibles otras opciones de tratamientos cubiertos sin medicamentos. Estos tratamientos pueden requerir autorizacin antes de comenzarlos. Hable con su mdico tratante para ver si uno o ms son adecuados para usted. Atencin quiroprctica Asesora o terapia conductista cognitiva Fisioterapia o terapia ocupacional Las unidades TENS (Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) envan pulsos elctricos a travs de la piel y las supercies nerviosas para ayudar a aliviar el dolor. MEMBERSource | PRIMAVERA 2019 2 3Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com Est embarazada? Realcese importantes exmenes de salud de forma temprana! Las embarazadas deben recibir un examen fsico y de salud mental a principios del embarazo. Estos exmenes de salud son importantes para cuidar la salud de la mam y del beb. Estos exmenes estn cubiertos por los servicios de Exmenes de deteccin peridica temprana, diagnstico y tratamiento (EPSDT). Estos servicios se encuentran disponibles para cuidar o supervisar la salud de las embarazadas y los menores de 21 aos de edad. Asegrese de visitar a su proveedor de atencin mdica en cuanto piense que est embarazada. Como aliada de CareSource, puede ganar recompensas por asistir a las consultas prenatales. Inscrbase hoy mismo en el programa Babies First! Visite www.caresource.com/inbabiesrst para inscribirse. Encontrar ayuda ahora es ms fcil CareSource est orgulloso de ofrecerle una herramienta interactiva para ayudarlo a conectarse con sus recursos locales. La herramienta MyResource lo conecta con programas y servicios locales gratuitos o de bajo costo para obtener alimentos, alojamiento, atencin mdica, trabajo, asistencia nanciera y ms. Prubelo hoy mismo e inicie sesin en su cuenta de My CareSource para crear una cuenta y obtener acceso a herramientas y funciones gratuitas. MEMBERSource | PRIMAVERA 2019 4 Comience a ganar recompensas hoy mismo! Saba que hay muchas formas en las que puede ganar recompensas con CareSource? Programa Babies First Diseado para madres embarazadas y recin nacidos, Babies First ofrece incentivos en dlares por asistir a consultas prenatales, una consulta posparto, consultas de bienestar del beb y ms. Las recompensas se cargan en una tarjeta MyCareSource Rewards que se puede usar para comprar artculos para el cuidado del beb, alimentos, artculos de primeros auxilios, artculos de salud y bienestar, entre otros, en diversos comercios minoristas. Inscrbase hoy en www.caresource.com/inbabiesrst o llame a Servicios para Aliados (Member Services) al 1-8 4 4-6 0 7-2 8 2 9 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Nota: Debe volver a inscribirse en el programa con cada embarazo para recibir recompensas. Recompensas de MyHealth Los adultos pueden recibir dlares de recompensa en nuestro programa MyHealth Rewards . Realice actividades como asistir a exmenes anuales fsicos y odontolgicos, completar evaluaciones preventivas, participar en programas para dejar de fumar, darse determinadas vacunas y ms. Para ver la lista de actividades que puede completar para ganar recompensas, haga lo siguiente: 1. Vaya al Portal para Aliados de MyCareSource en Mywww.caresource.com . 2. Haga clic en el enlace Health (Salud) que se encuentra en la parte superior de la pgina de inicio. 3. Desplcese hasta MyHealth y haga clic en el enlace para ir a MyHealth. 4. Haga clic en el enlace Reward (Recompensas) que se encuentra en la parte superior de la pgina de MyHealth para ver la lista de la actividades. Se pueden canjear las recompensas de MyHealth por tarjetas de regalo en diversos comercios minoristas. Ya empez la temporada de los resfriados y la gripe: ya se ha vacunado? Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) recomiendan que todas las personas, a partir de los 6meses de edad, reciban una vacuna anual contra la gripe. Una vez recibida la vacuna, el efecto de proteccion contra la gripe comienza, aproximadamente, a las dos semanas. Colocarse la vacuna contra la gripe todos los aos es la mejor forma de prevenir la enfermedad y contagiar a otras personas. Es probable que evite una enfermedad ms grave si se protege. Visite a su proveedor de atencin mdica y reciba su vacuna contra la gripe hoy mismo! La vacuna anual contra la gripe es un benecio cubierto como aliado de CareSource. Estos se encuentran a su disposicin DE FORMA GRATUITA. Si ya recibi su vacuna contra la gripe, gracias. 5 Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com Los cambios simples en el estilo de vida pueden ayudarlo a controlar la presin arterial La hipertensin arterial sin controlar aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardacas y accidente cerebrovascular. Su estilo de vida desempea un papel esencial en el control de la presin arterial. Aqu hay algunos consejos que pueden ser tiles: Tenga una dieta sana. Limite el sodio (la sal) en su dieta : 1,500 mg por da o menos es lo ideal para la mayora de los adultos. Haga ejercicio con regularidad : aproximadamente, 30 minutos la mayor parte de los das de la semana. Baje las libras de ms. Limite la cantidad de alcohol que bebe : un trago al da en el caso de las mujeres y dos por da en el caso de los hombres. Planique dejar de fumar. Reduzca el consumo de cafena. Reduzca el nivel de estrs : hgase tiempo para relajarse. Tmese un tiempo cada da para sentarse tranquilo y respirar de forma profunda. Medicamentos. Entenda el consumo de cada uno de los medicamentos que toma. Tome todos sus medicamentos tal cual le indique su proveedor de atencin mdica. Controle la presin arterial en su hogar y consulte a su proveedor de atencin mdica con regularidad . La supervisin en su hogar puede ayudar a llevar un control de su presin arterial, asegurarse de que los cambios en su estilo de vida son los adecuados y alertar a su proveedor de atencin mdica acerca de los problemas de salud potenciales. Hable con su proveedor de atencin mdica sobre controlar su presin arterial en su hogar. Referencia: Mayo Clinic (Clnica Mayo) MEMBERSource | PRIMAVERA 2019 6 Tiene diabetes? Conozca sus niveles de glucosa en sangre Cuando tiene diabetes, el autocontrol de la glucosa (azcar) en sangre en su hogar es una herramienta esencial para hacerse cargo de su plan de tratamiento. Controlar el nivel de azcar lo ayudar a identicar si sus niveles estn altos o bajos. Tambin ayudar a determinar de qu manera la dieta y el ejercicio afectan sus niveles de azcar en sangre. Su proveedor de atencin mdica le indicar con qu frecuencia debe controlar su nivel de azcar en sangre. El proveedor de atencin mdica tambin establecer rangos objetivo para usted. Su proveedor de atencin mdica tambin puede recomendarle que le realicen un anlisis de A1C. La hemoglobina A1C (HbA1C) es un anlisis de sangre. Muestra sus niveles de glucosa en sangre promedio durante los ltimos 2 o 3 meses. Le proporciona una medida til de control de la diabetes. En el caso de la mayora de los adultos con diabetes, un nivel de A1C de 7% o menos es un objetivo comn del tratamiento. Objetivos ms altos o ms bajos pueden ser adecuados para algunas personas. Si su nivel de A1C est por encima de su objetivo, su proveedor de atencin mdica puede recomendar un cambio en su plan de tratamiento de la diabetes. Referencia: Mayo Clinic (Clnica Mayo) Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com 77 Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com – – – – -Cambiar a atencin mdica para adultos Su hijo adolescente consulta a un pediatra? Cuando los jvenes cumplen 18 aos, es posible que deban cambiar a un proveedor de atencin mdica que brinde atencin para adultos. Hable con el mdico de su hijo. Pregunte si acepta pacientes mayores de 18 aos. Si lo hace, su hijo puede seguir recibiendo atencin all. En caso contrario, deber encontrar un nuevo proveedor de atencin mdica para cuando su hijo tenga 18 aos. Si es necesario, Servicios para Aliados (Member Services) puede proporcionarle informacin que lo ayude a lograr una transicin sin problemas al elegir un nuevo proveedor de atencin primaria para su hijo. Mantngase actualizado Encuentre documentos del plan actualizados en nuestra pgina web Aproveche al mximo sus benecios de atencin mdica. Encuentre copias actualizadas de los documentos de su plan de salud para 2019 en www.caresource.com . Solo vaya a la seccin Plan Documents (Documentos del plan) para comenzar. Si no tiene acceso a Internet, no se preocupe. Aun as podemos ayudarlo. Llame a Servicios para Aliados si tiene alguna pregunta. Llame a Servicios para Aliados (Member Services) al 1 8 4 4 6 0 7-2 8 2 9 (TTY: 1 800 743 3333 o 711). Nuestro horario de atencin es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. MEMBERSource | PRIMAVERA 2019 Cudese y proteja su informacin personal El fraude al seguro de salud es algo muy grave. Una forma de ayudar a combatirlo es mediante la proteccin de nuestra informacin personal. Si una persona lo llama promocionando medicamentos y usted no esperaba la llamada, no es seguro proporcionarle su informacin. ltimamente, ha habido muchos anuncios en Internet y en las redes sociales que prometen alivio del dolor sin opioides. Son anuncios de productos como cremas contra el dolor. Siempre debe recibir consejos de su mdico, no de Internet. Es posible que estos anuncios tambin ofrezcan premios gratis si usted usa la farmacia o los productos que le ofrecen. Hacer clic en esos avisos puede llevar al robo de informacin. Siempre controle quin es el mdico que rm sus recetas. Asegrese de saber de quin se trata. Si tiene dudas respecto de una receta que no esperaba, comunquese con nosotros. Llame a Servicios para Aliados (Member Services) y pida denunciar un fraude. Gateway to Work Hay muchos buenos empleos por cubrir en el estado de Indiana. Los expertos predicen que Indiana tendr por lo menos un milln de empleos que cubrir en los prximos 10 aos. Este ao, Healthy Indiana Plan (HIP) ha lanzado Gateway to Work. Este programa se dise para conectar a aliados HIP con capacitacin laboral, educacin o ayuda para econtrar el empleo adecuado o actividades para voluntarios. Ya sea que busque un empleo o un lugar para hacer de voluntario, un empleo mejor pago o una nueva habilidad, Gateway to Work puede ayudarlo. A partir de enero de 2019, algunos aliados a HIP tienen la obligacin de realizar actividades de Gateway to Work para mantener los benecios de HIP. Si tiene obligacin de participar, el estado le noticar su situacin. A n de ao, el estado revisar su participacin en Gateway to Work. Para conservar sus benecios de HIP, deber cumplir con la cantidad de horas mensuales requeridas en ocho de los doce meses del ao. Para obtener ms informacin sobre este programa, visite el sitio web de HIP Gateway to Work en www.in.gov/fssa /gateway . 888 ENTENDER EL AUTISMOy cmo obtener ayuda El autismo afecta a personas de todas las edades. Una persona con autismo puede tener problemas para entender, jugar o hablar con otras personas. Tal vez necesiten ayuda con estas cosas y algunos pueden necesitar ms ayuda que otros. Debido a que sus cerebros funcionan de manera diferente, puede resultar difcil para una persona con autismo relacionarse con otras personas. Puede resultarles difcil controlar las emociones o los movimientos corporales. Cada persona con autismo tendr diferentes signos. Una persona con autismo puede: Tener problemas para comprender los sentimientos de una persona No saber cmo demostrar sus propiossentimientos No hablar o presentar retraso en ellenguaje Repetir palabras o movimientos Alterarse por ciertos detalles, olores,sonidos, sabores o la forma en que se siente un objeto Sentirse incmodo mirando a los ojos auna persona Gustarle jugar solo Ser muy organizado Ser reacio al cambio Centrarse mucho en un tema u objeto Puede obtener ayuda para el autismo. Los proveedores de atencin mdica, los docentes y los terapeutas pueden ayudar de muchas formas. El tratamiento puede incluir lo siguiente: Medicamentos Comer determinados alimentos Apoyo en la escuela Terapia para prender a caminar, hablar otrabajar con otras personas en entornos socialesPara obtener ms informacin, la Sociedad para el Autismo (Autism Society) ofrece un curso en lnea gratuito: Autism 101. Para obtener ms informacin, visite: www.autism-society.org . 9 Cncer colorrectal: la prevencin es clave El cncer colorrectal es la segunda causa de muerte de cncer en Estados Unidos. En esta enfermedad, las clulas cancerigenas se forman en el tejido del colon o del recto. Puede reducir sus posibilidades de sufrir cncer colorrectal si come alimentos ricos en nutrientes y en bra, como hojas verdes, granos integrales y fruta. Tambin debera hacer ejercicio durante 30 minutos todos los das. Detectar el cncer colorrectal de manera temprana puede hacer que sea ms fcil de tratar. Hable con su proveedor de atencin mdica sobre los anlisis de deteccin temprana. Referencia: cancer.gov Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com t- – – Por un 2019 con salud! Completar su Evaluacin de necesidades de salud (HNS) es una excelente manera de comenzar. Ysi es un aliado nuevo a CareSource, puede ganar una tarjeta de regalo de $20 de Walmart. El HNS es un cuestionario que le pregunta sobre sus antecedentes mdicos y nos ayuda a identicar cualquier problema o inquietud de salud con los que podamos ayudarlo a obtener la atencin que necesita. Completar el cuestionario nos permite ayudarlo a que lleve una vida ms sana y ms segura. El HNS se puede completar de una de las siguientes maneras: En lnea , a travs del Portal para Aliados de My CareSource en Mywww.caresource.com . Por telfono, llamando al 1 844 207 6137. Mediante una copia impresa : revise su kit de aliado nuevo o comunquese con Servicios para Aliados (Member Services) para solicitar que se le enve una copia. Si ha recibido nuestro mensaje de HNS con la tarjeta de regalo de Wallmart, puede ir al quiosco de salud de su farmacia de Wallmart. 10 Los nuevos aliados a CareSource pueden ganar una tarjeta de regalo por $20! * *Debe completar el cuestionario de Evaluacin de necesidades de salud dentro de los 90 das de convertirse en aliado nuevo para ganar la tarjeta de regalo de Walmart por $20. MEMBERSource | PRIMAVERA 2019 tRealcese un control mdico UNA VEZ AL AO Asegrese de visitar a su proveedor de atencin mdica una vez al ao para realizarse un control mdico. Esta visita es importante para su salud y su bienestar. Realizarse controles mdicos cuando no est enfermo le da tiempo para establecer un vnculo con su proveedor de atencin mdica y para establecer objetivos para su salud. Prevenir enfermedades antes de que empiecen es fundamental para ayudar a las personas a vivir una vida ms larga y saludable. La atencin de salud preventiva incluye vacunas y exmenes para enfermedades infecciosas y crnicas comunes y cncer. El cuidado preventivo tambin incluye intervenciones clnicas y conductuales para manejar enfermedades crnicas y reducir lso riesgos asociados con ellas. La asesora puede ayudarlo a manejar una enfermedad crnica y a vivir una vida ms sana. Su proveedor de atencin mdica puede ayudar a conectarlo con servicios y programas de asesora y educacin. Durante esta visita, su proveedor de atencin mdica: Actualizar la evaluacin de riesgos de salud que usted complet Actualizar sus antecedentes mdicos y familiares Controlar su peso y presin arterial Actualizar su lista de proveedores de atencin mdica actuales Realizar pruebas para detectar problemas cognitivos o mentales Actualizar su programacin escrita de exmenes a partir de consultas de bienestar pasadas Actualizar su lista de factores de riesgo y afecciones, y la atencinque recibe o se recomiendaLe brindar consejos de salud o har derivaciones Revisar y actualizar sus medicamentos Para prepararse para su control mdico, realice lo siguiente: Haga una lista de todos los medicamentos que toma Complete los formularios por anticipado, si puede, en especial si su direccin, su nmero de telfono u otra informacin adicional ha cambiado desde su ltima visita.Escriba cualquier pregunta o inquietud. Si necesita ayuda para acceder a su proveedor de atencin mdica, o si desea uno nuevo en su rea, llame a Servicios para Aliados (Member Services). 11 Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com Gr a ci asPOR SER UN AFILIADO DE CARESOURCEQueremos recordarle que usted puede encontrar la informacin ms actualizada sobre sus benecios y servicios en nuestro sitio web en www.caresource.com. Encontrar muchos artculos tiles que puede leer o imprimir, por ejemplo: Informacin acerca de nuestro Programa de Control de Calidad para garantizarque reciba una buena atencin y servicios adecuados.Informacin sobre nuestro Programa de Administracin de la Atencin (Care Management Program) y cmo usted o su cuidador pueden autoderivarse al programa. Informacin sobre nuestros Programas para el Manejo de Enfermedades(Disease Management Programs) y cmo puede recibir ayuda. Informacin sobre cmo comunicarse con el personal si tiene preguntas sobre cmo administramos su atencin y servicios, y el nmero gratuito al cual llamar. Cmo se puede poner en contacto con nosotros usando servicios TTY si tiene problemas de audicin. Poltica de CareSource que prohbe los incentivos nancieros a quienes tomandecisiones sobre gestin de uso. La declaracin de CareSource sobre sus derechos y responsabilidades. Informacin sobre los benecios y los servicios que recibe o que no se incluyenen su cobertura. Informacin sobre nuestros benecios de farmacia y los medicamentos que puede recibir. Esto incluye nuestra lista de medicamentos con cualquier restriccin y preferencia; cmo usar nuestros procedimientos de gestin de farmacia; una explicacin de los lmites y cupos; cmo recibir cobertura para medicamentos que no estn en el formulario y una explicacin de cmo pueden los mdicos proporcionar informacin para sustentar una excepcin, y los procesos de CareSource para sustitucin con genricos, intercambio teraputico y terapia escalonada. Cmo obtener servicios si viaja y cualquier restriccin sobre sus benecios. Informacin sobre cmo puede recibir nuestros materiales, o recibir ayuda para hablar con nosotros en otro idioma acerca de cmo administramos la atencin y los servicios o para obtener informacin sobre los benecios, acceso a los servicios y dems temas. Informacin sobre cmo puede enviar un reclamo por servicios cubiertos,si lo requiere.Cmo puede obtener informacin sobre nuestros asociados del sector salud, incluido si tienen certicacin de la junta, la facultad de medicina a la que asistieron y dnde realizaron su residencia. 12 Cmo puede elegir a su mdico de atencin principal y programar una cita. Cmo puede recibir atencin de especialidad, atencin de salud mental y servicios hospitalarios.Cmo puede recibir atencin despus de los horarios normales de atencinde su mdico.Cmo obtener atencin de emergencia, incluido cundo dirigirse directamentea atencin de emergencia o usar los servicios del 911. Cmo obtener atencin y cobertura cuando est fuera del rea de serviciode CareSource.Cmo nos puede informar si no est contento con CareSource. Cmo puede apelar una decisin que afecta su cobertura, los benecios o su relacin con CareSource de manera negativa. La manera en que CareSource decide cmo y cundo agregar nueva tecnologacomo benecio cubierto. Nuestro aviso de prcticas de privacidad y polticas de condencialidad incluidos qu es un consentimiento de rutina y de qu manera permite a CareSource que use y divulgue informacin sobre usted; de qu manera CareSource usa las autorizaciones y su derecho a aprobar la divulgacin de informacin personal no cubierta por el consentimiento de rutina; cmo puede solicitar restricciones sobre el uso o la divulgacin de informacin personal de salud, enmiendas a la informacin personal de salud, acceso a su informacin personal de salud o un recuento de las divulgaciones de informacin personal de salud; el compromiso de CareSource para proteger su privacidad en todos los escenarios y la poltica de CareSource sobre compartir informacin personal de salud con patrocinadores del plan y empleados. En el sitio web, hay ms informacin sobre CareSource y nuestros servicios que es til conocer. Nuestro directorio de proveedores incluye mdicos, hospitales y centro de atencin de urgencia entre los que puede elegir para satisfacer sus necesidades. Puede hacer una bsqueda de mdico por caractersticas especiales, como ubicacin del consultorio, gnero o especialidad. Tambin puede realizar una Evaluacin de necesidades de salud (HNS) en nuestro sitio web. Vaya a www.caresource.com/members/my-caresource-account y haga clic en Health Assessment & Screening (Evaluacin y expamenes de salud). Cuando complete la HNS, recibir consejos que pueden ayudarlo a mejorar su salud. Tambin puede encontrar herramientas para ayudarlo a entender mejor lo que puede hacer para mejorar su salud. Si desea obtener ms informacin, llame a Servicios para Aliados (Member Services) al 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711). Gracias, CareSource 13 Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com ARABIC CareSource . . AMHARIC CareSource BURMESECareSource CHINESECareSource ID CUSHITE OROMOIsin yookan namni biraa isin deeggartan CareSource irratti gaai yo qabaattan, kaaltii irraa bilisa haala taeen afaan keessaniin odeeannoo argachuu deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu. Nama isiniif ibsu argachuuf, Maaloo lakkoofsa bilbilaa isa waraqaa eenyummaa keessan irra jiruun tajaajila miseensaatiif bilbilaa.DUTCHAls u, of iemand die u helpt, vragen heeft over CareSource, hebt u het recht om kosteloos hulp en informatie te ontvangen in uw taal. Als u wilt spreken met een tolk. Bel naar het nummer voor ledendiensten op uw lidkaartFRENCH (CANADA)Des questions au sujet de CareSource? Vous ou la personne que vous aidez avez le droit dobtenir gratuitement du soutien et de linformation dans votre langue. Pour parler un interprte. Veuillez communiquer avec les services aux membres au numro indiqu sur votre carte de membre.GERMANWenn Sie, oder jemand dem Sie helfen, eine Frage zu CareSource haben, haben Sie das Recht, kostenfrei in Ihrer eigenen SpracheHilfe und Information zu bekommen. Um mit einem Dolmetscher zu sprechen, Bitte rufen Sie die Mitglieder-Servicenummer auf Ihrer Mitglieder-ID-Karte anGUJARATI CareSource . . , . HINDI, CareSource , ITALIANSe Lei, o qualcuno che Lei sta aiutando, ha domande su CareSource, ha il diritto di avere supporto e informazioni nella propria lingua senza alcun costo. Per parlare con un interprete. Chiamare il numero dei servizi ai soci riportato sulla tessera di iscrizione.JAPANESECareSource IDKOREANCareSource , . ID .PENNSYLVANIA DUTCHWann du hoscht en Froog, odder ebber, wu du helfscht, hot en Froog baut CareSource, hoscht du es Recht fer Hilf un Information in deinre eegne Schprooch griege, un die Hilf koschtet nix. Wann du mit me Interpreter schwetze witt, Bel alstublieft met het Ledenservice nummer op uw lid ID-kaart.RUSSIAN-, , CareSource, . . , , .SPANISHSi usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete. Por favor, llame al nmero de Servicios para Aliados que gura en su tarjeta de identicacin.UKRAINIAN, , , CareSource, . , , VIETNAMESENu bn hoc ai bn ang gip , c thc mc v CareSource,bn c quyn c nhn tr gip v thng tin bng ngn ng ca mnh min ph. ni chuyn vi mt thng dch vin. Vui lng gi s dch v thnh vin trn th ID thnh vin ca bn.If you, or someone youre helping, have questions about CareSource, you have the right to get help and information in your language at no cost. Please call the member services number on your member ID card.If you, or someone youre helping, have questions about CareSource, you have the right to get help and information in your language at no cost. Please call the member services number on your member ID card. ARABICAMHARIC CareSource BURMESE CareSource CHINESECareSource ID CUSHITE OROMO Isin yookan namni biraa isin deeggartan CareSource irratti gaai yo qabaattan, kaaltii irraa bilisa haala taeen afaan keessaniin odeeannoo argachuu deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu. Nama isiniif ibsu argachuuf, Maaloo lakkoofsa bilbilaa isa waraqaa eenyummaa keessan irra jiruun tajaajila miseensaatiif bilbilaa. DUTCH Als u, of iemand die u helpt, vragen heeft over CareSource, hebt u het recht om kosteloos hulp en informatie te ontvangen in uw taal. Als u wilt spreken met een tolk. Bel naar het nummer voor ledendiensten op uw lidkaart FRENCH (CANADA)Des questions au sujet de CareSource? Vous ou la personne que vous aidez avez le droit dobtenir gratuitement du soutien et de linformation dans votre langue. Pour parler un interprte. Veuillez communiquer avec les services aux membres au numro indiqu sur votre carte de membre. GERMAN Wenn Sie, oder jemand dem Sie helfen, eine Frage zu CareSource haben, haben Sie das Recht, kostenfrei in Ihrer eigenen SpracheHilfe und Information zu bekommen. Um mit einem Dolmetscher zu sprechen, Bitte rufen Sie die Mitglieder-Servicenummer auf Ihrer Mitglieder-ID-Karte an GUJARATI CareSource . . , . CareSource .. HINDI , CareSource , ITALIAN Se Lei, o qualcuno che Lei sta aiutando, ha domande suCareSource, ha il diritto di avere supporto e informazioni nella propria lingua senza alcun costo. Per parlare con un interprete. Chiamare il numero dei servizi ai soci riportato sulla tesseradi iscrizione. JAPANESECareSource ID KOREAN CareSource , . ID . PENNSYLVANIA DUTCH Wann du hoscht en Froog, odder ebber, wu du helfscht, hot enFroog baut CareSource, hoscht du es Recht fer Hilf un Information in deinre eegne Schprooch griege, un die Hilf koschtet nix.Wann du mit me Interpreter schwetze witt, Bel alstublieft met het Ledenservice nummer op uw lid ID-kaart. RUSSIAN -, , CareSource, . . , , . SPANISH Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobreCareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete. Por favor, llame al nmero de Servicios para Aliados que gura en su tarjeta de identicacin. UKRAINIAN , , , CareSource, . , , VIETNAMESE Nu bn hoc ai bn ang gip , c thc mc v CareSource,bn c quyn c nhn tr gip v thng tin bng ngn ng ca mnh min ph. ni chuyn vi mt thng dch vin. Vui lng gi s dch v thnh vin trn th ID thnh vin ca bn. CS-0952 2016 CareSource. All Rights Reserved14 ARABIC CareSource . . AMHARIC CareSource BURMESECareSource CHINESECareSource ID CUSHITE OROMO Isin yookan namni biraa isin deeggartan CareSource irratti gaai yo qabaattan, kaaltii irraa bilisa haala taeen afaan keessaniin odeeannoo argachuu deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu. Nama isiniif ibsu argachuuf, Maaloo lakkoofsa bilbilaa isa waraqaa eenyummaa keessan irra jiruun tajaajila miseensaatiif bilbilaa.DUTCHAls u, of iemand die u helpt, vragen heeft over CareSource, hebt u het recht om kosteloos hulp en informatie te ontvangen in uw taal. Als u wilt spreken met een tolk. Bel naar het nummer voor ledendiensten op uw lidkaartFRENCH (CANADA)Des questions au sujet de CareSource? Vous ou la personne que vous aidez avez le droit dobtenir gratuitement du soutien et de linformation dans votre langue. Pour parler un interprte. Veuillez communiquer avec les services aux membres au numro indiqu sur votre carte de membre.GERMANWenn Sie, oder jemand dem Sie helfen, eine Frage zu CareSource haben, haben Sie das Recht, kostenfrei in Ihrer eigenen Sprache Hilfe und Information zu bekommen. Um mit einem Dolmetscher zu sprechen, Bitte rufen Sie die Mitglieder-Servicenummer auf Ihrer Mitglieder-ID-Karte anGUJARATI CareSource . . , . HINDI, CareSource , ITALIANSe Lei, o qualcuno che Lei sta aiutando, ha domande su CareSource, ha il diritto di avere supporto e informazioni nella propria lingua senza alcun costo. Per parlare con un interprete. Chiamare il numero dei servizi ai soci riportato sulla tessera di iscrizione.JAPANESECareSource IDKOREANCareSource , . ID .PENNSYLVANIA DUTCHWann du hoscht en Froog, odder ebber, wu du helfscht, hot en Froog baut CareSource, hoscht du es Recht fer Hilf un Information in deinre eegne Schprooch griege, un die Hilf koschtet nix. Wann du mit me Interpreter schwetze witt, Bel alstublieft met het Ledenservice nummer op uw lid ID-kaart.RUSSIAN-, , CareSource, . . , , .SPANISH Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete. Por favor, llame al nmero de Servicios para Aliados que gura en su tarjeta de identicacin.UKRAINIAN, , , CareSource, . , , VIETNAMESENu bn hoc ai bn ang gip , c thc mc v CareSource, bn c quyn c nhn tr gip v thng tin bng ngn ng ca mnh min ph. ni chuyn vi mt thng dch vin. Vui lng gi s dch v thnh vin trn th ID thnh vin ca bn.If you, or someone youre helping, have questions about CareSource, you have the right to get help and information in your language at no cost. Please call the member services number on your member ID card. Notice of Non-DiscriminationCareSource complies with applicable state and federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of age, gender, gender identity, color, race, disability, national origin, marital status, sexual preference, religious afliation, health status, or public assistance status. CareSource does not exclude people or treat them differently because of age, gender, gender identity, color, race, disability, national origin, marital status, sexual preference, religious afliation, health status, or public assistance status. CareSource provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as: (1) qualied sign language interpreters, and (2) written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats). In addition, CareSource provides free language services to people whose primary language is not English, such as: (1) qualied interpreters, and (2) information written in other languages. If you need these services, please call the member services number on your member ID card. If you believe that CareSource has failed to provide the above mentioned services to you or discriminated in another way on the basis of age, gender, gender identity, color, race, disability, national origin, marital status, sexual preference, religious afliation, health status, or public assistance status, you may le a grievance, with: CareSourceAttn: Civil Rights CoordinatorP.O. Box 1947, Dayton, Ohio 454011-844-539-1732, TTY: 711 Fax: 1-844-417-6254CivilRightsCoordinator@CareSource.comYou can le a grievance by mail, fax, or email. If you need help ling a grievance, the Civil Rights Coordinator is available to help you. You may also le a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Ofce for Civil Rights, electronically through the Ofce of Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf , or by mail or phone at: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F HHH Building Washington, D.C. 202011-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/ofce/le/index.html. 15 Para obtener ms informacin, visite www.caresource.com– — —Facebook.com/ CareSourceIN/ Twitter.com/ CareSource Instagram.com/ CareSource Pinterest.com/ CareSource NASE A NOSOTROS Es TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL (SAD)? Saba que los meses fros y oscuros del invierno pueden d esencadenar depresin? El trastorno afectivo estacional (Seasonal Affective Disorder, SAD) es un tipo de depresin. Va y viene de acuerdo con las estaciones del ao. Por lo general, se produce en invierno, cuando los das son ms cortos. Cree que podra tener SAD? Hable con su mdico. Juntos podemos averiguar si su melancola es solo un estado de nimo pasajero o algo ms grave. Si tiene SAD, no est solo. Hay tratamientos disponibles y estamos aqu para ayudar. Ofrecemos recursos en myStrength, nuestra herramienta de bienestar en lnea. Puede ayudarlo a fortalecer su mente, su cuerpo y su espritu. Puede encontrar herramientas de autoayuda y recursos de bienestar que se adapten a sus necesidades. Puede acceder a myStrength en lnea o desde su dispositivo mvil de forma gratuita. Visite w ww.mystrength.com/r/caresource para comenzar. IN-MMED-2859 Utilizado por primera vez: 04/09/2019 Aprobado por OMPP: 04/09/2019 2019 CareSource. Todos los derechos reservados. P.O. Box 8738 Dayton, OH 45401-8738www.caresource.comDepartamento de Servicios para afiliados:1-800-488-0134(TTY: 1-800-750-0750 O 711)CareSource24 Lnea de asesora en enfermera las 24 horas: 1-866-206-0554
Lista de autorizacin pre via de Care Source La autorizacin previa es el modo en el que decidimos si los servicios de salud que se enumeran a continuacin estarn cubiertos por el plan de CareSource. El proveedor debe obtener autorizacin previa antes de que usted pueda recibir estos servicios. Los servicios deben basarse en evidencia y ser mdicamente necesarios para su atencin. Tambin deben estar dentro de los trminos de su plan de salud. La atencin de emergencia no requiere autorizacin previa.Si su proveedor no forma parte de la red de CareSource, usted o el proveedor deben obtener la autorizacin previa antes de recibir cualquier servicio, no solo los que figuran a continuacin. Es posible qu e su cuidado no est cubierto si no recibe autorizacin previa. Puede que no se cubra la atencin si no tiene autorizacin previa.Se rv icios que necesitan autorizacin previa Toda la atencin mdica para pacientes internados, que incluye servicios de enfermera especializada, rehabilitacin/terapia aguda de pacientes internados y cuidados de largo plazo y de relevoLos servicios de proveedores fuera de la red (servicios de der ivacin autnoma, como vacunaciones, no requieren autorizacin previa).Cirugas electivas (paciente ambulatorio e internado)Servicios reconstructivos o potenciales cosmticos, que incluyen, entre otros:o Rinoplastia o La mayora de las deformidades de la s extremidades o Labio y paladar hendidosCiruga bucal de origen dental para adultosCiruga baritrica/obesidad gstricaReemplazos de rodilla/cadera, algunas rtesis de rodillaArtroscopias/artroplastiasLaminectomas/laminotomasFusiones espinalesLaparoscopasCiruga de UPPP: (uvulopalatofaringoplastia)Injerto de bypass de la arteria coronaria (CABG)Pruebas genticas en algunas situacionesOxigenoterapia hiperbricaAnlisis de comportamiento aplicado (ABA)Estudios del sueo fuera del entorno domsticoEsterilizaciones voluntariasServicios de disforia de gnero, que incluyen, entre otros, cirugas de transicin de gneroTratamientos y servicios asociados a trastorno de la articulacin temporomandibular o craneomandibular y al trastorno de la mandbula craneomandibularMaternidad: parto y hospitalizacin si est previsto con menos de 39 semanas o si la estada excede 48 horas para vaginal o 96 horas para parto por cesreaServicios de ambulancia no emergentesAnlisis farmacolgico de orina (UDT) (con autorizacin previa despus de 25 anlisis por ao calendario) Entrada en vigor 1/1/2021Se rv icios de salud conductual: Servicios para pacientes internadosServicios del programa de hospitalizacin parcial (PHP)Evaluacin de diagnstico psiquitrico (autorizacin previa despus de una unidad/visita por ao calendario)Servicios intensivos de programa/tratamiento para pacientes ambulatorios (IOP/IOT)Estimulacin magntica transcraneal (TMS)Psicoterapia individual (con autorizacin previa despus de 24 unidades/visitas por ao calendario)Psicoterapia familiar (autorizacin previa despus de 24 unidades/visitas por ao calendario)Atencin residencial del trastorno por consumo de sustancias (SUD)Terapia electroconvulsiva (ECT)Suministros mdicos, equipos mdicos duraderos (DME) y aparatos Lo siguiente siempre requiere de autorizacin previa: Sillas de ruedas y algunos accesorios asociadosDispositivo de infusin de insulinaMonitores de glucosa continuosNutricin oral (con fines mdicos) y terapia nutricional enteralTodos los artculos de alquiler/arrendamiento, incluyendo pero no limitado a:o CPAP/BiPAPo Mquinas de NPPV o Monitores de apnea o Respiradores o Camas de hospital o Colchones de especialidad o Osciladores de pared torcica de alta frecuencia o Dispositivo de asistencia/estimulacin para la tos o Dispositivos de compresin neumtica o Dispositivos de generacin de voz y accesorios o Bombas de infusinTodos los cdigos varios (ejemplo: E 1399)Implantes cocleares y la mayora de los reemplazos PA tambin tendr en cuenta la terapia auditiva posterior al implante coclear.Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD)Terapia de cierre asistido por vaco (VAC) para heridasDME y suministros, que incluyen, entre otros:o Dispositivos de prtesis y rtesis**o Aparatos orales para la apnea obstructiva del sueo o Sistemas de transferencia de pacientes/elevadores o Reparaciones de sillas de ruedas elctricas o Estimuladores de la mdula espinal**Los ortticos pueden reemplazarse una vez por ao beneficio cuando sea mdicamente necesario. Podran permitirse reemplazos adicionales si hay daos que no se pueden reparar o si es necesario por el crecimiento rpido de un miembro menor de 18 aos. No se incluyen reparaciones/reemplazos por prdida o robo/uso indebido, ruptura intencional o negligencia.Se rv icios y te rapias de atencin domiciliaria No se requiere autorizacin previa para ninguna evaluacin de terapia/ enfermera especializada/trabajador social/terapia de infusin Visitas del asistente de salud en el hogarVisitas de enfermera especializadaVisitas a trabajadores socialesTerapia ocupacional Entrada en vigor 1/1/2021Terapia del hablaFisioterapiaTe rapias para pacientes ambulatorios los requisitos de autorizacin previa incluyen habilitacin, re habilitacin o una combinacin de ambos. No se requiere autorizacin previa para ninguna evaluacin de terapia/enfermera especializada/trabajador social/terapia de infusinVisitas de terapia ocupacionalVisitas de terapia del hablaVisitas de fisioterapiaTerapia de rehabilitacin cardacaTerapia de rehabilitacin cognitivaTerapia de rehabilitacin pulmonarLos se rv icios de medicina fsica y re habilitacin , que incluyen estancia en el da para rehabilitacin e internamiento en instalaciones de rehabilitacinTrasplantes, que incluyen, entre otros:CoraznTrasplante de clulas insularesTrasplante de rinTrasplante de hgadoTrasplante de pulmn o de doble pulmnTrasplante multiviceralTrasplante de pncreasPncreas/rin simultneosTrasplante de intestino pequeoTrasplante de clulas madre/mdula sea (con o sin terapia mieloablativa)Transporte y costos de hospedajeTarifas de bsqueda de donante de mdula sea/clulas madreM anejo del dolor Inyecciones epidurales de esteroidesInyecciones de puntos desencadenantesBombas para analgesia implantablesEstimulador de la mdula espinal implantableLa mayora de los procedimientos de la articulacin sacroilacaFusin de articulacin sacroilacaInyecciones en articulaciones facetariasInformacin adicional importante: Los proveedores son responsables de verificar la elegibilidad y los beneficio s antes de proporcionar servicios.La autorizacin no es una garanta de pago por los servicios.IN-MED-M-242959-S P ; Primer uso: 02/01/2021 Aprobado por OMPP: 02/01 /2021
P.O. Box 221529, Louisville, KY 40252-1529 | www.caresource.com/KY | 855.852.7005 05/01/2019 Re: Resumen de cambios en la PDL vigentes a partir del June 1, 2019 Estimado/a afiliado/a de Humana CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el June 1, 2019, Humana CareSource cambiar su Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SE INCLUIRN COMO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JUNE 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Soliqua Insulin glargine-lixisenatide 100-33 unit-mcg/mL Step Therapy Required AzelastineAzelastine HCl 0.15% SymtuzaDarunavir-Cobicistat-Tenofovir AF 800-150-10 mg OTC Lidocaine PatchLidocaine 4% LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS SE INCLUIRN COMO NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL JUNE 1, 2019. Nombre de marca Nombre genrico Dose(s) Notes Lidocaine Patch Lidocaine 5% OTC Lidocaine Patch Preferred Humira Adalimumab 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg Will Remain Preferred for Diagnosis of Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis (UC) Qu debe hacer? Primero, hable con quien le receta los medicamentos. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de Humana CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com. Vaya a la pgina de la farmacia y haga clic en Preferred Drug List (Lista de medicamentos preferidos). Ollame a nuestro Departamento de Servicios para Afiliados al 1-855-852-7005 (TTY: 1-800-648-6056 o 711), de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m., hora estndar del Este (EST). P.O. Box 221529, Louisville, KY 40252-1529 | www.caresource.com/KY | 855.852.7005 Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de Humana CareSource est abierto de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Atentamente, Departamento de farmacia de Humana CareSource Humana-CareSource con cumple las leyes de derechos civiles estatales y federales y no discrimina basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color, la raza, una discapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la creencia religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. KYHUCM01644V.13AprobadoporKDMS:11/01/2017
Formulario de reclamos para aliados Servicios odontolgicos Todos los dems servicios A. INFORMACIN DEL SUSCRIPTOR 1a. ID del aliado 2a. Plan de salud 3a. N. de telfono: 4a. Apellido: 5a. Nombre: 6a. Inic. 2. nombre: 7a. Fecha de nacimiento 8a. Direccin del hogar: 9a. Ciudad: 10a. Estado: 11a. Cdigo postal: B. INFORMACIN DEL PACIENTE1b. ID. del paciente aliado: 2b. Apellido: 3b. Nombre: 4b. Inic. 2. nombre: 5b. Fecha de nacimiento 6b. Direccin del hogar: 7b. Ciudad: 8b. Estado: 9b. Cdigo postal: 10b. Sexo: MF 11b. Parentesco con el suscriptor: 12b. Estudiante a tiempo completo: SNo 13b. Nombre de la escuela: C. INFORMACIN DEL ACCIDENTE (si corresponde)1c. Accidente Laboral Automovilstico Otros 2c. Fecha en que ocurri el accidente: 3c. Cmo ocurri el accidente? D. OTRO SEGURO1d. El paciente tiene cobertura de otro plan de seguro? SNo Si la respuesta es S, complete lo siguiente: 2d. Nombre de la persona que cuenta con otro seguro: 3d. Fecha de nacimiento 4d. ID. del aliado: 5d. Nombre de la otra aseguradora: 6d. Nmero de pliza: 7d. Nombre del empleador: 8d. TODA PERSONA QUE A SABIENDAS PRESENTE UNA DEMANDA QUE CONTENGA CUALQUIER TIPO DEINTERPRETACIN ERRNEA DE INFORMACIN ENGAOSA, FALSA OINCOMPLETA SER CONSIDERADACULPABLE DE UN DELITO PENADO POR LEY YESTAR SUJETA A SANCIONES CIVILES. CERTIFICO QUE LA INFORMACIN SUMINISTRADA ES VERDADERA YCORRECTA. Firma del aliado o del padre, la madre o el tutor: __________________________________ Fecha:_______________ E. ASIGNACIN DE BENEFICIOS1e. Firme a continuacin solo si desea que CareSource le pague los benecios directamente al proveedor de servicios mdicos. Firma del aliado o del padre, la madre o el tutor: __________________________________ Fecha:_______________ PAUTAS PARA PRESENTAR RECLAMOS A CareSource Use clip, no abrochador, para adjuntar todas las facturas al formulario completo y enviar todo por correo a CareSource a la direccin provista a continuacin.Asegrese de que todas las facturas indiquen un cdigo de diagnstico, cdigo de procedimiento, fecha y costo del servicio. Proporcione una copia del formulario UB92 o del formulario HCFA1500 (este formulario puede ser proporcionado por su proveedor de servicios).Incluya su N. de aliado en todos los documentos, y enve todos los reclamos a CareSource puntualmente. Enve los reclamos a: P.O. Box 8730, Dayton, OH 45401-8730Este formulario no puede ser utilizado para reclamos de farmacias IN-MMED-2867; Primer Uso: 3/15/2019 Aprobado por OMPP 3/7/2019 If you, or someone youre helping, have questions about CareSource, you have the right to get help and information in your language at no cost. To talk to an interpreter, call 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711). ARABIC CareSource. 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711) AMHARIC CareSource 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711) BURMESE CareSource 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711) ] CHINESECareSource 1-844-607-2829 (TTY:1-800-743-3333 or 711) CUSHITE OROMO Isin yookan namni biraa isin deeggartan CareSource irratti gaai yo qabaattan, kaaltii irraa bilisa haala taeen afaan keessaniin odeeannoo argachuu deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu. Nama isiniif ibsu argachuuf, lakkoofsa bilbilaa1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711) tiin bilbilaa. DUTCH Als u, of iemand die u helpt, vragen heeft overCareSource, hebt u het recht om kosteloos hulp en informatie te ontvangen in uw taal. Als u wilt spreken met een tolk, bel dan naar 1-844-607-2829 (TTY:1-800-743-3333 or 711). FRENCH (CANADA)Des questions au sujet de CareSource? Vous ou la personne que vous aidez avez le droit dobtenir gratuitement du soutien et de linformation dans votre langue. Pour parler un interprte, veuillez tlphoner au 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711). GERMAN Wenn Sie, oder jemand dem Sie helfen, eine Frage zuCareSource haben, haben Sie das Recht, kostenfrei in Ihrer eigenen Sprache Hilfe und Information zu bekommen. Um mit einem Dolmetscher zu sprechen,rufen Sie die Nummer 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711) an. GUJARATI CareSource . . , 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711) . HINDI , CareSource , 1-844-607-2829 (TTY:1-800-743-3333 or 711). ITALIAN Se Lei, o qualcuno che Lei sta aiutando, ha domande suCareSource, ha il diritto di avere supporto e informazioni nella propria lingua senza alcun costo. Per parlare con un interprete, chiami il 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711). JAPANESECareSource 1-844-607-2829(TTY: 1-800-743-3333 or 711) KOREAN CareSource , : 1-844-607-2829 (TTY: . 1-800-743-3333 or 711). PENNSYL VANIA DUTCH Wann du hoscht en Froog, odder ebber, wu du helfscht, hot en Froog baut CareSource, hoscht du es Recht fer Hilf un Information in deinre eegneSchprooch griege, un die Hilf koschtet nix. Wann du mit me Interpreter schwetze witt, kannscht du 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711) urufe. RUSSIAN -, , CareSource, . ,1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711). SPANISH Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo.Para hablar con un intrprete, llame al 1-844-607-2829(TTY: 1-800-743-3333 or 711). UKRAINIAN , , ,CareSource, . , 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711). VIETNAMESE Nu bn hoc ai bn ang gip , c thc mc v CareSource, bn c quyn c nhn tr gip v thng tin bng ngn ng ca mnh min ph. ni chuyn vi mt thng dch vin, vui lng gi s1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 or 711). . IN-MMED-1752 2017 CareSource. All Rights Reserved. Aviso de no discriminacinCareSource cumple con las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, gnero, identidad, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, liacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. CareSource no excluye a las personas, ni las trata diferente debido a la edad, el gnero, la identidad de gnero, el color, la raza, una incapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la liacin religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. 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(U.S. Department of Health and Human Services, Ofce for Civil Rights), disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ ocr/portal/lobby.jsf , o por correspondencia o telfono a: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Los formularios de reclamos se encuentran disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/ofce/le/index.html. IN-MMED-1752 2017 CareSource. All Rights Reserved.
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