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Planificacin familiar – Planning for Healthy Babies (P4HB) En vigor a partir del 7/1/2024 Planificacin familiar – Programa Planning for HealthyBabies (P4HB) de CareSource 7/1/2024 INTRODUCCIN Este es el Formulario de Medicaid o la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) de CareSource de 2024 . Esta lista puede ayudarles a los proveedores en la seleccin de productos clnicamente adecuados y de menor precio. Todos los medicamentos de Medicaid de Georgia estn cubiertos por CareSource. Esta es solo una lista de medicamentos preferidos. Estos medicamentos han sido revisados por el Comit de Farmacia y Teraputica (Pharmacy and Therapeutics, P&T) de CareSource. La lista se encuentra actualizada al momento de la revisin. No prometemos la exactitud de los datos. Tampoco pretende ser una lista completa. No sustituye el conocimiento, la habilidad y el criterio del proveedor. Todos los datos de la lista constituyen una gua. Los proveedores son totalmente responsables de todas las opciones de medicamentos. La lista est sujeta a las leyes y normas especficas en cada estado. Estas pueden ser, entre otras : las de la opcin genrica las listas de sustancias controladas la preferencia por la marca los medicamentos genricos obligatorios (cuando corresponda) No asumimos ninguna responsabilidad por las acciones o brechas de ningn proveedor. Deben revisar los datos de los productos del fabricante de medicamentos o las referencias estndar. PREFACIO La lista est ordenada por secciones. Cada seccin se divide por clase de medicamento teraputico, segn el mtodo de accin. Los productos se mencionan por nombre genrico. El nombre de marca tambin figura en la lista. Esto es solo a fines informativos. A menos que el medicamento sea una inyeccin o un caso especial, se menciona la dosis, las formas y las concentraciones. COMIT DE P&T Se usa un Comit nacional de P&T para aprobar terapias farmacolgicas seguras y tiles. Est compuesto por: los directores mdicos del plan el personal de farmacia personas de la comunidad mdica DETALLES SOBRE LA COBERTURA DE MEDICAMENTOSSolo se puede cubrir una concentracin, dosificacin u otra formulacin si se incluye en la lista. No se cubren otras concentraciones, dosificaciones ni formulaciones. Por ejemplo: formas inyectables del producto. Los productos de liberacin prolongada y retardada tienen su propio listado.metformina GlucophageLa lista de productos de liberacin inmediata no tendra el producto de liberacin extendida.metformina ext-rel Glucophage XR Un segundo listado muestra el producto de liberacin prolongada. Las formas de dosificacin se incluirn en la seccin en que se mencionan. neomicina/polimixina B/hidrocortisona Cortisporin Cortisporin solo figura en la lista de TICOS. Se limita a la solucin y la suspensin. No se puede asumir que la crema figura en la lista. Debera formar parte de la seccin DERMATOLOGA. Autorizaci n previa (PA) CareSource puede necesitar que los proveedores nos informen por qu es necesario un medicamento o una cantidad. Esto se denomina PA (Prior Authorization). CareSource debe autorizar esta solicitud antes de que un afiliado reciba el medicamento. “PA” significa que se necesita una autorizacin previa. Estas son algunas de las razones para una PA: Existe un medicamento genrico o alternativo disponible. Podra haber abuso o uso indebido del medicamento. El medicamento necesita un manejo especial, supervisin o tiene un envo limitado. Existen otros medicamentos que se deben probar primero. Solicitudes de PA Los asociados de salud pueden solicitar una autorizacin previa en lnea o por fax. Obtenga ms informacin en la pgina de Proveedores en CareSource.com . Es posible que no aprobemos una solicitud de PA para un medicamento. Si no lo hacemos, le diremos al afiliado cmo apelar. Lmites de cantidad Algunos medicamentos pueden tener lmites sobre cunto se puede administrar de una vez. La abreviatura “QL” (Quality Limits) se usa para indicar que hay un lmite de cantidad. Los QL se basan en la dosis sugerida por los fabricantes de medicamentos. Tambin se tiene en cuenta la seguridad del paciente. La terapia con analgsicos opioides puede tener lmites de cantidad. Estos se basan en la dosis recomendada por los fabricantes de medicamentos y/o en los reglamentos estatales. Los lmites de cantidad se encuentran en la lista a continuacin. Terapia escalonada Es posible que los afiliados deban probar un medicamento antes de tomar otro. Esto se denomina terapia escalonada. Se debe probar un medicamento antes de que se apruebe el uso de otro. CareSource cubrir ciertos medicamentos solo si se sigue el protocolo de terapia escalonada. Cuando es necesario, se usa “ST” (Step Therapy) en la lista. Sustituci n por medicamento gen rico e intercambio terap utico La sustitucin por un medicamento genrico es una accin de la farmacia. Se ofrece una versin genrica en lugar de un producto de marca. La letra cursiva significa que existe un genrico. Todas las formas de dosis y concentraciones El genrico puede estar disponible como genrico. Un medicamento de marca que contenga un producto genrico no pertenecer al formulario. Se cubrir el producto genrico en lugar delproducto de marca. La lista est sujeta a los reglamentos estatales y las normas especficos sobre la sustitucin por medicamentos genricos. Los medicamentos genricos con frecuencia tienen un precio ms bajo que los medicamentos de marca. Se deben prescribir en primer lugar si se siguen los estndares. Los medicamentos genricos de venta con receta est n: Aprobados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de EE. UU. Esto es por motivo de seguridad y eficacia. Estn fabricados bajo los mismos estndares estrictos que los productos de marca. Probados en humanos. El genrico se debe absorber a la misma velocidad que el producto de marca. Puede diferir de la marca en el tamao, el color y los ingredientes inactivos. Esto no altera su uso. Fabricados con la misma concentracin y la misma forma de dosificacin que los medicamentos de marca. Un medicamento genrico tendr el mismo efecto y ser tan seguro como el de marca. DISEO DEL PLAN La lista muestra un diseo cerrado de plan del formulario. Los medicamentos incluidos en la lista estn cubiertos por el plan segn se muestra. Ciertos medicamentos estn cubiertos si se cumplen con los estndares de gestin de uso. Puede ser ST, PA y/o QL. Se revisarn las solicitudes de medicamentos que no cumplan con los estndares de la lista. Si un medicamento no est en la lista, puede solicitar una excepcin al formulario para la cobertura. Se revisar la necesidad mdica o la excepcin al formulario. Esto se basa en medidas de PA o los criterios de prescripcin estndar que no pertenecen al formulario. Un afiliado o un proveedor pueden solicitar una excepcin al formulario. Complete el formulario que se encuentra en la pgina de la PDL en CareSource.com . AVISO Los datos de esta lista son privados. La informacin no se puede copiar en su totalidad o en parte sin una autorizacin por escrito. 2024. Todos los derechos reservados. Esta lista contiene medicamentos con receta de marca que son marcas comerciales o marcas registradas. CareSource no opera las organizaciones que se mencionan en esta lista. CareSource no es responsable de la confiabilidad del contenido. Estas listas no son una recomendacin de CareSource. Nota: Esta lista se actualiza peri dicamente. Es posible que los cambios aparezcan antes de su fecha de entrada en vigor. Planificacin familiar – Planning for Healthy Babies de CareSource de Georgia 7/1/2024 Lista de abreviaturas1: Producto genrico preferido 2: Producto de marca preferido ACA: Ley de Atencin Econmica (Affordable Care Act). AR: Restriccin de edad (Age Restriction). Para ciertos medicamentos, el medicamento puede estar cubierto para afiliados dentro de cierto rango de edad sin una autorizacin previa. OTC: De venta libre (Over-the-Counter). Un medicamento OTC es un medicamento no recetado. PA: Autorizacin previa (Prior authorization). Nuestro plan requiere que usted o su mdico obtengan autorizacin previa para ciertos medicamentos. Esto significa que usted debe obtener la aprobacin de CareSource antes de surtir sus recetas. Si no obtiene esta aprobacin, es posible que no cubramos el medicamento. QL: Lmite de cantidad (Quantity Limit). Para ciertos medicamentos, el plan limita la cantidad de medicamento que cubriremos. ST: Terapia escalonada (Step Therapy). En algunos casos, el Plan le pedir que primero pruebe ciertos medicamentos para su afeccin mdica antes de cubrir otro. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el medicamento Bsirven para tratar su afeccin mdica es posible que no cubramos el medicamento Bhasta que haya probado con el medicamento A primero. Si el medicamento A no le funciona, cubriremos el medicamento B. Lista de medicamentos preferidos de Medicaid de Georgia (Preferred Drug List, PDL) ndiceANALGSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 3 ANESTSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 4 ANTIALRGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………. 4 ANTIARTRTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 4 ANTIASMTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 5 ANTIBITICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 6 ANTICOAGULANTES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 8 ANTDOTOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 8 ANTIMICTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………. 9 COMBINACIN DE ANTIHISTAMNICOS YDESCONGESTIVOS ………………………….. ………………………….. ….. 9 ANTIHISTAMNICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 9 ANTIHIPERGLUCMICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 9 ANTIINFECCIOSOS/VARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 10 ANTIINFLAMATORIOS, AGENTES INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL …………………… 11 ANTINEOPLSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 11 ANTIPARASITARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 12 MEDICAMENTOS ANTIPARKINSONIANOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 12 MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 13 ANTIVIRALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 13 MEDICAMENTOS AUTONMICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………… 15 PRODUCTOS BIOLGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………….. 15 HEMATOLGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 16 MEDICAMENTOS CARDACOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 16 CARDIOVASCULARES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 17 MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) ………………………….. ……………………….. 18 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 20 ANTICONCEPTIVOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 20 PREPARACIONES PARA LA TOS/EL RESFRO ………………………….. ………………………….. ………………………… 23 DIURTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 23 PREPARACIONES PARA OJOS, GARGANTA, NARIZ YODOS ………………………….. ………………………….. ….. 23 ELECT/CALRICO/H2O ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 24 GASTROINTESTINALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 26 HORMONAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 29 INMUNOSUPRESORES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 31 SUMINISTROS MDICOS VARIOS, DISPOSITIVOS, NO MEDICAMENTOS ………………………….. ……………… 31 RELAJANTES MUSCULARES ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………….. 33 VITAMINAS PRENATALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………. 34 MEDICAMENTOS PSICOTERAPUTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. …… 34 SEDANTES/HIPNTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. 37 PREPARACIONES PARA LA PIEL ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 37 DISUASIVOS PARA DEJAR DE FUMAR ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 39 PREPARACIONES PARA LA TIROIDES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 39 PRODUCTOS FARMACUTICOS NO CLASIFICADOS ………………………….. ………………………….. ………………. 39 VITAMINAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………….. 41 2 ACTUALIZADA A PARTIR DEL 7/1/2024 Nombre del medicamentoNivel Restriccione s/Lmites ANALGSICOS acetaminofn-codena, solucin oral 1 PA; QL (125 ML/1 da) acetaminofn-codena, comprimido oral 1 PA; QL (10 U /1 da) AIMOVIG AUTOINYECTOR 2PA; QL (1 ML /30 das); AR almotriptn malato 1 QL (12 U/30 das) butalbital-acetaminofn – cafena, cpsula oral, 50-325-40 mg 1 QL (48 U/30 das)butalbital-acetaminofn – cafena, comprimido oral 1 QL (48 U/30 das)butalbital-aspirina – cafena, cpsula oral 1 QL (48 U/30 das) diclofenaco potsico, comprimido oral 1 diflunisal 1 ELMIRON 2 EMGALITY, LAPICERA 2 PA; QL (3 ML /30 das) EMGALITY, JERINGA SUBCUTNEA, 120 MG/ML 2 PA; QL (3 ML/30 das) ENDOCET 1 PA; QL (10 U /1 da) ergotamina-cafena 1 ESGIC, CPSULA ORAL 2 QL (48 U/30 das) parche transdrmico de fentanilo, 72 horas, 100 mcg/h, 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h 1PA; QL (1 U/3 das)hidrocodona – acetaminofn, solucin oral, 7.5-325 mg/15 ml 1PA; QL (125ML/1 da)Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites hidrocodona-acetaminofn, comprimido oral, 10 – 325 mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg 1PA; QL (10 U/1 da)hidrocodona-ibuprofeno, comprimido oral, 7.5 – 200 mg 1 PA; QL (5 U /1 da) hidromorfona, oral, lquida 1 PA; QL (6 ML /1 da) hidromorfona, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) ketorolac, oral 1 QL (20 U/30 das) METADONA INTENSOL 1 PA metadona, concentrado oral 1 PA metadona, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 PA; QL (8.67 ML/1 da) metadona, solucin oral, 5 mg/5 ml 1 PA; QL (20 ML /1 da) metadona, comprimido oral, 10 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) metadona, comprimido oral, 5 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) MIGERGOT 1 morfina, concentrado para solucin oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) morfina, cpsula oral, perlas liberac. prol., 10 mg, 20 mg, 50 mg, 80 mg 1PA; QL (2 U/1 da)morfina, cpsula oral, perlas liberac. prol., 100 mg 1 PA; QL (1 U/1 da) morfina, solucin oral 1 PA; QL (30 ML /1 da) morfina, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) morfina, comprimido oral de liberacin prolongada, 100 mg, 200 mg 1 PA; QL (2 U/1 da) morfina, comprimido oral de liberacin prolongada, 15 mg, 30 mg, 60 mg 1 PA; QL (4 U/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites morfina, rectal 1 PA; QL (6 U /1 da) naratriptn 1 QL (9 U/30 das) oxicodona, cpsula oral 1 PA; QL (6 U /1 da) oxicodona, concentrado oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) oxicodona, solucin oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) oxicodona, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) oxicodona-acetaminofn, solucin oral, 10 – 300 mg/5 ml 1PAoxicodona-acetaminofn,solucin oral, 5-325 mg/5 ml 1 PA; QL (1385 ML/25 das) oxicodona-acetaminofn, comprimido oral, 10-300 mg, 5-300 mg, 7.5-300 mg 1PAoxicodona-acetaminofn,comprimido oral, 10-325 mg, 2.5. – 325 mg, 5-325 mg, 7.5 – 325 mg 1PA; QL (10 U/1 da)oxicodona – acetaminofn, comprimido oral, 2.5 – 300 mg 1rizatriptn 1 QL (12 U/30 das)sumatriptn 1 QL (12 U/30 das) succinato de sumatriptn, oral 1 QL (12 U/30 das) succinato de sumatriptn, cartucho subcutneo, 4 mg/0.5 ml 1 QL (5 ML/30 das)succinato de sumatriptn, lapicera inyectable subcutnea, 6 mg/0.5 ml 1 QL (5 ML/30 das)succinato de sumatriptn, jeringa subcutnea 1 QL (5 ML/30 das) tramadol, comprimido oral, 50 mg 1 PA; QL (8 U /1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites tramadol-acetaminofn 1 PA; QL (40 U /25 das) zolmitriptn, oral 1 QL (12 U/30 das) ANESTSICOS clorhidrato de lidocana, solucin para membranas mucosas 2 % 1 QL (100 ML /30 das) clorhidrato de lidocana, solucin para membranas mucosas 4 % (40 mg/ml) 1LIDOCANA VISCOSA 1 QL (100 ML/30 das) lidocana-prilocana, crema tpica 1 QL (30 G/30 das) midazolam (pf) 1 AR midazolam, inyectable 1 AR fenazopiridina, comprimido oral, 100 mg, 200 mg 1 PLIAGLIS 2 PA ANTIALRGICOS cromolina, oral 1 PA ANTIARTRTICOS alopurinol, comprimido oral, 100 mg, 300 mg 1 Celecoxib 1 ST colquicina, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) diclofenaco sdico, oral 1 diclofenaco-misoprostol 1 EC-NAPROXENO 1 etodolac 1 flurbiprofeno 1 IBU 1 ibuprofeno, comprimido oral, 400 mg, 600 mg, 800 mg 1 ketoprofeno, cpsula oral, 50 mg, 75 mg 1 ketoprofeno, cpsula oral, perlas liberac. prol, 24 h 1leflunomida 1meloxicam, comprimido oral 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites nabumetona 1 ARNUITY ELLIPTA 2 QL (1 U/1 da) naproxeno, comprimido oral 1 ATROVENT HFA 2 QL (65 G/30 das) naproxeno, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1budesonida, inhalable 1 QL (4 ML/1 da)naproxeno sdico, comprimido oral, 275 mg, 550 mg 1 COMBIVENT RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) naproxeno-esomeprazol 1 cromolina, inhalable 1 QL (8 ML/1 da) OLUMIANT, COMPRIMIDO ORAL, 2 MG 2 PA; QL (1 U /1 da) DULERA, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 100 – 5 mcg/aplicacin, 200 – 5 mcg/aplicacin 2QL (13 G/30 das)OTEZLA 2 PA; QL (2 U/1 da) OTEZLA STARTER, COMPRIMIDO ORAL, ENVASE DOSIFICADOR, 10 MG (4) -20 MG (4) -30 MG (47) 2PA; QL (55 U/274 das)DULERA, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 50 – 5 mcg/aplicacin 2OTEZLA STARTER, COMPRIMIDO ORAL, ENVASE DOSIFICADOR, 10 MG (4) -20MG (4) -30 MG (19) 2PAELIXOPHYLLIN 2oxaprozina, comprimido oral 1 propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 110 mcg/aplicacin 2QL (12 G/30 das)penicilamina, comprimido oral 1 PAprobenecida 1 sulindaco 1 propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 220 mcg/aplicacin 2QL (24 G/30 das)XELJANZ, COMPRIMIDO ORAL, 10 MG2 PA; QL (60 U /28 das) XELJANZ XR 2 PA; QL (30 U /30 das) propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 44 mcg/aplicacin 2QL (11 G/30 das)ANTIASMTICOSsulfato de albuterol, inhalable, hfa, inhalador de aerosol 1 QL (4 U/90 das)propionato de fluticasona – salmeterol, polvo para inhalador de aerosol, activado por inspiracin 2QL (1 U/30 das)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 0.63 mg/3ml, 1.25 mg/3 ml, 2.5 mg/3 ml (0.083 %) 1QL (375 ML/30 das)propionato de fluticasona – salmeterol, blster de inhalacin con dispositivo 1 QL (2 U/1 da)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 2.5 mg/0.5 ml 1QL (2 U/1 da) bromuro de ipratropio, inhalable 1 QL (10 ML/1 da)ipratropio-albuterol 1 QL (18 ML/1 da)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 5 mg/ml 1 QL (2 ML/1 da) tartrato de levalbuterol 2 QL (1 G/1 da) sulfato de albuterol, oral 1 6 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites montelukast 1 QVAR Redihaler 2 AR SEREVENT DISKUS 2 QL (2 U/1 da) SPIRIVA RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) STIOLTO RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) STRIVERDI RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) terbutalina, oral 1 THEO-24 2 teofilina 1 TRELEGY ELLIPTA 2 PA; QL (1 U/28 das) XOPENEX HFA 2 ST; QL (2 U /180 das) ANTIBITICOS amoxicilina 1 amoxicilina-clavulanato de potasio 1 ampicilina 1 AVAR 1 QL (341 G /30 das) AVAR-E 2 AVAR-E VERDE 2 AVAR-E LS 2 QL (57 G/30 das) AVIDOXY 1 azitromicina, oral 1 bacitracina, oftlmica (ojos) 1 bacitracina-polimixina b 1 BICILLIN L-A 2 cefadroxilo 1 cefdinir 1 cefprozil 1 cefuroxima axetilo 1 CENTANY 2 QL (22 G/30 das) cefalexina, cpsula oral, 250 mg, 500 mg 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites cefalexina, suspensin oral para reconstitucin 1cefalexina, comprimido oral, 250 mg 1CIPRO, SUSPENSIN ORAL, MICROCPSULA PARA RECONSTITUCIN 2 ciprofloxacina 1clorhidrato de ciprofloxacina 1 claritromicina 1 CLEOCIN, vulos vaginales 2 clorhidrato de clindamicina 1 clorhidrato de palmitato de clindamicina 1 CLINDAMICINA, peditrica 1 fosfato de clindamicina, gel tpico 1 fosfato de clindamicina, gel tpico, una vez por da 1 fosfato de clindamicina, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) fosfato de clindamicina, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) fosfato de clindamicina, vaginal 1 dapsona, oral 1 dicloxacilina 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral, 100 mg 1 monohidrato de doxiciclina, cpsula oral, 100 mg, 50 mg 1 monohidrato de doxiciclina, suspensin oral para reconstitucin1monohidrato de doxiciclina,comprimido oral, 100 mg, 50 mg 17Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites E.E.S. 400 1 ALMOHADILLAS ERY 1 ERY-TAB, comprimido oral de liberacin retardada (DR/EC), 250 MG, 333 MG 1ERY-TAB, comprimido oral de liberacin retardada (DR/EC), 500 mg 2ERITROCINA (COMO ESTEARATO)1 etilsuccinato de eritromicina 1 eritromicina, oftlmica (ojos) 1 eritromicina, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec) 1eritromicina, comprimido oral1 eritromicina con etanol 1 etambutol 1 FIRVANQ, SOLUCIN ORAL PARA RECONSTITUCIN, 25 MG/ML 2PAgentamicina oftlmica (ojo) 1gentamicina, crema tpica 1 QL (1 G/1 da) gentamicina, ungento tpico 1 QL (15 G/30 das) isoniazida, oral 1 levofloxacina, oral 1 linezolida 1 PA metenam-fosf c de sod-azul de met-hiosc 1 metronidazol, oral 1 metronidazol, gel vaginal al 0.75 % (37.5 mg/5 gramos) 1 QL (70 G/30 das)minociclina, cpsula oral 1 minociclina, comprimido oral 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites MONDOXYNE NL, cpsula oral, 100 mg 1MORGIDOX 1moxifloxacina, gotas oftlmicas (ojos), viscosa 1 mupirocina 1 QL (22 G/30 das) neomicina 1 neomicina – bacitracina – polimixina-hidroc 1 neomicina-bacitracina – polimixina 1 neomicina-polimixina b-dexamet 1 neomicina-polimixina – gramicidina 1 neomicina-polimixina-hc 1 NEO-POLICINA 1 NEO-POLICINA, CLORHIDRATO 1 nitrofurantona, macrocristales 1 nitrofurantona monohidrato/ma crocristales 1 nitrofurantona, suspensin oral, 25 mg/5 ml 1 ofloxacina, oftlmica (ojos) 1 QL (10 ML/30 das ofloxacina, oral 1 QL (2 U/1 da) ofloxacina tico (para los odos) 1 PASER 2 PA penicilina v potsica 1 PLEXION, LIMPIADOR TPICO 2 PA POLICINA 1 sulfato de polimixina b – trimetoprima 1 pirazinamida 1 rifabutina 1 rifampicina, oral 1 sulfadiazina de plata 1 SSD 1 8 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites SSS 10-5, CREMA TPICA 1 sulfacetamida sdica, gotas oftlmicas (ojos) 1 sulfacetamida sdica – sulfuro, limpiador tpico, 10-5 % (p/p) 1 QL (341 G/30 das) sulfacetamida sdica – sulfuro, limpiador tpico, 9-4 % 1STsulfacetamida sdica-sulfuro, crema tpica 10-2 % 1 QL (57 G/30 das)sulfacetamida sdica – sulfuro, crema tpica, 10-5 % (p/p) 1sulfacetamida sdica-sulfuro, crema tpica 10-5 % (p/v), 10-5 % (p/p) 1sulfacetamida sdica-sulfuro, almohadillas tpicas c/medicamento, 10 – 4 % 1STsulfacetamida sdica-sulfuro, almohadillas tpicas c/medicamento, 9.8 – 4.8 % 1sulfacetamida sdica-sulfuro, suspensin tpica, 8-4 % 1STsulfacetamida-prednisolona 1 SULFACLEANSE 8/4 1 ST sulfadiazina 1 sulfametoxazol – trimetoprima, oral 1 SULFATRIM 1 tetraciclina, cpsula oral 1 THALOMID 2 PA tobramicina en cloruro de sodio 0.225 % 1 PA; QL (10 ML /1 da) tobramicina, oftlmica (ojos) 1 sulfato de tobramicina, solucin inyectable, 40 mg/ml 1PA; ARNombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites tobramicina, con nebulizador 2 QL (10 ML/1 da) tobramicina – dexametasona 1 trimetoprima 1 URETRON D-S 1 URO-458 1 URYL 1 vancomicina oral para reconstitucin, 50 mg/ml 1 PA VANDAZOL 1 QL (70 G/30 das) ANTICOAGULANTES ELIQUIS 2 ELIQUIS DVT-PE, tratam. 30 das, inicio 2 enoxaparina 1 heparina (porcina), cartucho para inyeccin 1 heparina (porcina), solucin inyectable, 1,000 unidades/ml, 5,000 unidades/ml 1heparina (porcina), jeringa para inyeccin1 heparina, porcina (pf), solucin inyectable, 1,000 unidades/ml 1JANTOVEN 1PRADAXA, CPSULA ORAL 2 PA warfarina 1 XARELTO DVT-PE, tratamiento 30 das, inicio 2 QL (51 U/26 das) XARELTO, comprimido oral, 10 mg, 15 mg, 20 mg 2XARELTO, comprimido oral, 2.5 mg2 ST ANTDOTOS KLOXXADO 2 QL (2 U/30 das) nalmefeno 2 QL (2 U/1 mes) 9Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites naloxona, solucin inyectable 1 QL (2 ML/30 das) naloxona, jeringa para inyeccin, 1 mg/ml 1 naltrexona 1 OPVEE 2 QL (2 U/30 das) ANTIMICTICOS CICLODAN, KIT SOLUCIN TPICA 1 CICLODAN, crema tpica 1 QL (3 G/1 da) CICLODAN, solucin tpica 1 QL (6.6 ML/ 30 das) ciclopirox, crema tpica 1 QL (3 G/1 da) ciclopirox, gel tpico 1 QL (3 G/1 da) ciclopirox, champ tpico 1 ciclopirox, solucin tpica 1 QL (6.6 ML/ 30 das) ciclopirox, suspensin tpica 1 QL (3 ML/1 da) clotrimazol, membrana mucosa 1 clotrimazol – betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das)fluconazol 1 griseofulvina, micronizada 1 griseofulvina, ultramicronizada 1 ketoconazol, oral 1 ketoconazol, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) ketoconazol, champ tpico 1 QL (4 ML/1 da) NATACYN 2 QL (15 ML/30 das ) NYAMYC 1 QL (2 G/1 da) nistatina, suspensin 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites nistatina, crema tpica 1 QL (30 G/28 das) nistatina, ungento tpico 1 QL (30 G/28 das) nistatina, polvo tpico 1 QL (2 G/1 da) NYSTOP 1 QL (2 G/1 da) posaconazol, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1PAclorhidrato de terbinafina, oral1 QL (1 U/1 da) terconazol 1 voriconazol, oral 1 PA COMBINACIN DE ANTIHISTAMNICOS YDESCONGESTIONAN – TES PROMETAZINA VC 1 ANTIHISTAMNICOS azelastina, oftlmica (ojos) 1 clemastina, comprimido oral 1 ciproheptadina 1 clorhidrato de hidroxizina, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 clorhidrato de hidroxizina, comprimido oral 1 hidroxizina pamoato 1 levocetirizina, solucin oral 1 prometazina, oral 1 ANTIHIPERGLICMI-COS acarbosa 1 alogliptina 2 ST; QL (1 U /1 da) alogliptina-metformina 2 ST alogliptina-pioglitazona 2 ST glimepirida 1 glipizida, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 10 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites glipizida, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 glipizida-metformina 1 gliburida, micronizada, comprimido oral, 1.5 mg 1 QL (8 U/1 da) gliburida, micronizada, comprimido oral, 3 mg 1 QL (4 U/1 da) gliburida, micronizada, comprimido oral, 6 mg 1 QL (2 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 1.25 mg 1 QL (16 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 2.5 mg 1 QL (8 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 5 mg 1 QL (4 U/1 da) gliburida-metformina, comprimido oral, 1.25 – 250 mg 1 QL (260 U/ 30 das) gliburida-metformina, comprimido oral, 2.5 – 500 mg, 5-500 mg 1 QL (5 U/1 da)HUMULIN RU-500 (CONC), insulina 2 HUMULIN RU-500 (CONC) KWIKPEN 2 insulina glargina-yfgn 2 insulina lispro, lapicera de insulina subcutnea 2 QL (45 ML/30 das insulina lispro, lapicera de insulina subcutnea, media unidad 2 QL (1 ML/1 da)insulina lispro, solucin subcutnea 2 QL (45 ML/30 das INVOKAMET, COMPRIMIDO ORAL, 150 – 1,000 MG, 150-500 MG 2STmetformina, solucin oral 1metformina, comprimido oral, 1,000 mg, 500 mg, 850 mg 1metformina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h1 miglitol 1 PA; ST nateglinida 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites OZEMPIC 2 ST; QL (3 ML /28 das) pioglitazona 1 pioglitazona-metformina 1 repaglinida 1 RYBELSUS 2 ST; QL (1 U /1 da) SEGLUROMET 2 ST; QL (2 U /1 da) SOLIQUA 100/33 2 ST; QL (6 ML /30 das) STEGLATRO 2 ST; QL (1 U /1 da) SYMLINPEN 120 2 ST SYMLINPEN 60 2 ST ANTIINFECCIOSOS/VARIOS albendazol 1 PA atovacuona 1 atovacuona-proguanil 1 QL (12 U/180 das) COARTEM 2 QL (24 U/180 das) CUTTER BACKWOODS 2 QL (1 G/30 das) CUTTER BACKWOODS, SECO 2 QL (1 G/30 das) CUTTER SKINSATIONS, USO TPICO, NO AEROSOL 2QL (1 ML/30 das)hidroxicloroquina 1REPELENTE DE INSECTOS (DEET) 2 QL (1 G/30 das) REPELENTE DE INSECTOS (PICARIDINA) 2 QL (1 ML/30 das) ivermectina, oral 1 QL (20 U/90 das) mefloquina 1 QL (6 U/180 das) OFF ACTIVE 2 QL (1 G/30 das) 11 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OFF DEEP WOODS, SECO 2 QL (1 G/30 das) OFF DEEP WOODS SPORTSMEN 2 QL (1 ML/30 das) OFF DEEP WOODS, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das)OFF DEEP WOODS, USO TPICO, NO AEROSOL 2 QL (1 ML/30 das)OFF FAMILYCARE (CON DEET) 2 QL (1 ML/30 das) OFF FAMILYCARE (CON PICARIDINA) 2 QL (1 ML/30 das)paromomicina 1 PA praziquantel 1 PA pirimetamina 1 QL (3 U/1 da) RANGER READY, REPELENTE 2 QL (1 ML/30 das) REPEL 100 2 QL (1 ML/30 das) REPEL FAMILY 2 QL (1 G/30 das) REPEL HUNTER’S 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN, SECO 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN MAX, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das)REPEL SPORTSMEN MAX, USO TPICO, NO AEROSOL 2QL (1 ML/30 das)TOTAL HOME, REPELENTE DE INSECTOS2 QL (1 ML/30 das) ULTRATHON, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites ANTIINFLAMATORIOS. AGENTES INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL adalimumab-adaz 2 PA adalimumab-fkjp 2 PA ENBREL MINI 2 PA; QL (4 ML /28 das) ENBREL, solucin subcutnea 2 QL (4 ML/28 das)ENBREL, inyeccin subcutnea 2 PA; QL (4 ML/28 das) ENBREL SURECLICK 2 PA; QL (4 ML /28 das) HADLIMA 2 PA HADLIMA, PULSADOR 2 PA HADLIMA (CF) 2 PA HADLIMA (CF), PULSADOR 2 PA ANTINEOPLSICOS abiraterona 1 PA AFINITOR 2 PA AFINITOR DISPERZ 2 PA anastrozol 1 bexaroteno, oral 1 PA bicalutamida 1 capecitabina 1 PA CAPRELSA 2 PA COMETRIQ, cpsula oral, 100 mg/da (80 mg x1-20 mg x1) 2PAciclofosfamida, cpsula oral 1 PAERIVEDGE 2 PA erlotinib 1 PA etopsido, oral 1 everolimus (antineoplsico), comprimido oral, 10 mg 1PA12 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites everolimus (antineoplsico), comprimido oral para suspensin 1PAexemestano 1fluorouracil, crema tpica, 5 % 1 QL (3 G/1 da) fluorouracil, solucin tpica 1 QL (10 ML/30 das GILOTRIF 2 PA hidroxiurea 1 IBRANCE 2 PA imatinib 1 PA IMBRUVICA, cpsula oral 2 PA; QL (1 U /1 da); AR IMBRUVICA, comprimido oral 2 PA; QL (1 U /1 da); AR INLYTA 2 PA JAKAFI 2 PA; QL (2 U /1 da) lapatinib 1 PA LENVIMA, CPSULA ORAL, 10 MG/DA (10 MG X 1), 14 MG/DA (10 MG X 1 – 4 MG X 1), 18 MG/DA (10 MG X 1-4 MG X 2), 20 MG/DA (10 MG X 2), 24 MG/DA (10 MG X 2-4 MG X 1), 8 MG/DA (4 MG X 2) 2PAletrozol 1 PALEUKERAN 2 PA LYSODREN 2 MATULANE 2 megestrol, comprimido oral 1 MEKINIST, COMPRIMIDO ORAL 2 PA mercaptopurina 1 metotrexato sdico, oral 1 MYLERAN 2 PA pazopanib 1 PA REVLIMID 2 PA Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites sorafenib 1 PA maleato de sunitinib 1 PA SUTENT 2 PA TAFINLAR, CPSULA ORAL 2 PA tamoxifeno 1 temozolomida 1 PA tretinona (antineoplsico) 1 TREXALL 2 TYKERB 2 PA VOTRIENT 2 ZELBORAF 2 PA ZOLINZA 2 PA ANTIPARASITARIOS malatin 1 QL (59 ML/30 das permetrina 1 QL (2 G/1 da) spinosad 1 PA; QL (4 ML /1 da) MEDICAMENTOS ANTIPARKINSONIA – NOS clorhidrato de amantadina 1 benztropina, oral 1 bromocriptina 1 carbidopa-levodopa, comprimido oral 1 carbidopa-levodopa, comprimido oral de liberacin prolongada 1 carbidopa-levodopa – entacapona 1 entacapona 1 pramipexol, comprimido oral 1 pramipexol, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg, 2.25 mg, 3 mg, 4.5 mg 1PAropinirol, comprimido oral1 clorhidrato de selegilina 1 trihexifenidilo 1 13Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS anagrelida 1 BRILINTA 2 PA; ST cilostazol 1 clopidogrel 1 dipiridamol, oral 1 prasugrel 1 ANTIVIRALES abacavir, solucin oral 1 QL (30 ML/1 da) abacavir, comprimido oral 1 QL (2 U/1 da) abacavir-lamivudina 1 QL (1 U/1 da) aciclovir, oral 1 aciclovir, ungento tpico 1 ST; QL (15 G /22 das) adefovir 1 PA; AR APTIVUS 2 QL (4 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 150 mg 1 QL (1 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 200 mg 1 QL (2 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 300 mg 1 ATRIPLA 2 QL (1 U/1 da) BARACLUDE, solucin oral 2 PA BIKTARVY, comprimido oral, 30-120-15 mg 2 BIKTARVY, comprimido oral, 50-200-25 mg 2 QL (1 U/1 da) COMPLERA 2 QL (1 U/1 da) darunavir, comprimido oral, 600 mg 1 QL (2 U/1 da) darunavir, comprimido oral, 800 mg 1 QL (1 U/1 da) DELSTRIGO 2 QL (1 U/1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites DESCOVY 2 PA didanosina 1 QL (1 U/1 da) DOVATO 2 QL (1 U/1 da) efavirenz, cpsula oral 1 QL (3 U/1 da) efavirenz, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) efavirenz-emtricitabina – tenofovir 1 QL (1 U/1 da) efavirenz-lamivu – tenofov disop, comprimido oral, 400 – 300-300 mg 1emtricitabina 1 QL (1 U/1 da)emtricitabina-tenofovir (tdf) 1 QL (1 U/1 da) EMTRIVA, cpsula oral 2 QL (1 U/1 da) EMTRIVA, solucin oral 2 QL (680 ML /30 das) entecavir 1 PA etravirina, comprimido oral, 100 mg 1 QL (4 U/1 da) etravirina, comprimido oral, 200 mg 1 QL (2 U/1 da) EVOTAZ 2 QL (1 U/1 da) fosamprenavir 1 QL (2 U/1 da) GENVOYA 2 QL (1 U/1 da) ISENTRESS, polvo oral en paquete 2 QL (2 U/1 da) ISENTRESS, comprimido oral 2 QL (4 U/1 da) ISENTRESS, comprimido oral, masticable 2 QL (6 U/1 da) JULUCA 2 QL (1 U/1 da) KALETRA, comprimido oral, 100-25 mg 2 QL (8 U/1 da) 14 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites KALETRA, comprimido oral, 200-50 mg 2 QL (4 U/1 da) LAGEVRIO (EUA) 2 QL (8 U/1 da); AR lamivudina, solucin oral 1 QL (30 ML/1 da) lamivudina, comprimido oral, 100 mg 1 PA lamivudina, comprimido oral, 150 mg 1 QL (2 U/1 da) lamivudina, comprimido oral, 300 mg 1 QL (1 U/1 da) lamivudina-zidovudina 1 QL (2 U/1 da) ledipasvir-sofosbuvir 1 lopinavir-ritonavir, solucin oral 1 QL (13 ML/1 da) lopinavir-ritonavir, comprimido oral, 100 – 25 mg 1 QL (8 U/1 da) lopinavir-ritonavir, comprimido oral, 200 – 50 mg 1 QL (4 U/1 da) maraviroc, comprimido oral, 150 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) maraviroc, comprimido oral, 300 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) nevirapina, suspensin oral 1 QL (40 ML/1 da) nevirapina, comprimido oral 1 QL (2 U/1 da) nevirapina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 100 mg 1 QL (3 U/1 da)nevirapina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 400 mg 1 QL (1 U/1 da)NORVIR, polvo oral en paquete 2 QL (6 U/180 das) ODEFSEY 2 oseltamivir, cpsula oral, 30 mg 1 QL (40 U/365 das) oseltamivir, cpsula oral, 45 mg, 75 mg 1 QL (20 U/365 das) oseltamivir, suspensin oral para reconstitucin 1 QL (360 ML/365 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites PAXLOVID, COMPRIMIDO ORAL, DOSIS DE 150 – 100 MG 2 QL (4 U/1 da);AR PAXLOVID, COMPRIMIDOO ORAL, DOSIS DE 300 MG (150 MG X 2) – 100 MG 2QL (6 U/1 da);ARPEGASYS, SOLUCIN SUBCUTNEA 2 PA; QL (4 ML/28 das) PEGASYS, JERINGA SUBCUTNEA 2 PA; QL (2 ML/28 das) penciclovir1 PA; ST; QL (5 Gpor 30 das) PIFELTRO 2 QL (1 U/1 da) PREZCOBIX 2 QL (1 U/1 da) PREZISTA, suspensin oral 2 QL (1 ML/1 da) PREZISTA, comprimido oral, 150 mg 2 QL (6 U/1 da) PREZISTA, comprimido oral, 75 mg 2 QL (10 U/1 da) ribavirina, oral 1 rimantadina 1 ritonavir 1 SELZENTRY, solucin oral 2PA; QL (1840 ML/25 das) sofosbuvir-velpatasvir 2 PA; QL (1 U /1 da) estavudina 1 QL (2 U/1 da) STRIBILD 2 QL (1 U/1 da) SYMTUZA 2 QL (1 U/1 da) SYNAGIS 2 PA; QL (2 ML /28 das) fumarato disoproxil de tenofovir 1 QL (1 U/1 da) 15 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites TIVICAY 2 QL (2 U/1 da) trifluridina 1 TRIUMEQ 2 PA; QL (1 U /1 da) TRUVADA 2 QL (1 U/1 da) valaciclovir 1 VIRACEPT, comprimido oral, 250 mg 2 QL (10 U/1 da) VIRACEPT, comprimido oral, 625 mg 2 QL (4 U/1 da) VIREAD, polvo oral 2 QL (8 G/1 da) VIREAD, comprimido oral, 150 mg, 200 mg, 250 mg 2 QL (1 U/1 da)zidovudina, cpsula oral 1 QL (6 U/1 da) zidovudina, jarabe, oral 1 QL (60 ML/1 da) zidovudina, comprimido oral 1 MEDICAMENTOS AUTONMICOS cloruro de betanecol 1 sulfato de dextroanfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 1 QL (2 U/1 da)sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 10 mg 1 QL (4 U/1 da) sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 15 mg, 2.5 mg, 5 mg 1 QL (1 U/1 da)sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 20 mg, 30 mg, 7.5 mg 1dextroanfetamina-anfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h, 10 mg, 15 mg, 5 mg 1QL (1 U/1 da)Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites dextroanfetamina – anfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h, 20 mg, 25 mg, 30 mg 1QL (2 U/1 da)dextroanfetamina-anfetamina, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) donepezilo, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 epinefrina, inyectable, autoinyector, 0.15 mg/0.15 ml 2 QL (4 U/365 das)epinefrina, inyectable, autoinyector, 0.15 mg/0.3 ml, 0.3 mg/0.3 ml 1QL (4 U/365 das)galantamina 1midodrina 1 fenoxibenzamina 1 PA clorhidrato de pilocarpina, oral 1 bromuro de piridostigmina, jarabe, oral 1 bromuro de piridostigmina, comprimido oral, 60 mg 1 bromuro de piridostigmina, comprimido oral de liberacin prolongada 1tartrato de rivastigmina 1ZENZEDI, comprimido oral, 2.5 mg 2 QL (1 U/1 da) BIOLGICOS ABRYSVO (PF) 2 AR ACTHIB (PF) 2 ADACEL (TDAP adolesc/adulto) (PF) 2 AREXVY (PF) 2 BEXSERO 2 BOOSTRIX TDAP 2 DAPTACEL (DTAP peditrico) (PF) 2 ENGERIX-B (PF) 2 ENGERIX-B, peditrico (PF) 2 GARDASIL 9 (PF) 2 16 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites HAVRIX (PF) 2 HEPLISAV-B (PF) 2 HIBERIX (PF) 2 INFANRIX (DTAP) (PF) 2 IPOL 2 IXCHIQ (PF) 2 JYNNEOS (PF) 2 KINRIX (PF) 2 MENVEO A-C-Y-W – 135 – DIP (PF), KIT INTRAMUSCULAR 2M-M-R II (PF) 2MODERNA COVID 23-24 (6 meses a 11 aos) PF 2 QL (3 ML/365 das ) NOVAVAX COVID 2023-24 (PF) (EUA) 2 QL (3 ML/365 das ) PEDIARIX (PF) 2 PEDVAX HIB (PF) 2 PENBRAYA (PF) 2 PENTACEL (PF) 2 PENTACEL ACTHIB, componente (PF) 2 NEUMOVAX-23 2 PREHEVBRIO (PF) 2 PROQUAD (PF) 2 QUADRACEL (PF), suspensin intramuscular 2RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIN INTRAMUSCULAR 40MCG/ML, 5 MCG/0.5 ML 2RECOMBIVAX HB (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR2RHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS 2 VACUNA ROTATEQ 2 SHINGRIX (PF) 2 SPIKEVAX 2023 – 2024 (A PARTIR DE LOS 12 AOS) (PF) 2 QL (3 ML/365 das ) TDVAX 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites TENIVAC (PF) 2 TRUMENBA 2 TWINRIX (PF) 2 VAQTA (PF) 2 VARIVAX (PF) 2 VARIZIG 2 HEMATOLGICOS EMPAVELI2 PA; QL (8 frascos/28 d as); AR pentoxifilina 1 PYRUKYND 2 PA; QL (2 U /1 da); AR MEDICAMENTOS CARDACOS amiodarona, comprimido oral, 200 mg, 400 mg 1 amlodipina 1 CARDIZEM LA, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 120 mg 2CARTIA XT 1DIGITEK 1 digoxina, solucin oral 1 digoxina, comprimido oral, 125 mcg (0.125 mg), 250 mcg (0.25 mg) 1clorhidrato de diltiazem, oral 1DILT-XR 1 fosfato de disopiramida 1 dofetilida 1 felodipina 1 flecainida 1 dinitrato de isosorbida, comprimido oral, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 5 mg 1mononitrato de isosorbida 1LANOXIN, COMPRIMIDO ORAL, 125 MCG (0.125 MG), 250 MCG (0.25 MG) 217Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MATZIM LA 1 nifedipina, comprimido oral de liberacin prolongada 1 nifedipina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 NITRO-DUR 2 nitroglicerina, sublingual 1 nitroglicerina, transdrmica 1 nitroglicerina, translingual 1 NITRO-TIME 1 NORPACE CR 2 PACERONE, comprimido oral, 200 mg, 400 mg 1propafenona 1ranolazina 1 verapamil, cpsula oral, liberacin prolongada 24 h (perlas de liberacin controlada) 1verapamil, comprimido oral, 120 mg, 80 mg1 verapamil, comprimido oral, 40 mg 1 QL (12 U/1 da) verapamil, comprimido oral de liberac. prolongada 1 CARDIOVASCULARES ambrisentan 1 PA; QL (30 U /28 das) amlodipina-benazepril 1 amlodipina-olmesartn 1 amlodipina-valsartn 1 amlodipina-valsartn – hidroclorotiazida 1 atenolol 1 atenolol-clortalidona 1 atorvastatina 1 benazepril 1 benazepril – hidroclorotiazida 1 fumarato de bisoprolol 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites bisoprolol – hidroclorotiazida 1 candesartn 1 candesartn – hidroclorotiazida 1 captopril 1 captopril – hidroclorotiazida 1 carvedilol 1 colestiramina (con azcar) 1 COLESTIRAMINA LIGHT 1 colestiramina – aspartamo 1 clonidina 1 clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.1 mg 1 QL (24 U/1 da) clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.2 mg 1 QL (12 U/1 da) clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.3 mg 1 QL (8 U/1 da) colestipol, comprimido oral 1 doxazosina 1 maleato de enalapril, solucin oral 1 AR maleato de enalapril, comprimido oral 1 enalapril – hidroclorotiazida 1 ENTRESTO 2 PA; QL (60 U /30 das) EPANED 2 ezetimiba 1 fenofibrato, cpsula oral micronizada, 134 mg, 200 mg, 67 mg 1fenofibrato, nanocristalizado 1fenofibrato, comprimido oral, 160 mg, 54 mg 1 fosinopril 1 18 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites fosinopril – hidroclorotiazida 1 gemfibrozilo 1 guanfacina, comprimido oral 1 hidralazina, oral 1 irbesartn 1 irbesartn – hidroclorotiazida 1 labetalol, oral 1 lisinopril 1 lisinopril – hidroclorotiazida 1 losartn 1 losartn – hidroclorotiazida 1 lovastatina 1 metildopa 1 succinato de metoprolol 1 tartrato de metoprolol – hidroclorotiazida 1 tartrato de metoprolol, comprimido oral, 100 mg, 25 mg 50 mg 1metirosina 1 PAminoxidil, oral 1 nadolol 1 olmesartn 1 olmesartn-amlodipino – hidroclorotiazida 1 olmesartn – hidroclorotiazida 1 pravastatina 1 prazosina 1 PRESTALIA, COMPRIMIDO ORAL, 14-10 MG 2 PA PREVALITE 1 propranolol, oral 1 quinapril 1 quinapril – hidroclorotiazida 1 ramipril 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites REPATHA PUSHTRONEX 2 PA; QL (3.5 ML /28 das) rosuvastatina 1 ST aceite de salmn, cidos grasos omega-3 2 sildenafil (hipertensin pulmonar), comprimido oral 1 PA; QL (75 U /30 das) simvastatina 1 SOTALOL AF 1 sotalol, oral 1 telmisartn 1 telmisartn-amlodipina 1 telmisartn-hidroclorotiazida 1 terazosina 1 trandolapril 1 valsartn, comprimido oral 1 valsartn-hidroclorotiazida 1 MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 12 MG 2 PA; QL (4 U /1 da) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 6 MG 2 PA; QL (60 U /30 das) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 9 MG 2PA; QL (120 U/30 das) AUSTEDO XR, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 12 MG, 24 MG, 30 MG, 36 MG, 42 MG, 48 MG, 6 MG 2PA; QL (2 U/1 da)AUSTEDO XR KIT PARA TITULACIN (SEMANA 1 A 4), COMPRIMIDO ORAL, LIB. PROL. 24 H, PAQ. DOSIFICADOR 6 MG (14) – 12 MG (14) – 24 MG (14) 2PAAVONEX, kit de lapicera inyectable intramuscular2PA; QL (30 MCG/7 das) 19Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AVONEX, kit de jeringa intramuscular 2 PA; QL (4 U/30 das) BANZEL, SUSPENSIN ORAL 2 PA BANZEL, COMPRIMIDO ORAL 2 PA; ST carbamazepina 1 CARBATROL 2 clobazam 1 ST clonazepam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) diazepam, rectal 1 DILANTIN 2 DILANTIN, liberacin prolongada 2 INFATABS DE DILANTIN 2 DILANTIN 125 2 fumarato de dimetilo, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec), 120 mg (14) -240 mg (46) 1PAfumarato de dimetilo, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec), 120 mg,240 mg 1PA; QL (60 U/28 das)divalproex 1 EMGALITY, JERINGA, JERINGA SUBCUTNEA, 300 MG/3 ML (100 MG/ML X 3) 2PA; AREPITOL 1etosuximida 1 felbamato 1 fingolimod 1 PA; QL (1 U /1 da) FYCOMPA 2 PA; ST; AR gabapentina, cpsula oral, 100 mg, 400 mg 1 QL (6 U/1 da) gabapentina, cpsula oral, 300 mg 1 QL (12 U/1 da) gabapentina, solucin oral 1 QL (72 ML/1 da) gabapentina, comprimido oral, 600 mg 1 QL (6 U/1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites gabapentina, comprimido oral, 800 mg 1 QL (4 U/1 da) GILENYA, CPSULA ORAL, 0.25 MG 2 PA; QL (1 U /1 da); AR glatiramer 1 GLATOPA 1 lacosamida, comprimido oral 1 PA; ST; AR lamotrigina, comprimido oral 1 lamotrigina, comprimido oral masticable, dispersable 1 levetiracetam, oral 1 memantina, solucin oral 1 memantina, comprimido oral 1 memantina, comprimido oral, env. dosificador 2 metsuximida 1 oxcarbazepina 1 OXTELLAR XR 2 PHENYTEK 2 fenitona 1 fenitona sdica, lib. prolongada 1 pregabalina, cpsula oral, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg 1 PA; QL (3 U/1 da)pregabalina, cpsula oral, 225 mg, 300 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) pregabalina, solucin oral 1 PA; QL (30 ML /1 da) primidona, comprimido oral, 250 mg, 50 mg 1 REBIF (con albmina) 2 PA; QL (6 ML /30 das) REBIF REBIDOSE, lapicera inyectable subcutnea, 22 mcg/0.5 ml, 44 mcg/0.5 ml 2PA; QL (6 ML/28 das)REBIF REBIDOSE, lapicera inyectable subcutnea, 8.8 mcg/0.2 ml – 22 mcg/0.5 ml (6) 2PA; QL (4.2 ML/28 das)20 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites REBIF, PAQ. DE TITULACIN 2 PA; QL (4.2 ML /28 das) ROWEEPRA 1 ROWEEPRA XR 1 rufinamida, suspensin oral 1 PA rufinamida, comprimido oral 1 ST SUBVENITE 1 TEGRETOL 2 TEGRETOL XR 2 teriflunomida 1 PA; QL (1 U /1 da) tiagabina 1 topiramato, cpsula oral, p/espolvorear 1 topiramato, comprimido oral 1 cido valproico 1 cido valproico (como sal de sodio) 1 VUMERITY 2 PA; QL (4 U /1 da) ZEPOSIA2 PA; QL (30 U /30 das); AR ZEPOSIA, KIT INICIAL (28 DAS) 2PA; QL (1 U /365 das); AR ZEPOSIA, KIT INICIAL (7 DAS) 2PA; QL (1 PAQ./365 das) ; AR zonisamida 1 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS NEULASTA 2 PA; QL (1.2 ML /28 das) NEULASTA, ONPRO 2 PA; QL (1.2 ML /28 das) PROMACTA, comprimido oral, 12.5 mg 2 PA; QL (90 U /28 das) PROMACTA, comprimido oral, 25 mg 2 PA; QL (30 U /28 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites PROMACTA, comprimido oral, 50 mg, 75 mg 2 PA; QL (60 U /28 das) ZARXIO 2 PA ANTICONCEPTIVOS AFIRMELLE 1 ALTAVERA (28) 1 ALYACEN 1/35 (28) 1 ALYACEN 7/7/7 (28) 1 AMETHIA 1 QL (1 U/1 da) AMETHYST (28) 1 QL (1 U/1 da) APRI 1 ARANELLE (28) 1 ASHLYNA 1 QL (1 U/1 da) AUBRA 1 AUBRA EQ 1 AUROVELA 1.5/30 (21) 1 AUROVELA 1/20 (21) 1 AUROVELA FE 24 1 AUROVELA FE 1.5/30 (28) 1 AUROVELA FE 1-20 (28) 1 AVIANE 1 AYUNA 1 AZURETTE (28) 1 BALZIVA (28) 1 BLISOVI FE 24 1 BLISOVI FE 1.5/30 (28) 1 BLISOVI FE 1/20 (28) 1 BRIELLYN 1 CAMILA 1 CAMRESE 1 QL (1 U/1 da) CAMRESE LO 1 QL (1 U/1 da) CAYA, DIAFRAGMA 2 QL (1 U/365 das) CAZIANT (28) 1 21 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites CHATEAL (28) 1 CHATEAL EQ (28) 1 CRYSELLE (28) 1 CYRED 1 CYRED EQ 1 DASETTA 1/35 (28) 1 DASETTA 7/7/7 (28) 1 DAYSEE 1 QL (1 U/1 da) DEBLITANE 1 DEPO-SUBQ PROVERA 104 2 edsogestrel/etinilestradi ol/etinilestradiol 1 drospirenona – etinilestradiol – levomefolato, comprimido oral, 3 – 0.02-0.451 mg (24) (4) 1PAdrospirenona-etinilestradiol 1 ELINEST 1 ELLA 2 ELURYNG 1 ENPRESSE 1 ENSKYCE 1 ERRIN 1 ESTARYLLA 1 diacetato de etinodiol-etinil estradiol 1 etonogestrel-etinil estradiol 1 FALMINA (28) 1 FEMCAP 2 QL (1 U/365 das) HAILEY 24 FE 1 HAILEY FE 1.5/30 (28) 1 HAILEY FE 1/20 (28) 1 HEATHER 1 INCASSIA 1 ISIBLOOM 1 JASMIEL (28) 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites JENCYCLA 1 JOLESSA 1 QL (1 U/1 da) JULEBER 1 JUNEL 1.5/30 (21) 1 JUNEL 1/20 (21) 1 JUNEL FE 1.5/30 (28) 1 JUNEL FE 1/20 (28) 1 JUNEL FE 24 1 KAITLIB FE 1 KARIVA (28) 1 KELNOR 1/35 (28) 1 KELNOR 1-50 (28) 1 KURVELO (28) 1 levonorgestrel/etinilestr adiol-etinilestradiol, comprimidos orales, env. dosificador, 3 meses, 0.1 mg – 20 mcg (84)/10 mcg (7), 0.15 mg-30 mcg (84)/10 mcg (7) 1QL (1 U/1 da)LARIN 1.5/30 (21) 1LARIN 1/20 (21) 1 LARIN FE 24 1 LARIN FE 1.5/30 (28) 1 LARIN FE 1/20 (28) 1 LAYOLIS FE 1 LEENA 28 1 LESSINA 1 LEVONEST (28) 1 levonorgestrel – etinilestadiol, comprimido oral, 0.1 – 20 mg-mcg, 0.15 – 0.03 mg 1levonorgestrel-etinilestadiol, comprimido oral, 90 – 20 mcg (28) 1 QL (1 U/1 da)levonorgestrel – etinilestradiol, comprimido oral, env. dosificador, 3 meses 1 QL (1 U/1 da)levonorgestrel – etinilestradiol, trifsico 1 LEVORA-28 1 22 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites LORYNA (28) 1 LOW-OGESTREL (28) 1 LO-ZUMANDIMINE (28) 1 LUTERA (28) 1 LYZA 1 MARLISSA (28) 1 acetato de medroxiprogesterona, intramuscular 1 MICROGESTINA 1.5/30 (21) 1 MICROGESTINA 1/20 (21) 1 MICROGESTINA FE 1.5/30 (28) 1 MICROGESTINA FE 1/20 (28) 1 MILI 1 MONO-LINYAH 1 NECON 0.5/35 (28) 1 NIKKI (28) 1 NORA-BE 1 noretindrona – etinilestradiol-hierro 1 noretindrona (anticonceptivo) 1 acetato de noretindrona – etinilestradiol, comprimido oral, 1 – 20 mg-mcg, 1.5-30 mg – mcg 1noretindrona-etinilestradiol – hierro, comprimido oral 1norgestimato-etinilestradiol 1 NORTREL 0.5/35 (28) 1 NORTREL 1/35 (21) 1 NORTREL 1/35 (28) 1 NORTREL 7/7/7 (28) 1 OCELLA 1 PHILITH 1 PIMTREA (28) 1 PORTIA 28 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites RECLIPSEN (28) 1 SETLAKIN 1 QL (1 U/1 da) SHAROBEL 1 SIMLIYA (28) 1 SIMPESSE 1 QL (1 U/1 da) SPRINTEC (28) 1 SRONYX 1 SYEDA 1 TARINA FE 24 1 TARINA FE 1/20 (28) 1 TARINA FE 1-20 EQ (28) 1 TILIA FE 1 TRI-ESTARYLLA 1 TRI-LEGEST FE 1 TRI-LINYAH 1 TRI-LO-ESTARYLLA 1 TRI-LO-MARZIA 1 TRI-LO-MILI 1 TRI-LO-SPRINTEC 1 TRI-MILI 1 TRI-SPRINTEC (28) 1 TRIVORA (28) 1 TRI-VYLIBRA 1 TRI-VYLIBRA LO 1 TULANA 1 VELIVET, rgimen trifsico (28) 1 VESTURA (28) 1 VIENVA 1 VIORELE (28) 1 VYFEMLA (28) 1 VYLIBRA 1 WERA (28) 1 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 60 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 65 2 QL (2 U/365 das) 23 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 70 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 75 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 80 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 85 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 90 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 95 2 QL (2 U/365 das) WYMZYA FE 1 XULANE 1 ZAFEMY 1 ZARAH 1 ZOVIA 1-35 (28) 1 ZUMANDIMINE (28) 1 PREPARACIONES PARA LA TOS/EL RESFRO benzonatato, cpsula oral, 100 mg, 200 mg 1 QL (4 U/1 da)benzonatato, cpsula oral, 150 mg 1 BROMFED DM 2 bromfeniramina – pseudoef-dm 1 hidrocodona-homatropina, jarabe 1 QL (4 ML/1 da); AR HYDROMET 1 QL (4 ML/1 da); AR prometazina-codena 1 AR prometazina-dm 1 DIURTICOS acetazolamida 1 amilorida 1 amilorida-hidroclorotiazida 1 bumetanida, oral 1 clortalidona 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites furosemida, solucin oral, 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml) 1furosemida, comprimido oral1 hidroclorotiazida 1 indapamida 1 JYNARQUE, comprimido oral 2 QL (2 U/1 da) metazolamida 1 metolazona 1 espironolactona, comprimido oral 1 espironolactona – hidroclorotiazida 1 tolvaptn, comprimido oral, 15 mg 1 torsemida 1 triamtereno – hidroclorotiazida, cpsula oral 1triamtereno-hidroclorotiazida, comprimido oral, 37.5 – 25 mg 1 QL (1 U/1 da)triamtereno – hidroclorotiazida, comprimido oral, 75 – 50 mg 1PREPARACIONES PARA OJOS, GARGANTA, NARIZ YODOScido actico tico (para los odos) 1 gotas oftalmolgicas (para los ojos) 1 % 1 atropina, ungento oftlmico (ojos) 1 azelastina-fluticasona 1 betaxolol, oftlmico (ojos) 1 brimonidina, gotas oftalmolgicas (ojos) 0.2 % 1 cromoln, oftlmico (ojos) 1 ciclopentolato 1 dexametasona fosfato sdico, oftlmico (ojos) 1 DEXTENZA 1 PA24 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/LmitesDEXYCU (PF) 1 PA; AR diclofenaco sdico, oftlmico (ojos) 1 dorzolamida 1 dorzolamida (pf) 2 dorzolamida-timolol 1 fluorometelona 1 HOMATROPAIRE 1 hidrocortisona-cido actico 1 QL (10 ML/30 das ) bromuro de ipratropio, nasal 1 QL (4 ML/1 da) ISOPTO ATROPINA 2 ketorolaco, gotas oftlmicas (ojos) 0.4 % 1 QL (5 ML/30 das) ketorolaco, gotas oftlmicas (ojos) 0.5 % 1 latanoprost 1 levobunolol 1 clorhidrato de pilocarpina, oftlmico (ojos) 1 acetato de prednisolona 1 acetato de prednisolona (pf) 2 prednisolona fosfato sdico, oftlmica (ojos) 1maleato de timolol (pf), gotas oftlmicas (ojos) 1maleato de timolol (pf), gel oftlmico (ojos) formador de soluc. 1TIMOPTIC OCUDOSE (PF) OFTALMOLGICA (PARA LOS OJOS) MINI GOTERO0.25 % 2tropicamida 1ELECT/CALRICO/ H2O ACTICAL 1 AURYXIA 2 Nombre del medicamento Niv el Restricciones/Lmites BAQSIMI2PA; ST; QL (2 U/365 das) BIOCAL 2 CALCIO 500 1 CALCIO 500 + D 1 CALCIO 500 CON D 1 CALCIO 600 1 CALCIUM 600 + D(3), CPSULA ORAL 1 CALCIUM 600 + D(3), COMPRIMIDO ORAL, 600 MG-10 MCG (400 UNIDADES) 1CALCIO 600 CON VITAMINA D3, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE1acetato de calcio (quelante de fosfato) 1carbonato de calcio, comprimido oral de calcio, 500 mg (1,250 mg), 600 mg de calcio (1,500 mg) 1carbonato de calcio, comprimido oral masticable, 500 mg de calcio (1,250 mg) 1carbonato de calcio-vitamina d3-min 1 carbonato de calcio-vitamina d3, cpsula oral, 600 mg-10 mcg (400 unidades) 1carbonato de calcio-vitamina d3, comprimido oral, 250 mg – 3.125 mcg (125 unidades), 500 mg-10 mcg (400 unidades), 500 mg – 3.125 mcg (125 unidades), 500 mg-5 mcg (200 unidades), 600 mg – 10 mcg (400 unidades), 600 mg-20 mcg (800 unidades) 1CITRATO DE CALCIO + D 1citrato de calcio, comprimido oral 1 25Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites carbonato de calcio – vitamina d3, comprimido oral 1 CALCIO CON VITAMINA D 1 CALTRATO CON VITAMINA D3 2 CITRACAL + DMAXIMUM 2 CITRACAL REGULAR 2 CITRACAL-D3 MAXIMUM PLUS 2 CITRACAL-D3 PETITES 2 CALCIO CTRICO – VITAMINA D3 1 DENTA 5000 PLUS 1 DEX4 GLUCOSA, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 1 DEX4 GLUCOSA, PAQUETE DOSIFICADOR 1 DEX4 GLUCOSA, DISOLUCIN RPIDA 1 EFFER-K, comprimido oral, efervescente, 25 mEq 1electrolitos-dextrosa,solucin oral 1 ENFAMIL ENFALYTE 2 FEOSOL, COMPRIMIDO ORAL, 325 MG (65 MG HIERRO) 1FERATE 1FERGON, COMPRIMIDO ORAL, 240 MG (27 MG HIERRO) 2FER-IN-SOL 2FEROSUL 1 FERREX 150 1 FERRIC X-150 1 FERROCITE 1 FERRO-TIME 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites fumarato ferroso, comprimido oral, 324 mg (106 mg de hierro) 1gluconato ferroso, comprimido oral, 240 mg(27 mg hierro), 324 mg (37.5 mg hierro), 324 mg (38 mg hierro) 1sulfato ferroso, gotas orales 1sulfato ferroso, elixir oral 1 sulfato ferroso, solucin oral 1 sulfato ferroso, comprimido oral 1 sulfato ferroso, comprimido oral, liberacin retardada 1flor (sodio), comprimido oral masticable 1GLUCAGON (HCL) – KIT DE EMERGENCIA 2 GLUCAGON – KIT DE EMERGENCIA (HUMANO) 2 QL (2 U/30 das)glucosa, comprimido oral, masticable, 4 gramos 1 HEMOCITO 2 HI-CAL PLUS VIT D 1 IFEREX 150 1 HIERRO (SULFATO FERROSO) 1 HIERRO, COMPRIMIDO ORAL 1 KIONEX (CON SORBITOL) 1 KLOR-CON 10 1 KLOR-CON 8 1 KLOR-CON M10 1 KLOR-CON M15 1 KLOR-CON M20 1 KLOR-CON/EF 1 L-GLUTAMINA, COMPRIMIDO ORAL, 500 MG 1 26 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites CALCIO LQUIDO CON VITAMINA D 2 xido de magnesio, comprimido oral, 250 mg magnesio, 400 mg magnesio 1MAGOX 2MGO 1 MYFERON 150 1 NU-IRON 2 ORALYTE 1 OS-CAL 500 + D3, COMPRIMIDO ORAL, 500 MG-5 MCG (200 UNIDADES) 2OYSCO 500/D 1CONCHA DE OSTRA + D3 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 500 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA-VIT D3, COMPRIMIDO ORAL, 250 MG-3.125 MCG (125 UNIDADES) 2CALCIO DE CONCHA DE OSTRA-VIT D3,COMPRIMIDO ORAL, 500 MG-10 MCG (400 UNIDADES), 500 MG – 5 MCG (200 UNIDADES) 1OSTRACAL-D 1PEDIA IRON, GOTAS ORALES 1 PEDIALYTE ADVANCED CARE 2 PEDIALYTE, PALETAS CONGELADAS 1 PEDIALYTE, SOLUCIN ORAL 1 PEDIALYTE SINGLES 1 ELECTROLITOS PEDITRICOS, SOLUCIN ORAL 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PALETAS CONGELADAS PEDITRICAS 1 PHOSPHA 250 NEUTRO 1 FOSFO-TRIN 250 NEUTRO 1 POLY-IRON 1 complejo polisacrido de hierro 1 cloruro de potasio, cpsula oral, liberacin prolongada 1 cloruro de potasio, lquido oral 1cloruro potsico, comprimido oral de liberacin prolongada 1 cloruro potsico, comprimido oral, partculas/cristales de lib. prol. 1citrato potsico, comprimido oral de liberacin prolongada1 yoduro de potasio, solucin oral 1 SF 5000 PLUS 1 FLUORURO DE SODIO 5000 PLUS 1 sulfonato sdico de poliestireno 1 SPS (CON SORBITOL) 1 SUPER CALCIO 1 TRUEPLUS GLUCOSA, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2GASTROINTESTINAL-ES ACIDOPHILUS, MEZCLA PROBITICA 2 acidophilus-pectina, citrus, cpsula oral, 100 millones de clulas-10 mg 2PROBITICO PARA ADULTOS 50 PLUS 227Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PROBITICO AVANZADO 2 PROBITICO-14 AVANZADO 2 ALIGN, CPSULA ORAL 2 amoxicil-claritromicina – lansoprazol 1 balsalazida 1 BIO-K PLUS 2 CARAFATE, suspensin oral 2 clordiazepxido-clidinio 1 clorhidrato de cimetidina 1 cimetidina, comprimido oral, 300 mg, 400 mg, 800 mg 1CONSTULOSE 1CREON 2 CULTURELLE PARA NIOS GENTLE-GO 2 CULTURELLE PARA NIOS PROBITICOS, ORAL, POLVO EN SOBRE 2CULTURELLE PRO-WELL 3 EN 1 2 PROBITICO DIARIO 2 PROBITICO DIARIO (10 CEPAS) 2 diciclomina, oral 1 PROBITICO DIGESTIVO, CPSULA ORAL, 3 MIL MILLONES DE CLULAS 2PROBITICO DIGESTIVO, CPSULA ORAL, PARA ESPOLVOREAR2difenoxilato-atropina 1ED-SPAZ 1 ENULOSE 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites esomeprazol magnesio, grnulos orales para susp., lib. retardada, paquete 1QL (180 U/365 das)famotidina, suspensin oral para reconstitucin 1ARfamotidina, comprimido oral, 40 mg 1ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, 1,000 MG (120 MG-180 MG), 1,200 MG (144-216), 360-1,200 MG, 60-90 – 500 MG, 900 MG-360 MG – 455 MG-1,000 MG 2ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, 100-160 – 1,000 MG, 300-1,000 MG, 300-500 MG 1ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, LIBERACIN RETARDADA (DR/EC), 300-1,000 MG 1FLORAJEN, DIGESTIN 2FLORAJEN PARA NIOS 2 FLORASTOR 1 FLORASTOR PARA NIOS 2 GAVILYTE-C 1 GAVILYTE-G 1 GAVILYTE-N 1 GENERLAC 1 glicopirrolato, solucin oral 1 PA glicopirrolato, comprimido oral, 1 mg, 2 mg 1 clorhidrato de granisetrn, oral 1 QL (15 U/30 das) sulfato de hiosciamina, oral 1 sulfato de hiosciamina, sublingual 1 l.acidoph,saliva-b.bif-s.therm 2 28 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites l.acidophilus-bifido.longum, cpsula oral, liberacin retardada (dr/ec), 16 mg 1lactobac acidoph-fructooligos 1 LACTO-PECTIN 2 lactulosa, solucin oral 1 loperamida, cpsula oral 1 QL (2 U/1 da) lubiprostona 1 ST; QL (60 U /26 das) MAXEPA 1 MEGA PROBITICO 2 mesalamina, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1mesalamina, enema rectal 1clorhidrato de metoclopramida, oral 1 misoprostol 1 QL (4 U/1 da) PROBITICO PARA EL ESTADO DE NIMO 2 nizatidina 1 NULEV 2 omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 1,000 mg (120 mg-180 mg), 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 1,200 (144-216) mg, 200-300 – 1,000 mg, 300 mg (120 mg-180 mg) -1,000 mg, 60 – 90-500 mg 2omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 300 mg (120 mg-180 mg) -1,000 mg, 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 600 mg – 216 mg-324 mg-1.200 mg 2Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites steres etlicos de cidos omega-3 1 cidos grasos omega-3 1 omega-3 cidos grasos, aceite de pescado, cpsula oral, 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 300-250-1,000 mg, 600 – 1,000 mg 2omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 300 – 1,000 mg, 720-1,200 mg 2omeprazol, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec)1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de ondansetrn, oral 1 ondansetrn, comprimido oral, de desintegracin, 4 mg, 8 mg 1OSCIMINA 1OSCIMINA SL 1 OVEGA-3 2 PANCREAZE 2 pantoprazol, grnulos orales, lib. retard. para susp., paquete 1pantoprazol, comprimido oral de lib. retardada (dr/ec)1 QL (6 U/1 da)peg 3350-electrolitos 1 PEG-3350-sodio sulfato – sodio cloruro-potasio cloruro 1 PA peg-solucin de electrolitos 1 PEPCID 2 PERTZYE, CPSULA ORAL, DE LIBERACIN RETARDADA (DR/EC) 16,000-57,500 – 60,500 UNIDADES, 8,000-28,750 – 30,250 UNIDADES 2PAPHILLIPS, SALUD DEL COLON 229Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PREORBTICO 2 PROBITICO 4X 1 PROBITICO ACIDOPHILUS-PECTINA 2 MEZCLA PROBITICA 2 PROBITICOS PARA EL CUIDADO DEL COLON 1 SOPORTE PROBITICO PARA EL COLON, CPSULA ORAL, 240 MG (3 MIL MILLONES DE CLULAS) 2PROBITICO SISTEMA DIGESTIVO, SUPLEMENTO2PROBITICO, CPSULA ORAL, 100 MIL MILLONESDE CLULAS 2PROBITICO, CPSULA ORAL, 20 MIL MILLONESDE CLULAS, 3 MIL MILLONES DE CLULAS 1PERLAS PROBITICAS 2PERLAS PROBITICAS ACIDOPHILUS 2 PERLAS PROBITICAS COMPLETAS 2 PROBITICO-10 (CON INULINA) 2 maleato de proclorperazina 1 prometazina, rectal 1 PROMETEGN 1 PROVAD 2 PROVELLA 2 RESTORA 2 RISA-BID 2 RISAQUAD 1 RISAQUAD-2 1 PROBITICO SENIOR 1 extracto de hoja de sen 2 SENNA, JARABE ORAL, 176 MG/5 ML 2 OMEGA-3 SMART HEART 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites sucralfato, suspensin oral 1 sucralfato, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) sulfasalazina 1 SUPER DHA GEMS 2 SUPER OMEGA-3 1 SYMAX-SR 1 trimetobenzamida 1 ULTIMATE PROBITICO-10 2 ULTRA FLORA PLUS 2 ULTRA OMEGA-3 1 ursodiol 1 VIOKACE 2 ZELAC 2 HORMONAS budesonida, cpsula oral de liberacin prolongada/extendida 1cabergolina 1calcitonina (salmon), nasal 1 COMBIPATCH 2 CORTIFOAM 2 cortisona 1 COVARYX 1 COVARYX H.S. 1 CRINONE, gel vaginal 4 % 2 danazol 1 desmopresina, espray nasal con bomba 1 desmopresina, oral 1 DEXAMETASONA INTENSOL 1 dexametasona, elixir, oral 1 dexametasona, solucin oral 1 dexametasona, comprimido oral 1 30 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DEXONTO 2 DOTTI, PARCHE TRANSDRMICO, DOS POR SEMANA 0.025 MG/24 H, 0.05 MG/24 H, 0.075 MG/24 H, 0.1 MG/24 H 1PAEEMT 1EEMT HS 1 estradiol, oral 1 estradiol, parche transdrmico, dos por semana, 0.025 mg/24 h, 0.05 mg/24 h, 0.075 mg/24 h, 0.1 mg/24 h 1PAestradiol, parche transdrmico, uno por semana1 estradiol, comprimido vaginal 1 estradiol-acetato de noretindrona 1 estrgenos-metiltestosterona 1 fludrocortisona 1 FYAVOLV 1 hidrocortisona, oral 1 hidrocortisona, rectal 1 INCRELEX 2 PA; AR JINTELI 1 medroxiprogesterona, oral 1 MELADOX 1 melatonina, cpsula oral 2 melatonina, gotas orales 2 melatonina, lquido oral, 1 mg/ml, 2.5 mg/10 ml 2 melatonina, comprimido oral, 1 mg, 10 mg, 3 mg, 5 mg 1 melatonina, comprimido oral, 12 mg, 300 mcg 2 melatonina, comprimido oral de liberacin prolongada, 1 mg, 3 mg 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites melatonina, comprimido oral de liberacin prolongada, 10 mg 2 melatonina, comprimido oral, ir y er, bifsico 2 melatonina, comprimido oral, masticable, 2.5 mg, 5 mg 2melatonina, comprimido oral, de desintegracin, 1mg, 10 mg, 12 mg, 5 mg 2melatonina, comprimido oral, de desintegracin,3 mg 1melatonina, comprimido sublingual 2melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6), comprimido oral, 1-10 mg, 3-10 mg 1melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6), comprimido oral, ir y er, bifsico, 3 – 10 mg 1metilergonovina, oral 1metilprednisolona, comprimido oral, 16 mg, 32 mg, 8 mg 1metilprednisolona, comprimido oral, envase dosificador1 MIMVEY 1 NOCDURNA (HOMBRES) 2 PA; AR NOCDURNA (MUJERES) 2 PA; AR acetato de noretindrona 1 acetato de noretindrona – etinilestradiol, comprimido oral, 0.5 – 2.5 mg-mcg, 1-5 mg-mcg 1OMNITROPE, soluc, reconstit, subcutnea2PAORIAHNN 2 PA; QL (2 U/1 da); AR ORILISSA, comprimido oral, 150 mg 2 PA; QL (1 U /1 da); AR ORILISSA, comprimido oral, 200 mg 2 PA; QL (2 U /1 da); AR 31 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites prednisolona, solucin oral 1 fosfato sdico de prednisolona, solucin oral, 10 mg/5 ml, 20 mg/5 ml (4 mg/ml) 1PAfosfato sdico de prednisolona, solucin oral, 15 mg/5 ml (3 mg/ml),15 mg/5 ml (5 ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml) 1prednisolona fosfato sdico, comprimido oral de desintegracin1prednisona 1PREDNISONA INTENSOL 1 progesterona micronizada 1 SYNAREL 2 PA testosterona, gel transdrmico 1 PA testosterona, gel transdrmico en paquete, 1 % (25 mg/2.5 gramos) 1PAtestosterona, gel transdrmico en paquete, 1 %(50 mg/5 g) 1PA; QL (100 Gpor 30 das) VITAJOY MELATONINA 2 INMUNOSUPRESORE-S ACTEMRA ACTPEN 2 PA azatioprina, comprimido oral, 50 mg 1 ciclosporina, modificada 1 ciclosporina, oral 1 ENSPRYNG2 PA; QL (1 JERINGA/ 28 das); AR everolimus (inmunosupresor), comprimido oral, 0.25 mg, 0.5 mg, 0.75 mg 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites GENGRAF 1 HYFTOR 2 PA; QL (20 G /18 das) micofenolato mofetilo 1 micofenolato sdico 1 NEORAL 2 pimecrolimus 1 PA SANDIMMUNE, oral 2 sirolimus, comprimido oral 1 tacrolimus, oral 1 tacrolimus, tpico 1 QL (1 G/1 da) SUMINISTROS MDICOS VARIOS, DISPOSITIVOS, NO MEDICAMENTOS ACE, AEROSOL POTENCIADOR DE NUBE 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER MINI 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER MV 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA L 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA M 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA S 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER Z – STAT PLUS-FLW SG 2 QL (2 U/365 das) AEROTRACH PLUS 2 QL (2 U/365 das) 32 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AEROVENT PLUS 2 QL (2 U/365 das) BD U-500, JERINGA DE INSULINA 2 QL (400 U/ 30 das) BD PRECISIONGLIDE, AGUJA CALIBRE 27 X 3/8″ 2BD SAFETYGLIDE, JERINGA P/BANDEJAALERGISTA, 1 ML 27 X 1/2″ 2QL (400 U/30 das)BREATHERITE, espaciador inhal. dosis medida 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, espaciador, mscara, neonat. 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, ADULTO 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, espaciador, mscara, infantil 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, BEB 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NIO, PEQ. 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, CMARA INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, espaciador inhal. dosis medida con vlvula 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara med. 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DEXCOM G6, receptor 2PA; QL (1 U de por vida); AR DEXCOM G6, sensor2 PA; QL (3 U /28 das); AR DEXCOM G6, transmisor 2 PA; QL (1 U /90 das); AR DEXCOM G7, receptor 2PA; QL (1 U de por vida); AR DEXCOM G7, sensor2 PA; QL (3 U /28 das); AR EASIVENT, CMARA DE RETENCIN 2 QL (2 U/365 das)EASIVENT, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) EASIVENT, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) EASIVENT, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) ECLIPSE NEEDLE, AGUJA CALIBRE 25 X 1 1/2″ 2ECLIPSE NEEDLE, AGUJA CALIBRE 23 X 1″, CALIBRE 25 X 5/8″2ECLIPSE, JERINGA DE 3 ML 21CALIBRE X 1″, 3 ML 25 CALIBRE X 1″ 2QL (400 U/30 das)FLEXICHAMBER 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara nio gde. 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara adulto peq. 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara nio peq. 2 QL (2 U/365 das) FREESTYLE LIBRE, lector 14 das 2PA; QL (1 U de por vida); AR 33Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites FREESTYLE LIBRE, sensor 14 das 2PA; QL (2 U /28 das); AR FREESTYLE LIBRE 2, lector 2 PA; QL (1 U de por vida); AR FREESTYLE LIBRE 2, sensor 2 PA; QL (2 U /28 das); AR FREESTYLE LIBRE 3, lector 2 PA; QL (1 U de por vida); AR FREESTYLE LIBRE 3, sensor 2 PA; QL (2 U /28 das); AR INTEGRA, jeringa 2 QL (400 U/ 30 das) LITEAIRE, cmara inhal. dosis medida 2 QL (2 U/365 das) MAGELLAN, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA 2 QL (400 U/ 30 das) MAGELLAN JERINGA, JERINGA 0.3 ML 30 X 5/16″, 0.5 ML 30 CALIBRE X 5/16″ 2QL (400 U/30 das)MICROCMARA 2 QL (2 U/365 das) MICROESPACIADOR 2 QL (2 U/365 das) MINI WRIGHT, medidor de flujo mximo 2 QL (1 U/365 das) MONOJECT, inyectable, jeringa de seguridad para insulina, 0.3 ml calibre 30 X 5/16″, 0.5 ml calibre 29 X 1/2″, 0.5 ml calibre 30 X 5/16″ 2QL (400 U/30 das)MONOJECT MAGELLAN, JERINGA, 3 ML 20 CALIBRE X 1″ 2QL (400 U/30 das)MONOJECT JERINGAS DE SEGURIDAD JERINGA, 3 ML 22 CALIBRE X 1 1/2″ 2 QL (400 U/30 das) JERINGA MONOJECT, 1/2 ML 28 CALIBRE 2 QL (400 U/30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OPTICHAMBER, mscara adulto gde. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND VHC 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) AGUJA PARA LAPICERA calibre 30 X 5/16″ 2 QL (400 U/ 30 das) CMARA DE BOLSILLO 2 QL (2 U/365 das) PROCARE, espaciador con mscara adulto 2 QL (2 U/365 das) PROCARE, espaciador con mscara nio 2 QL (2 U/365 das) PROCHAMBER 2 QL (2 U/365 das) RITEFLO AEROCHAMBER 2 QL (2 U/365 das) TRUZONE, medidor de flujo mximo 2 QL (1 U/365 das) TUBERCULIN JERINGA, 1 ML 25 CALIBRE X 1″ 2 QL (400 U/30 das) ULTICARE, inyectable, jeringa, 1 ml calibre 25 X 5/8″ 2 QL (400 U/ 30 das) V-GO 20 2 V-GO 30 2 V-GO 40 2 VORTEX, cmara de retencin 2 QL (2 U/365 das) VORTEX VHC, con mscara de rana, infantil 2 QL (2 U/365 das) RELAJANTES MUSCULARES baclofeno, comprimido oral, 10 mg, 20 mg, 5 mg 1 baclofeno, comprimido oral, 15 mg 2 clorzoxazona, comprimido oral, 500 mg 1 34 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ciclobenzaprina, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 dantroleno, oral 1 metocarbamol, comprimido oral, 500 mg, 750 mg 1 citrato de orfenadrina, oral 1 tizanidina comprimido, oral 1 VITAMINAS PRENATALES COMPLETENATE 1 KOSHER PRENATAL PLUS HIERRO 2 KPN 2 M-NATAL PLUS 1 ONE A DAY, DHA PRENATAL PARA MUJERES 2 ONE DAILY PRENATAL 1 pnv cmb#95-fumarato ferroso-cido flico 1 PRENATABS FA 1 PRENATABS RX 1 PRENATAL 19, comprimido oral, masticable 1 PRENATAL MULTI 2 MULTIVITAMNICOS PRENATALES 1 PRENATAL ONE DAILY 1 PRENATAL, COMPRIMIDO ORAL, 28 MG HIERRO – 800 MCG 1PRENATAL, COMPRIMIDOORAL, 28-800 MG-MCG 2PRENATAL PLUS 1PRENATAL PLUS (CALCIO CARB) 1 PRENATAL, COMPRIMIDO 1 prenatal vit nm.179-hierro – cido flico 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PRENATAL VITAMIN, COMPRIMIDO ORAL, 27 MG HIERRO-0.8 MG, 27 MG HIERRO-800 MCG 2PRENATAL VITAMIN PLUS HIERRO BAJO 1PRENATAL VITAMINAS YMINERALES 1 prenatal vit-fum. ferroso – cido flico 1 SE-NATAL 19, masticable 1 THRIVITE RX 2 TRICARE 2 TRINATAL RX 1 1 MEDICAMENTOS PSICOTERAPUTICO – SABILIFY MAINTENA 2 alprazolam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) amitriptilina 1 amitriptilina-clordiazepxido 1 amoxapina 1 aripiprazol, comprimido oral, 10 mg, 15 mg, 30 mg 1 QL (1 U/1 da) aripiprazol, comprimido oral, 2 mg, 20 mg 1 QL (2 U/1 da) aripiprazol, comprimido oral, 5 mg 1 QL (1.5 U/ 1 da) ARISTADA INITIO 2 QL (3 ML/180 das ); AR ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 1,064 MG/3.9 ML 2QL (4 ML/60 das)ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 441 MG/1.6 ML2QL (2 ML/28 das)35Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 662 MG/2.4 ML 2QL (3 ML/28 das)ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 882 MG/3.2 ML2QL (3.2 ML/28 das)atomoxetina, cpsula oral, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg 1 QL (2 U/1 da)atomoxetina, cpsula oral, 100 mg, 60 mg, 80 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de bupropion, comprimido oral 1 clorhidrato de bupropion, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 150 mg, 300 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de bupropion, comprimido oral, liberacin sostenida, 12 h 1 buspirona 1 clorhidrato de clordiazepxido 1 QL (4 U/1 da) clorpromazina, comprimido oral 1 citalopram, solucin oral 1 citalopram, comprimido oral 1 clomipramina 1 clorhidrato de clonidina, comprimido oral, de liberacin prolongada 12 h 1 QL (4 U/1 da) clorazepato dipotsico 1 QL (4 U/1 da) clozapina, comprimido oral 1 desipramina 1 dexmetilfenidato, cpsula oral, de lib prolong. bifsico 50-50 1 QL (1 U/1 da)dexmetilfenidato, cpsula oral, 10 mg 1 QL (4 U/1 da) dexmetilfenidato, cpsula oral, 2.5 mg, 5 mg 1 QL (2 U/1 da) diazepam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites doxepina, cpsula oral 1 doxepina, cocentrado oral 1 duloxetina 1 oxalato de escitaloprm 1 fluoxetina, cpsula oral 1 fluoxetina, solucin oral 1 fluoxetina, comprimido oral 1 decanoato de flufenazina 1 clorhidrato de flufenazina 1 fluvoxamina 1 guanfacina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 QL (1 U/1 da) haloperidol 1 decanoato de haloperidol 1 lactato de haloperidol 1 clorhidrato de imipramina 1 pamoato de imipramina 1 INVEGA HAFYERA2 PA; QL (1 JERINGA/1 80 das); AR INVEGA SUSTENNA 2 INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 273 mg/0.88 ml 2QL (1 ML/90 das)INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 410 mg/1.32 ml,546 mg/1.75 ml 2QL (2 ML/90 das)INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 819 mg/2.63 ml2QL (3 ML/90 das)carbonato de litio 1citrato de litio 1 LITOBIDA 2 lorazepam, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) succinato de loxapina 1 METADATE, de liberacin prolongada 1 QL (3 U/1 da) 36 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 30-70 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 50-50, 20 mg, 40 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 50-50, 30 mg 1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 QL (30 ML/1 da) clorhidrato de metilfenidato, solucin oral, 5 mg/5 ml 1 QL (60 ML/1 da) clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 1 QL (3 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 24 h, 18 mg, 27 mg 1QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 36 mg,54 mg 1QL (2 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 45 mg,63 mg 2clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 24 h, 72 mg2 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, masticable 1 QL (3 U/1 da) mirtazapina 1 nefazodona 1 QL (2 U/1 da) nortriptilina 1 olanzapina, comprimido oral, 10 mg, 15 mg 1 QL (2 U/1 da) olanzapina, comprimido oral 2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg 1 QL (1 U/1 da) olanzapina, comprimido oral, 20 mg 1 QL (3 U/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OXAZEAPM 1 QL (4 U/1 da) paliperidona, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg 1 QL (1 U/1 da)paliperidona, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 6 mg 1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de paroxetina, comprimido oral 1 clorhidrato de paroxetina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 PA; QL (1 U/1 da) perfenazina 1 perfenazina – amitriptilina 1 primozida 1 quetiapina, comprimido oral, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg 1 QL (3 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, 300 mg 1 QL (2 U/1 da) quetiapina, comprimido oral, 400 mg 1 QL (4 U/1 da) quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 150 mg, 200 mg 1 QL (1 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 300 mg 1 QL (3 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 400 mg, 50 mg 1 QL (2 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 18 MG, 27 MG, 72 MG 2QL (1 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 36MG, 54 MG 2QL (2 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 45MG, 63 MG 2RISPERDAL CONSTA 237 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites risperidona, microesferas 1 risperidona, solucin oral 1 risperidona, comprimido oral 1 sertralina, concentrado oral 1 sertralina comprimido oral 1 tioridazina 1 tiotixeno 1 tranilcipromina 1 trazodona, comprimido oral, 100 mg, 150 mg, 50 mg 1 trifluoperazina 1 trimipramina 1 venlafaxina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h 1venlafaxina, comprimido oral 1clorhidrato de ziprasidona, cpsula oral, 20 mg, 40 mg 1 QL (2 U/1 da) clorhidrato de ziprasidona, cpsula oral, 60 mg, 80 mg 1 QL (3 U/1 da) SEDANTES/HIPNTICOS doxepina, comprimido oral 1 estazolam 1 QL (1 U/1 da) fenobarbital 1 triazolam 1 zolpidem, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) PREPARACIONES PARA LA PIEL ALA-CORT 1 QL (28.25 GM /30 das) alclometasona 1 QL (2 G/1 da) AQUA CARE, CREMA TPICA 1 AQUA CARE, LOCIN TPICA 1 QL (16 ML/1 da) AVITA, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AVITA, gel tpico 2 QL (45 G/30 das) BESER 1 PA; QL (4 ML /1 da) dipropionato de betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das)dipropionato de betametasona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da)dipropionato de betametasona, ungento tpico 1 PA; QL (45 G/30 das) valerato de betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) valerato de betametasona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) valerato de betametasona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) betametasona, crema tpica aumentada 1 QL (50 G/30 das)betametasona, locin tpica aumentada 1 QL (2 ML/1 da)betametasona, ungento tpico aumentado 1 QL (45 G/30 das)calcipotrieno, p/cuero cabelludo 1 QL (2 ML/1 da) calcipotrieno, crema tpica 1 QL (4 G/1 da) calcipotrieno, ungento tpico 1 QL (4 G/1 da) clobetasol, p/cuero cabelludo 1 PA; QL (50 ML /30 das) clobetasol, crema tpica 1 PA; QL (2 G /1 da) clobetasol, gel tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) clobetasol, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) clobetasol, champ tpico 1PA; QL (118 ML/30 das) 38 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites clobetasol, crema tpica emoliente 1 QL (2 G/1 da) CLODAN1 PA; QL (118 ML/30 das) COSENTYX (2 JERINGAS) 2 PA; QL (2 ML /28 das) COSENTYX LAPICERA 2 PA; QL (1 ML /28 das) COSENTYX LAPICERA (2 LAPICERAS) 2 PA; QL (2 ML /28 das) COSENTYX, SUBCUTNEA 2 PA; QL (1 ML /28 das) COSENTYX UNOREADY, LAPICERA 2 PA desonida, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) desonida, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) desoximetasona, crema tpica, 0.25 % 1 QL (2 G/1 da) diflorasona 1 PA; QL (2 G /1 da) DRYSOL 2 QL (37.5 ML /30 das) DRYSOL DAB-O- MATIC 2 QL (37.5 ML /30 das) fluocinolona y gorra de ducha 1 QL (1 PAQ. /28 das) fluocinolona, crema tpica 0.01 % 1 QL (120 G /30 das) fluocinolona, crema tpica 0.025 % 1 QL (2 G/1 da) fluocinolona, aceite tpico 1 QL (120 ML /30 das) fluocinolona, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) fluocinolona, solucin tpica 1 QL (120 ML /30 das) fluocinonida, crema tpica 0.05 % 1 PA; QL (2 G /1 da) fluocinonida, gel tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) fluocinonida, ungento tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites fluocinonida, solucin tpica 1 QL (4 ML/1 da) FLUOCINONIDA-E 1 QL (2 G/1 da) fluocinonida, emoliente 1 QL (120 G /30 das) propionato de fluticasona, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) propionato de fluticasona, locin tpica 1 PA; QL (4 ML /1 da) propionato de fluticasona, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) GORMEL 1 GORMEL TEN 1 QL (16 G/1 da) butirato de hidrocortisona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) butirato de hidrocortisona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) butirato de hidrocortisona, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) hidrocortisona, crema tpica, 2.5 % 1 QL (1 G/1 da) hidrocortisona, crema tpica con aplicador perineal 1hidrocortisona, locin tpica, 2 % 1hidrocortisona, locin tpica, 2.5 % 1 QL (118 ML /30 das) hidrocortisona, ungento tpico 2.5 % 1 QL (28.25 GM /30 das) valerato de hidrocortisona, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) imiquimod, crema tpica en paquete 3.75 % 1 imiquimod, crema tpica en paquete 5 % 1 PA; QL (24 U /28 das) metronidazol, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) metronidazol, gel tpico 0.75 % 1 QL (45 G/30 das) metronidazol, locin tpica 1 QL (59 ML/30 das ) 39 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites mometasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) mometasona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) mometasona, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) podofilox, solucin tpica 1 QL (1 PAQ. /28 das) PRAMOSONE, CREMA TPICA 2 PA PRAMOSONE LOCIN TPICA 2.5 – 1 % 2PAprednicarbato, crema tpica 1 QL (2 G/1 da)prednicarbato, ungento tpico 1 PROCTO-MED HC 1 PROCTOSOL HC 1 PROCTOZONE-HC 1 ROSADAN, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) ROSADAN, gel tpico 1 QL (45 G/30 das) cido saliclico, crema tpica 1 QL (454 GM /30 das) cido saliclico, crema tpica de liberacin prolongada 1 QL (454 GM /30 das) cido saliclico, locin tpica 1 QL (473 ML /30 das) cido saliclico, locin tpica de liberacin prolongada 1 QL (473 G /30 das) cido saliclico, solucin tpica 1 QL (177 ML /30 das) SANTYL 2 QL (60 G/28 das) sulfuro de selenio, locin tpica 1 SILIQ2 PA; QL (3 ML /28 das); AR sulfacetamida sdica (acn) 1 QL (118 ML /30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites tretinona 1 QL (45 G/30 das); AR acetnido de triamcinolona, crema tpica 1 QL (454 GM /30 das) acetnido de triamcinolona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) acetnido de triamcinolona, ungento tpico 0.025 %, 0.1 %, 0.5 % 1 QL (454 GM/30 das) acetnido de triamcinolona, ungento tpico 0.05 % 1 TRIDERM, CREMA TPICA 0.5 % 1 QL (454 GM /30 das) urea, crema tpica 10 %, 40 % 1 urea, locin tpica 10 % 1 QL (16 ML/1 da) UREACIN-10 2 QL (16 ML/1 da) DISUASIVOS PARA DEJAR DE FUMAR clorhidrato de bupropion (disuasivo para dejar de fumar) 1 PREPARACIONES PARA LA TIROIDES EUTIROX 1 levotiroxina, comprimido oral 1 LEVOXYL 1 liotironina, oral 1 metimazol 1 NP TIROIDES 1 propiltiouracilo 1 SYNTHROID 2 tiroides (cerdo) 1 UNITHROID 1 PRODUCTOS FARMACUTICOS NO CLASIFICADOS acamprosato 1 AIRBORNE (ASCORBATO EN SODIO) 2AIRBORNE (CON ACETATO DE LISINA) 2alendronato, comprimido oral 1 40 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites alfuzosn 1 ANTIOXIDANTE A/C/E/SELENIO 1 BACID CON LACTOSPORE 2 BASE, VEHCULO DE JARABE PCCA 2 clorhidrato de buprenorfina, sublingual 1 QL (3 U/1 da); AR buprenorfina-naloxona, comprimido sublingual, 2 – 0.5 mg 1PA; QL (1 comprimido/1 d a); AR buprenorfina-naloxona, comprimido sublingual, 8 – 2 mg 1 QL (1 comprimido/1da); AR cido carglmico 1 PA gluconato de clorhexidina, membrana mucosa 1 cpd, vehculo, susp. sin azcar 12 2 deferasirox, comprimido oral, dispersable 1 PA disulfiram 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral, 20 mg 1 FRMULA PARA OJO SECO 2 E-400 C-500 YBETA CAROTENO 1 EVRYSDI2 PA; QL (160 ML/21 das) finasterida, comprimido oral, 5 mg 1 FLAVOR BLEND 2 EN 1 2 FLAVOR PLUS 2 FLAVOR, DULCE 2 FLAVOR, DULCE-SF 2 flavoxato 1 HAEGARDA, SOL SUBCUTNEA RECON, 2,000 UNIDADES 2PA; ARNombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites HAEGARDA, SOL SUBCUTNEA RECON, 3,000 UNIDADES 2PAHAIR-SKIN-NAIL (VIT A,C-BIOTINA) 2 ibandronato, oral 1 IMMUNE SUPPORT, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2KALYDECO, GRNULOS ORALES EN PAQUETE, 50 MG, 75 MG2PA; QL (56 U /30 das); AR KALYDECO, COMPRIMIDO ORAL 2PA; QL (60 U /30 das); AR KUVAN, COMPRIMIDO ORAL, SOLUBLE 2 PA; AR leucovorina clcica, oral 1 megestrol, suspensin oral, 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml) 1megestrol, suspensin oral, 625 mg/5ml (125 mg/ml) 1PAMX-SOL 2MX-SOL, MEZCLA 2 MX-SOL, MEZCLA SF 2 MX-SOL, SUSPENSIN 2 NEBUSAL, solucin inhalable para nebulizacin al 3 % 1OCUVITE LUTENA YZEAXANTINA 2OFEV, cpsula oral, 100 mg 2 PA; QL (3 U /1 da) OFEV, cpsula oral, 150 mg 2 PA; QL (60 U /30 das) OMEGA-3 FISH OIL, CPSULA ORAL, 300 – 1,000 MG 2ORA-BLEND 241 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ORA-BLEND SF 2 ORAL MIX 2 ORAL MIX SF 2 ORAL, SUSPENSIN 2 ORAL, JARABE 2 ORAL, JARABE SF 2 ORALONE 1 ORA-PLUS 2 ORA-SWEET 1 ORA-SWEET SF 2 ORKAMBI, GRNULOS ORALES, EN PAQUETE, 100-125 MG 2PA; QL (112 U/30 das); AR ORKAMBI, GRNULOS ORALES, EN PAQUETE, 150-188 MG, 75-94 MG 2PA; QL (56 U /30 das); AR ORKAMBI, COMPRIMIDO ORAL 2PA; QL (112 U/30 das); AR cloruro de oxibutinina, jarabe, oral 1 cloruro de oxibutinina, comprimido oral, 5 mg 1 cloruro de oxibutinina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h 1PAROEX, enjuague bucal 1BASE PCCA-PLUS 2 PERIOGARD 1 PROBITICO (B. COAGULANS), CPSULA ORAL, LIBERACIN RETARDADA (DR/EC) 2PROXEED PLUS 2PULMOSAL 1 PULMOZYME2 PA; QL (2.5 MG/1 da); AR raloxifeno 1 sapropterina, polvo oral en paquete, 500 mg 1 PA Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites sapropterina, comprimido oral, soluble 1 PA jarabe simple 1 SIMPLYTHICK 2 cloruro sdico, solucin inhalable para nebulizacin al 0.9 %, 3 %, 7 % 1cloruro sdico, solucin inhalable para nebulizacin al 10 %1 QL (4 ML/1 da)SUPER ANTIOXIDANTE 1 SUSPENDRX ANHIDRO, ENDULZADO 2SUSPENDRX ANHIDRO, SIN AZCAR2SWEET-SF 2SYMDEKO2 PA; QL (56 U /30 das); AR SYRPALTA, VEHCULO 2 SYRSPEND SF, LQUIDO 2 VEHCULO DE JARABE SF 2 tamsulosina 1 tolterodina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h 1STtolterodina, comprimido oral 1acetnido de triamcinolona, dental 1 TRIKAFTA2 PA; QL (84 U /28 das); AR trospio 1 ST TYBOST 2 VERSA FREE 2 VERSA PLUS 2 VIVITROL 2 QL (1 U/30 das) VITAMINAS 50 PLUS DE SALUD OFTALMOLGICOS PARA ADULTOS 2 42 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites A THRU Z, FRMULA AVANZADA 1 COMPRIMIDO ORAL MULTIVITAMNICO PARA ADULTOS, MASTICABLE, 200 MCG 2ADULT ONE DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2MULTI EA AVANZADO 2 ANIMAL, MASTICABLES 1 APATATE FORTE 1 cido ascrbico (vitamina c), comprimido oral 1 cido ascrbico (vitamina c), comprimido oral, masticable 250 mg, 500 mg 1cido ascrbico-ascorbato sdico, comprimido oral, masticable, 500 mg 1COMPLEJO B 1 (CON CIDO FLICO) 1COMPLEJO BPLUS VITAMINA C 2 complejo b-vitamina c – cido flico, comprimido oral 1 B-12 DOTS 1 BABY DDROPS 2 VITAMINA D3 PARA BEBS 2 BABY’S SUPER DAILY D3 2 BALANCE B-100 (CIDO FLICO) 1 BALANCE B-50 (CON CIDO FLICO) 1 BALANCED B-100, COMPRIMIDO ORAL 1 BALANCED B-50 1 MULTIVITAMNICOS BARITRICOS 2 COMPLEJO B 1 COMPLEJO BPLUS VIT C (CALCIO) 2 COMPLEJO BCON B-12 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites complejo b con vitamina c, comprimido oral 1 BIO-35, LIBRE DE GLUTEN 2 BIO-D-MULSION 2 biotina, cpsula oral, 5 mg 1 CUERPO, CABELLO, PIEL YUAS 2 COMPLEJO C, COMPRIMIDO ORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1C-1000 1C-1000 CON ESCARAMUJO 1 C-500, COMPRIMIDO ORAL 1 C-500, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 1 CALCIDOL 1 calcitriol, oral 1 CENTRUM COMPLETO 2 CENTRUM PARA NIOS (VIT D3, VIT K) 2 CENTRUM LQUIDO, ORAL, 9 MG HIERRO/15 ML 2CENTRUM PARA MUJERES 1CENTURY 1 CEREFOLIN NAC (ACEITE DE ALGAS) 2 CEROVITA JR 1 CERTAVITE – ANTIOXIDANTE 1 VITAMINA COMPLETA MASTICABLE PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO COMPLETO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO PLUS HIERRO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO MASTICABLE PARA NIOS 1 MULTIVITAMNICO – HIERRO MASTICABLE PARA NIOS 2 43 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MULTIVITAMNICO MASTICABLE PARA NIOS 1 VITAMINA MASTICABLE PARA NIOS 2MASTICABLES PARA NIOS 1 MASTICABLES EXTRA CPARA NIOS 1GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS2 MULTIVITAMNICO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO OMEGA-3 DHA PARA NIOS 2 colecalciferol (vitamina D3), cpsula oral, 1,250 mcg (50,000 unidades), 10 mcg (400 unidades), 125 mcg (5,000 unidades), 25 mcg (1,000 unidades), 250 mcg (10,000 unidades), 50 mcg (2,000 unidades) 1colecalciferol (vitamina d3), gotas orales, 10 mcg/gota(400 unidades/gota), 125 mcg/0.5 ml (5k unidades/0.5 ml) 2colecalciferol (vitamina d3), gotas orales, 10 mcg/ml(400 unidades/ml), 125 mcg/ml (5,000 unidades/ml) 1colecalciferol (vitamina D3), comprimido oral, 1,250 mcg(50,000 unidades), 10 mcg (400 unidades), 125 mcg (5,000 unidades), 25 mcg (1,000 unidades), 50 mcg (2,000 unidades) 1MULTIVITAMNICO COMPLETO CON MINERALES, LQUIDO, ORAL2Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites COMPLETE MULTIVITAMIN – MINERAL, COMPRIMIDO ORAL 1cianocobalamina (vitamina B-12), inyectable 1 cianocobalamina (vitamina b – 12), comprimido oral, 1,000 mcg, 100 mcg, 250 mcg, 500 mcg 1cianocobalamina (vitamina b-12), comprimido sublingual, 1,000 mcg, 2,500 mcg 1D3 PLUS K2 DOTS 2D3-2000 1 DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 DAILY, MULTIVITAMNICO 2 DAILY, MULTIVITAMNICO CON HIERRO 1 DAILY VITAMIN FORMULA, HIERRO 1 DAILY VITAMIN CON HIERRO 1 DAILY VITES/HIERRO 1 DECARA, CPSULA ORAL, 1,250 MCG (50,000 UNIDADES) 1DECUBI VITE 2DEKAS BARITRICO 2 DEKAS PLUS (CIDO FLICO) 2 DELTA D3 1 DEPLIN (ACEITE DE ALGAS) 2 DIALYVITE 800, COMPRIMIDO ORAL 1 DIALYVITE 800, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2 DIALYVITE, COMPRIMIDO ORAL, 1 MG 100 MG 300 MCG – 50 MG 1DIALYVITE VITAMINA D 1D-VI-SOL 1 E-200 1 44 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ELFOLATE 1 EMERGEN-C 2 EMERGEN-C IMMUNE PLUS 2 EMERGEN-C KIDZ 2 EMERGEN-C MSM LITE 2 ENDUR-ACIN 1 ENDUR-C CON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1ENDUR-VM, SINHIERRO 2 ENDUR-VM, CON HIERRO 2 ergocalciferol (vitamina D2), cpsula oral, 1,250 mcg (50,000 unidades) 1ergocalciferol (vitamina d2), gotas orales 1ESSENCE C 2 ESSENTIA 1 FLINTSTONES COMPLETE 2 FLINTSTONES COMPLETE (FE SULF) 2 FLINTSTONES, GOMITAS MASTICABLES 2 FLINTSTONES, GOMITAS MULTIVITAMNICAS 2 FLINTSTONES, COMPRIMIDO MULTIVITAMNICO ORAL, MASTICABLE, 300 MCG 2FLINTSTONES, GOMITAS CIDAS MASTICABLES 2FLINTSTONES, TABLETA MASTICABLE 2 FLINTSTONES CON HIERRO 2 FOLBEE PLUS, COMPRIMIDO ORAL, 5 MG 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites cido flico, comprimido oral, 400 mcg, 800 mcg 1 FOLTANX, RF 1 FORTAVIT 2 FRUIT C-500 1 ESPECTRO COMPLETO B – VITAMINA C 1 GOMITAS DE OSITOS MULTIVITAMNICAS 1 GOMITAS MULTIVITAMNICAS MASTICABLES PARA NIOS 2 GOMITAS MASTICABLES DE DINOS 2 VITAMINAS PARA EL CABELLO 1 HAIR-SKIN-NAILS (MV-FA – BIOTIN) 2 CONTROL DE OJOS SALUDABLES 1 HONEY BEARS, MULTIVITAMNICO 1 ICAPS AREDS 1 ICAPS AREDS2 (CITRATO DE COBRE), COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2K2 PLUS D3 2GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS 2 COMPRIMIDO ORAL MULTIVITAMNICO YMINERALES PARA NIOS, MASTICABLE, 200 MCG 2KOBEE 1levomefolato clcico 1 levomefolato-aceite de algas 1 levomefol-b6-meb12-aceite de algas 1 LITTLE ANIMALS 1 lmefol ca-acetil-meb12-algal 2 L-METILFOLATO 1 L-METILFOLATO FORTE 1 LYSIPLEX PLUS, LQUIDO, ORAL 1 45Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites FRMULA PARA LA SALUD MACULAR 2 MAXIMUM D3 2 MEN’S DAILY 2 MEN’S DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 MEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 200 MCG 2MERIBIN 2METAFOLBIC PLUS 1 METAFOLBIC PLUS RF 1 METANX (ACEITE DE ALGAS) 2 MULTI COMPLETE CON HIERRO 1 MULTI FOR HER 50 PLUS 2 MULTI FOR HER, CPSULA ORAL 2 MULTIVITAMNICO 2 MULTI-DAY CON HIERRO 1 multivitamnico con hierro 1 MULTIVITAMNICO CON MINERALES 1 MULTI-VITE, LQUIDO ORAL, 9 MG HIERRO/15 ML 2multivit-min-gluconato ferroso 2multivitamnico-minerales-cido flico-lutena 2 MVW COMPLETO FORMUL MULTIVIT 2 MVW COMPLETE FORMULATION D3000 2 MVW COMPLETE FORMULATION D5000 2 MYNEFROCAPS 1 MINEFRON 1 MY-VITALIFE 1 NANOVM T-F 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites NEFRO-VITA 2 niacina (niacinato de inocitol), cpsula oral, 500 mg 1niacina (niacinato de inocitol), comprimido oral 2niacina, comprimido oral, 100 mg, 250 mg, 50 mg 1 niacina, comprimido oral, liberacin prolongada, 1,000 mg 2niacina, comprimido oral, liberacin prolongada, 250mg, 500 mg 1niacina, comprimido oral, 500 mg 1NIVA-PLUS 2 NOVAFERRUM PEDITRICO MV-HIERRO 2 NOVAMV 2 OCUVITE ADULTO 50 PLUS 2 OMNICAP 1 ONCOVITA 2 ONE DAILY ESSENTIAL, COMPRIMIDO ORAL, 0.4 MG 1ONE DAILY MULTIVITAMNICO, COMPRIMIDO ORAL, 400 MCG2ONE DAILY MULTIVITAMIN-HIERRO 2 ONE DAILY MULTIVIT – HIERRO (FLICO) 1 ONE DAILY PLUS HIERRO 1 ONE DAILY PARA MUJERES 50 PLUS 1 ONE-A-DAY COLESTEROL PLUS 2 ONE-A-DAY PARA NIOS 2 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA HOMBRES 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites Nombre del medicamento Nivel Restricciones/LmitesONE-A-DAY ADVANTAGE PARA ADOLESCENTES, COMPRIMIDO ORAL, 18 MG HIERRO-400 MCG 1RENA-VITE 2RENA-VITE 1RENO CAPS 1 riboflavina (vitamina b2), comprimido oral, 100 mg, 50 mg 1ONE-A-DAYVITACRAVES PARA ADOLESCENTES MUJERES2 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES VARONES 2 SCOOBY-DOO ONE A DAY 2 ONE-A-DAY VITACRAVES 2 SCOOBY-DOO ONE A DAY PARA NIOS 2 ONE-A-DAY VITACRAVES INMUNIDAD 2SENTRY 1SLO-NIACIN, COMPRIMIDOORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 250 MG, 750 MG 2ONE-A-DAY VITACRAVESPARA MUJERES 2 OPURITY, MULTIVITAMNICO 2 SLO-NIACIN, COMPRIMIDO ORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 500 MG 1PEDIA POLY-VITE 2PEDIA TRI-VITE 2 SOLUVITA-E 2 fitonadiona (vitamina k1), comprimido oral, 100 mcg 2 CALMANTE PUREWAY-C 1 fitonadiona (vitamina k1), comprimido oral, 5 mg 1 QL (15 U/28 das) SPECTRAVITE ADULTO 50 PLUS (LUT) 2 POLY-VI-SOL GOTAS ORALES 2 SPECTRAVITE FRMULA AVANZADA 1 POLY-VI-SOL CON HIERRO 2 STRAWBERRY C 1 FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO 1 PRESERVISION AREDS, CPSULA ORAL 2FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO (SULF) 1PREVENTIVAS 2 SUPER BMAXI COMPLEX 1 PRORENAL QD 2 PROTECT CARDIO AF 2 SUPER B/C 1 PROPROTECT PLUS SO 2 SUPER QUINTS 1 piridoxina (vitamina b6) comprimido oral 100 mg, 25 mg, 250 mg, 50 mg 1SUPER QUINTS B-50 1SUPPORT 1SUPPORT-500 2 piridoxina (vitamina b6), comprimido oral, 500 mg 2 TAB-A-VITE MULTIVITAMIN CON HIERRO, COMPRIMIDO ORAL, 15 MG HIERRO, 400 MCG 1QUINTABS 2QUINTABS-M SIN HIERRO 1 THERA 1 CPSULAS RENALES 1 THERA-D 1 VITAMINA RENAL 2 46 47Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites THERALOGIX COMPANION 1 THERA-TABS 1 clorhidrato de tiamina (vitamina b1), comprimido oral, 100 mg, 50 mg 1mononitrato de tiamina (vit b1), comprimido oral, 100 mg1TRIPROCAPS 1TRI-VI-SOL 2 TROPICAL LIQUID NUTRITION 2 V-C FORTE 1 VIC-FORTE 1 VITABEX PLUS 2 VITALEE 1 vitamina a, cpsula oral, 3,000 mcg (10,000 unidades) 1 vitamina a palmitato, cpsula oral 2 complejo de vitamina b, cpsula oral 1 complejo de vitamina b, comprimido oral 1 complejo de vitamina b-cido flico, comprimido oral 1 VITAMINA B-1 (MONONITRATO) 1 VITAMINA B-1, COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 50 MG 1VITAMINA D12, COMPRIMIDO ORAL, 1,000 MCG,100 MCG, 250 MCG, 500 MCG 1VITAMINA B-12,COMPRIMIDO SUBLINGUAL, 2,500 MCG 1VITAMINA B-2,COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 50 MG 1VITAMINA B-6,COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 25 MG, 50 MG 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites BEBIDA GASEOSA CON VITAMINA C 2 VITAMINA C, COMPRIMIDO ORAL 1 VITAMINA C, COMPRIMIDO DE LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1VITAMINA C, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 250 MG, 500 MG1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE2VITAMINA D2 1VITAMIN D3, CPSULA ORAL 1 VITAMINA D3, COMPRIMIDO ORAL 1 vitamina e (dl, acetato), cpsula oral 1 vitamina e (dl, acetato), gotas orales, 22.5 mg (50 unidades)/ml 1acetato de vitamina e 1vitamina e mixed, cpsula oral 1 vitamina e, cpsula oral 1 COMPLEJO DE VITAMINA B 1 WOMENS DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 WOMEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE, 200 MCG 2YELETS 1ZOO FRIENDS 2 Beneficio mdico Nombre del medicamento Nivel Restriccione s/Lmites icatibant 1 PA XOLAIR, solucin subcutnea para reconstitucin 2PAORENCIA, JERINGA SUBCUTNEA, 150 MG/ML,75 MG/0.5 ML 2PA48ndice 50 PLUS DE SALUD OFTALMOLGICOS PARA ADULTOS ………………………….. .. 41 A THRU Z, FRMULA AVANZADA …………………………. 42 abacavir ………………………….. ….. 13 abacavir-lamivudina ………………. 13 ABILIFY MAINTENA ……………… 34 abiraterona ………………………….. 11 ABRYSVO (PF) ……………………. 15 acamprosato ………………………… 39 acarbosa ………………………….. …… 9 ACE, AEROSOL POTENCIADOR DE NUBE ………………………….. … 31 acetaminofn-codena …………….. 3 acetazolamida ………………………. 23 cido actico ………………………… 23 MEZCLA PROBITICA ACIDOPHILUS …………………….. 26 acidophilus-pectina, citrus ………. 26 ACTEMRA ACTPEN ……………… 31 ACTHIB (PF) ……………………….. 15 ACTICAL ………………………….. … 24 aciclovir ………………………….. …… 13 ADACEL (TDAP adolesc/adulto)(PF) ………………. 15 adalimumab-adaz …………………. 11 adalimumab-fkjp …………………… 11 adefovir ………………………….. …… 13 PROBITICO PARA ADULTOS 50 PLUS ………………………….. ……… 26 MULTIVITAMNICOS PARA ADULTOS, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 42 ADULT ONE DAILY, GOMITAS MASTICABLES 42 ADVANCED MULTI EA ………………………….. .. 42 PROBITICO AVANZADO …….. 27 PROBITICO AVANZADO-14 … 27 AEROCHAMBER MINI ………….. 31 AEROCHAMBER MV ……………. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU ………………………….. .. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. L ……………… 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. M …………….. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. S ……………… 31 AEROCHAMBER PLUS ZSTAT 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT MSC LG …………………… 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT, MSC. M …………………… 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT, MSC. S ……………………. 31 AEROCHAMBER Z-STAT PLUS-FLW SG ……………………… 31 AEROTRACH PLUS ……………… 31 AEROVENT PLUS ………………… 32 AFINITOR ………………………….. ..11 AFINITOR DISPERZ ……………… 11 AFIRMELLE …………………………. 20 AIMOVIG AUTOINYECTOR ……. 3 AIRBORNE (ASCORBATO SDICO) ………………………….. …. 39 AIRBORNE (CON ACETATO DE LISINA) ………………………….. …… 39 ALA-CORT ………………………….. .37 albendazol ………………………….. ..10 sulfato de albuterol …………………. 5 alclometasona ………………………. 37 alendronato ………………………….. 39 alfuzosn ………………………….. …. 40 ALIGN ………………………….. …….. 27 alopurinol ………………………….. …. 4 almotriptn malato ………………….. 3 alogliptina ………………………….. …. 9 alogliptina-metformina …………….. 9 alogliptina-pioglitazona ……………. 9 alprazolam ………………………….. .34 ALTAVERA (28) ……………………. 20 ALYACEN 1/35 (28) ………………. 20 ALYACEN 7/7/7 (28) ……………… 20 clorhidrato de amantadina ………. 12 ambrisentan …………………………. 17 AMETHIA ………………………….. …20 AMETHYST (28) …………………… 20 amilorida ………………………….. …. 23 amilorida-hidroclorotiazida 23 amiodarona ………………………….. 16 amitriptilina ………………………….. .34 amitriptilina clordiazepxido 34 amlodipina ………………………….. ..16 amlodipina-benazepril ……………. 17 amlodipina-olmesartn …………… 17 amlodipina-valsartn ……………… 17 amlodipina-valsartn – hidroclorotiazida 17 amoxapina ………………………….. .34 amoxicil-claritromi-lansopraz 27amoxicilina ………………………….. .. 6amoxicilina-clavulanato de potasio 6 ampicilina ………………………….. …. 6 anagrelida ………………………….. ..13 anastrozol ………………………….. ..11 ANIMAL, MASTICABLES ……….. 42 ANTIOXIDANTE A/C/E/SELENIO………………………….. ………………. 40APATATE FORTE …………………. 42APRI ………………………….. ………. 20 APTIVUS ………………………….. …. 13 AQUA CARE ……………………….. 37 ARANELLE (28) ……………………. 20 AREXVY (PF) ………………………. 15 aripiprazol ………………………….. .. 34 ARISTADA ……………………… 34, 35 ARISTADA INITIO ………………… 34 ARNUITY ELLIPTA …………………. 5 cido ascrbico (vitamina c) ……. 42 cido ascrbico-ascorbato sdico ………………………….. ………………42 ASHLYNA………………………….. ………………20atazanavir ………………………….. .. 13 atenolol ………………………….. …… 17 atenolol-clortalidona ………………. 17 atomoxetina …………………………. 35 atorvastatina ………………………… 17 atovacuona ………………………….. 10 atovacuona-proguanil …………….. 10 ATRIPLA ………………………….. …. 13 atropina ………………………….. …… 23 ATROVENT HFA ……………………. 5 AUBRA ………………………….. …… 20 AUBRA EQ ………………………….. 20 AUROVELA 1.5/30 (21) …………. 20 AUROVELA 1/20 (21) ……………. 20 AUROVELA FE 24 ………………… 20 AUROVELA FE 1.5/30 (28) …….. 20 AUROVELA FE 1-20 (28) ………. 20 AURYXIA ………………………….. … 24 AUSTEDO ………………………….. . 18 AUSTEDO XR ………………………. 18 AUSTEDO XR KIT PARA TITULACIN (SEMANA 1-4) ………………………….. ………………18AVAR ………………………….. ……….. 6 AVAR-E ………………………….. ……. 6 AVAR-E VERDE …………………….. 6 AVAR-E LS ………………………….. .. 6 AVIANE ………………………….. …… 20 AVIDOXY ………………………….. ….. 6 AVITA ………………………….. …….. 37 AVONEX ………………………… 18, 19 AYUNA ………………………….. …… 20 azatioprina ………………………….. . 31 azelastina ………………………….. ….. 9 azelastina-fluticasona …………….. 23 azitromicina ………………………….. .. 6 AZURETTE (28) ……………………. 20 COMPLEJO B 1 (CON CIDO FLICO)………………………….. ………………42COMPLEJO BPLUS VITAMINA C 42complejo de vitamina b con vitamina Cy cido flico 42 B-12 DOTS ………………………….. 42 BABY DDROPS ……………………. 42 VITAMINA D3 PARA BEBS ….. 42 BABY’S SUPER DAILY D3 …….. 42 BACID CON LACTOSPORE …… 40 49 bacitracina ………………………….. … 6 bacitracina-polimixina b …………… 6 baclofeno ………………………….. … 33 BALANCE B-100 (CON CIDO FLICO) ………………………….. …. 42 BALANCE B-50 (CON CIDO FLICO) ………………………….. …. 42 BALANCED B-100 ………………… 42 BALANCED B-50 ………………….. 42 balsalazida ………………………….. . 27 BALZIVA (28) ………………………. 20 BANZEL ………………………….. ….. 19 BAQSIMI ………………………….. …. 24 BARACLUDE ……………………….. 13 MULTIVITAMNICOS BARITRICOS …………………….. 42 BASE, VEHCULO DE JARABE PCCA ………………………….. …….. 40 COMPLEJO B ………………………. 42 COMPLEJO BPLUS VIT C (CALCIO) ………………………….. … 42 COMPLEJO BCON B-12 ………. 42 complejo b con vitamina c ………. 42 BD U-500, JERINGA DE INSULINA ………………………….. .. 32 BD PRECISIONGLIDE ………….. 32 BD SAFETYGLIDE BANDEJA ALERGISTA …………. 32 benazepril ………………………….. .. 17 benazepril-hidroclorotiazida 17 benzonatato …………………………. 23 benztropina ………………………….. 12 BESER ………………………….. …… 37 dipropionato de betametasona … 37 valerato de betametasona ……… 37 betametasona, aumentada …….. 37 betaxolol ………………………….. …. 23 cloruro de betanecol ……………… 15 bexaroteno ………………………….. . 11 BEXSERO ………………………….. . 15 bicalutamida ………………………… 11 BICILLIN L-A …………………………. 6 BIKTARVY ………………………….. . 13 BIO-35, LIBRE DE GLUTEN …… 42 BIOCAL ………………………….. ….. 24 BIO-D-MULSIN ………………….. 42 BIO-K PLUS ………………………… 27 biotina ………………………….. …….. 42 fumarato de bisoprolol …………… 17 bisoprolol-hidroclorotiazida 17 BLISOVI 24 FE …………………….. 20 BLISOVI FE 1.5/30 (28) …………. 20 BLISOVI FE 1/20 (28) ……………. 20 CUERPO, CABELLO, PIEL YUAS ………………………….. …….. 42 BOOSTRIX TDAP …………………. 15 BREATHERITE, ESPACIADOR INHAL. DOSIS MEDIDA ………… 32 50 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NEO. ………………….. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, ADULTO …………….. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, INFANTIL ……………. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, BEB …………………. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NIO PEQ. …………. 32 BREATHERITE, CMARA INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA ………………………….. ………………. 32BREATHERITE, ESPACIADOR INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA ………………………….. …32BRIELLYN ………………………….. ..20 BRILINTA ………………………….. …13 brimonidina ………………………….. 23 BROMFED DM ……………………… 23 bromocriptina ……………………….. 12 bromfeniramina-pseudoef. -dm …23 budesonida ………………………. 5, 29 bumetanida ………………………….. 23 clorhidrato de buprenorfina …….. 40 buprenorfina-naloxona …………… 40 clorhidrato de bupropion …………. 35 clorhidrato de bupropion (disuasivo para dejar de fumar) 39 buspirona ………………………….. …35 butalbital-acetaminofn-caf ……… 3 butalbital-aspirina-cafena ……….. 3 CCOMPLEJO ………………………. 42 C-1000 ………………………….. ……. 42 C-1000 CON ESCARAMUJO ….. 42 C-500 ………………………….. ……… 42 cabergolina ………………………….. 29 CALCIDOL ………………………….. .42 calcipotrieno …………………………. 37 calcitonina (salmn) ………………. 29 calcitriol ………………………….. …… 42 CALCIO 500 …………………………. 24 CALCIO 500 + D …………………… 24 CALCIO 500 CON D ……………… 24 CALCIO 600 …………………………. 24 CALCIO 600 + D(3) ……………….. 24 CALCIO 600 CON VITAMINA D3………………………….. ………………. 24acetato de calcio (quelante de fosfato) 24carb. de calcio ………………………. 24 carbonato de calcio-vitamina d3-min ………………………….. ………………. 24carbonato de calcio-vitamina d3 .24citrato de calcio …………………….. 24 CITRATO DE CALCIO + D ……… 24 carbonato de calcio-vitamina d3 25 CALCIO CON VITAMINA D ……. 25 CALTRATO CON VITAMINA D325CAMILA ………………………….. ….. 20CAMRESE ………………………….. . 20 CAMRESE LO ……………………… 20 candesartn …………………………. 17 candesartn-hidroclorotiazida 17capecitabina …………………………. 11CAPRELSA ………………………….. 11 captopril ………………………….. ….. 17 captopril-hidroclorotiazida ………. 17 CARAFATE ………………………….. 27 carbamazepina …………………….. 19 CARBATROL ……………………….. 19 carbidopa-levodopa ………………. 12 carbidopa-levodopa-entacapona ………………………….. ………………12CARDIZEM LA ……………………… 16 cido carglmico …………………… 40 CARTIA XT ………………………….. 16 carvedilol ………………………….. …. 17 CAYA, DIAFRAGMA CONTORNEADO ………………….. 20 CAZIANT (28) ………………………. 20 cefadroxilo ………………………….. … 6 cefdinir ………………………….. ……… 6 cefprozil ………………………….. ……. 6 cefuroxima axetilo …………………… 6 celecoxib ………………………….. …… 4 CENTANY ………………………….. …. 6 CENTRUM ………………………….. . 42 CENTRUM COMPLETO ………… 42 CENTRUM PARA NIOS (VIT D3, VIT K)………………………….. ………………42CENTRUM PARA MUJERES …. 42 CENTURY ………………………….. . 42 cefalexina ………………………….. ….. 6 CEREFOLIN NAC (ACEITE DE ALGAS)………………………….. ………………42 CEROVITA JR………………………….. ………………42CERTAVITE-ANTIOXIDANTE … 42 CHATEAL (28) ……………………… 21 CHATEAL EQ (28) ………………… 21 VITAMINA COMPLETA MASTICABLE PARA NIOS………………………….. ………………42MULTIVITAMNICO COMPLETO PARA NIOS………………………….. ………………42MULTIVITAMNICO PLUS HIERRO PARA NIOS ………….. 42 MULTIVITAMINAS PARA NIOS………………………….. ………………. 42MULTIVITAMINAS MASTICABLES PARA NIOS …42MULTIVITAMNICO-HIERRO MASTICABLE PARA NIOS …… 42 MULTIVITAMNICOS MASTICABLES PARA NIOS …43 VITAMINAS/HIERRO PARA NIOS, MASTICABLES …………. 43 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS ………………………….. ……. 43 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS EXTRA C ………………….. 43 GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS ……………………….. 43 MULTIVITAMNICO PARA NIOS………………………….. ……………… 43MULTIVITAMNICO OMEGA-3DHA PARA NIOS ……………….. 43 clorhidrato de clordiazepxido … 35 clordiazepxido-clidinio ………….. 27 gluconato de clorhexidina ………. 40 clorpromazina ………………………. 35 clortalidona ………………………….. 23 clorzoxazona ……………………….. 33 colecalciferol (vitamina d3) …….. 43 colestiramina (con azcar) ……… 17 COLESTIRAMINA LIGHT ………. 17 colestiramina-aspartamo ………… 17 CICLODN ………………………….. .. 9 CICLODN KIT ………………………. 9 ciclopirox ………………………….. …… 9 cilostazol ………………………….. …. 13 cimetidina ………………………….. .. 27 clorhidrato de cimetidina ………… 27 CIPRO ………………………….. ……… 6 ciprofloxacina …………………………. 6 clorhidrato de ciprofloxacina …….. 6 citalopram ………………………….. .. 35 CITRACAL + DMAXIMUM …….. 25 CITRACAL REGULAR …………… 25 CITRACAL-D3 MAXIMUM PLUS ………………………….. ……………… 25CITRACAL-D3 PETITES ……….. 25CALCIO CTRICO – VITAMINA D3 ………………………….. ……………… 25claritromicina …………………………. 6clemastina ………………………….. … 9 CLEOCIN 6 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA GDE. ………………….. 32 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA MED. ………………….. 32 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA PEQ. ………………….. 32 clorhidrato de clindamicina ……….. 6 clorhidrato de palmitato de clindamicina ………………………….. . 6 CLINDAMICINA PEDITRICA ….. 6 fosfato de clindamicina ……………. 6 clobazam ………………………….. … 19 clobetasol ………………………….. .. 37 clobetasol-emoliente ……………… 38 CLODAN ………………………….. …. 38 clomipramina ……………………….. 35 clonazepam …………………………. 19 clonidina ………………………….. …. 17 clorhidrato de clonidina …….. 17, 35 clopidogrel ………………………….. ..13 clorazepato dipotsico ……………. 35 clotrimazol ………………………….. … 9 clotrimazol-betametasona ……….. 9 clozapina ………………………….. …. 35 COARTEM ………………………….. .10 colquicina ………………………….. …. 4 colestipol ………………………….. …. 17 COMBIPATCH ……………………… 29 COMBIVENT RESPIMAT ………… 5 COMETRIQ ………………………….. 11 CMARA ESPACIADORA COMPACTA 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA -MSC. GDE. ……………………….. 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA -MSC. MED. ………………………. 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA – MSCARA PEQ. …………………. 32 COMPLERA …………………………. 13 COMPLETE MULTIVITAMIN CON MINERALES ………………………… 43 COMPLETENATE …………………. 34 CONSTULOSE …………………….. 27 CORTIFOAM ……………………….. 29 cortisona ………………………….. …. 29 COSENTYX …………………………. 38 COSENTYX (2 JERINGAS) ……. 38 COSENTYX LAPICERA …………. 38 COSENTYX PEN (2 LAPICERAS) 38 COSENTYX UNOREADY LAPICERA 38 COVARYX ………………………….. .29 COVARYX H.S. …………………….. 29 cpd, vehculo, susp. sin azcar 12 40 CREON ………………………….. …… 27 CRINONE ………………………….. ..29 cromolina ……………………… 4, 5, 23 CRYSELLE (28) ……………………. 21 CULTURELLE PARA NIOS GENTLE-GO ………………………… 27 CULTURELLE PARA NIOS PROBITICOS …………………….. 27 CULTURELLE PRO-WELL 3 – IN-1 ………………………….. ………… 27 CUTTER BACKWOODS ………… 10 CUTTER BACKWOODS, SECO 10 CUTTER SKINSATIONS ………… 10 cianocobalamina (vitamina b-12) 43ciclobenzaprina …………………….. 34ciclopentolato ……………………….. 23 ciclosfamida …………………………. 11 ciclosporina ………………………….. 31 ciclosporina modificada ………….. 31 ciproheptadina ……………………….. 9 CYRED ………………………….. …… 21 CYRED EQ ………………………….. 21 D3 PLUS K2 DOTS ……………….. 43 D3-2000 ………………………….. ….. 43 DAILY, GOMITAS MASTICABLES………………………….. ……………… 43DAILY, MULTIVITAMNICO ……. 43DAILY, MULTIVITAMNICO CON HIERRO………………………….. ………………43DAILY, PROBITICO ……………. 27 DAILY, PROBITICO (10 CEPAS)………………………….. ………………27DAILY VITAMIN FORMULA, HIERRO………………………….. ………………43DAILY VITAMIN CON HIERRO . 43 DAILY VITES/HIERRO ………….. 43 danazol ………………………….. …… 29 dantroleno ………………………….. .. 34 dapsona ………………………….. ……. 6 DAPTACEL (DTAP PEDITRICO) (PF) ……………….. 15 darunavir ………………………….. …. 13 DASETTA 1/35 (28) ………………. 21 DASETTA 7/7/7 (28) ……………… 21 DAYSEE ………………………….. …. 21 DEBLITANE …………………………. 21 DECARA ………………………….. …. 43 DECUBI VITE ………………………. 43 deferasirox ………………………….. . 40 DEKAS BARIATRIC ………………. 43 DEKAS PLUS (CIDO FLICO) 43 DELSTRIGO ………………………… 13 DELTA D3 ………………………….. .. 43 DENTA 5000 PLUS ………………. 25 DEPLIN (ACEITE DE ALGAS) … 43 DEPO-SUBQ PROVERA 104 …. 21 DESCOVY ………………………….. . 13 desipramina …………………………. 35 desmopresina ………………………. 29 desog-etinilestradiol/etinilestradiol ………………………….. ……………… 21desonida ………………………….. …. 38desoximetasona ……………………. 38 DEX4 GLUCOSA ………………….. 25 DEX4 GLUCOSA, PAQUETE DOSIFICADOR………………………….. ………………25DEX4 GLUCOSA, DISOLUCIN RPIDA………………………….. ………………25dexametasona ……………………… 29 DEXAMETASONA INTENSOL …29 fosfato sdico de prednisolona …23 DEXCOM G6, receptor …………… 32 DEXCOM G6, sensor …………….. 32 DEXCOM G6, transmisor ……….. 32 DEXCOM G7, receptor …………… 32 DEXCOM G7, sensor …………….. 32 dexmetilfenidato ……………………. 35 51 DEXONTO ………………………….. . 30 DEXTENZA …………………………. 23 dextroanfetamina sulfato ………… 15 dextroanfetamina-anfetamina …. 15 DEXYCU (PF) ………………………. 24 DIALYVITE ………………………….. 43 DIALYVITE 800 ……………………. 43 DIALYVITE VITAMINA D ……….. 43 diazepam ……………………….. 19, 35 diclofenaco potsico ……………….. 3 diclofenaco sdico …………….. 4, 24 diclofenaco-misoprostol …………… 4 dicloxacilina ………………………….. . 6 diciclomina ………………………….. . 27 didanosina ………………………….. . 13 diflorasona ………………………….. . 38 diflunisal ………………………….. ……. 3 PROBITICO DIGESTIVO …….. 27 DIGITEK ………………………….. …. 16 digoxina ………………………….. ….. 16 DILANTIN ………………………….. .. 19 DILANTIN, PROLONGADO ……. 19 DILANTIN INFATABS ……………. 19 DILANTIN 125 ……………………… 19 clorhidrato de diltiazem ………….. 16 DILT-XR ………………………….. ….. 16 fumarato de dimetilo ……………… 19 difenoxilato-atropina ……………… 27 dipridamol ………………………….. .. 13 fosfato de disopiramida ………….. 16 disulfiram ………………………….. … 40 divalproex ………………………….. .. 19 dofetilida ………………………….. …. 16 donepezil ………………………….. … 15 dorzolamida …………………………. 24 dorzolamida (pf) ……………………. 24 dorzolamida-timolol ……………….. 24 DOTTI ………………………….. …….. 30 DOVATO ………………………….. … 13 doxazosina ………………………….. 17 doxepina ………………………… 35, 37 hiclato de doxiciclina ………….. 6, 40 monohidrato de doxiciclina ……….. 6 drospirenona-etinilestradiol – levomefolato 21 drospirenona-etinilestradiol 21 FRMULA PARA OJO SECO … 40 DRYSOL ………………………….. …. 38 DRYSOL DAB-O-MATIC ……….. 38 DULERA ………………………….. …… 5 duloxetina ………………………….. .. 35 D-VI-SOL ………………………….. … 43 E.E.S., 400 ………………………….. .. 7 E-200 ………………………….. ……… 43 52E-400 C-500 YBETA CAROTENO………………………….. ……………… 40EASIVENT, CMARA DE RETENCIN ………………………… 32EASIVENT, MSCARA GDE. …. 32 EASIVENT, MSCARA MED. …. 32 EASIVENT, MSCARA PEQ. …. 32 EASYPOINT, AGUJA …………….. 32 ECLIPSE, AGUJA …………………. 32 ECLIPSE, JERINGA ……………… 32 EC-NAPROXENO …………………… 4 ED-SPAZ ………………………….. … 27 EEMT ………………………….. ……… 30 EEMT HS ………………………….. … 30 efavirenz ………………………….. …. 13 efavirenz-emtricitabina-tenofovir 13efavirenz-lamivu-tenofov disop13EFFER-K ………………………….. … 25electrolitos-dextrosa ………………. 25 ELFOLATE ………………………….. 44 ELINEST ………………………….. …. 21 ELIQUIS ………………………….. ……. 8 ELIQUIS DVT-PE TRATAMIENTO 30 DAS, INICIO ……………………… 8 ELIXOPHYLLIN ……………………… 5 ELLA ………………………….. ………. 21 ELMIRON ………………………….. …. 3 ELURYNG ………………………….. . 21 EMERGEN-C ……………………….. 44 EMERGEN-C IMMUNE PLUS … 44 EMERGEN-C KIDZ ……………….. 44 EMERGEN-C MSM LITE ……….. 44 EMGALITY, LAPICERA …………… 3 EMGALITY JERINGA ………… 3, 19 EMPAVELI ………………………….. . 16 emtricitabina ………………………… 13 emtricitabina-tenofovir (tdf) ……… 13 EMTRIVA ………………………….. … 13 maleato de enalapril ………………. 17 enalapril-hidroclorotiazida ………. 17 ENBREL ………………………….. …. 11 ENBREL MINI ………………………. 11 ENBREL SURECLICK …………… 11 ENDOCET ………………………….. … 3 ENDUR-ACIN ………………………. 44 ENDUR-C CON ESCARAMUJO 44 ENDUR-VM SIN HIERRO ………. 44 ENDUR-VM CON HIERRO …….. 44 ENFAMIL ENFALYTE ……………. 25 ENGERIX-B (PF) ………………….. 15 ENGERIX-B, PEDITRICO (PF) 15 enoxaparina ………………………….. . 8 ENPRESSE …………………………. 21 ENSKYCE ………………………….. .. 21 ENSPRYNG …………………………. 31 entacapona ………………………….. 12 entecavir ………………………….. …. 13 ENTRESTO …………………………. 17 ENULOSE ………………………….. . 27 EPANED ………………………….. …. 17 epinepfrina ………………………….. . 15 EPITOL ………………………….. …… 19 ergocalciferol (vitamina d2) …….. 44 ergotamina-cafena …………………. 3 ERIVEDGE ………………………….. 11 erlotinib ………………………….. …… 11 ERRIN ………………………….. ……. 21 ALMOHADILLAS ERY …………….. 7 ERY-TAB ………………………….. ….. 7 ERITROCINA (COMO ESTEARATO) ………………………… 7 eritromicina ………………………….. .. 7 etilsuccinato de eritromicina ……… 7 eritromicina con etanol …………….. 7 oxalato de escitalopram …………. 35 ESGIC ………………………….. ……… 3 esomeprazol magnesio ………….. 27 ESSENCE C ………………………… 44 ESSENTIA ………………………….. . 44 ESTARYLLA ………………………… 21 etpazolam ………………………….. .. 37 estradiol ………………………….. ….. 30 estradiol-acetato de noretindrona ………………………….. ……………… 30estrgenos-metiltestosterona30etambutol ………………………….. ….. 7etosuximida …………………………. 19 diacetato de etinodiol-etinilestradiol ………………………….. ……………… 21etodolac ………………………….. ……. 4etonogestrel-etinilestradiol ……… 21 etopsido ………………………….. … 11 etravirina ………………………….. …. 13 EUTIROX ………………………….. … 39 everolimus (antineoplsico) 11, 12 everolimus (inmunosupresor)………………………….. ………………31EVOTAZ ………………………….. …. 13 EVRYSDI ………………………….. … 40 exemestano …………………………. 12 ezetimiba ………………………….. … 17 FALMINA (28) ………………………. 21 famotidina ………………………….. .. 27 felbamato ………………………….. … 19 felodipina ………………………….. … 16 FEMCAP ………………………….. …. 21 fenofibrato ………………………….. .. 17 fenofibrato micronizado ………….. 17 fenofibrato nanocristalizado ……. 17 fentanilo ………………………….. ……. 3 FEOSOL ………………………….. …. 25 FERATE ………………………….. ….. 25 FERGON ………………………….. … 25 FER-IN-SOL ………………………… 25 FEROSUL ………………………….. .. 25 FERREX 150 ……………………….. 25 FERRIC X-150 ……………………… 25 FERROCITA ………………………… 25 FERRO-TIME ………………………. 25 fumarato de bisoprolol …………… 25 gluconato de clorhexidina ………. 25 sulfato ferroso ………………………. 25 finasterida ………………………….. .. 40 fingolimod ………………………….. .. 19 FIRVANQ ………………………….. ….. 7 ACEITE DE PESCADO …………. 27 FLAVOR BLEND 2 EN 1 ………… 40 FLAVOR PLUS …………………….. 40 FLAVOR, DULCE …………………. 40 FLAVOR, DULCE-SF …………….. 40 flavoxato ………………………….. …. 40 flecainida ………………………….. … 16 FLEXICHAMBER ………………….. 32 FLEXICHAMBER, MSCARA NIO GDE. ………………………….. 32 FLEXICHAMBER, MSC. PEQ. ADULTO ………………………….. …. 32 FLEXICHAMBER, MSC. PEQ. NIO ………………………….. ……… 32 FLINTSTONES COMPLETE …… 44 FLINTSTONES COMPLETE (FE SULF) ………………………….. . 44 FLINTSTONES, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 44 FLINTSTONES, GOMITAS MULTIVITAMNICAS MASTICABLES …………………….. 44 FLINTSTONES, MULTIVITAMNICO ………………. 44 FLINTSTONES, GOMITAS CIDAS MASTICABLES ……….. 44 FLINTSTONES, COMPRIMIDO MASTICABLE ………………………. 44 FLINTSTONES CON HIERRO .. 44 FLORAJEN, DIGESTIN ………. 27 FLORAJEN PARA NIOS ……… 27 FLORASTOR ……………………….. 27 FLORASTOR PARA NIOS …… 27 fluconazol ………………………….. …. 9 fludrocortisona ……………………… 30 fluocinolona …………………………. 38 fluocinolona y gorra de ducha …. 38 fluocinonida …………………………. 38 FLUOCINONIDA-E ……………….. 38 fluocinonida-emoliente …………… 38 fluoruro (sodio) ……………………… 25 fluorometolona ……………………… 24 fluorouracilo …………………………. 12 fluoxetina ………………………….. … 35 decanoato de flufenazina ……….. 35 clorhidrato de flufenazina ……….. 35 flurbiprofeno ………………………….. 4 propionato de fluticasona ……. 5, 38 propionato de fluticasona-salmeterol ………………………….. ……………….. 5fluvoxamina ………………………….. 35FOLBEE PLUS …………………….. 44 cido flico ………………………….. .44 FOLTANX, RF ………………………. 44 FORTAVIT ………………………….. .44 fosamprenavir ………………………. 13 fosinopril ………………………….. …. 17 fosinopril-hidroclorotiazida ………. 18 FREESTYLE LIBRE, lector 14 das ………………………….. ………………. 32FREESTYLE LIBRE, sensor 14 das………………………….. ………………. 33FREESTYLE LIBRE 2,LECTOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 2, SENSOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 3, LECTOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 3, SENSOR ………………………….. …. 33 FRUTA C-500 ………………………. 44 ESPECTRO COMPLETO B – VITAMINA C ………………………… 44 furosemida ………………………….. .23 FYAVOLV ………………………….. ..30 FYCOMPA ………………………….. .19 gabapentina …………………………. 19 galantamina …………………………. 15 GARDASIL 9 (PF) …………………. 15 GAVILYTE-C ………………………… 27 GAVILYTE-G ……………………….. 27 GAVILYTE-N ………………………… 27 gemfibrozilo ………………………….. 18 GENERLAC …………………………. 27 GENGRAF ………………………….. .31 gentamicina ………………………….. . 7 GENVOYA ………………………….. .13 GILENYA ………………………….. …19 GILOTRIF ………………………….. ..12 glatiramer ………………………….. …19 GLATOPA ………………………….. ..19 glimepirida ………………………….. … 9 glipizida ………………………….. .. 9, 10 glipizida-metformina ………………. 10 GLUCAGON (HCL) – KIT DE EMERGENCIA ……………………… 25 GLUCAGON KIT DE EMERGENCIA (HUMANO) …….. 25 glucosa ………………………….. …… 25 gliburida ………………………….. ….. 10 gliburida, micronizada ……………. 10 gliburida-metformina ……………… 10 glicopirrolato ………………………… 27 GORMEL ………………………….. … 38 GORMEL TEN ……………………… 38 clorhidrato de granisetrn ………. 27 griseofulvina, micronizada ……….. 9 griseofulvina, ultramicronizada ….. 9 guanfacina ……………………… 18, 35 GOMITAS DE OSITOS MULTIVITAMNICAS 44 GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS………………………….. ………………44GOMITAS MASTICABLES DE DINOS ………………………….. ……. 44 HADLIMA ………………………….. … 11 HADLIMA, PULSADOR …………. 11 HADLIMA (CF) ……………………… 11 HADLIMA (CF), PULSADOR ….. 11 HAEGARDA ………………………… 40 HAILEY 24 FE …………………….. 21 HAILEY FE 1.5/30 (28) ………….. 21 HAILEY FE 1/20 (28) …………….. 21 VITAMINAS PARA EL CABELLO………………………….. ……………… 44HAIR-SKIN-NAIL (VIT A, C-BIOTIN)………………………….. ………………40HAIR-SKIN-NAILS (MV-FA – BIOTIN)………………………….. ………………44haloperidol ………………………….. . 35 decanoato de haloperidol ……….. 35 lactato de haloperidol …………….. 35 HAVRIX (PF) ……………………….. 16 CONTROL DE OJOS SALUDABLES………………………….. ………………44HEATHER ………………………….. . 21 HEMOCITO …………………………. 25 heparina (porcina) …………………… 8 heparina, porcina (pf) ………………. 8 HEPLISAV-B (PF) …………………. 16 HIBERIX (PF) ………………………. 16 HI-CAL PLUS VIT D ………………. 25 HOMATROPAIRE …………………. 24 HONEY BEARS, MULTIVITAMNICO………………………….. ………………44HUMULIN RU-500 (CONC), INSULINA ………………………….. ………………10HUMULIN RU-500 (CONC) KWIKPEN………………………….. ………………10hidralazina ………………………….. . 18 hidroclorotiazida 23 hidrocodona-acetaminofn ……….. 3 hidrocodona-homatropina ………. 23 hidrocodona-ibuprofeno …………… 3 hidrocortisona …………………. 30, 38 butirato de hidrocortisona ……….. 38 valerato de hidrocortisona ………. 38 hidrocortisona-cido actico ……. 24 HYDROMET ………………………… 23 53 hidromorfona …………………………. 3 hidroxicloroquina …………………… 10 hidroxiurea ………………………….. . 12 clorhidrato de hidroxicina …………. 9 pamoato de hidroxizina ……………. 9 HYFTOR ………………………….. …. 31 sulfato de hiosciamina …………… 27 ibandronato ………………………….. 40 IBRANCE ………………………….. … 12 IBU ………………………….. ………….. 4 ibuprofeno ………………………….. …. 4 ICAPS AREDS ……………………… 44 ICAPS AREDS2 (CITRATO DE COBRE) ………………………….. ….. 44 icatibant ………………………….. ….. 48 IFEREX 150 …………………………. 25 Imatinib ………………………….. …… 12 IMBRUVICA …………………………. 12 clorhidrato de imipramina ……….. 35 pamoato de imipramina …………. 35 imiquimod ………………………….. .. 38 APOYO INMUNITARIO …………. 40 INCASSIA ………………………….. .. 21 INCRELEX ………………………….. . 30 indapamida ………………………….. 23 INFANRIX (DTAP) (PF) …………. 16 INLYTA ………………………….. …… 12 REPELENTE DE INSECTOS (DEET) ………………………….. …… 10 REPELENTE DE INSECTOS (PICARIDINA) ………………………. 10 insulina glargina-yfgn …………….. 10 insulina lispro ……………………….. 10 INTEGRA JERINGA ……………… 33 INVEGA HAFYERA ………………. 35 INVEGA SUSTENNA …………….. 35 INVEGA TRINZA ………………….. 35 INVOKAMET ……………………….. 10 IPOL ………………………….. ………. 16 bromuro de ipratropio …………. 5, 24 ipratropio-albuterol ………………….. 5 irbesartn ………………………….. … 18 irbesartn-hidroclorotiazida 18 HIERRO ………………………….. ….. 25 HIERRO (SULFATO FERROSO)………………………….. ……………… 25ISENTRESS ………………………… 13ISIBLOOM ………………………….. . 21 isoniazida ………………………….. ….. 7 ISOPTO ATROPINA ……………… 24 dinitrato de isosorbida ……………. 16 mononitrato de isosorbida ………. 16 ivermectina ………………………….. 10 IXCHIQ (PF) ………………………… 16 JAKAFI ………………………….. …… 12 JANTOVEN ………………………….. . 8 JASMIEL (28) ………………………. 21 54 JENCYCLA ………………………….. 21 JINTELI ………………………….. …… 30 JOLESSA ………………………….. …21 JULEBER ………………………….. …21 JULUCA ………………………….. ….. 13 JUNEL 1.5/30 (21) ………………… 21 JUNEL 1/20 (21) …………………… 21 JUNEL FE 1.5/30 (28) ……………. 21 JUNEL FE 1/20 (28) ………………. 21 JUNEL FE 24 ……………………….. 21 JYNARQUE …………………………. 23 JYNNEOS (PF) 16 K2 PLUS D3 …………………………. 44 KAITLIB FE ………………………….. 21 KALETRA ……………………….. 13, 14 KALYDECO …………………………. 40 KARIVA (28) ………………………… 21 KELNOR 1/35 (28) ………………… 21 KELNOR 1-50 (28) ………………… 21 ketoconazol ………………………….. . 9 ketoprofeno ………………………….. . 4 ketorolaco ………………………… 3, 24 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS ………………………….. ……. 44 MULTIVITAMNICOS YMINERALES PARA NIOS …….. 44 KINRIX (PF) …………………………. 16 KIONEX (CON SORBITOL) ……. 25 KLOR-CON 10 ……………………… 25 KLOR-CON 8 ……………………….. 25 KLOR-CON M10 …………………… 25 KLOR-CON M15 …………………… 25 KLOR-CON M20 …………………… 25 KLOR-CON/EF ……………………… 25 KLOXXADO ………………………….. 8 KOBEE ………………………….. …… 44 KOSHER PRENATAL PLUS HIERRO ………………………….. ….. 34 KPN ………………………….. ……….. 34 KURVELO (28) …………………….. 21 KUVAN ………………………….. …… 40 levonorgestrel/etinilestradiol – etinilestradiol ………………………… 21 l.acidoph,saliva-b.bif-s.therm …… 27 l.acidophilus-bifido.longum ……… 28 labetalol ………………………….. ….. 18 lacosamida ………………………….. .19 lactobac acidoph-fructooligos ….. 28 LACTO-PECTINA …………………. 28 lactulosa ………………………….. ….. 28 LAGEVRIO (EUA) …………………. 14 lamivudina ………………………….. ..14 lamivudina-zidovudina ……………. 14 lamotrigina ………………………….. .19 LANOXIN ………………………….. …16 lapatinib ………………………….. ….. 12 LARIN 1.5/30 (21) …………………. 21 LARIN 1/20 (21) ……………………. 21 LARIN 24 FE ………………………… 21 LARIN FE 1.5/30 (28) …………….. 21 LARIN FE 1/20 (28) ………………. 21 latanoprost ………………………….. . 24 LAYOLIS FE ………………………… 21 ledipasvir-sofosbuvir ……………… 14 LEENA 28 ………………………….. .. 21 leflunomida ………………………….. .. 4 LENVIMA ………………………….. … 12 LESSINA ………………………….. …. 21 letrozol ………………………….. ……. 12 leucovorina clcica ………………… 40 LEUKERAN …………………………. 12 tartrato de levalbuterol …………….. 5 levetiracetam ……………………….. 19 levobunolol ………………………….. . 24 levocetirizina ………………………….. 9 levofloxacina ………………………….. 7 levomefolato clcico ………………. 44 levomefolato-aceite de algas …… 44 levomefol-b6-meb12-aceite de algas ………………………….. ………. 44 LEVONEST (28) …………………… 21 levonorgestrel-etinilestradiol ……. 21 levonorg-etinilestradiol trifsico .. 21 LEVORA-28 …………………………. 21 levotiroxina ………………………….. . 39 LEVOXYL ………………………….. .. 39 L-GLUTAMINA ……………………… 25 clorhidrato de lidocana ……………. 4 LIDOCANA VISCOSA …………….. 4 lidocana-prilocana …………………. 4 linezolida ………………………….. …… 7 liotironina ………………………….. … 39 CALCIO LQUIDO CON VITAMINA D ………………………… 26 lisinopril ………………………….. …… 18 lisinopril-hidroclorotiazida ……….. 18 LITEAIRE, CMARA INH. DOSIS MEDIDA ………………………….. ….. 33 carbonato de litio …………………… 35 citrato de litio ………………………… 35 LITOBIDA ………………………….. .. 35 LITTLE ANIMALS …………………. 44 lmefol ca-acetil-meb12-algal …… 44 L-METILFOLATO ………………….. 44 L-METILFOLATO FORTE ………. 44 loperamida ………………………….. . 28 lopinavir-ritonavir …………………… 14 lorazepam ………………………….. .. 35 LORYNA (28) ……………………….. 22 losartn ………………………….. …… 18 losartn-hidroclorotiazida ……….. 18 lovastatina ………………………….. .. 18 LOW-OGESTREL (28) …………… 22 succinato de loxapina …………….. 35 LO-ZUMANDIMINE (28) ………… 22 lubiprostona …………………………. 28 LUTERA (28) ……………………….. 22 LYSIPLEX PLUS ………………….. 44 LYSODREN …………………………. 12 LYZA ………………………….. ……… 22 FRMULA PARA LA SALUD MACULAR ………………………….. . 45 MAGELLAN, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA . 33 MAGELLAN, JERINGA ………….. 33 xido de magnesio ………………… 26 MAGOX ………………………….. ….. 26 malatin ………………………….. ….. 12 maraviroc ………………………….. … 14 MARLISSA (28) ……………………. 22 MATULANE …………………………. 12 MATZIM LA …………………………. 17 MAXEPA ………………………….. …. 28 MAXIMUM D3 ………………………. 45 medroxiprogesterona ……….. 22, 30 mefloquina ………………………….. . 10 MEGA PROBITICO …………….. 28 megestrol ……………………….. 12, 40 MEKINIST ………………………….. .. 12 MELADOX ………………………….. . 30 melatonina ………………………….. . 30 melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6) ………………………. 30 meloxicam ………………………….. … 4 memantina ………………………….. . 19 MEN’S DAILY ………………………. 45 MEN’S DAILY, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 45 MEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 45 MENVEO A-C-Y-W -135-DIP (PF) ………………………….. ……………… 16mercaptopurina …………………….. 12MERIBIN ………………………….. …. 45 mesalamina …………………………. 28 METADATE ER ……………………. 35 METAFOLBIC PLUS ……………… 45 METAFOLBIC PLUS RF ………… 45 METANX (ACEITE DE ALGAS) . 45 metformina ………………………….. . 10 metadona ………………………….. ….. 3 METADONA INTENSOL ………….. 3 metazolamida ………………………. 23 metenam-fosfato sdico-azul de metileno-hiosc ………………………… 7 metimazol ………………………….. .. 39 metocarbamol ………………………. 34 metotrexato sdico ……………….. 12 metsuximida ………………………… 19 metildopa ………………………….. … 18 metilergonovina …………………….. 30 clorhidrato de metilfenidato …….. 36 metilprednisolona ………………….. 30 clorhidrato de metoclopramida …28 metolazona ………………………….. 23 succinato de metoprolol …………. 18 tartrato de metoprolol – hidroclorotiazida 18 tartrato de metoprolol …………….. 18 metronidazol …………………….. 7, 38 metirosina ………………………….. ..18 MGO ………………………….. ………. 26 MICROCHAMBER ………………… 33 MICROGESTINA 1.5/30 (21) ….. 22 MICROGESTINA 1/20 (21) …….. 22 MICROGESTINA FE 1.5/30 (28) 22 MICROGESTINA FE 1/20 (28) …22 MICROESPACIADOR ……………. 33 midazolam ………………………….. … 4 midazolam (pf) ………………………. 4 midodrina ………………………….. …15 MIGERGOT ………………………….. 3 miglitol ………………………….. …….. 10 MILI ………………………….. ………… 22 MIMVEY ………………………….. ….. 30 MINI WRIGHT, MEDIDOR DE FLUJO MXIMO …………………… 33 minociclina ………………………….. .. 7 minoxidil ………………………….. ….. 18 mirtazapina ………………………….. 36 misoprostol ………………………….. .28 M-M-R II (PF) ……………………….. 16 M-NATAL PLUS ……………………. 34 MODERNA COVID 23-24 (6 meses a 11 aos) PF ………………………. 16 mometasona ………………………… 39 MONDOXYNE NL ………………….. 7 MONOJECT, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA ..33 MONOJECT MAGELLAN, JERINGA………………………….. ………………. 33MONOJECT, JERINGAS DE SEGURIDAD ………………………… 33MONOJECT, JERINGA ………….. 33 MONO-LINYAH …………………….. 22 montelukast ………………………….. . 6 PROBITICO DE APOYO AL ESTADO DE NIMO 28 MORGIDOX ………………………….. 7 morfina ………………………….. ….. 3, 4 morfina, concentrado ……………… 3 moxifloxacina ………………………… 7 MULTI COMPLETE CON HIERRO………………………….. ………………. 45MULTI FOR HER ………………….. 45MULTI FOR HER 50 PLUS …….. 45 MULTIVITAMNICO ………………. 45 MULTI-DAY CON HIERRO …….. 45 multivitamnico con hierro ………. 45 MULTIVITAMNICO CON MINERALES………………………….. ………………45MULTI-VITE …………………………. 45 multivit-min-gluconato ferroso 45mupirocina ………………………….. … 7mv-min-cido flico-lutena …….. 45 MVW COMPLETE FORMUL MULTIVIT………………………….. ………………45MVW COMPLETE FORMULATION D3000………………………….. ………………45MVW COMPLETE FORMULATION D5000………………………….. ………………45MX-SOL ………………………….. ….. 40 MX-SOL, MEZCLA ………………… 40 MX-SOL, MEZCLA SF …………… 40 MX-SOL, SUSPENSIN ………… 40 micofenolato mofetil ………………. 31 micofenolato sdico ………………. 31 MYFERON 150 …………………….. 26 MYLERAN ………………………….. . 12 MYNEFROCAPS ………………….. 45 MINEFRON ………………………….. 45 MY-VITALIFE ……………………….. 45 nabumetona ………………………….. . 5 nadolol ………………………….. ……. 18 nalmefeno ………………………….. …. 8 naloxona ………………………….. …… 9 naltrexona ………………………….. …. 9 NANOVM T-F……………………….. 45 naproxeno ………………………….. …. 5 naproxeno sdico ……………………. 5 naproxeno-esomeprazol ………….. 5 naratriptn ………………………….. …. 4 NATACYN ………………………….. …. 9 nateglinida ………………………….. . 10 NEBUSAL ………………………….. .. 40 NECON 0.5/35 (28) ……………….. 22 nefazodona ………………………….. 36 neomicina ………………………….. …. 7 neomicina-bacitracina-poly-hc …… 7 neomicina-bacitracina-polimixina 7neomicina-polimixina b-dexamet .. 7neomicina-polimixina-gramicidina 7neomicina-polimixina-hc …………… 7NEO-POLICINA …………………….. 7 NEO-POLICINA HC ……………….. 7 NEORAL ………………………….. …. 31 NEFRO-VITA ……………………….. 45 NEULASTA ………………………….. 20 NEULASTA, ONPRO …………….. 20 nevirapina ………………………….. ..14 niacina ………………………….. ……. 45 niacina (niacinato de inositol) ….. 45 55 niacinamida …………………………. 45 nifedipina ………………………….. … 17 NIKKI (28) ………………………….. .. 22 NITRO-DUR ………………………… 17 nitrofurantona ………………………… 7 nitrofurantona, macrocristales ….. 7 nitrofurantona monohidrato/macrocristales 7 nitroglicerina ………………………… 17 NITRO-TIME ………………………… 17 NIVA-PLUS ………………………….. 45 nizatidina ………………………….. … 28 NOCDURNA (HOMBRES) ……… 30 NOCDURNA (MUJERES) ………. 30 NORA-BE ………………………….. .. 22 noretindrona/etinilestradiol-hierro ………………………….. ……………… 22noretindrona (anticonceptivo)22acetato de noretindrona …………. 30acetato de noretindrona – etinilestradiol . ………………………….. ……….. 22, 30 noretindrona-etinilestradiol-hierro 22norgestimato-etinilestradiol 22NORPACE CR ……………………… 17 NORTREL 0.5/35 (28) …………… 22 NORTREL 1/35 (21) ……………… 22 NORTREL 1/35 (28) ……………… 22 NORTREL 7/7/7 (28) …………….. 22 nortriptilina ………………………….. . 36 NORVIR ………………………….. ….. 14 NOVAFERRUM PEDITRICO MV-HIERRO ………………………… 45 NOVAMV ………………………….. … 45 NOVAVAX COVID 2023-24 (PF) (EUA) ………………………….. ……… 16 NP TIROIDES ………………………. 39 NU-HIERRO ………………………… 26 NULEV ………………………….. …… 28 NYAMYC ………………………….. ….. 9 nistatina ………………………….. ……. 9 NYSTOP ………………………….. …… 9 OCELLA ………………………….. …. 22 OCUVITE ADULTO 50 PLUS …. 45 OCUVITE LUTENA YZEAXANTINA ………………………. 40 ODEFSEY ………………………….. . 14 OFEV ………………………….. ……… 40 OFF ACTIVE ……………………….. 10 OFF DEEP WOODS ……………… 11 OFF DEEP WOODS, SECO …… 11 OFF DEEP WOODS SPORTSMEN ………………………. 11 OFF FAMILYCARE (CON DEET) ………………………….. ……………… 11OFF FAMILYCARE (CON PICARIDINA) ……………………….. 11ofloxacina ………………………….. ….. 7 56 olanzapina ………………………….. ..36 olmesartn ………………………….. .18 olmesartn-amlodipino – hidroclorotiazida 18 olmesartn-hidroclorotiazida . 18 OLUMIANT ………………………….. . 5 omega-3-dha-epa-aceite de pescado ………………………….. ………………. 28steres etlicos de cidos omega-3………………………….. ………………. 28cidos grasos omega-3 ………….. 28omega-3 cidos grasos, aceite de pescado ………………………….. ….. 28 OMEGA-3 ACEITE DE PESCADO ………………………….. ………………. 40omega-3-dha-epa-aceite de pescado………………………….. ………………. 28omeprazol ………………………….. ..28OMNICAP ………………………….. ..45 OMNITROPE ……………………….. 30 ONCOVITA ………………………….. 45 ondansetrn …………………………. 28 clorhidrato de ondansetrn ……… 28 ONE A DAY, DHA PRENATAL PARA MUJERES ………………….. 34 ONE DAILY ESSENTIAL ……….. 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO HIERRO ………………………….. ….. 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO HIERRO (FLICO) ……………….. 45 ONE DAILY PLUS HIERRO ……. 45 ONE DAILY PRENATAL ………… 34 ONE DAILY PARA MUJERES 50 PLUS ………………………….. ……… 45 ONE-A-DAY COLESTEROL PLUS ………………………….. ………………. 45ONE-A-DAY PARA NIOS …….. 45ONE-A-DAY VITACRAVES PARA HOMBRES ………………………….. .45 ONE-A-DAY ADVANTAGE PARA ADOLESCENTES …………………. 46 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES MUJERES …. 46 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES VARONES …. 46 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA HOMBRES ………………………….. .46 ONE-A-DAY VITACRAVES INMUNIDAD …………………………. 46 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA MUJERES ………………………….. ..46 OPTICHAMBER, MSCARA PARA ADULTO GDE. ……………. 33 OPTICHAMBER DIAMOND, MSCARA GDE. …………………… 33 OPTICHAMBER DIAMOND VHC………………………….. ……………… 33OPTICHAMBER DIAMOND,MSCARA MED. ………………….. 33 OPTICHAMBER DIAMOND, MSCARA PEQ. ………………….. 33 OPURITY, MULTIVITAMINCO .. 46 OPVEE ………………………….. …….. 9 ORA-BLEND ………………………… 40 ORA-BLEND SF …………………… 41 ORAL MIX ………………………….. .. 41 ORAL MIX SF ………………………. 41 ORAL, SUSPENSIN ……………. 41 ORAL, JARABE ……………………. 41 ORAL, JARABE SF ……………….. 41 ORALONE ………………………….. . 41 ORALYTE ………………………….. .. 26 ORA-PLUS ………………………….. 41 ORA-DULCE ………………………… 41 ORA-DULCE SF …………………… 41 ORIAHNN ………………………….. .. 30 ORILISSA ………………………….. .. 30 ORKAMBI ………………………….. .. 41 citrato de orfenadrina …………….. 34 OS-OS-CAL 500 + D3 ……………. 26 OSCIMINA ………………………….. . 28 OSCIMINA SL ………………………. 28 oseltamivir ………………………….. .. 14 OTEZLA ………………………….. ……. 5 OTEZLA, STARTER ……………….. 5 OVEGA-3 ………………………….. … 28 oxaprozina ………………………….. … 5 oxazepam ………………………….. .. 36 oxcarbazepina ………………………. 19 OXTELLAR XR …………………….. 19 cloruro de oxibutinina …………….. 41 oxicodona ………………………….. …. 4 oxicodona-acetaminofn ………….. 4 OYSCO 500/D ……………………… 26 CONCHA DE OSTRA + D3 …….. 26 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA………………………….. ……………… 26CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 500………………………….. ………………26CALCIO DE CONCHA DE OSTRA – VITAMINA D3 ………………………. 26 OYSTERCAL-D ……………………. 26 OZEMPIC ………………………….. .. 10 PACERONA …………………………. 17 paliperidona …………………………. 36 PANCREAZE ……………………….. 28 pantoprazol ………………………….. 28 PAROEX, ENJUAGUE BUCAL .. 41 paromomicina ………………………. 11 clorhidrato de paroxetina ………… 36 PASER ………………………….. …….. 7 PAXLOVID ………………………….. . 14 pazopanib ………………………….. .. 12 BASE PCCA-PLUS ……………….. 41 PEDIA HIERRO ……………………. 26 PEDIA POLY-VITE ………………… 46 PEDIA TRI-VITE …………………… 46 PEDIALYTE …………………………. 26 PEDIALYTE ADVANCED CARE 26 PEDIALYTE, PALETAS CONGELADAS …………………….. 26 PEDIALYTE SINGLES …………… 26 PEDIARIX (PF) …………………….. 16 ELECTROLITO PEDITRICO … 26 PALETAS CONGELADAS PEDITRICAS ……………………… 26 PEDVAX HIB (PF) ………………… 16 peg-3350-electrolitos …………….. 28 PEG-3350-sodio sulfato-sodio cloruro-potasio cloruro 28 PEGASYS ………………………….. . 14 PE-solucin de electrolitos ……… 28 LAPICERA DE INSULINA ………. 33 PENBRAYA (PF) ………………….. 16 penciclovir ………………………….. .. 14 penicilamina ………………………….. . 5 penicilina v potsica ………………… 7 PENTACEL (PF) …………………… 16 PENTACEL ACTHIB, COMPONENTE (PF) …………….. 16 pentoxifilina ………………………….. 16 PEPCID ………………………….. ….. 28 PERIOGARD ……………………….. 41 permetrina ………………………….. . 12 perfenazina ………………………….. 36 perfenazina-amitritilina …………… 36 PERTZYE ………………………….. .. 28 fenazopiridina ………………………… 4 fenobarbital ………………………….. 37 fenoxibenzamina …………………… 15 FENYTEK ………………………….. .. 19 fenitona ………………………….. ….. 19 fenitona sdica, lib. prolongada 19 PHILITH ………………………….. ….. 22 PHILLIPS, SALUD DEL COLON 28 PHOSPHA 250 NEUTRO ………. 26 PHOSPHO-TRIN 250 NEUTRO 26 fitonadiona (vitamina k1) ………… 46 PIFELTRO ………………………….. . 14 clorhidrato de pilocarpina ….. 15, 24 pimecrolimus ……………………….. 31 pimozida ………………………….. …. 36 PIMTREA (28) ……………………… 22 pioglitazona …………………………. 10 pioglitazona-metformina …………. 10 PLEXION ………………………….. ….. 7 PLIAGLIS ………………………….. ….. 4 NEUMOVAX-23 ……………………. 16 pnv cmb#95-fumarato ferroso – cido flico ………………………….. . 34 CMARA DE BOLSILLO ……….. 33 podofilox ………………………….. …. 39 POLICINA ………………………….. …. 7 POLY-IRON …………………………. 26 sulfato de polimixina b-trimetoprima ………………………….. ……………….. 7complejo polisacrido de hierro .. 26POLY-VI-SOL ………………………. 46 POLY-VI-SOL CON HIERRO ….. 46 PORTIA 28 ………………………….. 22 posaconazol ………………………….. . 9 cloruro de potasio …………………. 26 citrato de potasio …………………… 26 yoduro de potasio …………………. 26 PRADAXA ………………………….. …. 8 pramipexol ………………………….. . 12 PRAMOSONE ………………………. 39 prasugrel ………………………….. …. 13 pravastatina …………………………. 18 praziquantel …………………………. 11 prazosina ………………………….. … 18 prednicarbato ……………………….. 39 prednisolona ………………………… 31 acetato de prednisolona …………. 24 acetato de prednisolona (pf) ……. 24 fosfato sdico de prednisolona . ………………………….. ……….. 24, 31 prednisona ………………………….. . 31 PREDNISONA INTENSOL ……… 31 pregabalina ………………………….. 19 PREHEVBRIO (PF) ………………. 16 PRENATABS FA …………………… 34 PRENATABS RX ………………….. 34 PRENATALES ……………………… 34 PRENATALES ……………………… 19 34 PRENATAL MULTI ……………….. 34 PRENATAL, MULTIVITAMNICOS………………………….. ……………… 34PRENATAL ONE DAILY ………… 34PRENATAL PLUS …………………. 34 PRENATAL PLUS (CARB. DE CALCIO) ………………………….. …. 34 COMPRIMIDOS PRENATALES 34 prenatal vit no.179-hierro-cido flico ………………………….. ………. 34 VITAMINAS PRENATALES ……. 34 VITAMINA PRENATAL PLUS BAJO EN HIERRO ………………… 34 VITAMINA PRENATAL CON MINERALES ………………………… 34 vitamina prenatal-fum. ferroso – cido flico ………………………….. . 34 PREORBTICO …………………… 29 PRESERVISION AREDS ……….. 46 PRESTALIA …………………………. 18 PREVALITE …………………………. 18 PREVENT ………………………….. .. 46 PREZCOBIX ………………………… 14 PREZISTA ………………………….. .14 primidona ………………………….. …19 probenecida ………………………….. 5 PROBITICO ………………………. 29 PROBITICO (B. COAGULANS). 41 PROBITICO 4X………………………….. ………………29PROBITICO ACIDOPHILUS – PECTINA………………………….. ………………29MEZCLA PROBITICA …………. 29 PROBITICOS PARA EL CUIDADO DEL COLON …………. 29 SOPORTE PROBITICO PARA EL COLON………………………….. ………………29PROBITICOS SISTEMA DIGESTIVO, SUP…………………………… ………………29PERLAS PROBITICAS ……….. 29 PERLAS PROBITICAS ACIDOPHILUS………………………….. ………………29PERLAS PROBITICAS COMPLETAS………………………….. ………………29PROBITICO-10 (CON INULINA). 29 PROCARE, ESPACIADOR CON MSCARA ADULTO………………………….. ………………33PROCARE ESPACIADOR CON MSCARA NIO………………………….. ………………33PROCHAMBER ……………………. 33 maleato de proclorperazina …….. 29 PROCTO-MED HC ……………….. 39 PROCTOSOL HC …………………. 39 PROCTOZONE-HC ………………. 39 progesterona micronizada ……… 31 PROMACTA ………………………… 20 prometazina ……………………… 9, 29 PROMETAZINA VC ………………… 9 prometazina-codena …………….. 23 prometazina-dm ……………………. 23 PROMETEGAN ……………………. 29 propafenona ………………………… 17 propranolol ………………………….. . 18 propiltiouracilo ………………………. 39 PROQUAD (PF) ……………………. 16 PRORENAL QD ……………………. 46 PROTECT CARDIO AF …………. 46 PROTECT PLUS SO …………….. 46 PROVAD ………………………….. …. 29 PROVELLA ………………………….. 29 PROXEED PLUS ………………….. 41 PULMOSAL …………………………. 41 PULMOZYME ………………………. 41 pirazinamida ………………………….. 7 bromuro de piridostigmina ………. 15 piridoxina (vitamina b6) ………….. 46 pirimetamina ………………………… 11 PYRUKYND …………………………. 16 QUADRACEL (PF) ………………… 16 quetiapina ………………………….. .. 36 quinapril ………………………….. ….. 18 quinapril-hidroclorotiazida ………. 18 QUINTABS ………………………….. 46 QUINTABS-M SIN HIERRO ……. 46 57 QVAR REDIHALER ………………… 6 raloxifeno ………………………….. … 41 ramipril ………………………….. ……. 18 RANGER READY REPELENTE11ranolazina ………………………….. .. 17REBIF (CON ALBMINA) ………. 19 REBIF REBIDOSE ………………… 19 REBIF, PAQ. DE TITULACIN .. 20 RECLIPSEN (28) ………………….. 22 RECOMBIVAX HB (PF) …………. 16 RELEXXII ………………………….. .. 36 CPSULAS RENALES ………….. 46 VITAMINA RENAL ………………… 46 RENAL-VITE ……………………….. 46 RENA-VITE …………………………. 46 RENO CAPS ……………………….. 46 repaglinida ………………………….. . 10 REPATHA PUSHTRONEX …….. 18 REPEL 100 ………………………….. 11 REPEL FAMILY ……………………. 11 REPEL HUNTER’S ……………….. 11 REPEL SPORTSMEN …………… 11 REPEL SPORTSMEN, SECO … 11 REPEL SPORTSMEN MAX ……. 11 RESTORA ………………………….. . 29 REVLIMID ………………………….. .. 12 RHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS ………………………….. ……… 16 ribavirina ………………………….. …. 14 riboflavina (vitamina b2) …………. 46 rifabutina ………………………….. …… 7 rifampina ………………………….. …… 7 rimantadina ………………………….. 14 RISA-BID ………………………….. … 29 RISAQUAD ………………………….. 29 RISAQUAD-2 ……………………….. 29 RISPERDAL CONSTA …………… 36 risperidona ………………………….. . 37 risperidona, microesferas ……….. 37 RITEFLO AEROCHAMBER ……. 33 ritonavir ………………………….. …… 14 tartrato de rivastigmina ………….. 15 rizatriptn ………………………….. ….. 4 ropinirol ………………………….. …… 12 ROSADN ………………………….. . 39 rosuvastatina ……………………….. 18 ROTATEQ VACUNA ……………… 16 ROWEEPRA ………………………… 20 ROWEEPRA XR …………………… 20 rufinamida ………………………….. .. 20 RYBELSUS …………………………. 10 cido saliclico ………………………. 39 aceite de salmn, cidos grasos omega-3 18 SANDIMMUNE …………………….. 31 SANTYL ………………………….. ….. 39 58 sapropterina …………………………. 41 SCOOBY-DOO ONE A DAY …… 46 SCOOBY-DOO ONE A DAY PARA NIOS ………………………….. ……. 46 SEGLUROMET …………………….. 10 clorhidrato de selegilina ………….. 12 sulfato de selenio ………………….. 39 SELZENTRY ………………………… 14 SE-NATAL 19, MASTICABLE …. 34 PROBITICO SENIOR ………….. 29 SENNA ………………………….. …… 29 extracto de hoja de sen ………….. 29 SENTRY ………………………….. …. 46 SEREVENT DISKUS ……………… 6 sertralina ………………………….. …. 37 SETLAKIN ………………………….. ..22 SF 5000 PLUS ……………………… 26 SHAROBEL …………………………. 22 SHINGRIX (PF) …………………….. 16 sildenafil (hipertensin pulmonar)………………………….. ………………. 18SILIQ ………………………….. ………. 39sulfadiazina de plata ………………. 7 SIMLIYA (28) ……………………….. 22 SIMPESSE ………………………….. .22 jarabe simple ………………………… 41 SIMPLYTHICK ……………………… 41 simvastatina …………………………. 18 sirolimus ………………………….. ….. 31 SLO-NIACIN ………………………… 46 OMEGA-3 SMART HEART …….. 29 cloruro de sodio …………………….. 41 FLUORURO DE SODIO 5000 PLUS………………………….. ………………. 26sulfonato sdico de poliestireno .26sofosbuvir-velpatasvir ……………. 14 SOLIQUA 100/33 ………………….. 10 SOLUVITA-E ………………………… 46 CALMANTE PUREWAY-C ……… 46 sorafenib ………………………….. …. 12 sotalol ………………………….. …….. 18 SOTALOL AF ……………………….. 18 SPECTRAVITE ADULT 50 PLUS (LUT) ………………………….. ………. 46 SPECTRAVITE FRMULA AVANZADA ………………………….. 46 SPIKEVAX 2023-2024(A PARTIR DE LOS 12 AOS) (PF) …………. 16 spinosad ………………………….. …. 12 SPIRIVA RESPIMAT ………………. 6 espironolactona …………………….. 23 espironolactona hidroclorotiazida23SPRINTEC (28) …………………….. 22SPS (CON SORBITOL) ………….. 26 SRONYX ………………………….. …. 22 SSD ………………………….. …………. 7 SSS 10-5 ………………………….. ….. 8 estavudina ………………………….. . 14 STEGLATRO ……………………….. 10 STIOLTO RESPIMAT ……………… 6 STRAWBERRY C …………………. 46 FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO………………………….. ………………46FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO (SULF)………………………….. ………………46STRIBILD ………………………….. … 14 STRIVERDI RESPIMAT …………… 6 SUBVENITE ………………………… 20 sucralfato ………………………….. … 29 sulfacetamida sdica ……………….. 8 sulfacetamida sdica (acn) ……. 39 sulfacetamida sdica-azufre ……… 8 sulfacetamida-prednisolona ……… 8 SULFACLEANSE 8/4 ………………. 8 sulfadiazina ………………………….. .. 8 sulfametoxazol-trimetoprima 8sulfasalazina ………………………… 29SULFATRIM ………………………….. 8 sulindaco ………………………….. …… 5 sumatriptn ………………………….. .. 4 succinato de sumatriptn …………. 4 maleato de sunitinib ………………. 12 SUPER ANTIOXIDANTE ……….. 41 SUPER BMAXI COMPLEX ……. 46 SUPER B/C …………………………. 46 SUPER CALCIO …………………… 26 SUPER DHA GEMS ………………. 29 SUPER OMEGA-3 ………………… 29 SUPER QUINTS …………………… 46 SUPER QUINTS B-50 ……………. 46 SUPPORT ………………………….. . 46 SUPPORT-500 …………………….. 46 SUSPENDRX ANHIDRO, ENDULZADO………………………….. ………………41SUSPENDRX ANHIDRO, SIN AZCAR………………………….. ………………41SUTENT ………………………….. …. 12 SWEET-SF ………………………….. 41 SYEDA ………………………….. …… 22 SYMAX-SR ………………………….. 29 SYMDEKO ………………………….. . 41 SYMLINPEN 120 ………………….. 10 SYMLINPEN 60 ……………………. 10 SYMTUZA ………………………….. ..14 SYNAGIS ………………………….. …14 SYNAREL ………………………….. ..31 SYNTHROID ………………………… 39 SYRPALTA, VEHCULO ………… 41 SYRSPEND SF, LQUIDO ……… 41 VEHCULO DE JARABE SF …… 41 MULTIVITAMNICO TAB-A-VITE CON HIERRO ………………………. 46 tacrolimus ………………………….. .. 31 TAFINLAR ………………………….. . 12 tamoxifeno ………………………….. . 12 tamsulosina …………………………. 41 TARINA 24 FE ……………………… 22 TARINA FE 1/20 (28) …………….. 22 TARINA FE 1-20 EQ (28) ………. 22 TDVAX ………………………….. …… 16 TEGRETOL …………………………. 20 TEGRETOL XR ……………………. 20 telmisartn ………………………….. . 18 telmisartn-amlodipina …………… 18 telmisartn-hidroclorotiazida 18 temozolomida ………………………. 12 TENIVAC (PF) ……………………… 16 fumarato disoproxil de tenofovir . 14 terazosina ………………………….. .. 18 clorhidrato de terbinafina …………. 9 terbutalina ………………………….. …. 6 terconazol ………………………….. …. 9 teriflunomida ………………………… 20 testosterona …………………………. 31 tetraciclina ………………………….. … 8 THALOMID ………………………….. .. 8 THEO-24 ………………………….. ….. 6 teofilina ………………………….. …….. 6 THERA ………………………….. …… 46 THERA-D ………………………….. … 46 THERALOGIX COMPANION ….. 47 THERA-TABS ………………………. 47 clorhidrato de tiamina (vitamina b1)………………………….. ……………… 47mononitrato de tiamina (vit b1) … 47tioridazina ………………………….. .. 37 tiotixeno ………………………….. ….. 37 THRIVITE RX ………………………. 34 tiroides (cerdo) ……………………… 39 tiagabina ………………………….. …. 20 TILIA FE ………………………….. …. 22 maleato de timolol …………………. 24 TIMOPTIC OCUDOSE (PF) ……. 24 TIVICAY ………………………….. ….. 15 tizanidina ………………………….. … 34 tobramicina ………………………….. .. 8 tobramicina en cloruro de sodio 0.225 % ………………………….. ……. 8 sulfato de tobramicina ……………… 8 tobramicina, con nebulizador ……. 8 tobramicina-dexametasona ………. 8 tolterodina ………………………….. .. 41 tolvaptn ………………………….. …. 23 topiramato ………………………….. .. 20 torsemida ………………………….. … 23 TOTAL HOME, REPELENTE DE INSECTOS ………………………….. 11 tramadol ………………………….. …… 4 tramadol-acetaminofn ……………. 4 trandolapril ………………………….. .18 tranilcipromina ………………………. 37 trazodona ………………………….. …37 TRELEGY ELLIPTA ……………….. 6 tretinona ………………………….. …. 39 tretinona (antineoplsico) ………. 12 TREXALL ………………………….. …12 acetnido de triamcinolona .. 39, 41 triamtereno-hidroclorotiazida 23triazolam ………………………….. …. 37TRICARE ………………………….. …34 TRIDERM ………………………….. …39 TRI-ESTARYLLA ………………….. 22 trifluoperazina ………………………. 37 trifluridina ………………………….. …15 trihexifenidil ………………………….. 12 TRIKAFTA ………………………….. ..41 TRI-LEGEST FE …………………… 22 TRI-LINYAH …………………………. 22 TRI-LO-ESTARYLLA …………….. 22 TRI-LO-MARZIA ……………………. 22 TRI-LO-MILI …………………………. 22 TRI-LO-SPRINTEC ……………….. 22 trimetobenzamida ………………….. 29 trimetoprima ………………………….. 8 TRI-MILI ………………………….. ….. 22 trimipramina …………………………. 37 TRINATAL RX 1 ……………………. 34 TRIPHROCAPS ……………………. 47 TRI-SPRINTEC (28) ………………. 22 TRIUMEQ ………………………….. ..15 TRI-VI-SOL ………………………….. 47 TRIVORA (28) ………………………. 22 TRI-VYLIBRA ……………………….. 22 TRI-VYLIBRA LO ………………….. 22 TROPICAL LIQUID NUTRITION 47 tropicamida ………………………….. 24 trospio ………………………….. …….. 41 TRUEPLUS GLUCOSA ………….. 26 TRUMENBA …………………………. 16 TRUVADA ………………………….. ..15 TRUZONE, MEDIDOR DE FLUJO MXIMO ………………………….. …. 33 TUBERCULIN JERINGA ………… 33 TULANA ………………………….. ….. 22 TWINRIX (PF) ………………………. 16 TYBOST ………………………….. …. 41 TYKERB ………………………….. …. 12 ULTICARE ………………………….. .33 PROBITICO ULTIMATE-10 ….. 29 ULTRA FLORA PLUS ……………. 29 ULTRA OMEGA-3 …………………. 29 ULTRATHON ……………………….. 11 UNITHROID …………………………. 39 urea ………………………….. ……….. 39 UREACIN-10 ……………………….. 39 URETRON D-S ………………………. 8 URURO-458 ………………………….. 8 ursodiol ………………………….. …… 29 URYL ………………………….. ……….. 8 valaciclovir ………………………….. . 15 cido valproico ……………………… 20 cido valproico (como sal de sodio)………………………….. ……………… 20valsartn ………………………….. …. 18valsartn-hidroclorotiazida 18 vancomicina ………………………….. . 8 VANDAZOL ………………………….. . 8 VAQTA (PF) ………………………… 16 VARIVAX (PF) ……………………… 16 VARIZIG ………………………….. …. 16 V-C FORTE …………………………. 47 VELIVET RGIMEN TRIFSICO (28) …………………… 22 venlafaxina ………………………….. 37 verapamil ………………………….. … 17 VERSA FREE ………………………. 41 VERSA PLUS ………………………. 41 VESTURA (28) …………………….. 22 V-GO 20 ………………………….. …. 33 V-GO 30 ………………………….. …. 33 V-GO 40 ………………………….. …. 33 VIC-FORTE …………………………. 47 VIENVA ………………………….. ….. 22 VIOKACE ………………………….. … 29 VIORELE (28) ………………………. 22 VIRACEPT ………………………….. . 15 VIREAD ………………………….. ….. 15 VITABEX PLUS ……………………. 47 VITAJOY MELATONINA ………… 31 VITALEE ………………………….. …. 47 vitamina a ………………………….. .. 47 vitamina a palmitato ………………. 47 complejo de vitamina b ………….. 47 complejo de vitamina b-cido flico ………………………….. ……………… 47VITAMINA B-1 ……………………… 47VITAMINA B-1 (MONONITRATO)………………………….. ………………47VITAMINA B-12 ……………………. 47 VITAMINA B-2 ……………………… 47 VITAMINA B-6 ……………………… 47 VITAMINA C ………………………… 47 BEBIDA GASEOSA CON VITAMINA C ………………………… 47 VITAMINA CCON ESCARAMUJO 47VITAMINA D2 ………………………. 47VITAMINA D3 ………………………. 47 Vitamina e ………………………….. .. 47 vitamina e (dl, acetato) …………… 47 59 acetato de vitamina e …………….. 47 vitamina e mixed …………………… 47 COMPLEJO DE VITAMINAS B .. 47 VIVITROL ………………………….. .. 41 voriconazol ………………………….. .. 9 VORTEX, CMARA DE RETENCIN ……………………….. 33 VORTEX VHC, CON MSCARA DE RANA, INFANTIL …………….. 33 VOTRIENT ………………………….. 12 VUMERITY ………………………….. 20 VYFEMLA (28) ……………………… 22 VYLIBRA ………………………….. … 22 warfarina ………………………….. …… 8 WERA (28) ………………………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 60 ……………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 65 ……………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 70 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 75 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 80 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 85 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 90 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 95 ……………….. 23 WOMENS DAILY, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 47 WOMEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES …….. 47 WYMZYA FE ……………………….. 23 XARELTO ………………………….. …. 8 XARELTO DVT-PE TRAT 30 DAS, INICIO …………………….. 8 XELJANZ ………………………….. ….. 5 XELJANZ XR …………………………. 5 XOLAIR ………………………….. ….. 48 XOPENEX HFA ……………………… 6 XULANE ………………………….. …. 23 YELETS ………………………….. ….. 47 ZAFEMY ………………………….. …. 23 ZARAH ………………………….. …… 23 ZARXIO ………………………….. ….. 20 ZELAC ………………………….. ……. 29 ZELBORAF ………………………….. 12 ZENZEDI ………………………….. … 15 ZEPOSIA ………………………….. … 20 ZEPOSIA, KIT INICIAL (28 DAS) ……… 20 ZEPOSIA, PAQUETE INICIAL (7 DAS) 20 zidovudina ………………………….. .. 15 clorhidrato de ziprasidona ………. 37 ZUMANDIMINE (28) ……………… 23 ZOLINZA ………………………….. …. 12 zolmitriptn ………………………….. .. 4 zolpidem ………………………….. …. 37 zonisamida ………………………….. . 20 ZOO FRIENDS …………………….. 47 ZOVIA 1-35 (28) ……………………. 23 60 GA-MED-M-2965031-V.1-SPA Aprobado por DCH: 6/21/2024

IN-MED-M-654200-SP Q3 2021 MemberSource Newsletter 508

IN HIP HHW Spanish HIPAA Authorization Form 508

Consentimient o del afiliado/Formulari o de autorizaci n para l a Ley HIPAA Este formulario permite a CareSource Management Group Co. y sus planes mdicos afiliados (CareSource) compartir la informacin relacionada con su atencin mdica como se detalla a continuacin. Debe llenar este formulario por completo. Envelo por correo postal o fax a la direccin se encuentra en la parte inferior de es te documento. Tambin puede llenar este formulario en lnea en www.caresourc e.c om. Seccin 1: Informacin del afiliado Apel lido del afiliado Inic. 2. nombre Nombredel afiliado Fecha de nacimiento del afiliado Direccin del afiliado Ciudad Estado Cdigo postal Telfono particular del afiliado Telfono celular del afiliado N. de identificacin del afiliado (se enc uentra en lat arjeta de identificacin del plan)Si proporciona su nmero de telfono celular, quiere decir que CareSource puede utilizarlo para comunicarse con usted. Seccin 2: Consentimiento para compartir informacin mdica A travs del consentimiento del afiliado/formulario de autorizacin para la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Mdicos (Health Insurance and Portability and Accountability Act, HIPAA) usted otorga su consentimiento para compartir su informacin de atencin mdica con terceros. Esta informacin se comparte para brindarle una mejor atencin y tratamiento, o para ayudarlo con los beneficios. Esta informacin mdica puede compartirse con cualquier proveedor que le haya brindado atencin en el pasado, se la brinde actualmente o en el futuro. Tambin se puede compartir con los Intercambios de informacin mdica (Health Information Exchanges, HIE). Un HIE permite que los proveedores consulten la informacin mdica que CareSource posee acerca de los afiliados. Usted tambin puede compartir su informacin mdica en sus propias aplicaciones de atencin mdica y tiene derecho a solicitar una lista de todas las personas a quienes CareSource les haya proporcionado su informacin mdica. Marque esta casilla si desea que su informacin mdica se comparta con los proveedores pasados,actuales y futuros que le hayan brindado atencin, o con sus propias aplicaciones de atencin mdica.La informacin se compartir para brindarle una mejor atencin y tratamiento, y para ayudarlo con los beneficios. Esta informacin incluir informacin mdica delicada, incluido el tratamiento por abuso de sustancias y VIH/SIDA. En sus aplicaciones de atencin mdica, tendr mayor control sobre la informacin compartida una vez que instale la aplicacin.O Marque esta casilla si no desea que su informacin mdica se comparta con los proveedores que le hayan brindado atencin en el pasado, se la brinden en la actualidad y en el futuro . La informacin no se compartir con fines de tratamiento, atencin mdica ni para ayudarlo con los beneficios. Ningn fragmento de informacin sobre su salud se compartir con sus proveedores, salvo estas excepciones: Debido a los requisitos estatales que debemos seguir, su Proveedor de atencin primaria (PrimaryMedical Provider ) recibir un informe que incluya el tratamiento de salud fsica y conductual que tal vez haya recibido. No incluir informacin sobre abuso de sustancias o VIH/SIDA a menos que haya marcado la casilla anterior en la que indica que desea compartir su informacin mdica. Debido a otros requisitos que debemos seguir, su informacin mdica se puede compartir con unHIE. No incluir informacin sobre abuso de sustancias o VIH/SIDA a menos que haya marcado la casilla anterior en la que indica que desea compartir su informacin mdica.Si no autoriza la divulgacin, sus proveedores no podrn brindarle la misma atencin de calidad que recibira si otorgara su permiso. Seccin 3: Designacin de un representante Si desea nombrar a un representante para que se comunique con CareSource en su nombre, complete esta seccin. CareSource compartir toda su informacin mdica con la persona que haya nombrado. Si designa a un grupo, como un bufete de abogados, ese grupo se conoce como entidad. Proporcione los datos de la entidad y el nombre de una persona de contacto que forme parte de la entidad.Apellido Nombre Inic. 2. nombre Nombre de la entidad (si es un bufete de abogados u otra entidad)Direccin Ciudad Estado Cdigo postal Telfono particular Telfono celular Seccin 4: Revisin y aprobacin Al firmar con mi nombre, acepto que: permito que CareSource comparta mi informacin mdica segn lo indicado en las Secciones 2 y/o 3. Acepto que firmar este formulario es mi eleccin. La persona o entidad que recibe la informacin compartida podra volver a compartirla. Luego de ello, podra dejar de estar protegida por las leyes federales de privacidad. La informacin relativa al trastorno por abuso de sust ancias de los programas de tratamiento especficos (Ttulo 42, Cdigo de Reglamentos Federales [Code of Federal Regulations, CFR], Parte 2) puede permanecer en estricta reserva y no volver a compartirse sin mi autorizacin. Este formulario no es un Poder para la atencin mdica. Puedo cancelar esta autorizacin en cualquier momento. Para cancelar la autorizacin, debo enviar una carta escrita a CareSource a la direccin que figura en la parte inferior de este formulario. Tambin puedo enviarla por fax al nmero que figura en la parte inferior de este formulario. Obien, puedo cancelar mi autorizacin en www.caresource.com . Si cancelo dicha autorizacin, no habr ningn cambio en las acciones llevadas a cabo por CareSource antes de la cancelacin. Mi tratamiento, el pago del mismo, mi inscripcin o la elegibilidad para los beneficios no dependen de que firme este formulario. Firme a continuacin. Firma del afiliado/padre o madre de un afiliado menor de edad o firma del representante legal designado* : Fecha:Fecha de terminacin de esta autorizacin: Si no s e indica ningu na fecha, l a autorizaci n permanecer adjunta a su historia clnica a menos/hast a que usted solicite que se cancele. En el caso de los afiliados menores de edad, estar en vigencia hasta que cumplan los 18 aos. *Si la persona que firma no es el afiliado/padre o madre de un afiliado menor de edad, solo podr hacerlo si se trata del representante legal designado. Un representante legal designado es alguien a quien se ha otorgado la f acultad de actuar en nombre del afiliado. Si an no lo ha hecho, debe proporcionar una copia del poder notarial o los documentos del tribunal que demuestren que la persona es un representante legal designado. Tambin debe completar los siguientes campos:Representante legal (escriba el nombre completo con letra de imprenta) Relacin legal con el afiliado, por ejemplo: un poder notarial, un tutor asignado por el tribunal o un tutor: Direccin del representante legal Ciudad Estado Cdigo postal Enve su formulario completo a: CareSource Attn: Privacy Office, P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738, o po r fax al 1-8 33 -334-4 722, o puede llenar este formulario en lnea en www.caresource.com. RR2022-IN-MED-M-6 31031-SP; Primer uso: 09/01/2021Apr obado por OMPP: 09/01/2021

IN-MED-M-560600 Drivers License Enhanced Benefit Member Flier 508

Beneficio de restitucin de la licencia de conducir de CareSource CareSource sabe que una buena salud es ms que simplemente buena atencin mdica. Ser capaz de conducir puede ayudarle a acceder a servicios que pueden afectar su salud y bienestar. CareSource puede ayudarle a recuperar su independencia a travs de nuestro beneficio de restitucin de la licencia de conducir si su licencia ha sido suspendida.Lo que ofrecemos:Aqu hay algunas maneras en las que podemos ayudarle a que vuelva a conducir: Educacin sobre cmo lograr la restitucin de su licencia de conducir . Asistencia financiera de hasta $500 para costos de presentacin o del tribunal para la restitucin de su licencia de conducir (apoyo de una sola vez).Derivaciones para obtener ayuda legal.Apoyo del equipo de CareSource. Elegibilidad para los beneficios:Los afiliados cuya licencia de conducir ha sido suspendida y que estn trabajando con uno de los programas siguientes pueden ser elegibles para este beneficio. Aplican algunas exclusiones en funcin de su expediente de conduccin pasado.CareSource Reentry Program TM Administracin de la atencinCareSource Life Services CareSource JobConnect IN-MED-M-560600-SP ; Primer uso: 8/23/2021 |Aprobado por OMPP: 8/23/2021 2021 CareSource. Todos los derechos reservados. Conctese connosotros:Llame a Servicios para Afiliados al 1-844-607-2829(TTY: 1-800-743-3333 o 71 1)para obtener ms informacin o visite nuestro sitio web en www.caresource.com. Los miembros de reinsercin tambin pueden comunicarse con el Enlace entre lajusticia y la comunidad en Indianare-entry@ www.caresource.com.Vuelva a conducir co n ayuda de CareSource

GA-MED-M-654201-SP Q3 2021 MemberSource Newsletter 508

ga-mmed-1618-SP-ga-mcd-pck-formulary-508

Medicaid de Georgia de CareSource 7/1/2024Medicaid de Georgia de CareSource7/1/2024 INTRODUCCIN Este es el Formulario de Medicaid o la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) de CareSource de 2024 . Esta lista puede ayudarles a los proveedores en la seleccin de productos clnicamente adecuados y de menor precio. Todos los medicamentos de Medicaid de Georgia estn cubiertos por CareSource. Esta es solo una lista de medicamentos preferidos. Estos medicamentos han sido revisados por el Comit de Farmacia y Teraputica (Pharmacy and Therapeutics, P&T) de CareSource. La lista se encuentra actualizada al momento de la revisin. No prometemos la exactitud de los datos. Tampoco pretende ser una lista completa. No sustituye el conocimiento, la habilidad y el criterio del proveedor. Todos los datos de la lista constituyen una gua. Los proveedores son totalmente responsables de todas las opciones de medicamentos. La lista est sujeta a las leyes y normas especficas en cada estado. Estas pueden ser, entre otras : las de la opcin genrica las listas de sustancias controladas la preferencia por la marca los medicamentos genricos obligatorios (cuando corresponda)No asumimos ninguna responsabilidad por las acciones o brechas de ningn proveedor. Deben revisar los datos de los productos del fabricante de medicamentos o las referencias estndar.PREFACIO La lista est ordenada por secciones. Cada seccin se divide por clase de medicamento teraputico, segn el mtodo de accin. Los productos se mencionan por nombre genrico. El nombre de marca tambin figura en la lista. Esto es solo a fines informativos. A menos que el medicamento sea una inyeccin o un caso especial, se menciona la dosis, las formas y las concentraciones. COMIT DE P&T Se usa un Comit nacional de P&T para aprobar terapias farmacolgicas seguras y tiles. Est compuesto por: los directores mdicos del plan el personal de farmacia personas de la comunidad mdica DETALLES SOBRE LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS Solo se puede cubrir una concentracin, dosificacin u otra formulacin si se incluye en la lista. No se cubren otras concentraciones, dosificaciones ni formulaciones. Por ejemplo: formas inyectables del producto. Los productos de liberacin prolongada y retardada tienen su propio listado. metformina Glucophage La lista de productos de liberacin inmediata no tendra el producto de liberacin extendida. metformina ext-rel Glucophage XR Un segundo listado muestra el producto de liberacin prolongada. Las formas de dosificacin se incluirn en la seccin en que se mencionan. neomicina/polimixina B/hidrocortisona Cortisporin Cortisporin solo figura en la lista de TICOS. Se limita a la solucin y la suspensin. No se puede asumir que la crema figura en la lista. Debera formar parte de la seccin DERMATOLOGA. Autorizaci n previa (PA) CareSource puede necesitar que los proveedores nos informen por qu es necesario un medicamento o una cantidad. Esto se denomina PA (Prior Authorization). CareSource debe autorizar esta solicitud antes de que un afiliado reciba el medicamento. “PA” significa que se necesita una autorizacin previa. Estas son algunas de las razones para una PA: Existe un medicamento genrico o alternativo disponible.Podra haber abuso o uso indebido del medicamento.El medicamento necesita un manejo especial, supervisin o tiene un envo limitado.Existen otros medicamentos que se deben probar primero.Solicitudes de PA Los asociados de salud pueden solicitar una autorizacin previa en lnea o por fax. Obtenga ms informacin en la pgina de Proveedores en CareSource.com . Es posible que no aprobemos una solicitud de PA para un medicamento. Si no lo hacemos, le diremos al afiliado cmo apelar. Lmites de cantidad Algunos medicamentos pueden tener lmites sobre cunto se puede administrar de una vez. La abreviatura “QL” (Quality Limits) se usa para indicar que hay un lmite de cantidad. Los QL se basan en la dosis sugerida por los fabricantes de medicamentos. Tambin se tiene en cuenta la seguridad del paciente. La terapia con analgsicos opioides puede tener lmites de cantidad. Estos se basan en la dosis recomendada por los fabricantes de medicamentos y/o en los reglamentos estatales. Los lmites de cantidad se encuentran en la lista a continuacin. Terapia escalonada Es posible que los afiliados deban probar un medicamento antes de tomar otro. Esto se denomina terapia escalonada. Se debe probar un medicamento antes de que se apruebe el uso de otro. CareSource cubrir ciertos medicamentos solo si se sigue el protocolo de terapia escalonada. Cuando es necesario, se usa “ST” (Step Therapy) en la lista. Sustituci n por medicamento gen rico e intercambio terap utico La sustitucin por un medicamento genrico es una accin de la farmacia. Se ofrece una versin genrica en lugar de un producto de marca. La letra cursiva significa que existe un genrico. Todas las formas de dosis y concentraciones El genrico puede estar disponible como genrico. Un medicamento de marca que contenga un producto genrico no pertenecer al formulario. Se cubrir el producto genrico en lugar del producto de marca. La lista est sujeta a los reglamentos estatales y las normas especficos sobre la sustitucin por medicamentos genricos. Los medicamentos genricos con frecuencia tienen un precio ms bajo que los medicamentos de marca. Se deben prescribir en primer lugar si se siguen los estndares. Los medicamentos genricos de venta con receta est n: Aprobados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de EE. UU. Esto es por motivo de seguridad y eficacia. Estn fabricados bajo los mismos estndares estrictos que los productos de marca.Probados en humanos. El genrico se debe absorber a la misma velocidad que el producto de marca. Puede diferir de la marca en el tamao, el color y los ingredientes inactivos. Esto no altera su uso.Fabricados con la misma concentracin y la misma forma de dosificacin que los medicamentos de marca.Un medicamento genrico tendr el mismo efecto y ser tan seguro como el de marca. DISEO DEL PLAN La lista muestra un diseo cerrado de plan del formulario. Los medicamentos incluidos en la lista estn cubiertos por el plan segn se muestra. Ciertos medicamentos estn cubiertos si se cumplen con los estndares de gestin de uso. Puede ser ST, PA y/o QL. Se revisarn las solicitudes de medicamentos que no cumplan con los estndares de la lista. Si un medicamento no est en la lista, puede solicitar una excepcin al formulario para la cobertura. Se revisar la necesidad mdica o la excepcin al formulario. Esto se basa en medidas de PA o los criterios de prescripcin estndar que no pertenecen al formulario. Un afiliado o un proveedor pueden solicitar una excepcin al formulario. Complete el formulario que se encuentra en la pgina de la PDL en CareSource.com . AVISO Los datos de esta lista son privados. La informacin no se puede copiar en su totalidad o en parte sin una autorizacin por escrito. 2024. Todos los derechos reservados. Esta lista contiene medicamentos con receta de marca que son marcas comerciales o marcas registradas. CareSource no opera las organizaciones que se mencionan en esta lista. CareSource no es responsable de la confiabilidad del contenido. Estas listas no son una recomendacin de CareSource. Nota: Esta lista se actualiza peri dicamente. Es posible que los cambios aparezcan antes de su fecha de entrada en vigor. Medicaid de Georgia de CareSource 7/1/2024Lista de abreviaturas 1: Producto genrico preferido 2: Producto de marca preferido ACA: Ley de Atencin Econmica (Affordable Care Act). AR: Restriccin de edad (Age Restriction). Para ciertos medicamentos, el medicamento puede estar cubierto para afiliados dentro de cierto rango de edad sin una autorizacin previa. OTC: De venta libre (Over-the-Counter). Un medicamento OTC es un medicamento no recetado. PA: Autorizacin previa (Prior authorization). Nuestro plan requiere que usted o su mdico obtengan autorizacin previa para ciertos medicamentos. Esto significa que usted debe obtener la aprobacin de CareSource antes de surtir sus recetas. Si no obtiene esta aprobacin, es posible que no cubramos el medicamento. QL: Lmite de cantidad (Quantity Limit). Para ciertos medicamentos, el plan limita la cantidad de medicamento que cubriremos. ST: Terapia escalonada (Step Therapy). En algunos casos, el Plan le pedir que primero pruebe ciertos medicamentos para su afeccin mdica antes de cubrir otro. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el medicamento Bsirven para tratar su afeccin mdica es posible que no cubramos el medicamento Bhasta que haya probado con el medicamento A primero. Si el medicamento A no le funciona, cubriremos el medicamento B. Lista de medicamentos preferidos de Medicaid de Georgia (Preferred Drug List, PDL) ndice ANALGSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 3 ANESTSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 4 ANTIALRGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………. 4 ANTIARTRTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 4 ANTIASMTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 5 ANTIBITICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 6 ANTICOAGULANTES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 8 ANTDOTOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 8 ANTIMICTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………. 9 COMBINACIN DE ANTIHISTAMNICOS YDESCONGESTIVOS ………………………….. ………………………….. ….. 9 ANTIHISTAMNICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 9 ANTIHIPERGLUCMICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 9 ANTIINFECCIOSOS/VARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 10 ANTIINFLAMATORIOS, AGENTES INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL …………………… 11 ANTINEOPLSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 11 ANTIPARASITARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 12 MEDICAMENTOS ANTIPARKINSONIANOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 12 MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 13 ANTIVIRALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 13 MEDICAMENTOS AUTONMICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………… 15 PRODUCTOS BIOLGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………….. 15 HEMATOLGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 16 MEDICAMENTOS CARDACOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 16 CARDIOVASCULARES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 17 MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) ………………………….. ……………………….. 18 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 20 ANTICONCEPTIVOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 20 PREPARACIONES PARA LA TOS/EL RESFRO ………………………….. ………………………….. ………………………… 23 DIURTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 23 PREPARACIONES PARA OJOS, GARGANTA, NARIZ YODOS ………………………….. ………………………….. ….. 23 ELECT/CALRICO/H2O ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 24 GASTROINTESTINALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 26 HORMONAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 29 INMUNOSUPRESORES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 31 SUMINISTROS MDICOS VARIOS, DISPOSITIVOS, NO MEDICAMENTOS ………………………….. ……………… 31 RELAJANTES MUSCULARES ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………….. 33 VITAMINAS PRENATALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………. 34 MEDICAMENTOS PSICOTERAPUTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. …… 34 SEDANTES/HIPNTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. 37 PREPARACIONES PARA LA PIEL ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 37 DISUASIVOS PARA DEJAR DE FUMAR ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 39 PREPARACIONES PARA LA TIROIDES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 39 PRODUCTOS FARMACUTICOS NO CLASIFICADOS ………………………….. ………………………….. ………………. 39 VITAMINAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………….. 41 2 ACTUALIZADA A PARTIR DEL 7/1/2024 Nombre del medicamento Nivel Restriccione s/Lmites ANALGSICOS acetaminofn-codena, solucin oral 1 PA; QL (125 ML/1 da) acetaminofn-codena, comprimido oral 1 PA; QL (10 U /1 da) AIMOVIG AUTOINYECTOR 2 PA; QL (1 ML /30 das); AR almotriptn malato 1 QL (12 U/30 das) butalbital-acetaminofn-cafena, cpsula oral, 50-325-40 mg 1 QL (48 U/30 das) butalbital-acetaminofn-cafena, comprimido oral 1 QL (48 U/30 das) butalbital-aspirina-cafena, cpsula oral 1 QL (48 U/30 das) diclofenaco potsico, comprimido oral 1 diflunisal 1 ELMIRON 2 EMGALITY, LAPICERA 2 PA; QL (3 ML /30 das) EMGALITY, JERINGA SUBCUTNEA, 120 MG/ML 2 PA; QL (3 ML /30 das) ENDOCET 1 PA; QL (10 U /1 da) ergotamina-cafena 1 ESGIC, CPSULA ORAL 2 QL (48 U/30 das) parche transdrmico de fentanilo, 72 horas, 100 mcg/h, 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h 1 PA; QL (1 U /3 das) hidrocodona-acetaminofn, solucin oral, 7.5-325 mg/15 ml 1 PA; QL (125 ML/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites hidrocodona-acetaminofn, comprimido oral, 10-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg 1 PA; QL (10 U /1 da) hidrocodona-ibuprofeno, comprimido oral, 7.5-200 mg 1 PA; QL (5 U /1 da) hidromorfona, oral, lquida 1 PA; QL (6 ML /1 da) hidromorfona, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) ketorolac, oral 1 QL (20 U/30 das) METADONA INTENSOL 1 PA metadona, concentrado oral 1 PA metadona, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 PA; QL (8.67 ML/1 da) metadona, solucin oral, 5 mg/5 ml 1 PA; QL (20 ML /1 da) metadona, comprimido oral, 10 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) metadona, comprimido oral, 5 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) MIGERGOT 1 morfina, concentrado para solucin oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) morfina, cpsula oral, perlas liberac. prol., 10 mg, 20 mg, 50 mg, 80 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) morfina, cpsula oral, perlas liberac. prol., 100 mg 1 PA; QL (1 U /1 da) morfina, solucin oral 1 PA; QL (30 ML /1 da) morfina, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) morfina, comprimido oral de liberacin prolongada, 100 mg, 200 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) morfina, comprimido oral de liberacin prolongada, 15 mg, 30 mg, 60 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites morfina, rectal 1 PA; QL (6 U /1 da) naratriptn 1 QL (9 U/30 das) oxicodona, cpsula oral 1 PA; QL (6 U /1 da) oxicodona, concentrado oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) oxicodona, solucin oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) oxicodona, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) oxicodona-acetaminofn, solucin oral, 10 – 300 mg/5 ml 1PAoxicodona-acetaminofn,solucin oral, 5-325 mg/5 ml 1 PA; QL (1385 ML/25 das) oxicodona-acetaminofn, comprimido oral, 10-300 mg, 5-300 mg, 7.5-300 mg 1PAoxicodona-acetaminofn,comprimido oral, 10-325 mg, 2.5. – 325 mg, 5-325 mg, 7.5 – 325 mg 1PA; QL (10 U/1 da)oxicodona – acetaminofn, comprimido oral, 2.5 – 300 mg 1rizatriptn 1 QL (12 U/30 das)sumatriptn 1 QL (12 U/30 das) succinato de sumatriptn, oral 1 QL (12 U/30 das) succinato de sumatriptn, cartucho subcutneo, 4 mg/0.5 ml 1 QL (5 ML/30 das)succinato de sumatriptn, lapicera inyectable subcutnea, 6 mg/0.5 ml 1 QL (5 ML/30 das)succinato de sumatriptn, jeringa subcutnea 1 QL (5 ML/30 das) tramadol, comprimido oral, 50 mg 1 PA; QL (8 U /1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites tramadol-acetaminofn 1 PA; QL (40 U /25 das) zolmitriptn, oral 1 QL (12 U/30 das) ANESTSICOS clorhidrato de lidocana, solucin para membranas mucosas 2 % 1 QL (100 ML /30 das) clorhidrato de lidocana, solucin para membranas mucosas 4 % (40 mg/ml) 1LIDOCANA VISCOSA 1 QL (100 ML/30 das) lidocana-prilocana, crema tpica 1 QL (30 G/30 das) midazolam (pf) 1 AR midazolam, inyectable 1 AR fenazopiridina, comprimido oral, 100 mg, 200 mg 1 PLIAGLIS 2 PA ANTIALRGICOS cromolina, oral 1 PA ANTIARTRTICOS alopurinol, comprimido oral, 100 mg, 300 mg 1 Celecoxib 1 ST colquicina, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) diclofenaco sdico, oral 1 diclofenaco-misoprostol 1 EC-NAPROXENO 1 etodolac 1 flurbiprofeno 1 IBU 1 ibuprofeno, comprimido oral, 400 mg, 600 mg, 800 mg 1 ketoprofeno, cpsula oral, 50 mg, 75 mg 1 ketoprofeno, cpsula oral, perlas liberac. prol, 24 h 1leflunomida 1meloxicam, comprimido oral 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites nabumetona 1 ARNUITY ELLIPTA 2 QL (1 U/1 da) naproxeno, comprimido oral 1 ATROVENT HFA 2 QL (65 G/30 das) naproxeno, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1budesonida, inhalable 1 QL (4 ML/1 da)naproxeno sdico, comprimido oral, 275 mg, 550 mg 1 COMBIVENT RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) naproxeno-esomeprazol 1 cromolina, inhalable 1 QL (8 ML/1 da) OLUMIANT, COMPRIMIDO ORAL, 2 MG 2 PA; QL (1 U /1 da) DULERA, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 100 – 5 mcg/aplicacin, 200 – 5 mcg/aplicacin 2QL (13 G/30 das)OTEZLA 2 PA; QL (2 U/1 da) OTEZLA STARTER, COMPRIMIDO ORAL, ENVASE DOSIFICADOR, 10 MG (4) -20 MG (4) -30 MG (47) 2PA; QL (55 U/274 das)DULERA, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 50 – 5 mcg/aplicacin 2OTEZLA STARTER, COMPRIMIDO ORAL, ENVASE DOSIFICADOR, 10 MG (4) -20MG (4) -30 MG (19) 2PAELIXOPHYLLIN 2oxaprozina, comprimido oral 1 propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 110 mcg/aplicacin 2QL (12 G/30 das)penicilamina, comprimido oral 1 PAprobenecida 1 sulindaco 1 propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 220 mcg/aplicacin 2QL (24 G/30 das)XELJANZ, COMPRIMIDO ORAL, 10 MG2 PA; QL (60 U /28 das) XELJANZ XR 2 PA; QL (30 U /30 das) propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 44 mcg/aplicacin 2QL (11 G/30 das)ANTIASMTICOSsulfato de albuterol, inhalable, hfa, inhalador de aerosol 1 QL (4 U/90 das)propionato de fluticasona – salmeterol, polvo para inhalador de aerosol, activado por inspiracin 2QL (1 U/30 das)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 0.63 mg/3ml, 1.25 mg/3 ml, 2.5 mg/3 ml (0.083 %) 1QL (375 ML/30 das)propionato de fluticasona – salmeterol, blster de inhalacin con dispositivo 1 QL (2 U/1 da)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 2.5 mg/0.5 ml 1QL (2 U/1 da) bromuro de ipratropio, inhalable 1 QL (10 ML/1 da)ipratropio-albuterol 1 QL (18 ML/1 da)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 5 mg/ml 1 QL (2 ML/1 da) tartrato de levalbuterol 2 QL (1 G/1 da) sulfato de albuterol, oral 1 6 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites montelukast 1 QVAR Redihaler 2 AR SEREVENT DISKUS 2 QL (2 U/1 da) SPIRIVA RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) STIOLTO RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) STRIVERDI RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) terbutalina, oral 1 THEO-24 2 teofilina 1 TRELEGY ELLIPTA 2 PA; QL (1 U/28 das) XOPENEX HFA 2 ST; QL (2 U /180 das) ANTIBITICOS amoxicilina 1 amoxicilina-clavulanato de potasio 1 ampicilina 1 AVAR 1 QL (341 G /30 das) AVAR-E 2 AVAR-E VERDE 2 AVAR-E LS 2 QL (57 G/30 das) AVIDOXY 1 azitromicina, oral 1 bacitracina, oftlmica (ojos) 1 bacitracina-polimixina b 1 BICILLIN L-A 2 cefadroxilo 1 cefdinir 1 cefprozil 1 cefuroxima axetilo 1 CENTANY 2 QL (22 G/30 das) cefalexina, cpsula oral, 250 mg, 500 mg 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites cefalexina, suspensin oral para reconstitucin 1cefalexina, comprimido oral, 250 mg 1CIPRO, SUSPENSIN ORAL, MICROCPSULA PARA RECONSTITUCIN 2 ciprofloxacina 1clorhidrato de ciprofloxacina 1 claritromicina 1 CLEOCIN, vulos vaginales 2 clorhidrato de clindamicina 1 clorhidrato de palmitato de clindamicina 1 CLINDAMICINA, peditrica 1 fosfato de clindamicina, gel tpico 1 fosfato de clindamicina, gel tpico, una vez por da 1 fosfato de clindamicina, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) fosfato de clindamicina, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) fosfato de clindamicina, vaginal 1 dapsona, oral 1 dicloxacilina 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral, 100 mg 1 monohidrato de doxiciclina, cpsula oral, 100 mg, 50 mg 1 monohidrato de doxiciclina, suspensin oral para reconstitucin1monohidrato de doxiciclina,comprimido oral, 100 mg, 50 mg 17Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites E.E.S. 400 1 ALMOHADILLAS ERY 1 ERY-TAB, comprimido oral de liberacin retardada (DR/EC), 250 MG, 333 MG 1ERY-TAB, comprimido oral de liberacin retardada (DR/EC), 500 mg 2ERITROCINA (COMO ESTEARATO)1 etilsuccinato de eritromicina 1 eritromicina, oftlmica (ojos) 1 eritromicina, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec) 1eritromicina, comprimido oral1 eritromicina con etanol 1 etambutol 1 FIRVANQ, SOLUCIN ORAL PARA RECONSTITUCIN, 25 MG/ML 2PAgentamicina oftlmica (ojo) 1gentamicina, crema tpica 1 QL (1 G/1 da) gentamicina, ungento tpico 1 QL (15 G/30 das) isoniazida, oral 1 levofloxacina, oral 1 linezolida 1 PA metenam-fosf c de sod-azul de met-hiosc 1 metronidazol, oral 1 metronidazol, gel vaginal al 0.75 % (37.5 mg/5 gramos) 1 QL (70 G/30 das)minociclina, cpsula oral 1 minociclina, comprimido oral 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites MONDOXYNE NL, cpsula oral, 100 mg 1MORGIDOX 1moxifloxacina, gotas oftlmicas (ojos), viscosa 1 mupirocina 1 QL (22 G/30 das) neomicina 1 neomicina – bacitracina – polimixina-hidroc 1 neomicina-bacitracina – polimixina 1 neomicina-polimixina b-dexamet 1 neomicina-polimixina – gramicidina 1 neomicina-polimixina-hc 1 NEO-POLICINA 1 NEO-POLICINA, CLORHIDRATO 1 nitrofurantona, macrocristales 1 nitrofurantona monohidrato/ma crocristales 1 nitrofurantona, suspensin oral, 25 mg/5 ml 1 ofloxacina, oftlmica (ojos) 1 QL (10 ML/30 das ofloxacina, oral 1 QL (2 U/1 da) ofloxacina tico (para los odos) 1 PASER 2 PA penicilina v potsica 1 PLEXION, LIMPIADOR TPICO 2 PA POLICINA 1 sulfato de polimixina b – trimetoprima 1 pirazinamida 1 rifabutina 1 rifampicina, oral 1 sulfadiazina de plata 1 SSD 1 8 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites SSS 10-5, CREMA TPICA 1 sulfacetamida sdica, gotas oftlmicas (ojos) 1 sulfacetamida sdica – sulfuro, limpiador tpico, 10-5 % (p/p) 1 QL (341 G/30 das) sulfacetamida sdica – sulfuro, limpiador tpico, 9-4 % 1STsulfacetamida sdica-sulfuro, crema tpica 10-2 % 1 QL (57 G/30 das)sulfacetamida sdica – sulfuro, crema tpica, 10-5 % (p/p) 1sulfacetamida sdica-sulfuro, crema tpica 10-5 % (p/v), 10-5 % (p/p) 1sulfacetamida sdica-sulfuro, almohadillas tpicas c/medicamento, 10 – 4 % 1STsulfacetamida sdica-sulfuro, almohadillas tpicas c/medicamento, 9.8 – 4.8 % 1sulfacetamida sdica-sulfuro, suspensin tpica, 8-4 % 1STsulfacetamida-prednisolona 1 SULFACLEANSE 8/4 1 ST sulfadiazina 1 sulfametoxazol – trimetoprima, oral 1 SULFATRIM 1 tetraciclina, cpsula oral 1 THALOMID 2 PA tobramicina en cloruro de sodio 0.225 % 1 PA; QL (10 ML /1 da) tobramicina, oftlmica (ojos) 1 sulfato de tobramicina, solucin inyectable, 40 mg/ml 1PA; ARNombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites tobramicina, con nebulizador 2 QL (10 ML/1 da) tobramicina – dexametasona 1 trimetoprima 1 URETRON D-S 1 URO-458 1 URYL 1 vancomicina oral para reconstitucin, 50 mg/ml 1 PA VANDAZOL 1 QL (70 G/30 das) ANTICOAGULANTES ELIQUIS 2 ELIQUIS DVT-PE, tratam. 30 das, inicio 2 enoxaparina 1 heparina (porcina), cartucho para inyeccin 1 heparina (porcina), solucin inyectable, 1,000 unidades/ml, 5,000 unidades/ml 1heparina (porcina), jeringa para inyeccin1 heparina, porcina (pf), solucin inyectable, 1,000 unidades/ml 1JANTOVEN 1PRADAXA, CPSULA ORAL 2 PA warfarina 1 XARELTO DVT-PE, tratamiento 30 das, inicio 2 QL (51 U/26 das) XARELTO, comprimido oral, 10 mg, 15 mg, 20 mg 2XARELTO, comprimido oral, 2.5 mg2 ST ANTDOTOS KLOXXADO 2 QL (2 U/30 das) nalmefeno 2 QL (2 U/1 mes) 9Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites naloxona, solucin inyectable 1 QL (2 ML/30 das) naloxona, jeringa para inyeccin, 1 mg/ml 1 naltrexona 1 OPVEE 2 QL (2 U/30 das) ANTIMICTICOS CICLODAN, KIT SOLUCIN TPICA 1 CICLODAN, crema tpica 1 QL (3 G/1 da) CICLODAN, solucin tpica 1 QL (6.6 ML/ 30 das) ciclopirox, crema tpica 1 QL (3 G/1 da) ciclopirox, gel tpico 1 QL (3 G/1 da) ciclopirox, champ tpico 1 ciclopirox, solucin tpica 1 QL (6.6 ML/ 30 das) ciclopirox, suspensin tpica 1 QL (3 ML/1 da) clotrimazol, membrana mucosa 1 clotrimazol – betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das)fluconazol 1 griseofulvina, micronizada 1 griseofulvina, ultramicronizada 1 ketoconazol, oral 1 ketoconazol, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) ketoconazol, champ tpico 1 QL (4 ML/1 da) NATACYN 2 QL (15 ML/30 das ) NYAMYC 1 QL (2 G/1 da) nistatina, suspensin 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites nistatina, crema tpica 1 QL (30 G/28 das) nistatina, ungento tpico 1 QL (30 G/28 das) nistatina, polvo tpico 1 QL (2 G/1 da) NYSTOP 1 QL (2 G/1 da) posaconazol, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1PAclorhidrato de terbinafina, oral1 QL (1 U/1 da) terconazol 1 voriconazol, oral 1 PA COMBINACIN DE ANTIHISTAMNICOS YDESCONGESTIONAN – TES PROMETAZINA VC 1 ANTIHISTAMNICOS azelastina, oftlmica (ojos) 1 clemastina, comprimido oral 1 ciproheptadina 1 clorhidrato de hidroxizina, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 clorhidrato de hidroxizina, comprimido oral 1 hidroxizina pamoato 1 levocetirizina, solucin oral 1 prometazina, oral 1 ANTIHIPERGLICMI-COS acarbosa 1 alogliptina 2 ST; QL (1 U /1 da) alogliptina-metformina 2 ST alogliptina-pioglitazona 2 ST glimepirida 1 glipizida, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 10 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites glipizida, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 glipizida-metformina 1 gliburida, micronizada, comprimido oral, 1.5 mg 1 QL (8 U/1 da) gliburida, micronizada, comprimido oral, 3 mg 1 QL (4 U/1 da) gliburida, micronizada, comprimido oral, 6 mg 1 QL (2 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 1.25 mg 1 QL (16 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 2.5 mg 1 QL (8 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 5 mg 1 QL (4 U/1 da) gliburida-metformina, comprimido oral, 1.25 – 250 mg 1 QL (260 U/ 30 das) gliburida-metformina, comprimido oral, 2.5 – 500 mg, 5-500 mg 1 QL (5 U/1 da)HUMULIN RU-500 (CONC), insulina 2 HUMULIN RU-500 (CONC) KWIKPEN 2 insulina glargina-yfgn 2 insulina lispro, lapicera de insulina subcutnea 2 QL (45 ML/30 das insulina lispro, lapicera de insulina subcutnea, media unidad 2 QL (1 ML/1 da)insulina lispro, solucin subcutnea 2 QL (45 ML/30 das INVOKAMET, COMPRIMIDO ORAL, 150 – 1,000 MG, 150-500 MG 2STmetformina, solucin oral 1metformina, comprimido oral, 1,000 mg, 500 mg, 850 mg 1metformina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h1 miglitol 1 PA; ST nateglinida 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites OZEMPIC 2 ST; QL (3 ML /28 das) pioglitazona 1 pioglitazona-metformina 1 repaglinida 1 RYBELSUS 2 ST; QL (1 U /1 da) SEGLUROMET 2 ST; QL (2 U /1 da) SOLIQUA 100/33 2 ST; QL (6 ML /30 das) STEGLATRO 2 ST; QL (1 U /1 da) SYMLINPEN 120 2 ST SYMLINPEN 60 2 ST ANTIINFECCIOSOS/VARIOS albendazol 1 PA atovacuona 1 atovacuona-proguanil 1 QL (12 U/180 das) COARTEM 2 QL (24 U/180 das) CUTTER BACKWOODS 2 QL (1 G/30 das) CUTTER BACKWOODS, SECO 2 QL (1 G/30 das) CUTTER SKINSATIONS, USO TPICO, NO AEROSOL 2QL (1 ML/30 das)hidroxicloroquina 1REPELENTE DE INSECTOS (DEET) 2 QL (1 G/30 das) REPELENTE DE INSECTOS (PICARIDINA) 2 QL (1 ML/30 das) ivermectina, oral 1 QL (20 U/90 das) mefloquina 1 QL (6 U/180 das) OFF ACTIVE 2 QL (1 G/30 das) 11 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OFF DEEP WOODS, SECO 2 QL (1 G/30 das) OFF DEEP WOODS SPORTSMEN 2 QL (1 ML/30 das) OFF DEEP WOODS, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das)OFF DEEP WOODS, USO TPICO, NO AEROSOL 2 QL (1 ML/30 das)OFF FAMILYCARE (CON DEET) 2 QL (1 ML/30 das) OFF FAMILYCARE (CON PICARIDINA) 2 QL (1 ML/30 das)paromomicina 1 PA praziquantel 1 PA pirimetamina 1 QL (3 U/1 da) RANGER READY, REPELENTE 2 QL (1 ML/30 das) REPEL 100 2 QL (1 ML/30 das) REPEL FAMILY 2 QL (1 G/30 das) REPEL HUNTER’S 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN, SECO 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN MAX, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das)REPEL SPORTSMEN MAX, USO TPICO, NO AEROSOL 2QL (1 ML/30 das)TOTAL HOME, REPELENTE DE INSECTOS2 QL (1 ML/30 das) ULTRATHON, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites ANTIINFLAMATORIOS. AGENTES INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL adalimumab-adaz 2 PA adalimumab-fkjp 2 PA ENBREL MINI 2 PA; QL (4 ML /28 das) ENBREL, solucin subcutnea 2 QL (4 ML/28 das)ENBREL, inyeccin subcutnea 2 PA; QL (4 ML/28 das) ENBREL SURECLICK 2 PA; QL (4 ML /28 das) HADLIMA 2 PA HADLIMA, PULSADOR 2 PA HADLIMA (CF) 2 PA HADLIMA (CF), PULSADOR 2 PA ANTINEOPLSICOS abiraterona 1 PA AFINITOR 2 PA AFINITOR DISPERZ 2 PA anastrozol 1 bexaroteno, oral 1 PA bicalutamida 1 capecitabina 1 PA CAPRELSA 2 PA COMETRIQ, cpsula oral, 100 mg/da (80 mg x1-20 mg x1) 2PAciclofosfamida, cpsula oral 1 PAERIVEDGE 2 PA erlotinib 1 PA etopsido, oral 1 everolimus (antineoplsico), comprimido oral, 10 mg 1PA12 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites everolimus (antineoplsico), comprimido oral para suspensin 1PAexemestano 1fluorouracil, crema tpica, 5 % 1 QL (3 G/1 da) fluorouracil, solucin tpica 1 QL (10 ML/30 das GILOTRIF 2 PA hidroxiurea 1 IBRANCE 2 PA imatinib 1 PA IMBRUVICA, cpsula oral 2 PA; QL (1 U /1 da); AR IMBRUVICA, comprimido oral 2 PA; QL (1 U /1 da); AR INLYTA 2 PA JAKAFI 2 PA; QL (2 U /1 da) lapatinib 1 PA LENVIMA, CPSULA ORAL, 10 MG/DA (10 MG X 1), 14 MG/DA (10 MG X 1 – 4 MG X 1), 18 MG/DA (10 MG X 1-4 MG X 2), 20 MG/DA (10 MG X 2), 24 MG/DA (10 MG X 2-4 MG X 1), 8 MG/DA (4 MG X 2) 2PAletrozol 1 PALEUKERAN 2 PA LYSODREN 2 MATULANE 2 megestrol, comprimido oral 1 MEKINIST, COMPRIMIDO ORAL 2 PA mercaptopurina 1 metotrexato sdico, oral 1 MYLERAN 2 PA pazopanib 1 PA REVLIMID 2 PA Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites sorafenib 1 PA maleato de sunitinib 1 PA SUTENT 2 PA TAFINLAR, CPSULA ORAL 2 PA tamoxifeno 1 temozolomida 1 PA tretinona (antineoplsico) 1 TREXALL 2 TYKERB 2 PA VOTRIENT 2 ZELBORAF 2 PA ZOLINZA 2 PA ANTIPARASITARIOS malatin 1 QL (59 ML/30 das permetrina 1 QL (2 G/1 da) spinosad 1 PA; QL (4 ML /1 da) MEDICAMENTOS ANTIPARKINSONIA – NOS clorhidrato de amantadina 1 benztropina, oral 1 bromocriptina 1 carbidopa-levodopa, comprimido oral 1 carbidopa-levodopa, comprimido oral de liberacin prolongada 1 carbidopa-levodopa – entacapona 1 entacapona 1 pramipexol, comprimido oral 1 pramipexol, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg, 2.25 mg, 3 mg, 4.5 mg 1PAropinirol, comprimido oral1 clorhidrato de selegilina 1 trihexifenidilo 1 13Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS anagrelida 1 BRILINTA 2 PA; ST cilostazol 1 clopidogrel 1 dipiridamol, oral 1 prasugrel 1 ANTIVIRALES abacavir, solucin oral 1 QL (30 ML/1 da) abacavir, comprimido oral 1 QL (2 U/1 da) abacavir-lamivudina 1 QL (1 U/1 da) aciclovir, oral 1 aciclovir, ungento tpico 1 ST; QL (15 G /22 das) adefovir 1 PA; AR APTIVUS 2 QL (4 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 150 mg 1 QL (1 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 200 mg 1 QL (2 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 300 mg 1 ATRIPLA 2 QL (1 U/1 da) BARACLUDE, solucin oral 2 PA BIKTARVY, comprimido oral, 30-120-15 mg 2 BIKTARVY, comprimido oral, 50-200-25 mg 2 QL (1 U/1 da) COMPLERA 2 QL (1 U/1 da) darunavir, comprimido oral, 600 mg 1 QL (2 U/1 da) darunavir, comprimido oral, 800 mg 1 QL (1 U/1 da) DELSTRIGO 2 QL (1 U/1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites DESCOVY 2 PA didanosina 1 QL (1 U/1 da) DOVATO 2 QL (1 U/1 da) efavirenz, cpsula oral 1 QL (3 U/1 da) efavirenz, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) efavirenz-emtricitabina – tenofovir 1 QL (1 U/1 da) efavirenz-lamivu – tenofov disop, comprimido oral, 400 – 300-300 mg 1emtricitabina 1 QL (1 U/1 da)emtricitabina-tenofovir (tdf) 1 QL (1 U/1 da) EMTRIVA, cpsula oral 2 QL (1 U/1 da) EMTRIVA, solucin oral 2 QL (680 ML /30 das) entecavir 1 PA etravirina, comprimido oral, 100 mg 1 QL (4 U/1 da) etravirina, comprimido oral, 200 mg 1 QL (2 U/1 da) EVOTAZ 2 QL (1 U/1 da) fosamprenavir 1 QL (2 U/1 da) GENVOYA 2 QL (1 U/1 da) ISENTRESS, polvo oral en paquete 2 QL (2 U/1 da) ISENTRESS, comprimido oral 2 QL (4 U/1 da) ISENTRESS, comprimido oral, masticable 2 QL (6 U/1 da) JULUCA 2 QL (1 U/1 da) KALETRA, comprimido oral, 100-25 mg 2 QL (8 U/1 da) 14 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites KALETRA, comprimido oral, 200-50 mg 2 QL (4 U/1 da) LAGEVRIO (EUA) 2 QL (8 U/1 da); AR lamivudina, solucin oral 1 QL (30 ML/1 da) lamivudina, comprimido oral, 100 mg 1 PA lamivudina, comprimido oral, 150 mg 1 QL (2 U/1 da) lamivudina, comprimido oral, 300 mg 1 QL (1 U/1 da) lamivudina-zidovudina 1 QL (2 U/1 da) ledipasvir-sofosbuvir 1 lopinavir-ritonavir, solucin oral 1 QL (13 ML/1 da) lopinavir-ritonavir, comprimido oral, 100 – 25 mg 1 QL (8 U/1 da) lopinavir-ritonavir, comprimido oral, 200 – 50 mg 1 QL (4 U/1 da) maraviroc, comprimido oral, 150 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) maraviroc, comprimido oral, 300 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) nevirapina, suspensin oral 1 QL (40 ML/1 da) nevirapina, comprimido oral 1 QL (2 U/1 da) nevirapina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 100 mg 1 QL (3 U/1 da)nevirapina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 400 mg 1 QL (1 U/1 da)NORVIR, polvo oral en paquete 2 QL (6 U/180 das) ODEFSEY 2 oseltamivir, cpsula oral, 30 mg 1 QL (40 U/365 das) oseltamivir, cpsula oral, 45 mg, 75 mg 1 QL (20 U/365 das) oseltamivir, suspensin oral para reconstitucin 1 QL (360 ML/365 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites PAXLOVID, COMPRIMIDO ORAL, DOSIS DE 150 – 100 MG 2 QL (4 U/1 da);AR PAXLOVID, COMPRIMIDOO ORAL, DOSIS DE 300 MG (150 MG X 2) – 100 MG 2QL (6 U/1 da);ARPEGASYS, SOLUCIN SUBCUTNEA 2 PA; QL (4 ML/28 das) PEGASYS, JERINGA SUBCUTNEA 2 PA; QL (2 ML/28 das) penciclovir1 PA; ST; QL (5 Gpor 30 das) PIFELTRO 2 QL (1 U/1 da) PREZCOBIX 2 QL (1 U/1 da) PREZISTA, suspensin oral 2 QL (1 ML/1 da) PREZISTA, comprimido oral, 150 mg 2 QL (6 U/1 da) PREZISTA, comprimido oral, 75 mg 2 QL (10 U/1 da) ribavirina, oral 1 rimantadina 1 ritonavir 1 SELZENTRY, solucin oral 2PA; QL (1840 ML/25 das) sofosbuvir-velpatasvir 2 PA; QL (1 U /1 da) estavudina 1 QL (2 U/1 da) STRIBILD 2 QL (1 U/1 da) SYMTUZA 2 QL (1 U/1 da) SYNAGIS 2 PA; QL (2 ML /28 das) fumarato disoproxil de tenofovir 1 QL (1 U/1 da) 15 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites TIVICAY 2 QL (2 U/1 da) trifluridina 1 TRIUMEQ 2 PA; QL (1 U /1 da) TRUVADA 2 QL (1 U/1 da) valaciclovir 1 VIRACEPT, comprimido oral, 250 mg 2 QL (10 U/1 da) VIRACEPT, comprimido oral, 625 mg 2 QL (4 U/1 da) VIREAD, polvo oral 2 QL (8 G/1 da) VIREAD, comprimido oral, 150 mg, 200 mg, 250 mg 2 QL (1 U/1 da)zidovudina, cpsula oral 1 QL (6 U/1 da) zidovudina, jarabe, oral 1 QL (60 ML/1 da) zidovudina, comprimido oral 1 MEDICAMENTOS AUTONMICOS cloruro de betanecol 1 sulfato de dextroanfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 1 QL (2 U/1 da)sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 10 mg 1 QL (4 U/1 da) sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 15 mg, 2.5 mg, 5 mg 1 QL (1 U/1 da)sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 20 mg, 30 mg, 7.5 mg 1dextroanfetamina-anfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h, 10 mg, 15 mg, 5 mg 1QL (1 U/1 da)Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites dextroanfetamina – anfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h, 20 mg, 25 mg, 30 mg 1QL (2 U/1 da)dextroanfetamina-anfetamina, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) donepezilo, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 epinefrina, inyectable, autoinyector, 0.15 mg/0.15 ml 2 QL (4 U/365 das)epinefrina, inyectable, autoinyector, 0.15 mg/0.3 ml, 0.3 mg/0.3 ml 1QL (4 U/365 das)galantamina 1midodrina 1 fenoxibenzamina 1 PA clorhidrato de pilocarpina, oral 1 bromuro de piridostigmina, jarabe, oral 1 bromuro de piridostigmina, comprimido oral, 60 mg 1 bromuro de piridostigmina, comprimido oral de liberacin prolongada 1tartrato de rivastigmina 1ZENZEDI, comprimido oral, 2.5 mg 2 QL (1 U/1 da) BIOLGICOS ABRYSVO (PF) 2 AR ACTHIB (PF) 2 ADACEL (TDAP adolesc/adulto) (PF) 2 AREXVY (PF) 2 BEXSERO 2 BOOSTRIX TDAP 2 DAPTACEL (DTAP peditrico) (PF) 2 ENGERIX-B (PF) 2 ENGERIX-B, peditrico (PF) 2 GARDASIL 9 (PF) 2 16 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites HAVRIX (PF) 2 HEPLISAV-B (PF) 2 HIBERIX (PF) 2 INFANRIX (DTAP) (PF) 2 IPOL 2 IXCHIQ (PF) 2 JYNNEOS (PF) 2 KINRIX (PF) 2 MENVEO A-C-Y-W – 135 – DIP (PF), KIT INTRAMUSCULAR 2M-M-R II (PF) 2MODERNA COVID 23-24 (6 meses a 11 aos) PF 2 QL (3 ML/365 das ) NOVAVAX COVID 2023-24 (PF) (EUA) 2 QL (3 ML/365 das ) PEDIARIX (PF) 2 PEDVAX HIB (PF) 2 PENBRAYA (PF) 2 PENTACEL (PF) 2 PENTACEL ACTHIB, componente (PF) 2 NEUMOVAX-23 2 PREHEVBRIO (PF) 2 PROQUAD (PF) 2 QUADRACEL (PF), suspensin intramuscular 2RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIN INTRAMUSCULAR 40MCG/ML, 5 MCG/0.5 ML 2RECOMBIVAX HB (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR2RHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS 2 VACUNA ROTATEQ 2 SHINGRIX (PF) 2 SPIKEVAX 2023 – 2024 (A PARTIR DE LOS 12 AOS) (PF) 2 QL (3 ML/365 das ) TDVAX 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites TENIVAC (PF) 2 TRUMENBA 2 TWINRIX (PF) 2 VAQTA (PF) 2 VARIVAX (PF) 2 VARIZIG 2 HEMATOLGICOS EMPAVELI2 PA; QL (8 frascos/28 d as); AR pentoxifilina 1 PYRUKYND 2 PA; QL (2 U /1 da); AR MEDICAMENTOS CARDACOS amiodarona, comprimido oral, 200 mg, 400 mg 1 amlodipina 1 CARDIZEM LA, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 120 mg 2CARTIA XT 1DIGITEK 1 digoxina, solucin oral 1 digoxina, comprimido oral, 125 mcg (0.125 mg), 250 mcg (0.25 mg) 1clorhidrato de diltiazem, oral 1DILT-XR 1 fosfato de disopiramida 1 dofetilida 1 felodipina 1 flecainida 1 dinitrato de isosorbida, comprimido oral, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 5 mg 1mononitrato de isosorbida 1LANOXIN, COMPRIMIDO ORAL, 125 MCG (0.125 MG), 250 MCG (0.25 MG) 217Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MATZIM LA 1 nifedipina, comprimido oral de liberacin prolongada 1 nifedipina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 NITRO-DUR 2 nitroglicerina, sublingual 1 nitroglicerina, transdrmica 1 nitroglicerina, translingual 1 NITRO-TIME 1 NORPACE CR 2 PACERONE, comprimido oral, 200 mg, 400 mg 1propafenona 1ranolazina 1 verapamil, cpsula oral, liberacin prolongada 24 h (perlas de liberacin controlada) 1verapamil, comprimido oral, 120 mg, 80 mg1 verapamil, comprimido oral, 40 mg 1 QL (12 U/1 da) verapamil, comprimido oral de liberac. prolongada 1 CARDIOVASCULARES ambrisentan 1 PA; QL (30 U /28 das) amlodipina-benazepril 1 amlodipina-olmesartn 1 amlodipina-valsartn 1 amlodipina-valsartn – hidroclorotiazida 1 atenolol 1 atenolol-clortalidona 1 atorvastatina 1 benazepril 1 benazepril – hidroclorotiazida 1 fumarato de bisoprolol 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites bisoprolol – hidroclorotiazida 1 candesartn 1 candesartn – hidroclorotiazida 1 captopril 1 captopril – hidroclorotiazida 1 carvedilol 1 colestiramina (con azcar) 1 COLESTIRAMINA LIGHT 1 colestiramina – aspartamo 1 clonidina 1 clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.1 mg 1 QL (24 U/1 da) clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.2 mg 1 QL (12 U/1 da) clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.3 mg 1 QL (8 U/1 da) colestipol, comprimido oral 1 doxazosina 1 maleato de enalapril, solucin oral 1 AR maleato de enalapril, comprimido oral 1 enalapril – hidroclorotiazida 1 ENTRESTO 2 PA; QL (60 U /30 das) EPANED 2 ezetimiba 1 fenofibrato, cpsula oral micronizada, 134 mg, 200 mg, 67 mg 1fenofibrato, nanocristalizado 1fenofibrato, comprimido oral, 160 mg, 54 mg 1 fosinopril 1 18 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites fosinopril – hidroclorotiazida 1 gemfibrozilo 1 guanfacina, comprimido oral 1 hidralazina, oral 1 irbesartn 1 irbesartn – hidroclorotiazida 1 labetalol, oral 1 lisinopril 1 lisinopril – hidroclorotiazida 1 losartn 1 losartn – hidroclorotiazida 1 lovastatina 1 metildopa 1 succinato de metoprolol 1 tartrato de metoprolol – hidroclorotiazida 1 tartrato de metoprolol, comprimido oral, 100 mg, 25 mg 50 mg 1metirosina 1 PAminoxidil, oral 1 nadolol 1 olmesartn 1 olmesartn-amlodipino – hidroclorotiazida 1 olmesartn – hidroclorotiazida 1 pravastatina 1 prazosina 1 PRESTALIA, COMPRIMIDO ORAL, 14-10 MG 2 PA PREVALITE 1 propranolol, oral 1 quinapril 1 quinapril – hidroclorotiazida 1 ramipril 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites REPATHA PUSHTRONEX 2 PA; QL (3.5 ML /28 das) rosuvastatina 1 ST aceite de salmn, cidos grasos omega-3 2 sildenafil (hipertensin pulmonar), comprimido oral 1 PA; QL (75 U /30 das) simvastatina 1 SOTALOL AF 1 sotalol, oral 1 telmisartn 1 telmisartn-amlodipina 1 telmisartn-hidroclorotiazida 1 terazosina 1 trandolapril 1 valsartn, comprimido oral 1 valsartn-hidroclorotiazida 1 MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 12 MG 2 PA; QL (4 U /1 da) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 6 MG 2 PA; QL (60 U /30 das) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 9 MG 2PA; QL (120 U/30 das) AUSTEDO XR, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 12 MG, 24 MG, 30 MG, 36 MG, 42 MG, 48 MG, 6 MG 2PA; QL (2 U/1 da)AUSTEDO XR KIT PARA TITULACIN (SEMANA 1 A 4), COMPRIMIDO ORAL, LIB. PROL. 24 H, PAQ. DOSIFICADOR 6 MG (14) – 12 MG (14) – 24 MG (14) 2PAAVONEX, kit de lapicera inyectable intramuscular2PA; QL (30 MCG/7 das) 19Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AVONEX, kit de jeringa intramuscular 2 PA; QL (4 U/30 das) BANZEL, SUSPENSIN ORAL 2 PA BANZEL, COMPRIMIDO ORAL 2 PA; ST carbamazepina 1 CARBATROL 2 clobazam 1 ST clonazepam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) diazepam, rectal 1 DILANTIN 2 DILANTIN, liberacin prolongada 2 INFATABS DE DILANTIN 2 DILANTIN 125 2 fumarato de dimetilo, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec), 120 mg (14) -240 mg (46) 1PAfumarato de dimetilo, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec), 120 mg,240 mg 1PA; QL (60 U/28 das)divalproex 1 EMGALITY, JERINGA, JERINGA SUBCUTNEA, 300 MG/3 ML (100 MG/ML X 3) 2PA; AREPITOL 1etosuximida 1 felbamato 1 fingolimod 1 PA; QL (1 U /1 da) FYCOMPA 2 PA; ST; AR gabapentina, cpsula oral, 100 mg, 400 mg 1 QL (6 U/1 da) gabapentina, cpsula oral, 300 mg 1 QL (12 U/1 da) gabapentina, solucin oral 1 QL (72 ML/1 da) gabapentina, comprimido oral, 600 mg 1 QL (6 U/1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites gabapentina, comprimido oral, 800 mg 1 QL (4 U/1 da) GILENYA, CPSULA ORAL, 0.25 MG 2 PA; QL (1 U /1 da); AR glatiramer 1 GLATOPA 1 lacosamida, comprimido oral 1 PA; ST; AR lamotrigina, comprimido oral 1 lamotrigina, comprimido oral masticable, dispersable 1 levetiracetam, oral 1 memantina, solucin oral 1 memantina, comprimido oral 1 memantina, comprimido oral, env. dosificador 2 metsuximida 1 oxcarbazepina 1 OXTELLAR XR 2 PHENYTEK 2 fenitona 1 fenitona sdica, lib. prolongada 1 pregabalina, cpsula oral, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg 1 PA; QL (3 U/1 da)pregabalina, cpsula oral, 225 mg, 300 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) pregabalina, solucin oral 1 PA; QL (30 ML /1 da) primidona, comprimido oral, 250 mg, 50 mg 1 REBIF (con albmina) 2 PA; QL (6 ML /30 das) REBIF REBIDOSE, lapicera inyectable subcutnea, 22 mcg/0.5 ml, 44 mcg/0.5 ml 2PA; QL (6 ML/28 das)REBIF REBIDOSE, lapicera inyectable subcutnea, 8.8 mcg/0.2 ml – 22 mcg/0.5 ml (6) 2PA; QL (4.2 ML/28 das)20 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites REBIF, PAQ. DE TITULACIN 2 PA; QL (4.2 ML /28 das) ROWEEPRA 1 ROWEEPRA XR 1 rufinamida, suspensin oral 1 PA rufinamida, comprimido oral 1 ST SUBVENITE 1 TEGRETOL 2 TEGRETOL XR 2 teriflunomida 1 PA; QL (1 U /1 da) tiagabina 1 topiramato, cpsula oral, p/espolvorear 1 topiramato, comprimido oral 1 cido valproico 1 cido valproico (como sal de sodio) 1 VUMERITY 2 PA; QL (4 U /1 da) ZEPOSIA2 PA; QL (30 U /30 das); AR ZEPOSIA, KIT INICIAL (28 DAS) 2PA; QL (1 U /365 das); AR ZEPOSIA, KIT INICIAL (7 DAS) 2PA; QL (1 PAQ./365 das) ; AR zonisamida 1 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS NEULASTA 2 PA; QL (1.2 ML /28 das) NEULASTA, ONPRO 2 PA; QL (1.2 ML /28 das) PROMACTA, comprimido oral, 12.5 mg 2 PA; QL (90 U /28 das) PROMACTA, comprimido oral, 25 mg 2 PA; QL (30 U /28 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites PROMACTA, comprimido oral, 50 mg, 75 mg 2 PA; QL (60 U /28 das) ZARXIO 2 PA ANTICONCEPTIVOS AFIRMELLE 1 ALTAVERA (28) 1 ALYACEN 1/35 (28) 1 ALYACEN 7/7/7 (28) 1 AMETHIA 1 QL (1 U/1 da) AMETHYST (28) 1 QL (1 U/1 da) APRI 1 ARANELLE (28) 1 ASHLYNA 1 QL (1 U/1 da) AUBRA 1 AUBRA EQ 1 AUROVELA 1.5/30 (21) 1 AUROVELA 1/20 (21) 1 AUROVELA FE 24 1 AUROVELA FE 1.5/30 (28) 1 AUROVELA FE 1-20 (28) 1 AVIANE 1 AYUNA 1 AZURETTE (28) 1 BALZIVA (28) 1 BLISOVI FE 24 1 BLISOVI FE 1.5/30 (28) 1 BLISOVI FE 1/20 (28) 1 BRIELLYN 1 CAMILA 1 CAMRESE 1 QL (1 U/1 da) CAMRESE LO 1 QL (1 U/1 da) CAYA, DIAFRAGMA 2 QL (1 U/365 das) CAZIANT (28) 1 21 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites CHATEAL (28) 1 CHATEAL EQ (28) 1 CRYSELLE (28) 1 CYRED 1 CYRED EQ 1 DASETTA 1/35 (28) 1 DASETTA 7/7/7 (28) 1 DAYSEE 1 QL (1 U/1 da) DEBLITANE 1 DEPO-SUBQ PROVERA 104 2 edsogestrel/etinilestradi ol/etinilestradiol 1 drospirenona-etinilestradiol-levomefolato, comprimido oral, 3-0.02-0.451 mg (24) (4) 1 PA drospirenona-etinilestradiol 1 ELINEST 1 ELLA 2 ELURYNG 1 ENPRESSE 1 ENSKYCE 1 ERRIN 1 ESTARYLLA 1 diacetato de etinodiol-etinil estradiol 1 etonogestrel-etinil estradiol 1 FALMINA (28) 1 FEMCAP 2 QL (1 U/365 das) HAILEY 24 FE 1 HAILEY FE 1.5/30 (28) 1 HAILEY FE 1/20 (28) 1 HEATHER 1 INCASSIA 1 ISIBLOOM 1 JASMIEL (28) 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites JENCYCLA 1 JOLESSA 1 QL (1 U/1 da) JULEBER 1 JUNEL 1.5/30 (21) 1 JUNEL 1/20 (21) 1 JUNEL FE 1.5/30 (28) 1 JUNEL FE 1/20 (28) 1 JUNEL FE 24 1 KAITLIB FE 1 KARIVA (28) 1 KELNOR 1/35 (28) 1 KELNOR 1-50 (28) 1 KURVELO (28) 1 levonorgestrel/etinilestr adiol-etinilestradiol, comprimidos orales, env. dosificador, 3 meses, 0.1 mg-20 mcg (84)/10 mcg (7), 0.15 mg-30 mcg (84)/10 mcg (7) 1 QL (1 U/1 da) LARIN 1.5/30 (21) 1 LARIN 1/20 (21) 1 LARIN FE 24 1 LARIN FE 1.5/30 (28) 1 LARIN FE 1/20 (28) 1 LAYOLIS FE 1 LEENA 28 1 LESSINA 1 LEVONEST (28) 1 levonorgestrel-etinilestadiol, comprimido oral, 0.1-20 mg-mcg, 0.15-0.03 mg 1 levonorgestrel-etinilestadiol, comprimido oral, 90-20 mcg (28) 1 QL (1 U/1 da) levonorgestrel-etinilestradiol, comprimido oral, env. dosificador, 3 meses 1 QL (1 U/1 da) levonorgestrel-etinilestradiol, trifsico 1 LEVORA-28 1 22 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites LORYNA (28) 1 LOW-OGESTREL (28) 1 LO-ZUMANDIMINE (28) 1 LUTERA (28) 1 LYZA 1 MARLISSA (28) 1 acetato de medroxiprogesterona, intramuscular 1 MICROGESTINA 1.5/30 (21) 1 MICROGESTINA 1/20 (21) 1 MICROGESTINA FE 1.5/30 (28) 1 MICROGESTINA FE 1/20 (28) 1 MILI 1 MONO-LINYAH 1 NECON 0.5/35 (28) 1 NIKKI (28) 1 NORA-BE 1 noretindrona – etinilestradiol-hierro 1 noretindrona (anticonceptivo) 1 acetato de noretindrona – etinilestradiol, comprimido oral, 1 – 20 mg-mcg, 1.5-30 mg – mcg 1noretindrona-etinilestradiol – hierro, comprimido oral 1norgestimato-etinilestradiol 1 NORTREL 0.5/35 (28) 1 NORTREL 1/35 (21) 1 NORTREL 1/35 (28) 1 NORTREL 7/7/7 (28) 1 OCELLA 1 PHILITH 1 PIMTREA (28) 1 PORTIA 28 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites RECLIPSEN (28) 1 SETLAKIN 1 QL (1 U/1 da) SHAROBEL 1 SIMLIYA (28) 1 SIMPESSE 1 QL (1 U/1 da) SPRINTEC (28) 1 SRONYX 1 SYEDA 1 TARINA FE 24 1 TARINA FE 1/20 (28) 1 TARINA FE 1-20 EQ (28) 1 TILIA FE 1 TRI-ESTARYLLA 1 TRI-LEGEST FE 1 TRI-LINYAH 1 TRI-LO-ESTARYLLA 1 TRI-LO-MARZIA 1 TRI-LO-MILI 1 TRI-LO-SPRINTEC 1 TRI-MILI 1 TRI-SPRINTEC (28) 1 TRIVORA (28) 1 TRI-VYLIBRA 1 TRI-VYLIBRA LO 1 TULANA 1 VELIVET, rgimen trifsico (28) 1 VESTURA (28) 1 VIENVA 1 VIORELE (28) 1 VYFEMLA (28) 1 VYLIBRA 1 WERA (28) 1 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 60 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 65 2 QL (2 U/365 das) 23 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 70 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 75 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 80 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 85 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 90 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 95 2 QL (2 U/365 das) WYMZYA FE 1 XULANE 1 ZAFEMY 1 ZARAH 1 ZOVIA 1-35 (28) 1 ZUMANDIMINE (28) 1 PREPARACIONES PARA LA TOS/EL RESFRO benzonatato, cpsula oral, 100 mg, 200 mg 1 QL (4 U/1 da)benzonatato, cpsula oral, 150 mg 1 BROMFED DM 2 bromfeniramina – pseudoef-dm 1 hidrocodona-homatropina, jarabe 1 QL (4 ML/1 da); AR HYDROMET 1 QL (4 ML/1 da); AR prometazina-codena 1 AR prometazina-dm 1 DIURTICOS acetazolamida 1 amilorida 1 amilorida-hidroclorotiazida 1 bumetanida, oral 1 clortalidona 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites furosemida, solucin oral, 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml) 1furosemida, comprimido oral1 hidroclorotiazida 1 indapamida 1 JYNARQUE, comprimido oral 2 QL (2 U/1 da) metazolamida 1 metolazona 1 espironolactona, comprimido oral 1 espironolactona – hidroclorotiazida 1 tolvaptn, comprimido oral, 15 mg 1 torsemida 1 triamtereno – hidroclorotiazida, cpsula oral 1triamtereno-hidroclorotiazida, comprimido oral, 37.5 – 25 mg 1 QL (1 U/1 da)triamtereno – hidroclorotiazida, comprimido oral, 75 – 50 mg 1PREPARACIONES PARA OJOS, GARGANTA, NARIZ YODOScido actico tico (para los odos) 1 gotas oftalmolgicas (para los ojos) 1 % 1 atropina, ungento oftlmico (ojos) 1 azelastina-fluticasona 1 betaxolol, oftlmico (ojos) 1 brimonidina, gotas oftalmolgicas (ojos) 0.2 % 1 cromoln, oftlmico (ojos) 1 ciclopentolato 1 dexametasona fosfato sdico, oftlmico (ojos) 1 DEXTENZA 1 PA24 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/LmitesDEXYCU (PF) 1 PA; AR diclofenaco sdico, oftlmico (ojos) 1 dorzolamida 1 dorzolamida (pf) 2 dorzolamida-timolol 1 fluorometelona 1 HOMATROPAIRE 1 hidrocortisona-cido actico 1 QL (10 ML/30 das ) bromuro de ipratropio, nasal 1 QL (4 ML/1 da) ISOPTO ATROPINA 2 ketorolaco, gotas oftlmicas (ojos) 0.4 % 1 QL (5 ML/30 das) ketorolaco, gotas oftlmicas (ojos) 0.5 % 1 latanoprost 1 levobunolol 1 clorhidrato de pilocarpina, oftlmico (ojos) 1 acetato de prednisolona 1 acetato de prednisolona (pf) 2 prednisolona fosfato sdico, oftlmica (ojos) 1maleato de timolol (pf), gotas oftlmicas (ojos) 1maleato de timolol (pf), gel oftlmico (ojos) formador de soluc. 1TIMOPTIC OCUDOSE (PF) OFTALMOLGICA (PARA LOS OJOS) MINI GOTERO0.25 % 2tropicamida 1ELECT/CALRICO/ H2O ACTICAL 1 AURYXIA 2 Nombre del medicamento Niv el Restricciones/Lmites BAQSIMI2PA; ST; QL (2 U/365 das) BIOCAL 2 CALCIO 500 1 CALCIO 500 + D 1 CALCIO 500 CON D 1 CALCIO 600 1 CALCIUM 600 + D(3), CPSULA ORAL 1 CALCIUM 600 + D(3), COMPRIMIDO ORAL, 600 MG-10 MCG (400 UNIDADES) 1CALCIO 600 CON VITAMINA D3, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE1acetato de calcio (quelante de fosfato) 1carbonato de calcio, comprimido oral de calcio, 500 mg (1,250 mg), 600 mg de calcio (1,500 mg) 1carbonato de calcio, comprimido oral masticable, 500 mg de calcio (1,250 mg) 1carbonato de calcio-vitamina d3-min 1 carbonato de calcio-vitamina d3, cpsula oral, 600 mg-10 mcg (400 unidades) 1carbonato de calcio-vitamina d3, comprimido oral, 250 mg – 3.125 mcg (125 unidades), 500 mg-10 mcg (400 unidades), 500 mg – 3.125 mcg (125 unidades), 500 mg-5 mcg (200 unidades), 600 mg – 10 mcg (400 unidades), 600 mg-20 mcg (800 unidades) 1CITRATO DE CALCIO + D 1citrato de calcio, comprimido oral 1 25Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites carbonato de calcio – vitamina d3, comprimido oral 1 CALCIO CON VITAMINA D 1 CALTRATO CON VITAMINA D3 2 CITRACAL + DMAXIMUM 2 CITRACAL REGULAR 2 CITRACAL-D3 MAXIMUM PLUS 2 CITRACAL-D3 PETITES 2 CALCIO CTRICO – VITAMINA D3 1 DENTA 5000 PLUS 1 DEX4 GLUCOSA, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 1 DEX4 GLUCOSA, PAQUETE DOSIFICADOR 1 DEX4 GLUCOSA, DISOLUCIN RPIDA 1 EFFER-K, comprimido oral, efervescente, 25 mEq 1electrolitos-dextrosa,solucin oral 1 ENFAMIL ENFALYTE 2 FEOSOL, COMPRIMIDO ORAL, 325 MG (65 MG HIERRO) 1FERATE 1FERGON, COMPRIMIDO ORAL, 240 MG (27 MG HIERRO) 2FER-IN-SOL 2FEROSUL 1 FERREX 150 1 FERRIC X-150 1 FERROCITE 1 FERRO-TIME 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites fumarato ferroso, comprimido oral, 324 mg (106 mg de hierro) 1gluconato ferroso, comprimido oral, 240 mg(27 mg hierro), 324 mg (37.5 mg hierro), 324 mg (38 mg hierro) 1sulfato ferroso, gotas orales 1sulfato ferroso, elixir oral 1 sulfato ferroso, solucin oral 1 sulfato ferroso, comprimido oral 1 sulfato ferroso, comprimido oral, liberacin retardada 1flor (sodio), comprimido oral masticable 1GLUCAGON (HCL) – KIT DE EMERGENCIA 2 GLUCAGON – KIT DE EMERGENCIA (HUMANO) 2 QL (2 U/30 das)glucosa, comprimido oral, masticable, 4 gramos 1 HEMOCITO 2 HI-CAL PLUS VIT D 1 IFEREX 150 1 HIERRO (SULFATO FERROSO) 1 HIERRO, COMPRIMIDO ORAL 1 KIONEX (CON SORBITOL) 1 KLOR-CON 10 1 KLOR-CON 8 1 KLOR-CON M10 1 KLOR-CON M15 1 KLOR-CON M20 1 KLOR-CON/EF 1 L-GLUTAMINA, COMPRIMIDO ORAL, 500 MG 1 26 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites CALCIO LQUIDO CON VITAMINA D 2 xido de magnesio, comprimido oral, 250 mg magnesio, 400 mg magnesio 1MAGOX 2MGO 1 MYFERON 150 1 NU-IRON 2 ORALYTE 1 OS-CAL 500 + D3, COMPRIMIDO ORAL, 500 MG-5 MCG (200 UNIDADES) 2OYSCO 500/D 1CONCHA DE OSTRA + D3 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 500 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA-VIT D3, COMPRIMIDO ORAL, 250 MG-3.125 MCG (125 UNIDADES) 2CALCIO DE CONCHA DE OSTRA-VIT D3,COMPRIMIDO ORAL, 500 MG-10 MCG (400 UNIDADES), 500 MG – 5 MCG (200 UNIDADES) 1OSTRACAL-D 1PEDIA IRON, GOTAS ORALES 1 PEDIALYTE ADVANCED CARE 2 PEDIALYTE, PALETAS CONGELADAS 1 PEDIALYTE, SOLUCIN ORAL 1 PEDIALYTE SINGLES 1 ELECTROLITOS PEDITRICOS, SOLUCIN ORAL 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PALETAS CONGELADAS PEDITRICAS 1 PHOSPHA 250 NEUTRO 1 FOSFO-TRIN 250 NEUTRO 1 POLY-IRON 1 complejo polisacrido de hierro 1 cloruro de potasio, cpsula oral, liberacin prolongada 1 cloruro de potasio, lquido oral 1cloruro potsico, comprimido oral de liberacin prolongada 1 cloruro potsico, comprimido oral, partculas/cristales de lib. prol. 1citrato potsico, comprimido oral de liberacin prolongada1 yoduro de potasio, solucin oral 1 SF 5000 PLUS 1 FLUORURO DE SODIO 5000 PLUS 1 sulfonato sdico de poliestireno 1 SPS (CON SORBITOL) 1 SUPER CALCIO 1 TRUEPLUS GLUCOSA, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2GASTROINTESTINAL-ES ACIDOPHILUS, MEZCLA PROBITICA 2 acidophilus-pectina, citrus, cpsula oral, 100 millones de clulas-10 mg 2PROBITICO PARA ADULTOS 50 PLUS 227Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PROBITICO AVANZADO 2 PROBITICO-14 AVANZADO 2 ALIGN, CPSULA ORAL 2 amoxicil-claritromicina – lansoprazol 1 balsalazida 1 BIO-K PLUS 2 CARAFATE, suspensin oral 2 clordiazepxido-clidinio 1 clorhidrato de cimetidina 1 cimetidina, comprimido oral, 300 mg, 400 mg, 800 mg 1CONSTULOSE 1CREON 2 CULTURELLE PARA NIOS GENTLE-GO 2 CULTURELLE PARA NIOS PROBITICOS, ORAL, POLVO EN SOBRE 2CULTURELLE PRO-WELL 3 EN 1 2 PROBITICO DIARIO 2 PROBITICO DIARIO (10 CEPAS) 2 diciclomina, oral 1 PROBITICO DIGESTIVO, CPSULA ORAL, 3 MIL MILLONES DE CLULAS 2PROBITICO DIGESTIVO, CPSULA ORAL, PARA ESPOLVOREAR2difenoxilato-atropina 1ED-SPAZ 1 ENULOSE 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites esomeprazol magnesio, grnulos orales para susp., lib. retardada, paquete 1QL (180 U/365 das)famotidina, suspensin oral para reconstitucin 1ARfamotidina, comprimido oral, 40 mg 1ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, 1,000 MG (120 MG-180 MG), 1,200 MG (144-216), 360-1,200 MG, 60-90 – 500 MG, 900 MG-360 MG – 455 MG-1,000 MG 2ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, 100-160 – 1,000 MG, 300-1,000 MG, 300-500 MG 1ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, LIBERACIN RETARDADA (DR/EC), 300-1,000 MG 1FLORAJEN, DIGESTIN 2FLORAJEN PARA NIOS 2 FLORASTOR 1 FLORASTOR PARA NIOS 2 GAVILYTE-C 1 GAVILYTE-G 1 GAVILYTE-N 1 GENERLAC 1 glicopirrolato, solucin oral 1 PA glicopirrolato, comprimido oral, 1 mg, 2 mg 1 clorhidrato de granisetrn, oral 1 QL (15 U/30 das) sulfato de hiosciamina, oral 1 sulfato de hiosciamina, sublingual 1 l.acidoph,saliva-b.bif-s.therm 2 28 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites l.acidophilus-bifido.longum, cpsula oral, liberacin retardada (dr/ec), 16 mg 1lactobac acidoph-fructooligos 1 LACTO-PECTIN 2 lactulosa, solucin oral 1 loperamida, cpsula oral 1 QL (2 U/1 da) lubiprostona 1 ST; QL (60 U /26 das) MAXEPA 1 MEGA PROBITICO 2 mesalamina, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1mesalamina, enema rectal 1clorhidrato de metoclopramida, oral 1 misoprostol 1 QL (4 U/1 da) PROBITICO PARA EL ESTADO DE NIMO 2 nizatidina 1 NULEV 2 omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 1,000 mg (120 mg-180 mg), 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 1,200 (144-216) mg, 200-300 – 1,000 mg, 300 mg (120 mg-180 mg) -1,000 mg, 60 – 90-500 mg 2omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 300 mg (120 mg-180 mg) -1,000 mg, 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 600 mg – 216 mg-324 mg-1.200 mg 2Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites steres etlicos de cidos omega-3 1 cidos grasos omega-3 1 omega-3 cidos grasos, aceite de pescado, cpsula oral, 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 300-250-1,000 mg, 600 – 1,000 mg 2omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 300 – 1,000 mg, 720-1,200 mg 2omeprazol, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec)1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de ondansetrn, oral 1 ondansetrn, comprimido oral, de desintegracin, 4 mg, 8 mg 1OSCIMINA 1OSCIMINA SL 1 OVEGA-3 2 PANCREAZE 2 pantoprazol, grnulos orales, lib. retard. para susp., paquete 1pantoprazol, comprimido oral de lib. retardada (dr/ec)1 QL (6 U/1 da)peg 3350-electrolitos 1 PEG-3350-sodio sulfato – sodio cloruro-potasio cloruro 1 PA peg-solucin de electrolitos 1 PEPCID 2 PERTZYE, CPSULA ORAL, DE LIBERACIN RETARDADA (DR/EC) 16,000-57,500 – 60,500 UNIDADES, 8,000-28,750 – 30,250 UNIDADES 2PAPHILLIPS, SALUD DEL COLON 229Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PREORBTICO 2 PROBITICO 4X 1 PROBITICO ACIDOPHILUS-PECTINA 2 MEZCLA PROBITICA 2 PROBITICOS PARA EL CUIDADO DEL COLON 1 SOPORTE PROBITICO PARA EL COLON, CPSULA ORAL, 240 MG (3 MIL MILLONES DE CLULAS) 2PROBITICO SISTEMA DIGESTIVO, SUPLEMENTO2PROBITICO, CPSULA ORAL, 100 MIL MILLONESDE CLULAS 2PROBITICO, CPSULA ORAL, 20 MIL MILLONESDE CLULAS, 3 MIL MILLONES DE CLULAS 1PERLAS PROBITICAS 2PERLAS PROBITICAS ACIDOPHILUS 2 PERLAS PROBITICAS COMPLETAS 2 PROBITICO-10 (CON INULINA) 2 maleato de proclorperazina 1 prometazina, rectal 1 PROMETEGN 1 PROVAD 2 PROVELLA 2 RESTORA 2 RISA-BID 2 RISAQUAD 1 RISAQUAD-2 1 PROBITICO SENIOR 1 extracto de hoja de sen 2 SENNA, JARABE ORAL, 176 MG/5 ML 2 OMEGA-3 SMART HEART 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites sucralfato, suspensin oral 1 sucralfato, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) sulfasalazina 1 SUPER DHA GEMS 2 SUPER OMEGA-3 1 SYMAX-SR 1 trimetobenzamida 1 ULTIMATE PROBITICO-10 2 ULTRA FLORA PLUS 2 ULTRA OMEGA-3 1 ursodiol 1 VIOKACE 2 ZELAC 2 HORMONAS budesonida, cpsula oral de liberacin prolongada/extendida 1cabergolina 1calcitonina (salmon), nasal 1 COMBIPATCH 2 CORTIFOAM 2 cortisona 1 COVARYX 1 COVARYX H.S. 1 CRINONE, gel vaginal 4 % 2 danazol 1 desmopresina, espray nasal con bomba 1 desmopresina, oral 1 DEXAMETASONA INTENSOL 1 dexametasona, elixir, oral 1 dexametasona, solucin oral 1 dexametasona, comprimido oral 1 30 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DEXONTO 2 DOTTI, PARCHE TRANSDRMICO, DOS POR SEMANA 0.025 MG/24 H, 0.05 MG/24 H, 0.075 MG/24 H, 0.1 MG/24 H 1PAEEMT 1EEMT HS 1 estradiol, oral 1 estradiol, parche transdrmico, dos por semana, 0.025 mg/24 h, 0.05 mg/24 h, 0.075 mg/24 h, 0.1 mg/24 h 1PAestradiol, parche transdrmico, uno por semana1 estradiol, comprimido vaginal 1 estradiol-acetato de noretindrona 1 estrgenos-metiltestosterona 1 fludrocortisona 1 FYAVOLV 1 hidrocortisona, oral 1 hidrocortisona, rectal 1 INCRELEX 2 PA; AR JINTELI 1 medroxiprogesterona, oral 1 MELADOX 1 melatonina, cpsula oral 2 melatonina, gotas orales 2 melatonina, lquido oral, 1 mg/ml, 2.5 mg/10 ml 2 melatonina, comprimido oral, 1 mg, 10 mg, 3 mg, 5 mg 1 melatonina, comprimido oral, 12 mg, 300 mcg 2 melatonina, comprimido oral de liberacin prolongada, 1 mg, 3 mg 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites melatonina, comprimido oral de liberacin prolongada, 10 mg 2 melatonina, comprimido oral, ir y er, bifsico 2 melatonina, comprimido oral, masticable, 2.5 mg, 5 mg 2melatonina, comprimido oral, de desintegracin, 1mg, 10 mg, 12 mg, 5 mg 2melatonina, comprimido oral, de desintegracin,3 mg 1melatonina, comprimido sublingual 2melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6), comprimido oral, 1-10 mg, 3-10 mg 1melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6), comprimido oral, ir y er, bifsico, 3 – 10 mg 1metilergonovina, oral 1metilprednisolona, comprimido oral, 16 mg, 32 mg, 8 mg 1metilprednisolona, comprimido oral, envase dosificador1 MIMVEY 1 NOCDURNA (HOMBRES) 2 PA; AR NOCDURNA (MUJERES) 2 PA; AR acetato de noretindrona 1 acetato de noretindrona – etinilestradiol, comprimido oral, 0.5 – 2.5 mg-mcg, 1-5 mg-mcg 1OMNITROPE, soluc, reconstit, subcutnea2PAORIAHNN 2 PA; QL (2 U/1 da); AR ORILISSA, comprimido oral, 150 mg 2 PA; QL (1 U /1 da); AR ORILISSA, comprimido oral, 200 mg 2 PA; QL (2 U /1 da); AR 31 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites prednisolona, solucin oral 1 fosfato sdico de prednisolona, solucin oral, 10 mg/5 ml, 20 mg/5 ml (4 mg/ml) 1PAfosfato sdico de prednisolona, solucin oral, 15 mg/5 ml (3 mg/ml),15 mg/5 ml (5 ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml) 1prednisolona fosfato sdico, comprimido oral de desintegracin1prednisona 1PREDNISONA INTENSOL 1 progesterona micronizada 1 SYNAREL 2 PA testosterona, gel transdrmico 1 PA testosterona, gel transdrmico en paquete, 1 % (25 mg/2.5 gramos) 1PAtestosterona, gel transdrmico en paquete, 1 %(50 mg/5 g) 1PA; QL (100 Gpor 30 das) VITAJOY MELATONINA 2 INMUNOSUPRESORE-S ACTEMRA ACTPEN 2 PA azatioprina, comprimido oral, 50 mg 1 ciclosporina, modificada 1 ciclosporina, oral 1 ENSPRYNG2 PA; QL (1 JERINGA/ 28 das); AR everolimus (inmunosupresor), comprimido oral, 0.25 mg, 0.5 mg, 0.75 mg 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites GENGRAF 1 HYFTOR 2 PA; QL (20 G /18 das) micofenolato mofetilo 1 micofenolato sdico 1 NEORAL 2 pimecrolimus 1 PA SANDIMMUNE, oral 2 sirolimus, comprimido oral 1 tacrolimus, oral 1 tacrolimus, tpico 1 QL (1 G/1 da) SUMINISTROS MDICOS VARIOS, DISPOSITIVOS, NO MEDICAMENTOS ACE, AEROSOL POTENCIADOR DE NUBE 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER MINI 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER MV 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA L 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA M 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA S 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER Z – STAT PLUS-FLW SG 2 QL (2 U/365 das) AEROTRACH PLUS 2 QL (2 U/365 das) 32 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AEROVENT PLUS 2 QL (2 U/365 das) BD U-500, JERINGA DE INSULINA 2 QL (400 U/ 30 das) BD PRECISIONGLIDE, AGUJA CALIBRE 27 X 3/8″ 2BD SAFETYGLIDE, JERINGA P/BANDEJAALERGISTA, 1 ML 27 X 1/2″ 2QL (400 U/30 das)BREATHERITE, espaciador inhal. dosis medida 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, espaciador, mscara, neonat. 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, ADULTO 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, espaciador, mscara, infantil 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, BEB 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NIO, PEQ. 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, CMARA INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, espaciador inhal. dosis medida con vlvula 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara med. 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DEXCOM G6, receptor 2PA; QL (1 U de por vida); AR DEXCOM G6, sensor2 PA; QL (3 U /28 das); AR DEXCOM G6, transmisor 2 PA; QL (1 U /90 das); AR DEXCOM G7, receptor 2PA; QL (1 U de por vida); AR DEXCOM G7, sensor2 PA; QL (3 U /28 das); AR EASIVENT, CMARA DE RETENCIN 2 QL (2 U/365 das)EASIVENT, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) EASIVENT, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) EASIVENT, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) ECLIPSE NEEDLE, AGUJA CALIBRE 25 X 1 1/2″ 2ECLIPSE NEEDLE, AGUJA CALIBRE 23 X 1″, CALIBRE 25 X 5/8″2ECLIPSE, JERINGA DE 3 ML 21CALIBRE X 1″, 3 ML 25 CALIBRE X 1″ 2QL (400 U/30 das)FLEXICHAMBER 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara nio gde. 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara adulto peq. 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara nio peq. 2 QL (2 U/365 das) FREESTYLE LIBRE, lector 14 das 2PA; QL (1 U de por vida); AR 33Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites FREESTYLE LIBRE, sensor 14 das 2PA; QL (2 U /28 das); AR FREESTYLE LIBRE 2, lector 2 PA; QL (1 U de por vida); AR FREESTYLE LIBRE 2, sensor 2 PA; QL (2 U /28 das); AR FREESTYLE LIBRE 3, lector 2 PA; QL (1 U de por vida); AR FREESTYLE LIBRE 3, sensor 2 PA; QL (2 U /28 das); AR INTEGRA, jeringa 2 QL (400 U/ 30 das) LITEAIRE, cmara inhal. dosis medida 2 QL (2 U/365 das) MAGELLAN, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA 2 QL (400 U/ 30 das) MAGELLAN JERINGA, JERINGA 0.3 ML 30 X 5/16″, 0.5 ML 30 CALIBRE X 5/16″ 2QL (400 U/30 das)MICROCMARA 2 QL (2 U/365 das) MICROESPACIADOR 2 QL (2 U/365 das) MINI WRIGHT, medidor de flujo mximo 2 QL (1 U/365 das) MONOJECT, inyectable, jeringa de seguridad para insulina, 0.3 ml calibre 30 X 5/16″, 0.5 ml calibre 29 X 1/2″, 0.5 ml calibre 30 X 5/16″ 2QL (400 U/30 das)MONOJECT MAGELLAN, JERINGA, 3 ML 20 CALIBRE X 1″ 2QL (400 U/30 das)MONOJECT JERINGAS DE SEGURIDAD JERINGA, 3 ML 22 CALIBRE X 1 1/2″ 2 QL (400 U/30 das) JERINGA MONOJECT, 1/2 ML 28 CALIBRE 2 QL (400 U/30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OPTICHAMBER, mscara adulto gde. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND VHC 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) AGUJA PARA LAPICERA calibre 30 X 5/16″ 2 QL (400 U/ 30 das) CMARA DE BOLSILLO 2 QL (2 U/365 das) PROCARE, espaciador con mscara adulto 2 QL (2 U/365 das) PROCARE, espaciador con mscara nio 2 QL (2 U/365 das) PROCHAMBER 2 QL (2 U/365 das) RITEFLO AEROCHAMBER 2 QL (2 U/365 das) TRUZONE, medidor de flujo mximo 2 QL (1 U/365 das) TUBERCULIN JERINGA, 1 ML 25 CALIBRE X 1″ 2 QL (400 U/30 das) ULTICARE, inyectable, jeringa, 1 ml calibre 25 X 5/8″ 2 QL (400 U/ 30 das) V-GO 20 2 V-GO 30 2 V-GO 40 2 VORTEX, cmara de retencin 2 QL (2 U/365 das) VORTEX VHC, con mscara de rana, infantil 2 QL (2 U/365 das) RELAJANTES MUSCULARES baclofeno, comprimido oral, 10 mg, 20 mg, 5 mg 1 baclofeno, comprimido oral, 15 mg 2 clorzoxazona, comprimido oral, 500 mg 1 34 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ciclobenzaprina, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 dantroleno, oral 1 metocarbamol, comprimido oral, 500 mg, 750 mg 1 citrato de orfenadrina, oral 1 tizanidina comprimido, oral 1 VITAMINAS PRENATALES COMPLETENATE 1 KOSHER PRENATAL PLUS HIERRO 2 KPN 2 M-NATAL PLUS 1 ONE A DAY, DHA PRENATAL PARA MUJERES 2 ONE DAILY PRENATAL 1 pnv cmb#95-fumarato ferroso-cido flico 1 PRENATABS FA 1 PRENATABS RX 1 PRENATAL 19, comprimido oral, masticable 1 PRENATAL MULTI 2 MULTIVITAMNICOS PRENATALES 1 PRENATAL ONE DAILY 1 PRENATAL, COMPRIMIDO ORAL, 28 MG HIERRO – 800 MCG 1PRENATAL, COMPRIMIDOORAL, 28-800 MG-MCG 2PRENATAL PLUS 1PRENATAL PLUS (CALCIO CARB) 1 PRENATAL, COMPRIMIDO 1 prenatal vit nm.179-hierro – cido flico 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PRENATAL VITAMIN, COMPRIMIDO ORAL, 27 MG HIERRO-0.8 MG, 27 MG HIERRO-800 MCG 2PRENATAL VITAMIN PLUS HIERRO BAJO 1PRENATAL VITAMINAS YMINERALES 1 prenatal vit-fum. ferroso – cido flico 1 SE-NATAL 19, masticable 1 THRIVITE RX 2 TRICARE 2 TRINATAL RX 1 1 MEDICAMENTOS PSICOTERAPUTICO – SABILIFY MAINTENA 2 alprazolam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) amitriptilina 1 amitriptilina-clordiazepxido 1 amoxapina 1 aripiprazol, comprimido oral, 10 mg, 15 mg, 30 mg 1 QL (1 U/1 da) aripiprazol, comprimido oral, 2 mg, 20 mg 1 QL (2 U/1 da) aripiprazol, comprimido oral, 5 mg 1 QL (1.5 U/ 1 da) ARISTADA INITIO 2 QL (3 ML/180 das ); AR ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 1,064 MG/3.9 ML 2QL (4 ML/60 das)ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 441 MG/1.6 ML2QL (2 ML/28 das)35Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 662 MG/2.4 ML 2QL (3 ML/28 das)ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 882 MG/3.2 ML2QL (3.2 ML/28 das)atomoxetina, cpsula oral, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg 1 QL (2 U/1 da)atomoxetina, cpsula oral, 100 mg, 60 mg, 80 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de bupropion, comprimido oral 1 clorhidrato de bupropion, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 150 mg, 300 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de bupropion, comprimido oral, liberacin sostenida, 12 h 1 buspirona 1 clorhidrato de clordiazepxido 1 QL (4 U/1 da) clorpromazina, comprimido oral 1 citalopram, solucin oral 1 citalopram, comprimido oral 1 clomipramina 1 clorhidrato de clonidina, comprimido oral, de liberacin prolongada 12 h 1 QL (4 U/1 da) clorazepato dipotsico 1 QL (4 U/1 da) clozapina, comprimido oral 1 desipramina 1 dexmetilfenidato, cpsula oral, de lib prolong. bifsico 50-50 1 QL (1 U/1 da)dexmetilfenidato, cpsula oral, 10 mg 1 QL (4 U/1 da) dexmetilfenidato, cpsula oral, 2.5 mg, 5 mg 1 QL (2 U/1 da) diazepam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites doxepina, cpsula oral 1 doxepina, cocentrado oral 1 duloxetina 1 oxalato de escitaloprm 1 fluoxetina, cpsula oral 1 fluoxetina, solucin oral 1 fluoxetina, comprimido oral 1 decanoato de flufenazina 1 clorhidrato de flufenazina 1 fluvoxamina 1 guanfacina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 QL (1 U/1 da) haloperidol 1 decanoato de haloperidol 1 lactato de haloperidol 1 clorhidrato de imipramina 1 pamoato de imipramina 1 INVEGA HAFYERA2 PA; QL (1 JERINGA/1 80 das); AR INVEGA SUSTENNA 2 INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 273 mg/0.88 ml 2QL (1 ML/90 das)INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 410 mg/1.32 ml,546 mg/1.75 ml 2QL (2 ML/90 das)INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 819 mg/2.63 ml2QL (3 ML/90 das)carbonato de litio 1citrato de litio 1 LITOBIDA 2 lorazepam, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) succinato de loxapina 1 METADATE, de liberacin prolongada 1 QL (3 U/1 da) 36 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 30-70 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 50-50, 20 mg, 40 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 50-50, 30 mg 1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 QL (30 ML/1 da) clorhidrato de metilfenidato, solucin oral, 5 mg/5 ml 1 QL (60 ML/1 da) clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 1 QL (3 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 24 h, 18 mg, 27 mg 1QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 36 mg,54 mg 1QL (2 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 45 mg,63 mg 2clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 24 h, 72 mg2 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, masticable 1 QL (3 U/1 da) mirtazapina 1 nefazodona 1 QL (2 U/1 da) nortriptilina 1 olanzapina, comprimido oral, 10 mg, 15 mg 1 QL (2 U/1 da) olanzapina, comprimido oral 2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg 1 QL (1 U/1 da) olanzapina, comprimido oral, 20 mg 1 QL (3 U/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OXAZEAPM 1 QL (4 U/1 da) paliperidona, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg 1 QL (1 U/1 da)paliperidona, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 6 mg 1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de paroxetina, comprimido oral 1 clorhidrato de paroxetina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 PA; QL (1 U/1 da) perfenazina 1 perfenazina – amitriptilina 1 primozida 1 quetiapina, comprimido oral, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg 1 QL (3 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, 300 mg 1 QL (2 U/1 da) quetiapina, comprimido oral, 400 mg 1 QL (4 U/1 da) quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 150 mg, 200 mg 1 QL (1 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 300 mg 1 QL (3 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 400 mg, 50 mg 1 QL (2 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 18 MG, 27 MG, 72 MG 2QL (1 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 36MG, 54 MG 2QL (2 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 45MG, 63 MG 2RISPERDAL CONSTA 237 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites risperidona, microesferas 1 risperidona, solucin oral 1 risperidona, comprimido oral 1 sertralina, concentrado oral 1 sertralina comprimido oral 1 tioridazina 1 tiotixeno 1 tranilcipromina 1 trazodona, comprimido oral, 100 mg, 150 mg, 50 mg 1 trifluoperazina 1 trimipramina 1 venlafaxina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h 1venlafaxina, comprimido oral 1clorhidrato de ziprasidona, cpsula oral, 20 mg, 40 mg 1 QL (2 U/1 da) clorhidrato de ziprasidona, cpsula oral, 60 mg, 80 mg 1 QL (3 U/1 da) SEDANTES/HIPNTICOS doxepina, comprimido oral 1 estazolam 1 QL (1 U/1 da) fenobarbital 1 triazolam 1 zolpidem, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) PREPARACIONES PARA LA PIEL ALA-CORT 1 QL (28.25 GM /30 das) alclometasona 1 QL (2 G/1 da) AQUA CARE, CREMA TPICA 1 AQUA CARE, LOCIN TPICA 1 QL (16 ML/1 da) AVITA, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AVITA, gel tpico 2 QL (45 G/30 das) BESER 1 PA; QL (4 ML /1 da) dipropionato de betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das)dipropionato de betametasona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da)dipropionato de betametasona, ungento tpico 1 PA; QL (45 G/30 das) valerato de betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) valerato de betametasona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) valerato de betametasona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) betametasona, crema tpica aumentada 1 QL (50 G/30 das)betametasona, locin tpica aumentada 1 QL (2 ML/1 da)betametasona, ungento tpico aumentado 1 QL (45 G/30 das)calcipotrieno, p/cuero cabelludo 1 QL (2 ML/1 da) calcipotrieno, crema tpica 1 QL (4 G/1 da) calcipotrieno, ungento tpico 1 QL (4 G/1 da) clobetasol, p/cuero cabelludo 1 PA; QL (50 ML /30 das) clobetasol, crema tpica 1 PA; QL (2 G /1 da) clobetasol, gel tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) clobetasol, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) clobetasol, champ tpico 1PA; QL (118 ML/30 das) 38 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites clobetasol, crema tpica emoliente 1 QL (2 G/1 da) CLODAN1 PA; QL (118 ML/30 das) COSENTYX (2 JERINGAS) 2 PA; QL (2 ML /28 das) COSENTYX LAPICERA 2 PA; QL (1 ML /28 das) COSENTYX LAPICERA (2 LAPICERAS) 2 PA; QL (2 ML /28 das) COSENTYX, SUBCUTNEA 2 PA; QL (1 ML /28 das) COSENTYX UNOREADY, LAPICERA 2 PA desonida, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) desonida, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) desoximetasona, crema tpica, 0.25 % 1 QL (2 G/1 da) diflorasona 1 PA; QL (2 G /1 da) DRYSOL 2 QL (37.5 ML /30 das) DRYSOL DAB-O- MATIC 2 QL (37.5 ML /30 das) fluocinolona y gorra de ducha 1 QL (1 PAQ. /28 das) fluocinolona, crema tpica 0.01 % 1 QL (120 G /30 das) fluocinolona, crema tpica 0.025 % 1 QL (2 G/1 da) fluocinolona, aceite tpico 1 QL (120 ML /30 das) fluocinolona, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) fluocinolona, solucin tpica 1 QL (120 ML /30 das) fluocinonida, crema tpica 0.05 % 1 PA; QL (2 G /1 da) fluocinonida, gel tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) fluocinonida, ungento tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites fluocinonida, solucin tpica 1 QL (4 ML/1 da) FLUOCINONIDA-E 1 QL (2 G/1 da) fluocinonida, emoliente 1 QL (120 G /30 das) propionato de fluticasona, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) propionato de fluticasona, locin tpica 1 PA; QL (4 ML /1 da) propionato de fluticasona, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) GORMEL 1 GORMEL TEN 1 QL (16 G/1 da) butirato de hidrocortisona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) butirato de hidrocortisona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) butirato de hidrocortisona, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) hidrocortisona, crema tpica, 2.5 % 1 QL (1 G/1 da) hidrocortisona, crema tpica con aplicador perineal 1hidrocortisona, locin tpica, 2 % 1hidrocortisona, locin tpica, 2.5 % 1 QL (118 ML /30 das) hidrocortisona, ungento tpico 2.5 % 1 QL (28.25 GM /30 das) valerato de hidrocortisona, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) imiquimod, crema tpica en paquete 3.75 % 1 imiquimod, crema tpica en paquete 5 % 1 PA; QL (24 U /28 das) metronidazol, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) metronidazol, gel tpico 0.75 % 1 QL (45 G/30 das) metronidazol, locin tpica 1 QL (59 ML/30 das ) 39 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites mometasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) mometasona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) mometasona, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) podofilox, solucin tpica 1 QL (1 PAQ. /28 das) PRAMOSONE, CREMA TPICA 2 PA PRAMOSONE LOCIN TPICA 2.5 – 1 % 2PAprednicarbato, crema tpica 1 QL (2 G/1 da)prednicarbato, ungento tpico 1 PROCTO-MED HC 1 PROCTOSOL HC 1 PROCTOZONE-HC 1 ROSADAN, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) ROSADAN, gel tpico 1 QL (45 G/30 das) cido saliclico, crema tpica 1 QL (454 GM /30 das) cido saliclico, crema tpica de liberacin prolongada 1 QL (454 GM /30 das) cido saliclico, locin tpica 1 QL (473 ML /30 das) cido saliclico, locin tpica de liberacin prolongada 1 QL (473 G /30 das) cido saliclico, solucin tpica 1 QL (177 ML /30 das) SANTYL 2 QL (60 G/28 das) sulfuro de selenio, locin tpica 1 SILIQ2 PA; QL (3 ML /28 das); AR sulfacetamida sdica (acn) 1 QL (118 ML /30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites tretinona 1 QL (45 G/30 das); AR acetnido de triamcinolona, crema tpica 1 QL (454 GM /30 das) acetnido de triamcinolona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) acetnido de triamcinolona, ungento tpico 0.025 %, 0.1 %, 0.5 % 1 QL (454 GM/30 das) acetnido de triamcinolona, ungento tpico 0.05 % 1 TRIDERM, CREMA TPICA 0.5 % 1 QL (454 GM /30 das) urea, crema tpica 10 %, 40 % 1 urea, locin tpica 10 % 1 QL (16 ML/1 da) UREACIN-10 2 QL (16 ML/1 da) DISUASIVOS PARA DEJAR DE FUMAR clorhidrato de bupropion (disuasivo para dejar de fumar) 1 PREPARACIONES PARA LA TIROIDES EUTIROX 1 levotiroxina, comprimido oral 1 LEVOXYL 1 liotironina, oral 1 metimazol 1 NP TIROIDES 1 propiltiouracilo 1 SYNTHROID 2 tiroides (cerdo) 1 UNITHROID 1 PRODUCTOS FARMACUTICOS NO CLASIFICADOS acamprosato 1 AIRBORNE (ASCORBATO EN SODIO) 2AIRBORNE (CON ACETATO DE LISINA) 2alendronato, comprimido oral 1 40 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites alfuzosn 1 ANTIOXIDANTE A/C/E/SELENIO 1 BACID CON LACTOSPORE 2 BASE, VEHCULO DE JARABE PCCA 2 clorhidrato de buprenorfina, sublingual 1 QL (3 U/1 da); AR buprenorfina-naloxona, comprimido sublingual, 2 – 0.5 mg 1PA; QL (1 comprimido/1 d a); AR buprenorfina-naloxona, comprimido sublingual, 8 – 2 mg 1 QL (1 comprimido/1da); AR cido carglmico 1 PA gluconato de clorhexidina, membrana mucosa 1 cpd, vehculo, susp. sin azcar 12 2 deferasirox, comprimido oral, dispersable 1 PA disulfiram 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral, 20 mg 1 FRMULA PARA OJO SECO 2 E-400 C-500 YBETA CAROTENO 1 EVRYSDI2 PA; QL (160 ML/21 das) finasterida, comprimido oral, 5 mg 1 FLAVOR BLEND 2 EN 1 2 FLAVOR PLUS 2 FLAVOR, DULCE 2 FLAVOR, DULCE-SF 2 flavoxato 1 HAEGARDA, SOL SUBCUTNEA RECON, 2,000 UNIDADES 2PA; ARNombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites HAEGARDA, SOL SUBCUTNEA RECON, 3,000 UNIDADES 2PAHAIR-SKIN-NAIL (VIT A,C-BIOTINA) 2 ibandronato, oral 1 IMMUNE SUPPORT, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2KALYDECO, GRNULOS ORALES EN PAQUETE, 50 MG, 75 MG2PA; QL (56 U /30 das); AR KALYDECO, COMPRIMIDO ORAL 2PA; QL (60 U /30 das); AR KUVAN, COMPRIMIDO ORAL, SOLUBLE 2 PA; AR leucovorina clcica, oral 1 megestrol, suspensin oral, 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml) 1megestrol, suspensin oral, 625 mg/5ml (125 mg/ml) 1PAMX-SOL 2MX-SOL, MEZCLA 2 MX-SOL, MEZCLA SF 2 MX-SOL, SUSPENSIN 2 NEBUSAL, solucin inhalable para nebulizacin al 3 % 1OCUVITE LUTENA YZEAXANTINA 2OFEV, cpsula oral, 100 mg 2 PA; QL (3 U /1 da) OFEV, cpsula oral, 150 mg 2 PA; QL (60 U /30 das) OMEGA-3 FISH OIL, CPSULA ORAL, 300 – 1,000 MG 2ORA-BLEND 241 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ORA-BLEND SF 2 ORAL MIX 2 ORAL MIX SF 2 ORAL, SUSPENSIN 2 ORAL, JARABE 2 ORAL, JARABE SF 2 ORALONE 1 ORA-PLUS 2 ORA-SWEET 1 ORA-SWEET SF 2 ORKAMBI, GRNULOS ORALES, EN PAQUETE, 100-125 MG 2PA; QL (112 U/30 das); AR ORKAMBI, GRNULOS ORALES, EN PAQUETE, 150-188 MG, 75-94 MG 2PA; QL (56 U /30 das); AR ORKAMBI, COMPRIMIDO ORAL 2PA; QL (112 U/30 das); AR cloruro de oxibutinina, jarabe, oral 1 cloruro de oxibutinina, comprimido oral, 5 mg 1 cloruro de oxibutinina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h 1PAROEX, enjuague bucal 1BASE PCCA-PLUS 2 PERIOGARD 1 PROBITICO (B. COAGULANS), CPSULA ORAL, LIBERACIN RETARDADA (DR/EC) 2PROXEED PLUS 2PULMOSAL 1 PULMOZYME2 PA; QL (2.5 MG/1 da); AR raloxifeno 1 sapropterina, polvo oral en paquete, 500 mg 1 PA Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites sapropterina, comprimido oral, soluble 1 PA jarabe simple 1 SIMPLYTHICK 2 cloruro sdico, solucin inhalable para nebulizacin al 0.9 %, 3 %, 7 % 1cloruro sdico, solucin inhalable para nebulizacin al 10 %1 QL (4 ML/1 da)SUPER ANTIOXIDANTE 1 SUSPENDRX ANHIDRO, ENDULZADO 2SUSPENDRX ANHIDRO, SIN AZCAR2SWEET-SF 2SYMDEKO2 PA; QL (56 U /30 das); AR SYRPALTA, VEHCULO 2 SYRSPEND SF, LQUIDO 2 VEHCULO DE JARABE SF 2 tamsulosina 1 tolterodina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h 1STtolterodina, comprimido oral 1acetnido de triamcinolona, dental 1 TRIKAFTA2 PA; QL (84 U /28 das); AR trospio 1 ST TYBOST 2 VERSA FREE 2 VERSA PLUS 2 VIVITROL 2 QL (1 U/30 das) VITAMINAS 50 PLUS DE SALUD OFTALMOLGICOS PARA ADULTOS 2 42 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites A THRU Z, FRMULA AVANZADA 1 COMPRIMIDO ORAL MULTIVITAMNICO PARA ADULTOS, MASTICABLE, 200 MCG 2ADULT ONE DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2MULTI EA AVANZADO 2 ANIMAL, MASTICABLES 1 APATATE FORTE 1 cido ascrbico (vitamina c), comprimido oral 1 cido ascrbico (vitamina c), comprimido oral, masticable 250 mg, 500 mg 1cido ascrbico-ascorbato sdico, comprimido oral, masticable, 500 mg 1COMPLEJO B 1 (CON CIDO FLICO) 1COMPLEJO BPLUS VITAMINA C 2 complejo b-vitamina c – cido flico, comprimido oral 1 B-12 DOTS 1 BABY DDROPS 2 VITAMINA D3 PARA BEBS 2 BABY’S SUPER DAILY D3 2 BALANCE B-100 (CIDO FLICO) 1 BALANCE B-50 (CON CIDO FLICO) 1 BALANCED B-100, COMPRIMIDO ORAL 1 BALANCED B-50 1 MULTIVITAMNICOS BARITRICOS 2 COMPLEJO B 1 COMPLEJO BPLUS VIT C (CALCIO) 2 COMPLEJO BCON B-12 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites complejo b con vitamina c, comprimido oral 1 BIO-35, LIBRE DE GLUTEN 2 BIO-D-MULSION 2 biotina, cpsula oral, 5 mg 1 CUERPO, CABELLO, PIEL YUAS 2 COMPLEJO C, COMPRIMIDO ORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1C-1000 1C-1000 CON ESCARAMUJO 1 C-500, COMPRIMIDO ORAL 1 C-500, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 1 CALCIDOL 1 calcitriol, oral 1 CENTRUM COMPLETO 2 CENTRUM PARA NIOS (VIT D3, VIT K) 2 CENTRUM LQUIDO, ORAL, 9 MG HIERRO/15 ML 2CENTRUM PARA MUJERES 1CENTURY 1 CEREFOLIN NAC (ACEITE DE ALGAS) 2 CEROVITA JR 1 CERTAVITE – ANTIOXIDANTE 1 VITAMINA COMPLETA MASTICABLE PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO COMPLETO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO PLUS HIERRO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO MASTICABLE PARA NIOS 1 MULTIVITAMNICO – HIERRO MASTICABLE PARA NIOS 2 43 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MULTIVITAMNICO MASTICABLE PARA NIOS 1 VITAMINA MASTICABLE PARA NIOS 2MASTICABLES PARA NIOS 1 MASTICABLES EXTRA CPARA NIOS 1GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS2 MULTIVITAMNICO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO OMEGA-3 DHA PARA NIOS 2 colecalciferol (vitamina D3), cpsula oral, 1,250 mcg (50,000 unidades), 10 mcg (400 unidades), 125 mcg (5,000 unidades), 25 mcg (1,000 unidades), 250 mcg (10,000 unidades), 50 mcg (2,000 unidades) 1colecalciferol (vitamina d3), gotas orales, 10 mcg/gota(400 unidades/gota), 125 mcg/0.5 ml (5k unidades/0.5 ml) 2colecalciferol (vitamina d3), gotas orales, 10 mcg/ml(400 unidades/ml), 125 mcg/ml (5,000 unidades/ml) 1colecalciferol (vitamina D3), comprimido oral, 1,250 mcg(50,000 unidades), 10 mcg (400 unidades), 125 mcg (5,000 unidades), 25 mcg (1,000 unidades), 50 mcg (2,000 unidades) 1MULTIVITAMNICO COMPLETO CON MINERALES, LQUIDO, ORAL2Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites COMPLETE MULTIVITAMIN – MINERAL, COMPRIMIDO ORAL 1cianocobalamina (vitamina B-12), inyectable 1 cianocobalamina (vitamina b – 12), comprimido oral, 1,000 mcg, 100 mcg, 250 mcg, 500 mcg 1cianocobalamina (vitamina b-12), comprimido sublingual, 1,000 mcg, 2,500 mcg 1D3 PLUS K2 DOTS 2D3-2000 1 DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 DAILY, MULTIVITAMNICO 2 DAILY, MULTIVITAMNICO CON HIERRO 1 DAILY VITAMIN FORMULA, HIERRO 1 DAILY VITAMIN CON HIERRO 1 DAILY VITES/HIERRO 1 DECARA, CPSULA ORAL, 1,250 MCG (50,000 UNIDADES) 1DECUBI VITE 2DEKAS BARITRICO 2 DEKAS PLUS (CIDO FLICO) 2 DELTA D3 1 DEPLIN (ACEITE DE ALGAS) 2 DIALYVITE 800, COMPRIMIDO ORAL 1 DIALYVITE 800, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2 DIALYVITE, COMPRIMIDO ORAL, 1 MG 100 MG 300 MCG – 50 MG 1DIALYVITE VITAMINA D 1D-VI-SOL 1 E-200 1 44 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ELFOLATE 1 EMERGEN-C 2 EMERGEN-C IMMUNE PLUS 2 EMERGEN-C KIDZ 2 EMERGEN-C MSM LITE 2 ENDUR-ACIN 1 ENDUR-C CON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1ENDUR-VM, SINHIERRO 2 ENDUR-VM, CON HIERRO 2 ergocalciferol (vitamina D2), cpsula oral, 1,250 mcg (50,000 unidades) 1ergocalciferol (vitamina d2), gotas orales 1ESSENCE C 2 ESSENTIA 1 FLINTSTONES COMPLETE 2 FLINTSTONES COMPLETE (FE SULF) 2 FLINTSTONES, GOMITAS MASTICABLES 2 FLINTSTONES, GOMITAS MULTIVITAMNICAS 2 FLINTSTONES, COMPRIMIDO MULTIVITAMNICO ORAL, MASTICABLE, 300 MCG 2FLINTSTONES, GOMITAS CIDAS MASTICABLES 2FLINTSTONES, TABLETA MASTICABLE 2 FLINTSTONES CON HIERRO 2 FOLBEE PLUS, COMPRIMIDO ORAL, 5 MG 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites cido flico, comprimido oral, 400 mcg, 800 mcg 1 FOLTANX, RF 1 FORTAVIT 2 FRUIT C-500 1 ESPECTRO COMPLETO B – VITAMINA C 1 GOMITAS DE OSITOS MULTIVITAMNICAS 1 GOMITAS MULTIVITAMNICAS MASTICABLES PARA NIOS 2 GOMITAS MASTICABLES DE DINOS 2 VITAMINAS PARA EL CABELLO 1 HAIR-SKIN-NAILS (MV-FA – BIOTIN) 2 CONTROL DE OJOS SALUDABLES 1 HONEY BEARS, MULTIVITAMNICO 1 ICAPS AREDS 1 ICAPS AREDS2 (CITRATO DE COBRE), COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2K2 PLUS D3 2GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS 2 COMPRIMIDO ORAL MULTIVITAMNICO YMINERALES PARA NIOS, MASTICABLE, 200 MCG 2KOBEE 1levomefolato clcico 1 levomefolato-aceite de algas 1 levomefol-b6-meb12-aceite de algas 1 LITTLE ANIMALS 1 lmefol ca-acetil-meb12-algal 2 L-METILFOLATO 1 L-METILFOLATO FORTE 1 LYSIPLEX PLUS, LQUIDO, ORAL 1 45Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites FRMULA PARA LA SALUD MACULAR 2 MAXIMUM D3 2 MEN’S DAILY 2 MEN’S DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 MEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 200 MCG 2MERIBIN 2METAFOLBIC PLUS 1 METAFOLBIC PLUS RF 1 METANX (ACEITE DE ALGAS) 2 MULTI COMPLETE CON HIERRO 1 MULTI FOR HER 50 PLUS 2 MULTI FOR HER, CPSULA ORAL 2 MULTIVITAMNICO 2 MULTI-DAY CON HIERRO 1 multivitamnico con hierro 1 MULTIVITAMNICO CON MINERALES 1 MULTI-VITE, LQUIDO ORAL, 9 MG HIERRO/15 ML 2multivit-min-gluconato ferroso 2multivitamnico-minerales-cido flico-lutena 2 MVW COMPLETO FORMUL MULTIVIT 2 MVW COMPLETE FORMULATION D3000 2 MVW COMPLETE FORMULATION D5000 2 MYNEFROCAPS 1 MINEFRON 1 MY-VITALIFE 1 NANOVM T-F 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites NEFRO-VITA 2 niacina (niacinato de inocitol), cpsula oral, 500 mg 1niacina (niacinato de inocitol), comprimido oral 2niacina, comprimido oral, 100 mg, 250 mg, 50 mg 1 niacina, comprimido oral, liberacin prolongada, 1,000 mg 2niacina, comprimido oral, liberacin prolongada, 250mg, 500 mg 1niacina, comprimido oral, 500 mg 1NIVA-PLUS 2 NOVAFERRUM PEDITRICO MV-HIERRO 2 NOVAMV 2 OCUVITE ADULTO 50 PLUS 2 OMNICAP 1 ONCOVITA 2 ONE DAILY ESSENTIAL, COMPRIMIDO ORAL, 0.4 MG 1ONE DAILY MULTIVITAMNICO, COMPRIMIDO ORAL, 400 MCG2ONE DAILY MULTIVITAMIN-HIERRO 2 ONE DAILY MULTIVIT – HIERRO (FLICO) 1 ONE DAILY PLUS HIERRO 1 ONE DAILY PARA MUJERES 50 PLUS 1 ONE-A-DAY COLESTEROL PLUS 2 ONE-A-DAY PARA NIOS 2 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA HOMBRES 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites Nombre del medicamento Nivel Restricciones/LmitesONE-A-DAY ADVANTAGE PARA ADOLESCENTES, COMPRIMIDO ORAL, 18 MG HIERRO-400 MCG 1RENA-VITE 2RENA-VITE 1RENO CAPS 1 riboflavina (vitamina b2), comprimido oral, 100 mg, 50 mg 1ONE-A-DAYVITACRAVES PARA ADOLESCENTES MUJERES2 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES VARONES 2 SCOOBY-DOO ONE A DAY 2 ONE-A-DAY VITACRAVES 2 SCOOBY-DOO ONE A DAY PARA NIOS 2 ONE-A-DAY VITACRAVES INMUNIDAD 2SENTRY 1SLO-NIACIN, COMPRIMIDOORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 250 MG, 750 MG 2ONE-A-DAY VITACRAVESPARA MUJERES 2 OPURITY, MULTIVITAMNICO 2 SLO-NIACIN, COMPRIMIDO ORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 500 MG 1PEDIA POLY-VITE 2PEDIA TRI-VITE 2 SOLUVITA-E 2 fitonadiona (vitamina k1), comprimido oral, 100 mcg 2 CALMANTE PUREWAY-C 1 fitonadiona (vitamina k1), comprimido oral, 5 mg 1 QL (15 U/28 das) SPECTRAVITE ADULTO 50 PLUS (LUT) 2 POLY-VI-SOL GOTAS ORALES 2 SPECTRAVITE FRMULA AVANZADA 1 POLY-VI-SOL CON HIERRO 2 STRAWBERRY C 1 FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO 1 PRESERVISION AREDS, CPSULA ORAL 2FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO (SULF) 1PREVENTIVAS 2 SUPER BMAXI COMPLEX 1 PRORENAL QD 2 PROTECT CARDIO AF 2 SUPER B/C 1 PROPROTECT PLUS SO 2 SUPER QUINTS 1 piridoxina (vitamina b6) comprimido oral 100 mg, 25 mg, 250 mg, 50 mg 1SUPER QUINTS B-50 1SUPPORT 1SUPPORT-500 2 piridoxina (vitamina b6), comprimido oral, 500 mg 2 TAB-A-VITE MULTIVITAMIN CON HIERRO, COMPRIMIDO ORAL, 15 MG HIERRO, 400 MCG 1QUINTABS 2QUINTABS-M SIN HIERRO 1 THERA 1 CPSULAS RENALES 1 THERA-D 1 VITAMINA RENAL 2 46 47Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites THERALOGIX COMPANION 1 THERA-TABS 1 clorhidrato de tiamina (vitamina b1), comprimido oral, 100 mg, 50 mg 1mononitrato de tiamina (vit b1), comprimido oral, 100 mg1TRIPROCAPS 1TRI-VI-SOL 2 TROPICAL LIQUID NUTRITION 2 V-C FORTE 1 VIC-FORTE 1 VITABEX PLUS 2 VITALEE 1 vitamina a, cpsula oral, 3,000 mcg (10,000 unidades) 1 vitamina a palmitato, cpsula oral 2 complejo de vitamina b, cpsula oral 1 complejo de vitamina b, comprimido oral 1 complejo de vitamina b-cido flico, comprimido oral 1 VITAMINA B-1 (MONONITRATO) 1 VITAMINA B-1, COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 50 MG 1VITAMINA D12, COMPRIMIDO ORAL, 1,000 MCG,100 MCG, 250 MCG, 500 MCG 1VITAMINA B-12,COMPRIMIDO SUBLINGUAL, 2,500 MCG 1VITAMINA B-2,COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 50 MG 1VITAMINA B-6,COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 25 MG, 50 MG 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites BEBIDA GASEOSA CON VITAMINA C 2 VITAMINA C, COMPRIMIDO ORAL 1 VITAMINA C, COMPRIMIDO DE LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1VITAMINA C, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 250 MG, 500 MG1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE2VITAMINA D2 1VITAMIN D3, CPSULA ORAL 1 VITAMINA D3, COMPRIMIDO ORAL 1 vitamina e (dl, acetato), cpsula oral 1 vitamina e (dl, acetato), gotas orales, 22.5 mg (50 unidades)/ml 1acetato de vitamina e 1vitamina e mixed, cpsula oral 1 vitamina e, cpsula oral 1 COMPLEJO DE VITAMINA B 1 WOMENS DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 WOMEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE, 200 MCG 2YELETS 1ZOO FRIENDS 2 Beneficio mdico Nombre del medicamento Nivel Restriccione s/Lmites icatibant 1 PA XOLAIR, solucin subcutnea para reconstitucin 2PAORENCIA, JERINGA SUBCUTNEA, 150 MG/ML,75 MG/0.5 ML 2PA48ndice 50 PLUS DE SALUD OFTALMOLGICOS PARA ADULTOS ………………………….. .. 41 A THRU Z, FRMULA AVANZADA …………………………. 42 abacavir ………………………….. ….. 13 abacavir-lamivudina ………………. 13 ABILIFY MAINTENA ……………… 34 abiraterona ………………………….. 11 ABRYSVO (PF) ……………………. 15 acamprosato ………………………… 39 acarbosa ………………………….. …… 9 ACE, AEROSOL POTENCIADOR DE NUBE ………………………….. … 31 acetaminofn-codena …………….. 3 acetazolamida ………………………. 23 cido actico ………………………… 23 MEZCLA PROBITICA ACIDOPHILUS …………………….. 26 acidophilus-pectina, citrus ………. 26 ACTEMRA ACTPEN ……………… 31 ACTHIB (PF) ……………………….. 15 ACTICAL ………………………….. … 24 aciclovir ………………………….. …… 13 ADACEL (TDAP adolesc/adulto)(PF) ………………. 15 adalimumab-adaz …………………. 11 adalimumab-fkjp …………………… 11 adefovir ………………………….. …… 13 PROBITICO PARA ADULTOS 50 PLUS ………………………….. ……… 26 MULTIVITAMNICOS PARA ADULTOS, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 42 ADULT ONE DAILY, GOMITAS MASTICABLES 42 ADVANCED MULTI EA ………………………….. .. 42 PROBITICO AVANZADO …….. 27 PROBITICO AVANZADO-14 … 27 AEROCHAMBER MINI ………….. 31 AEROCHAMBER MV ……………. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU ………………………….. .. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. L ……………… 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. M …………….. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. S ……………… 31 AEROCHAMBER PLUS ZSTAT 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT MSC LG …………………… 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT, MSC. M …………………… 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT, MSC. S ……………………. 31 AEROCHAMBER Z-STAT PLUS-FLW SG ……………………… 31 AEROTRACH PLUS ……………… 31 AEROVENT PLUS ………………… 32 AFINITOR ………………………….. ..11 AFINITOR DISPERZ ……………… 11 AFIRMELLE …………………………. 20 AIMOVIG AUTOINYECTOR ……. 3 AIRBORNE (ASCORBATO SDICO) ………………………….. …. 39 AIRBORNE (CON ACETATO DE LISINA) ………………………….. …… 39 ALA-CORT ………………………….. .37 albendazol ………………………….. ..10 sulfato de albuterol …………………. 5 alclometasona ………………………. 37 alendronato ………………………….. 39 alfuzosn ………………………….. …. 40 ALIGN ………………………….. …….. 27 alopurinol ………………………….. …. 4 almotriptn malato ………………….. 3 alogliptina ………………………….. …. 9 alogliptina-metformina …………….. 9 alogliptina-pioglitazona ……………. 9 alprazolam ………………………….. .34 ALTAVERA (28) ……………………. 20 ALYACEN 1/35 (28) ………………. 20 ALYACEN 7/7/7 (28) ……………… 20 clorhidrato de amantadina ………. 12 ambrisentan …………………………. 17 AMETHIA ………………………….. …20 AMETHYST (28) …………………… 20 amilorida ………………………….. …. 23 amilorida-hidroclorotiazida 23 amiodarona ………………………….. 16 amitriptilina ………………………….. .34 amitriptilina clordiazepxido 34 amlodipina ………………………….. ..16 amlodipina-benazepril ……………. 17 amlodipina-olmesartn …………… 17 amlodipina-valsartn ……………… 17 amlodipina-valsartn – hidroclorotiazida 17 amoxapina ………………………….. .34 amoxicil-claritromi-lansopraz 27amoxicilina ………………………….. .. 6amoxicilina-clavulanato de potasio 6 ampicilina ………………………….. …. 6 anagrelida ………………………….. ..13 anastrozol ………………………….. ..11 ANIMAL, MASTICABLES ……….. 42 ANTIOXIDANTE A/C/E/SELENIO………………………….. ………………. 40APATATE FORTE …………………. 42APRI ………………………….. ………. 20 APTIVUS ………………………….. …. 13 AQUA CARE ……………………….. 37 ARANELLE (28) ……………………. 20 AREXVY (PF) ………………………. 15 aripiprazol ………………………….. .. 34 ARISTADA ……………………… 34, 35 ARISTADA INITIO ………………… 34 ARNUITY ELLIPTA …………………. 5 cido ascrbico (vitamina c) ……. 42 cido ascrbico-ascorbato sdico ………………………….. ………………42 ASHLYNA………………………….. ………………20atazanavir ………………………….. .. 13 atenolol ………………………….. …… 17 atenolol-clortalidona ………………. 17 atomoxetina …………………………. 35 atorvastatina ………………………… 17 atovacuona ………………………….. 10 atovacuona-proguanil …………….. 10 ATRIPLA ………………………….. …. 13 atropina ………………………….. …… 23 ATROVENT HFA ……………………. 5 AUBRA ………………………….. …… 20 AUBRA EQ ………………………….. 20 AUROVELA 1.5/30 (21) …………. 20 AUROVELA 1/20 (21) ……………. 20 AUROVELA FE 24 ………………… 20 AUROVELA FE 1.5/30 (28) …….. 20 AUROVELA FE 1-20 (28) ………. 20 AURYXIA ………………………….. … 24 AUSTEDO ………………………….. . 18 AUSTEDO XR ………………………. 18 AUSTEDO XR KIT PARA TITULACIN (SEMANA 1-4) ………………………….. ………………18AVAR ………………………….. ……….. 6 AVAR-E ………………………….. ……. 6 AVAR-E VERDE …………………….. 6 AVAR-E LS ………………………….. .. 6 AVIANE ………………………….. …… 20 AVIDOXY ………………………….. ….. 6 AVITA ………………………….. …….. 37 AVONEX ………………………… 18, 19 AYUNA ………………………….. …… 20 azatioprina ………………………….. . 31 azelastina ………………………….. ….. 9 azelastina-fluticasona …………….. 23 azitromicina ………………………….. .. 6 AZURETTE (28) ……………………. 20 COMPLEJO B 1 (CON CIDO FLICO)………………………….. ………………42COMPLEJO BPLUS VITAMINA C 42complejo de vitamina b con vitamina Cy cido flico 42 B-12 DOTS ………………………….. 42 BABY DDROPS ……………………. 42 VITAMINA D3 PARA BEBS ….. 42 BABY’S SUPER DAILY D3 …….. 42 BACID CON LACTOSPORE …… 40 49 bacitracina ………………………….. … 6 bacitracina-polimixina b …………… 6 baclofeno ………………………….. … 33 BALANCE B-100 (CON CIDO FLICO) ………………………….. …. 42 BALANCE B-50 (CON CIDO FLICO) ………………………….. …. 42 BALANCED B-100 ………………… 42 BALANCED B-50 ………………….. 42 balsalazida ………………………….. . 27 BALZIVA (28) ………………………. 20 BANZEL ………………………….. ….. 19 BAQSIMI ………………………….. …. 24 BARACLUDE ……………………….. 13 MULTIVITAMNICOS BARITRICOS …………………….. 42 BASE, VEHCULO DE JARABE PCCA ………………………….. …….. 40 COMPLEJO B ………………………. 42 COMPLEJO BPLUS VIT C (CALCIO) ………………………….. … 42 COMPLEJO BCON B-12 ………. 42 complejo b con vitamina c ………. 42 BD U-500, JERINGA DE INSULINA ………………………….. .. 32 BD PRECISIONGLIDE ………….. 32 BD SAFETYGLIDE BANDEJA ALERGISTA …………. 32 benazepril ………………………….. .. 17 benazepril-hidroclorotiazida 17 benzonatato …………………………. 23 benztropina ………………………….. 12 BESER ………………………….. …… 37 dipropionato de betametasona … 37 valerato de betametasona ……… 37 betametasona, aumentada …….. 37 betaxolol ………………………….. …. 23 cloruro de betanecol ……………… 15 bexaroteno ………………………….. . 11 BEXSERO ………………………….. . 15 bicalutamida ………………………… 11 BICILLIN L-A …………………………. 6 BIKTARVY ………………………….. . 13 BIO-35, LIBRE DE GLUTEN …… 42 BIOCAL ………………………….. ….. 24 BIO-D-MULSIN ………………….. 42 BIO-K PLUS ………………………… 27 biotina ………………………….. …….. 42 fumarato de bisoprolol …………… 17 bisoprolol-hidroclorotiazida 17 BLISOVI 24 FE …………………….. 20 BLISOVI FE 1.5/30 (28) …………. 20 BLISOVI FE 1/20 (28) ……………. 20 CUERPO, CABELLO, PIEL YUAS ………………………….. …….. 42 BOOSTRIX TDAP …………………. 15 BREATHERITE, ESPACIADOR INHAL. DOSIS MEDIDA ………… 32 50 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NEO. ………………….. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, ADULTO …………….. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, INFANTIL ……………. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, BEB …………………. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NIO PEQ. …………. 32 BREATHERITE, CMARA INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA ………………………….. ………………. 32BREATHERITE, ESPACIADOR INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA ………………………….. …32BRIELLYN ………………………….. ..20 BRILINTA ………………………….. …13 brimonidina ………………………….. 23 BROMFED DM ……………………… 23 bromocriptina ……………………….. 12 bromfeniramina-pseudoef. -dm …23 budesonida ………………………. 5, 29 bumetanida ………………………….. 23 clorhidrato de buprenorfina …….. 40 buprenorfina-naloxona …………… 40 clorhidrato de bupropion …………. 35 clorhidrato de bupropion (disuasivo para dejar de fumar) 39 buspirona ………………………….. …35 butalbital-acetaminofn-caf ……… 3 butalbital-aspirina-cafena ……….. 3 CCOMPLEJO ………………………. 42 C-1000 ………………………….. ……. 42 C-1000 CON ESCARAMUJO ….. 42 C-500 ………………………….. ……… 42 cabergolina ………………………….. 29 CALCIDOL ………………………….. .42 calcipotrieno …………………………. 37 calcitonina (salmn) ………………. 29 calcitriol ………………………….. …… 42 CALCIO 500 …………………………. 24 CALCIO 500 + D …………………… 24 CALCIO 500 CON D ……………… 24 CALCIO 600 …………………………. 24 CALCIO 600 + D(3) ……………….. 24 CALCIO 600 CON VITAMINA D3………………………….. ………………. 24acetato de calcio (quelante de fosfato) 24carb. de calcio ………………………. 24 carbonato de calcio-vitamina d3-min ………………………….. ………………. 24carbonato de calcio-vitamina d3 .24citrato de calcio …………………….. 24 CITRATO DE CALCIO + D ……… 24 carbonato de calcio-vitamina d3 25 CALCIO CON VITAMINA D ……. 25 CALTRATO CON VITAMINA D325CAMILA ………………………….. ….. 20CAMRESE ………………………….. . 20 CAMRESE LO ……………………… 20 candesartn …………………………. 17 candesartn-hidroclorotiazida 17capecitabina …………………………. 11CAPRELSA ………………………….. 11 captopril ………………………….. ….. 17 captopril-hidroclorotiazida ………. 17 CARAFATE ………………………….. 27 carbamazepina …………………….. 19 CARBATROL ……………………….. 19 carbidopa-levodopa ………………. 12 carbidopa-levodopa-entacapona ………………………….. ………………12CARDIZEM LA ……………………… 16 cido carglmico …………………… 40 CARTIA XT ………………………….. 16 carvedilol ………………………….. …. 17 CAYA, DIAFRAGMA CONTORNEADO ………………….. 20 CAZIANT (28) ………………………. 20 cefadroxilo ………………………….. … 6 cefdinir ………………………….. ……… 6 cefprozil ………………………….. ……. 6 cefuroxima axetilo …………………… 6 celecoxib ………………………….. …… 4 CENTANY ………………………….. …. 6 CENTRUM ………………………….. . 42 CENTRUM COMPLETO ………… 42 CENTRUM PARA NIOS (VIT D3, VIT K)………………………….. ………………42CENTRUM PARA MUJERES …. 42 CENTURY ………………………….. . 42 cefalexina ………………………….. ….. 6 CEREFOLIN NAC (ACEITE DE ALGAS)………………………….. ………………42 CEROVITA JR………………………….. ………………42CERTAVITE-ANTIOXIDANTE … 42 CHATEAL (28) ……………………… 21 CHATEAL EQ (28) ………………… 21 VITAMINA COMPLETA MASTICABLE PARA NIOS………………………….. ………………42MULTIVITAMNICO COMPLETO PARA NIOS………………………….. ………………42MULTIVITAMNICO PLUS HIERRO PARA NIOS ………….. 42 MULTIVITAMINAS PARA NIOS………………………….. ………………. 42MULTIVITAMINAS MASTICABLES PARA NIOS …42MULTIVITAMNICO-HIERRO MASTICABLE PARA NIOS …… 42 MULTIVITAMNICOS MASTICABLES PARA NIOS …43 VITAMINAS/HIERRO PARA NIOS, MASTICABLES …………. 43 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS ………………………….. ……. 43 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS EXTRA C ………………….. 43 GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS ……………………….. 43 MULTIVITAMNICO PARA NIOS………………………….. ……………… 43MULTIVITAMNICO OMEGA-3DHA PARA NIOS ……………….. 43 clorhidrato de clordiazepxido … 35 clordiazepxido-clidinio ………….. 27 gluconato de clorhexidina ………. 40 clorpromazina ………………………. 35 clortalidona ………………………….. 23 clorzoxazona ……………………….. 33 colecalciferol (vitamina d3) …….. 43 colestiramina (con azcar) ……… 17 COLESTIRAMINA LIGHT ………. 17 colestiramina-aspartamo ………… 17 CICLODN ………………………….. .. 9 CICLODN KIT ………………………. 9 ciclopirox ………………………….. …… 9 cilostazol ………………………….. …. 13 cimetidina ………………………….. .. 27 clorhidrato de cimetidina ………… 27 CIPRO ………………………….. ……… 6 ciprofloxacina …………………………. 6 clorhidrato de ciprofloxacina …….. 6 citalopram ………………………….. .. 35 CITRACAL + DMAXIMUM …….. 25 CITRACAL REGULAR …………… 25 CITRACAL-D3 MAXIMUM PLUS ………………………….. ……………… 25CITRACAL-D3 PETITES ……….. 25CALCIO CTRICO – VITAMINA D3 ………………………….. ……………… 25claritromicina …………………………. 6clemastina ………………………….. … 9 CLEOCIN 6 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA GDE. ………………….. 32 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA MED. ………………….. 32 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA PEQ. ………………….. 32 clorhidrato de clindamicina ……….. 6 clorhidrato de palmitato de clindamicina ………………………….. . 6 CLINDAMICINA PEDITRICA ….. 6 fosfato de clindamicina ……………. 6 clobazam ………………………….. … 19 clobetasol ………………………….. .. 37 clobetasol-emoliente ……………… 38 CLODAN ………………………….. …. 38 clomipramina ……………………….. 35 clonazepam …………………………. 19 clonidina ………………………….. …. 17 clorhidrato de clonidina …….. 17, 35 clopidogrel ………………………….. ..13 clorazepato dipotsico ……………. 35 clotrimazol ………………………….. … 9 clotrimazol-betametasona ……….. 9 clozapina ………………………….. …. 35 COARTEM ………………………….. .10 colquicina ………………………….. …. 4 colestipol ………………………….. …. 17 COMBIPATCH ……………………… 29 COMBIVENT RESPIMAT ………… 5 COMETRIQ ………………………….. 11 CMARA ESPACIADORA COMPACTA 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA -MSC. GDE. ……………………….. 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA -MSC. MED. ………………………. 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA – MSCARA PEQ. …………………. 32 COMPLERA …………………………. 13 COMPLETE MULTIVITAMIN CON MINERALES ………………………… 43 COMPLETENATE …………………. 34 CONSTULOSE …………………….. 27 CORTIFOAM ……………………….. 29 cortisona ………………………….. …. 29 COSENTYX …………………………. 38 COSENTYX (2 JERINGAS) ……. 38 COSENTYX LAPICERA …………. 38 COSENTYX PEN (2 LAPICERAS) 38 COSENTYX UNOREADY LAPICERA 38 COVARYX ………………………….. .29 COVARYX H.S. …………………….. 29 cpd, vehculo, susp. sin azcar 12 40 CREON ………………………….. …… 27 CRINONE ………………………….. ..29 cromolina ……………………… 4, 5, 23 CRYSELLE (28) ……………………. 21 CULTURELLE PARA NIOS GENTLE-GO ………………………… 27 CULTURELLE PARA NIOS PROBITICOS …………………….. 27 CULTURELLE PRO-WELL 3 – IN-1 ………………………….. ………… 27 CUTTER BACKWOODS ………… 10 CUTTER BACKWOODS, SECO 10 CUTTER SKINSATIONS ………… 10 cianocobalamina (vitamina b-12) 43ciclobenzaprina …………………….. 34ciclopentolato ……………………….. 23 ciclosfamida …………………………. 11 ciclosporina ………………………….. 31 ciclosporina modificada ………….. 31 ciproheptadina ……………………….. 9 CYRED ………………………….. …… 21 CYRED EQ ………………………….. 21 D3 PLUS K2 DOTS ……………….. 43 D3-2000 ………………………….. ….. 43 DAILY, GOMITAS MASTICABLES………………………….. ……………… 43DAILY, MULTIVITAMNICO ……. 43DAILY, MULTIVITAMNICO CON HIERRO………………………….. ………………43DAILY, PROBITICO ……………. 27 DAILY, PROBITICO (10 CEPAS)………………………….. ………………27DAILY VITAMIN FORMULA, HIERRO………………………….. ………………43DAILY VITAMIN CON HIERRO . 43 DAILY VITES/HIERRO ………….. 43 danazol ………………………….. …… 29 dantroleno ………………………….. .. 34 dapsona ………………………….. ……. 6 DAPTACEL (DTAP PEDITRICO) (PF) ……………….. 15 darunavir ………………………….. …. 13 DASETTA 1/35 (28) ………………. 21 DASETTA 7/7/7 (28) ……………… 21 DAYSEE ………………………….. …. 21 DEBLITANE …………………………. 21 DECARA ………………………….. …. 43 DECUBI VITE ………………………. 43 deferasirox ………………………….. . 40 DEKAS BARIATRIC ………………. 43 DEKAS PLUS (CIDO FLICO) 43 DELSTRIGO ………………………… 13 DELTA D3 ………………………….. .. 43 DENTA 5000 PLUS ………………. 25 DEPLIN (ACEITE DE ALGAS) … 43 DEPO-SUBQ PROVERA 104 …. 21 DESCOVY ………………………….. . 13 desipramina …………………………. 35 desmopresina ………………………. 29 desog-etinilestradiol/etinilestradiol ………………………….. ……………… 21desonida ………………………….. …. 38desoximetasona ……………………. 38 DEX4 GLUCOSA ………………….. 25 DEX4 GLUCOSA, PAQUETE DOSIFICADOR………………………….. ………………25DEX4 GLUCOSA, DISOLUCIN RPIDA………………………….. ………………25dexametasona ……………………… 29 DEXAMETASONA INTENSOL …29 fosfato sdico de prednisolona …23 DEXCOM G6, receptor …………… 32 DEXCOM G6, sensor …………….. 32 DEXCOM G6, transmisor ……….. 32 DEXCOM G7, receptor …………… 32 DEXCOM G7, sensor …………….. 32 dexmetilfenidato ……………………. 35 51 DEXONTO ………………………….. . 30 DEXTENZA …………………………. 23 dextroanfetamina sulfato ………… 15 dextroanfetamina-anfetamina …. 15 DEXYCU (PF) ………………………. 24 DIALYVITE ………………………….. 43 DIALYVITE 800 ……………………. 43 DIALYVITE VITAMINA D ……….. 43 diazepam ……………………….. 19, 35 diclofenaco potsico ……………….. 3 diclofenaco sdico …………….. 4, 24 diclofenaco-misoprostol …………… 4 dicloxacilina ………………………….. . 6 diciclomina ………………………….. . 27 didanosina ………………………….. . 13 diflorasona ………………………….. . 38 diflunisal ………………………….. ……. 3 PROBITICO DIGESTIVO …….. 27 DIGITEK ………………………….. …. 16 digoxina ………………………….. ….. 16 DILANTIN ………………………….. .. 19 DILANTIN, PROLONGADO ……. 19 DILANTIN INFATABS ……………. 19 DILANTIN 125 ……………………… 19 clorhidrato de diltiazem ………….. 16 DILT-XR ………………………….. ….. 16 fumarato de dimetilo ……………… 19 difenoxilato-atropina ……………… 27 dipridamol ………………………….. .. 13 fosfato de disopiramida ………….. 16 disulfiram ………………………….. … 40 divalproex ………………………….. .. 19 dofetilida ………………………….. …. 16 donepezil ………………………….. … 15 dorzolamida …………………………. 24 dorzolamida (pf) ……………………. 24 dorzolamida-timolol ……………….. 24 DOTTI ………………………….. …….. 30 DOVATO ………………………….. … 13 doxazosina ………………………….. 17 doxepina ………………………… 35, 37 hiclato de doxiciclina ………….. 6, 40 monohidrato de doxiciclina ……….. 6 drospirenona-etinilestradiol – levomefolato 21 drospirenona-etinilestradiol 21 FRMULA PARA OJO SECO … 40 DRYSOL ………………………….. …. 38 DRYSOL DAB-O-MATIC ……….. 38 DULERA ………………………….. …… 5 duloxetina ………………………….. .. 35 D-VI-SOL ………………………….. … 43 E.E.S., 400 ………………………….. .. 7 E-200 ………………………….. ……… 43 52E-400 C-500 YBETA CAROTENO………………………….. ……………… 40EASIVENT, CMARA DE RETENCIN ………………………… 32EASIVENT, MSCARA GDE. …. 32 EASIVENT, MSCARA MED. …. 32 EASIVENT, MSCARA PEQ. …. 32 EASYPOINT, AGUJA …………….. 32 ECLIPSE, AGUJA …………………. 32 ECLIPSE, JERINGA ……………… 32 EC-NAPROXENO …………………… 4 ED-SPAZ ………………………….. … 27 EEMT ………………………….. ……… 30 EEMT HS ………………………….. … 30 efavirenz ………………………….. …. 13 efavirenz-emtricitabina-tenofovir 13efavirenz-lamivu-tenofov disop13EFFER-K ………………………….. … 25electrolitos-dextrosa ………………. 25 ELFOLATE ………………………….. 44 ELINEST ………………………….. …. 21 ELIQUIS ………………………….. ……. 8 ELIQUIS DVT-PE TRATAMIENTO 30 DAS, INICIO ……………………… 8 ELIXOPHYLLIN ……………………… 5 ELLA ………………………….. ………. 21 ELMIRON ………………………….. …. 3 ELURYNG ………………………….. . 21 EMERGEN-C ……………………….. 44 EMERGEN-C IMMUNE PLUS … 44 EMERGEN-C KIDZ ……………….. 44 EMERGEN-C MSM LITE ……….. 44 EMGALITY, LAPICERA …………… 3 EMGALITY JERINGA ………… 3, 19 EMPAVELI ………………………….. . 16 emtricitabina ………………………… 13 emtricitabina-tenofovir (tdf) ……… 13 EMTRIVA ………………………….. … 13 maleato de enalapril ………………. 17 enalapril-hidroclorotiazida ………. 17 ENBREL ………………………….. …. 11 ENBREL MINI ………………………. 11 ENBREL SURECLICK …………… 11 ENDOCET ………………………….. … 3 ENDUR-ACIN ………………………. 44 ENDUR-C CON ESCARAMUJO 44 ENDUR-VM SIN HIERRO ………. 44 ENDUR-VM CON HIERRO …….. 44 ENFAMIL ENFALYTE ……………. 25 ENGERIX-B (PF) ………………….. 15 ENGERIX-B, PEDITRICO (PF) 15 enoxaparina ………………………….. . 8 ENPRESSE …………………………. 21 ENSKYCE ………………………….. .. 21 ENSPRYNG …………………………. 31 entacapona ………………………….. 12 entecavir ………………………….. …. 13 ENTRESTO …………………………. 17 ENULOSE ………………………….. . 27 EPANED ………………………….. …. 17 epinepfrina ………………………….. . 15 EPITOL ………………………….. …… 19 ergocalciferol (vitamina d2) …….. 44 ergotamina-cafena …………………. 3 ERIVEDGE ………………………….. 11 erlotinib ………………………….. …… 11 ERRIN ………………………….. ……. 21 ALMOHADILLAS ERY …………….. 7 ERY-TAB ………………………….. ….. 7 ERITROCINA (COMO ESTEARATO) ………………………… 7 eritromicina ………………………….. .. 7 etilsuccinato de eritromicina ……… 7 eritromicina con etanol …………….. 7 oxalato de escitalopram …………. 35 ESGIC ………………………….. ……… 3 esomeprazol magnesio ………….. 27 ESSENCE C ………………………… 44 ESSENTIA ………………………….. . 44 ESTARYLLA ………………………… 21 etpazolam ………………………….. .. 37 estradiol ………………………….. ….. 30 estradiol-acetato de noretindrona ………………………….. ……………… 30estrgenos-metiltestosterona30etambutol ………………………….. ….. 7etosuximida …………………………. 19 diacetato de etinodiol-etinilestradiol ………………………….. ……………… 21etodolac ………………………….. ……. 4etonogestrel-etinilestradiol ……… 21 etopsido ………………………….. … 11 etravirina ………………………….. …. 13 EUTIROX ………………………….. … 39 everolimus (antineoplsico) 11, 12 everolimus (inmunosupresor)………………………….. ………………31EVOTAZ ………………………….. …. 13 EVRYSDI ………………………….. … 40 exemestano …………………………. 12 ezetimiba ………………………….. … 17 FALMINA (28) ………………………. 21 famotidina ………………………….. .. 27 felbamato ………………………….. … 19 felodipina ………………………….. … 16 FEMCAP ………………………….. …. 21 fenofibrato ………………………….. .. 17 fenofibrato micronizado ………….. 17 fenofibrato nanocristalizado ……. 17 fentanilo ………………………….. ……. 3 FEOSOL ………………………….. …. 25 FERATE ………………………….. ….. 25 FERGON ………………………….. … 25 FER-IN-SOL ………………………… 25 FEROSUL ………………………….. .. 25 FERREX 150 ……………………….. 25 FERRIC X-150 ……………………… 25 FERROCITA ………………………… 25 FERRO-TIME ………………………. 25 fumarato de bisoprolol …………… 25 gluconato de clorhexidina ………. 25 sulfato ferroso ………………………. 25 finasterida ………………………….. .. 40 fingolimod ………………………….. .. 19 FIRVANQ ………………………….. ….. 7 ACEITE DE PESCADO …………. 27 FLAVOR BLEND 2 EN 1 ………… 40 FLAVOR PLUS …………………….. 40 FLAVOR, DULCE …………………. 40 FLAVOR, DULCE-SF …………….. 40 flavoxato ………………………….. …. 40 flecainida ………………………….. … 16 FLEXICHAMBER ………………….. 32 FLEXICHAMBER, MSCARA NIO GDE. ………………………….. 32 FLEXICHAMBER, MSC. PEQ. ADULTO ………………………….. …. 32 FLEXICHAMBER, MSC. PEQ. NIO ………………………….. ……… 32 FLINTSTONES COMPLETE …… 44 FLINTSTONES COMPLETE (FE SULF) ………………………….. . 44 FLINTSTONES, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 44 FLINTSTONES, GOMITAS MULTIVITAMNICAS MASTICABLES …………………….. 44 FLINTSTONES, MULTIVITAMNICO ………………. 44 FLINTSTONES, GOMITAS CIDAS MASTICABLES ……….. 44 FLINTSTONES, COMPRIMIDO MASTICABLE ………………………. 44 FLINTSTONES CON HIERRO .. 44 FLORAJEN, DIGESTIN ………. 27 FLORAJEN PARA NIOS ……… 27 FLORASTOR ……………………….. 27 FLORASTOR PARA NIOS …… 27 fluconazol ………………………….. …. 9 fludrocortisona ……………………… 30 fluocinolona …………………………. 38 fluocinolona y gorra de ducha …. 38 fluocinonida …………………………. 38 FLUOCINONIDA-E ……………….. 38 fluocinonida-emoliente …………… 38 fluoruro (sodio) ……………………… 25 fluorometolona ……………………… 24 fluorouracilo …………………………. 12 fluoxetina ………………………….. … 35 decanoato de flufenazina ……….. 35 clorhidrato de flufenazina ……….. 35 flurbiprofeno ………………………….. 4 propionato de fluticasona ……. 5, 38 propionato de fluticasona-salmeterol ………………………….. ……………….. 5fluvoxamina ………………………….. 35FOLBEE PLUS …………………….. 44 cido flico ………………………….. .44 FOLTANX, RF ………………………. 44 FORTAVIT ………………………….. .44 fosamprenavir ………………………. 13 fosinopril ………………………….. …. 17 fosinopril-hidroclorotiazida ………. 18 FREESTYLE LIBRE, lector 14 das ………………………….. ………………. 32FREESTYLE LIBRE, sensor 14 das………………………….. ………………. 33FREESTYLE LIBRE 2,LECTOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 2, SENSOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 3, LECTOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 3, SENSOR ………………………….. …. 33 FRUTA C-500 ………………………. 44 ESPECTRO COMPLETO B – VITAMINA C ………………………… 44 furosemida ………………………….. .23 FYAVOLV ………………………….. ..30 FYCOMPA ………………………….. .19 gabapentina …………………………. 19 galantamina …………………………. 15 GARDASIL 9 (PF) …………………. 15 GAVILYTE-C ………………………… 27 GAVILYTE-G ……………………….. 27 GAVILYTE-N ………………………… 27 gemfibrozilo ………………………….. 18 GENERLAC …………………………. 27 GENGRAF ………………………….. .31 gentamicina ………………………….. . 7 GENVOYA ………………………….. .13 GILENYA ………………………….. …19 GILOTRIF ………………………….. ..12 glatiramer ………………………….. …19 GLATOPA ………………………….. ..19 glimepirida ………………………….. … 9 glipizida ………………………….. .. 9, 10 glipizida-metformina ………………. 10 GLUCAGON (HCL) – KIT DE EMERGENCIA ……………………… 25 GLUCAGON KIT DE EMERGENCIA (HUMANO) …….. 25 glucosa ………………………….. …… 25 gliburida ………………………….. ….. 10 gliburida, micronizada ……………. 10 gliburida-metformina ……………… 10 glicopirrolato ………………………… 27 GORMEL ………………………….. … 38 GORMEL TEN ……………………… 38 clorhidrato de granisetrn ………. 27 griseofulvina, micronizada ……….. 9 griseofulvina, ultramicronizada ….. 9 guanfacina ……………………… 18, 35 GOMITAS DE OSITOS MULTIVITAMNICAS 44 GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS………………………….. ………………44GOMITAS MASTICABLES DE DINOS ………………………….. ……. 44 HADLIMA ………………………….. … 11 HADLIMA, PULSADOR …………. 11 HADLIMA (CF) ……………………… 11 HADLIMA (CF), PULSADOR ….. 11 HAEGARDA ………………………… 40 HAILEY 24 FE …………………….. 21 HAILEY FE 1.5/30 (28) ………….. 21 HAILEY FE 1/20 (28) …………….. 21 VITAMINAS PARA EL CABELLO………………………….. ……………… 44HAIR-SKIN-NAIL (VIT A, C-BIOTIN)………………………….. ………………40HAIR-SKIN-NAILS (MV-FA – BIOTIN)………………………….. ………………44haloperidol ………………………….. . 35 decanoato de haloperidol ……….. 35 lactato de haloperidol …………….. 35 HAVRIX (PF) ……………………….. 16 CONTROL DE OJOS SALUDABLES………………………….. ………………44HEATHER ………………………….. . 21 HEMOCITO …………………………. 25 heparina (porcina) …………………… 8 heparina, porcina (pf) ………………. 8 HEPLISAV-B (PF) …………………. 16 HIBERIX (PF) ………………………. 16 HI-CAL PLUS VIT D ………………. 25 HOMATROPAIRE …………………. 24 HONEY BEARS, MULTIVITAMNICO………………………….. ………………44HUMULIN RU-500 (CONC), INSULINA ………………………….. ………………10HUMULIN RU-500 (CONC) KWIKPEN………………………….. ………………10hidralazina ………………………….. . 18 hidroclorotiazida 23 hidrocodona-acetaminofn ……….. 3 hidrocodona-homatropina ………. 23 hidrocodona-ibuprofeno …………… 3 hidrocortisona …………………. 30, 38 butirato de hidrocortisona ……….. 38 valerato de hidrocortisona ………. 38 hidrocortisona-cido actico ……. 24 HYDROMET ………………………… 23 53 hidromorfona …………………………. 3 hidroxicloroquina …………………… 10 hidroxiurea ………………………….. . 12 clorhidrato de hidroxicina …………. 9 pamoato de hidroxizina ……………. 9 HYFTOR ………………………….. …. 31 sulfato de hiosciamina …………… 27 ibandronato ………………………….. 40 IBRANCE ………………………….. … 12 IBU ………………………….. ………….. 4 ibuprofeno ………………………….. …. 4 ICAPS AREDS ……………………… 44 ICAPS AREDS2 (CITRATO DE COBRE) ………………………….. ….. 44 icatibant ………………………….. ….. 48 IFEREX 150 …………………………. 25 Imatinib ………………………….. …… 12 IMBRUVICA …………………………. 12 clorhidrato de imipramina ……….. 35 pamoato de imipramina …………. 35 imiquimod ………………………….. .. 38 APOYO INMUNITARIO …………. 40 INCASSIA ………………………….. .. 21 INCRELEX ………………………….. . 30 indapamida ………………………….. 23 INFANRIX (DTAP) (PF) …………. 16 INLYTA ………………………….. …… 12 REPELENTE DE INSECTOS (DEET) ………………………….. …… 10 REPELENTE DE INSECTOS (PICARIDINA) ………………………. 10 insulina glargina-yfgn …………….. 10 insulina lispro ……………………….. 10 INTEGRA JERINGA ……………… 33 INVEGA HAFYERA ………………. 35 INVEGA SUSTENNA …………….. 35 INVEGA TRINZA ………………….. 35 INVOKAMET ……………………….. 10 IPOL ………………………….. ………. 16 bromuro de ipratropio …………. 5, 24 ipratropio-albuterol ………………….. 5 irbesartn ………………………….. … 18 irbesartn-hidroclorotiazida 18 HIERRO ………………………….. ….. 25 HIERRO (SULFATO FERROSO)………………………….. ……………… 25ISENTRESS ………………………… 13ISIBLOOM ………………………….. . 21 isoniazida ………………………….. ….. 7 ISOPTO ATROPINA ……………… 24 dinitrato de isosorbida ……………. 16 mononitrato de isosorbida ………. 16 ivermectina ………………………….. 10 IXCHIQ (PF) ………………………… 16 JAKAFI ………………………….. …… 12 JANTOVEN ………………………….. . 8 JASMIEL (28) ………………………. 21 54 JENCYCLA ………………………….. 21 JINTELI ………………………….. …… 30 JOLESSA ………………………….. …21 JULEBER ………………………….. …21 JULUCA ………………………….. ….. 13 JUNEL 1.5/30 (21) ………………… 21 JUNEL 1/20 (21) …………………… 21 JUNEL FE 1.5/30 (28) ……………. 21 JUNEL FE 1/20 (28) ………………. 21 JUNEL FE 24 ……………………….. 21 JYNARQUE …………………………. 23 JYNNEOS (PF) 16 K2 PLUS D3 …………………………. 44 KAITLIB FE ………………………….. 21 KALETRA ……………………….. 13, 14 KALYDECO …………………………. 40 KARIVA (28) ………………………… 21 KELNOR 1/35 (28) ………………… 21 KELNOR 1-50 (28) ………………… 21 ketoconazol ………………………….. . 9 ketoprofeno ………………………….. . 4 ketorolaco ………………………… 3, 24 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS ………………………….. ……. 44 MULTIVITAMNICOS YMINERALES PARA NIOS …….. 44 KINRIX (PF) …………………………. 16 KIONEX (CON SORBITOL) ……. 25 KLOR-CON 10 ……………………… 25 KLOR-CON 8 ……………………….. 25 KLOR-CON M10 …………………… 25 KLOR-CON M15 …………………… 25 KLOR-CON M20 …………………… 25 KLOR-CON/EF ……………………… 25 KLOXXADO ………………………….. 8 KOBEE ………………………….. …… 44 KOSHER PRENATAL PLUS HIERRO ………………………….. ….. 34 KPN ………………………….. ……….. 34 KURVELO (28) …………………….. 21 KUVAN ………………………….. …… 40 levonorgestrel/etinilestradiol – etinilestradiol ………………………… 21 l.acidoph,saliva-b.bif-s.therm …… 27 l.acidophilus-bifido.longum ……… 28 labetalol ………………………….. ….. 18 lacosamida ………………………….. .19 lactobac acidoph-fructooligos ….. 28 LACTO-PECTINA …………………. 28 lactulosa ………………………….. ….. 28 LAGEVRIO (EUA) …………………. 14 lamivudina ………………………….. ..14 lamivudina-zidovudina ……………. 14 lamotrigina ………………………….. .19 LANOXIN ………………………….. …16 lapatinib ………………………….. ….. 12 LARIN 1.5/30 (21) …………………. 21 LARIN 1/20 (21) ……………………. 21 LARIN 24 FE ………………………… 21 LARIN FE 1.5/30 (28) …………….. 21 LARIN FE 1/20 (28) ………………. 21 latanoprost ………………………….. . 24 LAYOLIS FE ………………………… 21 ledipasvir-sofosbuvir ……………… 14 LEENA 28 ………………………….. .. 21 leflunomida ………………………….. .. 4 LENVIMA ………………………….. … 12 LESSINA ………………………….. …. 21 letrozol ………………………….. ……. 12 leucovorina clcica ………………… 40 LEUKERAN …………………………. 12 tartrato de levalbuterol …………….. 5 levetiracetam ……………………….. 19 levobunolol ………………………….. . 24 levocetirizina ………………………….. 9 levofloxacina ………………………….. 7 levomefolato clcico ………………. 44 levomefolato-aceite de algas …… 44 levomefol-b6-meb12-aceite de algas ………………………….. ………. 44 LEVONEST (28) …………………… 21 levonorgestrel-etinilestradiol ……. 21 levonorg-etinilestradiol trifsico .. 21 LEVORA-28 …………………………. 21 levotiroxina ………………………….. . 39 LEVOXYL ………………………….. .. 39 L-GLUTAMINA ……………………… 25 clorhidrato de lidocana ……………. 4 LIDOCANA VISCOSA …………….. 4 lidocana-prilocana …………………. 4 linezolida ………………………….. …… 7 liotironina ………………………….. … 39 CALCIO LQUIDO CON VITAMINA D ………………………… 26 lisinopril ………………………….. …… 18 lisinopril-hidroclorotiazida ……….. 18 LITEAIRE, CMARA INH. DOSIS MEDIDA ………………………….. ….. 33 carbonato de litio …………………… 35 citrato de litio ………………………… 35 LITOBIDA ………………………….. .. 35 LITTLE ANIMALS …………………. 44 lmefol ca-acetil-meb12-algal …… 44 L-METILFOLATO ………………….. 44 L-METILFOLATO FORTE ………. 44 loperamida ………………………….. . 28 lopinavir-ritonavir …………………… 14 lorazepam ………………………….. .. 35 LORYNA (28) ……………………….. 22 losartn ………………………….. …… 18 losartn-hidroclorotiazida ……….. 18 lovastatina ………………………….. .. 18 LOW-OGESTREL (28) …………… 22 succinato de loxapina …………….. 35 LO-ZUMANDIMINE (28) ………… 22 lubiprostona …………………………. 28 LUTERA (28) ……………………….. 22 LYSIPLEX PLUS ………………….. 44 LYSODREN …………………………. 12 LYZA ………………………….. ……… 22 FRMULA PARA LA SALUD MACULAR ………………………….. . 45 MAGELLAN, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA . 33 MAGELLAN, JERINGA ………….. 33 xido de magnesio ………………… 26 MAGOX ………………………….. ….. 26 malatin ………………………….. ….. 12 maraviroc ………………………….. … 14 MARLISSA (28) ……………………. 22 MATULANE …………………………. 12 MATZIM LA …………………………. 17 MAXEPA ………………………….. …. 28 MAXIMUM D3 ………………………. 45 medroxiprogesterona ……….. 22, 30 mefloquina ………………………….. . 10 MEGA PROBITICO …………….. 28 megestrol ……………………….. 12, 40 MEKINIST ………………………….. .. 12 MELADOX ………………………….. . 30 melatonina ………………………….. . 30 melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6) ………………………. 30 meloxicam ………………………….. … 4 memantina ………………………….. . 19 MEN’S DAILY ………………………. 45 MEN’S DAILY, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 45 MEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 45 MENVEO A-C-Y-W -135-DIP (PF) ………………………….. ……………… 16mercaptopurina …………………….. 12MERIBIN ………………………….. …. 45 mesalamina …………………………. 28 METADATE ER ……………………. 35 METAFOLBIC PLUS ……………… 45 METAFOLBIC PLUS RF ………… 45 METANX (ACEITE DE ALGAS) . 45 metformina ………………………….. . 10 metadona ………………………….. ….. 3 METADONA INTENSOL ………….. 3 metazolamida ………………………. 23 metenam-fosfato sdico-azul de metileno-hiosc ………………………… 7 metimazol ………………………….. .. 39 metocarbamol ………………………. 34 metotrexato sdico ……………….. 12 metsuximida ………………………… 19 metildopa ………………………….. … 18 metilergonovina …………………….. 30 clorhidrato de metilfenidato …….. 36 metilprednisolona ………………….. 30 clorhidrato de metoclopramida …28 metolazona ………………………….. 23 succinato de metoprolol …………. 18 tartrato de metoprolol – hidroclorotiazida 18 tartrato de metoprolol …………….. 18 metronidazol …………………….. 7, 38 metirosina ………………………….. ..18 MGO ………………………….. ………. 26 MICROCHAMBER ………………… 33 MICROGESTINA 1.5/30 (21) ….. 22 MICROGESTINA 1/20 (21) …….. 22 MICROGESTINA FE 1.5/30 (28) 22 MICROGESTINA FE 1/20 (28) …22 MICROESPACIADOR ……………. 33 midazolam ………………………….. … 4 midazolam (pf) ………………………. 4 midodrina ………………………….. …15 MIGERGOT ………………………….. 3 miglitol ………………………….. …….. 10 MILI ………………………….. ………… 22 MIMVEY ………………………….. ….. 30 MINI WRIGHT, MEDIDOR DE FLUJO MXIMO …………………… 33 minociclina ………………………….. .. 7 minoxidil ………………………….. ….. 18 mirtazapina ………………………….. 36 misoprostol ………………………….. .28 M-M-R II (PF) ……………………….. 16 M-NATAL PLUS ……………………. 34 MODERNA COVID 23-24 (6 meses a 11 aos) PF ………………………. 16 mometasona ………………………… 39 MONDOXYNE NL ………………….. 7 MONOJECT, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA ..33 MONOJECT MAGELLAN, JERINGA………………………….. ………………. 33MONOJECT, JERINGAS DE SEGURIDAD ………………………… 33MONOJECT, JERINGA ………….. 33 MONO-LINYAH …………………….. 22 montelukast ………………………….. . 6 PROBITICO DE APOYO AL ESTADO DE NIMO 28 MORGIDOX ………………………….. 7 morfina ………………………….. ….. 3, 4 morfina, concentrado ……………… 3 moxifloxacina ………………………… 7 MULTI COMPLETE CON HIERRO………………………….. ………………. 45MULTI FOR HER ………………….. 45MULTI FOR HER 50 PLUS …….. 45 MULTIVITAMNICO ………………. 45 MULTI-DAY CON HIERRO …….. 45 multivitamnico con hierro ………. 45 MULTIVITAMNICO CON MINERALES………………………….. ………………45MULTI-VITE …………………………. 45 multivit-min-gluconato ferroso 45mupirocina ………………………….. … 7mv-min-cido flico-lutena …….. 45 MVW COMPLETE FORMUL MULTIVIT………………………….. ………………45MVW COMPLETE FORMULATION D3000………………………….. ………………45MVW COMPLETE FORMULATION D5000………………………….. ………………45MX-SOL ………………………….. ….. 40 MX-SOL, MEZCLA ………………… 40 MX-SOL, MEZCLA SF …………… 40 MX-SOL, SUSPENSIN ………… 40 micofenolato mofetil ………………. 31 micofenolato sdico ………………. 31 MYFERON 150 …………………….. 26 MYLERAN ………………………….. . 12 MYNEFROCAPS ………………….. 45 MINEFRON ………………………….. 45 MY-VITALIFE ……………………….. 45 nabumetona ………………………….. . 5 nadolol ………………………….. ……. 18 nalmefeno ………………………….. …. 8 naloxona ………………………….. …… 9 naltrexona ………………………….. …. 9 NANOVM T-F……………………….. 45 naproxeno ………………………….. …. 5 naproxeno sdico ……………………. 5 naproxeno-esomeprazol ………….. 5 naratriptn ………………………….. …. 4 NATACYN ………………………….. …. 9 nateglinida ………………………….. . 10 NEBUSAL ………………………….. .. 40 NECON 0.5/35 (28) ……………….. 22 nefazodona ………………………….. 36 neomicina ………………………….. …. 7 neomicina-bacitracina-poly-hc …… 7 neomicina-bacitracina-polimixina 7neomicina-polimixina b-dexamet .. 7neomicina-polimixina-gramicidina 7neomicina-polimixina-hc …………… 7NEO-POLICINA …………………….. 7 NEO-POLICINA HC ……………….. 7 NEORAL ………………………….. …. 31 NEFRO-VITA ……………………….. 45 NEULASTA ………………………….. 20 NEULASTA, ONPRO …………….. 20 nevirapina ………………………….. ..14 niacina ………………………….. ……. 45 niacina (niacinato de inositol) ….. 45 55 niacinamida …………………………. 45 nifedipina ………………………….. … 17 NIKKI (28) ………………………….. .. 22 NITRO-DUR ………………………… 17 nitrofurantona ………………………… 7 nitrofurantona, macrocristales ….. 7 nitrofurantona monohidrato/macrocristales 7 nitroglicerina ………………………… 17 NITRO-TIME ………………………… 17 NIVA-PLUS ………………………….. 45 nizatidina ………………………….. … 28 NOCDURNA (HOMBRES) ……… 30 NOCDURNA (MUJERES) ………. 30 NORA-BE ………………………….. .. 22 noretindrona/etinilestradiol-hierro………………………….. ……………… 22 noretindrona (anticonceptivo)22 acetato de noretindrona …………. 30 acetato de noretindrona-etinilestradiol . ………………………….. ……….. 22, 30 noretindrona-etinilestradiol-hierro22 norgestimato-etinilestradiol 22 NORPACE CR ……………………… 17 NORTREL 0.5/35 (28) …………… 22 NORTREL 1/35 (21) ……………… 22 NORTREL 1/35 (28) ……………… 22 NORTREL 7/7/7 (28) …………….. 22 nortriptilina ………………………….. . 36 NORVIR ………………………….. ….. 14 NOVAFERRUM PEDITRICO MV-HIERRO ………………………… 45 NOVAMV ………………………….. … 45 NOVAVAX COVID 2023-24 (PF) (EUA) ………………………….. ……… 16 NP TIROIDES ………………………. 39 NU-HIERRO ………………………… 26 NULEV ………………………….. …… 28 NYAMYC ………………………….. ….. 9 nistatina ………………………….. ……. 9 NYSTOP ………………………….. …… 9 OCELLA ………………………….. …. 22 OCUVITE ADULTO 50 PLUS …. 45 OCUVITE LUTENA YZEAXANTINA ………………………. 40 ODEFSEY ………………………….. . 14 OFEV ………………………….. ……… 40 OFF ACTIVE ……………………….. 10 OFF DEEP WOODS ……………… 11 OFF DEEP WOODS, SECO …… 11 OFF DEEP WOODS SPORTSMEN ………………………. 11 OFF FAMILYCARE (CON DEET) ………………………….. ……………… 11 OFF FAMILYCARE (CON PICARIDINA) ……………………….. 11 ofloxacina ………………………….. ….. 7 56 olanzapina ………………………….. .. 36 olmesartn ………………………….. . 18 olmesartn-amlodipino-hidroclorotiazida 18 olmesartn-hidroclorotiazida . 18 OLUMIANT ………………………….. . 5 omega-3 – dha-epa-aceite de pescado………………………….. ………………. 28 steres etlicos de cidos omega-3………………………….. ………………. 28 cidos grasos omega-3 ………….. 28 omega-3 cidos grasos, aceite de pescado ………………………….. ….. 28 OMEGA-3 ACEITE DE PESCADO………………………….. ………………. 40 omega-3 – dha-epa-aceite de pescado………………………….. ………………. 28 omeprazol ………………………….. .. 28 OMNICAP ………………………….. .. 45 OMNITROPE ……………………….. 30 ONCOVITA ………………………….. 45 ondansetrn …………………………. 28 clorhidrato de ondansetrn ……… 28 ONE A DAY, DHA PRENATAL PARA MUJERES ………………….. 34 ONE DAILY ESSENTIAL ……….. 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO HIERRO ………………………….. ….. 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO HIERRO (FLICO) ……………….. 45 ONE DAILY PLUS HIERRO ……. 45 ONE DAILY PRENATAL ………… 34 ONE DAILY PARA MUJERES 50 PLUS ………………………….. ……… 45 ONE-A – DAY COLESTEROL PLUS………………………….. ………………. 45 ONE-A – DAY PARA NIOS …….. 45 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA HOMBRES ………………………….. . 45 ONE-A – DAY ADVANTAGE PARA ADOLESCENTES …………………. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES MUJERES …. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES VARONES …. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA HOMBRES ………………………….. . 46 ONE-A – DAY VITACRAVES INMUNIDAD …………………………. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA MUJERES ………………………….. .. 46 OPTICHAMBER, MSCARA PARA ADULTO GDE. ……………. 33 OPTICHAMBER DIAMOND, MSCARA GDE. …………………… 33 OPTICHAMBER DIAMOND VHC………………………….. ……………… 33OPTICHAMBER DIAMOND,MSCARA MED. ………………….. 33 OPTICHAMBER DIAMOND, MSCARA PEQ. ………………….. 33 OPURITY, MULTIVITAMINCO .. 46 OPVEE ………………………….. …….. 9 ORA-BLEND ………………………… 40 ORA-BLEND SF …………………… 41 ORAL MIX ………………………….. .. 41 ORAL MIX SF ………………………. 41 ORAL, SUSPENSIN ……………. 41 ORAL, JARABE ……………………. 41 ORAL, JARABE SF ……………….. 41 ORALONE ………………………….. . 41 ORALYTE ………………………….. .. 26 ORA-PLUS ………………………….. 41 ORA-DULCE ………………………… 41 ORA-DULCE SF …………………… 41 ORIAHNN ………………………….. .. 30 ORILISSA ………………………….. .. 30 ORKAMBI ………………………….. .. 41 citrato de orfenadrina …………….. 34 OS-OS-CAL 500 + D3 ……………. 26 OSCIMINA ………………………….. . 28 OSCIMINA SL ………………………. 28 oseltamivir ………………………….. .. 14 OTEZLA ………………………….. ……. 5 OTEZLA, STARTER ……………….. 5 OVEGA-3 ………………………….. … 28 oxaprozina ………………………….. … 5 oxazepam ………………………….. .. 36 oxcarbazepina ………………………. 19 OXTELLAR XR …………………….. 19 cloruro de oxibutinina …………….. 41 oxicodona ………………………….. …. 4 oxicodona-acetaminofn ………….. 4 OYSCO 500/D ……………………… 26 CONCHA DE OSTRA + D3 …….. 26 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA………………………….. ……………… 26CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 500………………………….. ………………26CALCIO DE CONCHA DE OSTRA – VITAMINA D3 ………………………. 26 OYSTERCAL-D ……………………. 26 OZEMPIC ………………………….. .. 10 PACERONA …………………………. 17 paliperidona …………………………. 36 PANCREAZE ……………………….. 28 pantoprazol ………………………….. 28 PAROEX, ENJUAGUE BUCAL .. 41 paromomicina ………………………. 11 clorhidrato de paroxetina ………… 36 PASER ………………………….. …….. 7 PAXLOVID ………………………….. . 14 pazopanib ………………………….. .. 12 BASE PCCA-PLUS ……………….. 41 PEDIA HIERRO ……………………. 26 PEDIA POLY-VITE ………………… 46 PEDIA TRI-VITE …………………… 46 PEDIALYTE …………………………. 26 PEDIALYTE ADVANCED CARE 26 PEDIALYTE, PALETAS CONGELADAS …………………….. 26 PEDIALYTE SINGLES …………… 26 PEDIARIX (PF) …………………….. 16 ELECTROLITO PEDITRICO … 26 PALETAS CONGELADAS PEDITRICAS ……………………… 26 PEDVAX HIB (PF) ………………… 16 peg-3350-electrolitos …………….. 28 PEG-3350-sodio sulfato-sodio cloruro-potasio cloruro 28 PEGASYS ………………………….. . 14 PE-solucin de electrolitos ……… 28 LAPICERA DE INSULINA ………. 33 PENBRAYA (PF) ………………….. 16 penciclovir ………………………….. .. 14 penicilamina ………………………….. . 5 penicilina v potsica ………………… 7 PENTACEL (PF) …………………… 16 PENTACEL ACTHIB, COMPONENTE (PF) …………….. 16 pentoxifilina ………………………….. 16 PEPCID ………………………….. ….. 28 PERIOGARD ……………………….. 41 permetrina ………………………….. . 12 perfenazina ………………………….. 36 perfenazina-amitritilina …………… 36 PERTZYE ………………………….. .. 28 fenazopiridina ………………………… 4 fenobarbital ………………………….. 37 fenoxibenzamina …………………… 15 FENYTEK ………………………….. .. 19 fenitona ………………………….. ….. 19 fenitona sdica, lib. prolongada 19 PHILITH ………………………….. ….. 22 PHILLIPS, SALUD DEL COLON 28 PHOSPHA 250 NEUTRO ………. 26 PHOSPHO-TRIN 250 NEUTRO 26 fitonadiona (vitamina k1) ………… 46 PIFELTRO ………………………….. . 14 clorhidrato de pilocarpina ….. 15, 24 pimecrolimus ……………………….. 31 pimozida ………………………….. …. 36 PIMTREA (28) ……………………… 22 pioglitazona …………………………. 10 pioglitazona-metformina …………. 10 PLEXION ………………………….. ….. 7 PLIAGLIS ………………………….. ….. 4 NEUMOVAX-23 ……………………. 16 pnv cmb#95-fumarato ferroso – cido flico ………………………….. . 34 CMARA DE BOLSILLO ……….. 33 podofilox ………………………….. …. 39 POLICINA ………………………….. …. 7 POLY-IRON …………………………. 26 sulfato de polimixina b-trimetoprima ………………………….. ……………….. 7complejo polisacrido de hierro .. 26POLY-VI-SOL ………………………. 46 POLY-VI-SOL CON HIERRO ….. 46 PORTIA 28 ………………………….. 22 posaconazol ………………………….. . 9 cloruro de potasio …………………. 26 citrato de potasio …………………… 26 yoduro de potasio …………………. 26 PRADAXA ………………………….. …. 8 pramipexol ………………………….. . 12 PRAMOSONE ………………………. 39 prasugrel ………………………….. …. 13 pravastatina …………………………. 18 praziquantel …………………………. 11 prazosina ………………………….. … 18 prednicarbato ……………………….. 39 prednisolona ………………………… 31 acetato de prednisolona …………. 24 acetato de prednisolona (pf) ……. 24 fosfato sdico de prednisolona . ………………………….. ……….. 24, 31 prednisona ………………………….. . 31 PREDNISONA INTENSOL ……… 31 pregabalina ………………………….. 19 PREHEVBRIO (PF) ………………. 16 PRENATABS FA …………………… 34 PRENATABS RX ………………….. 34 PRENATALES ……………………… 34 PRENATALES ……………………… 19 34 PRENATAL MULTI ……………….. 34 PRENATAL, MULTIVITAMNICOS………………………….. ……………… 34PRENATAL ONE DAILY ………… 34PRENATAL PLUS …………………. 34 PRENATAL PLUS (CARB. DE CALCIO) ………………………….. …. 34 COMPRIMIDOS PRENATALES 34 prenatal vit no.179-hierro-cido flico ………………………….. ………. 34 VITAMINAS PRENATALES ……. 34 VITAMINA PRENATAL PLUS BAJO EN HIERRO ………………… 34 VITAMINA PRENATAL CON MINERALES ………………………… 34 vitamina prenatal-fum. ferroso – cido flico ………………………….. . 34 PREORBTICO …………………… 29 PRESERVISION AREDS ……….. 46 PRESTALIA …………………………. 18 PREVALITE …………………………. 18 PREVENT ………………………….. .. 46 PREZCOBIX ………………………… 14 PREZISTA ………………………….. .14 primidona ………………………….. …19 probenecida ………………………….. 5 PROBITICO ………………………. 29 PROBITICO (B. COAGULANS). 41 PROBITICO 4X………………………….. ………………29PROBITICO ACIDOPHILUS – PECTINA………………………….. ………………29MEZCLA PROBITICA …………. 29 PROBITICOS PARA EL CUIDADO DEL COLON …………. 29 SOPORTE PROBITICO PARA EL COLON………………………….. ………………29PROBITICOS SISTEMA DIGESTIVO, SUP…………………………… ………………29PERLAS PROBITICAS ……….. 29 PERLAS PROBITICAS ACIDOPHILUS………………………….. ………………29PERLAS PROBITICAS COMPLETAS………………………….. ………………29PROBITICO-10 (CON INULINA). 29 PROCARE, ESPACIADOR CON MSCARA ADULTO………………………….. ………………33PROCARE ESPACIADOR CON MSCARA NIO………………………….. ………………33PROCHAMBER ……………………. 33 maleato de proclorperazina …….. 29 PROCTO-MED HC ……………….. 39 PROCTOSOL HC …………………. 39 PROCTOZONE-HC ………………. 39 progesterona micronizada ……… 31 PROMACTA ………………………… 20 prometazina ……………………… 9, 29 PROMETAZINA VC ………………… 9 prometazina-codena …………….. 23 prometazina-dm ……………………. 23 PROMETEGAN ……………………. 29 propafenona ………………………… 17 propranolol ………………………….. . 18 propiltiouracilo ………………………. 39 PROQUAD (PF) ……………………. 16 PRORENAL QD ……………………. 46 PROTECT CARDIO AF …………. 46 PROTECT PLUS SO …………….. 46 PROVAD ………………………….. …. 29 PROVELLA ………………………….. 29 PROXEED PLUS ………………….. 41 PULMOSAL …………………………. 41 PULMOZYME ………………………. 41 pirazinamida ………………………….. 7 bromuro de piridostigmina ………. 15 piridoxina (vitamina b6) ………….. 46 pirimetamina ………………………… 11 PYRUKYND …………………………. 16 QUADRACEL (PF) ………………… 16 quetiapina ………………………….. .. 36 quinapril ………………………….. ….. 18 quinapril-hidroclorotiazida ………. 18 QUINTABS ………………………….. 46 QUINTABS-M SIN HIERRO ……. 46 57 QVAR REDIHALER ………………… 6 raloxifeno ………………………….. … 41 ramipril ………………………….. ……. 18 RANGER READY REPELENTE11ranolazina ………………………….. .. 17REBIF (CON ALBMINA) ………. 19 REBIF REBIDOSE ………………… 19 REBIF, PAQ. DE TITULACIN .. 20 RECLIPSEN (28) ………………….. 22 RECOMBIVAX HB (PF) …………. 16 RELEXXII ………………………….. .. 36 CPSULAS RENALES ………….. 46 VITAMINA RENAL ………………… 46 RENAL-VITE ……………………….. 46 RENA-VITE …………………………. 46 RENO CAPS ……………………….. 46 repaglinida ………………………….. . 10 REPATHA PUSHTRONEX …….. 18 REPEL 100 ………………………….. 11 REPEL FAMILY ……………………. 11 REPEL HUNTER’S ……………….. 11 REPEL SPORTSMEN …………… 11 REPEL SPORTSMEN, SECO … 11 REPEL SPORTSMEN MAX ……. 11 RESTORA ………………………….. . 29 REVLIMID ………………………….. .. 12 RHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS ………………………….. ……… 16 ribavirina ………………………….. …. 14 riboflavina (vitamina b2) …………. 46 rifabutina ………………………….. …… 7 rifampina ………………………….. …… 7 rimantadina ………………………….. 14 RISA-BID ………………………….. … 29 RISAQUAD ………………………….. 29 RISAQUAD-2 ……………………….. 29 RISPERDAL CONSTA …………… 36 risperidona ………………………….. . 37 risperidona, microesferas ……….. 37 RITEFLO AEROCHAMBER ……. 33 ritonavir ………………………….. …… 14 tartrato de rivastigmina ………….. 15 rizatriptn ………………………….. ….. 4 ropinirol ………………………….. …… 12 ROSADN ………………………….. . 39 rosuvastatina ……………………….. 18 ROTATEQ VACUNA ……………… 16 ROWEEPRA ………………………… 20 ROWEEPRA XR …………………… 20 rufinamida ………………………….. .. 20 RYBELSUS …………………………. 10 cido saliclico ………………………. 39 aceite de salmn, cidos grasos omega-3 18 SANDIMMUNE …………………….. 31 SANTYL ………………………….. ….. 39 58 sapropterina …………………………. 41 SCOOBY-DOO ONE A DAY …… 46 SCOOBY-DOO ONE A DAY PARA NIOS ………………………….. ……. 46 SEGLUROMET …………………….. 10 clorhidrato de selegilina ………….. 12 sulfato de selenio ………………….. 39 SELZENTRY ………………………… 14 SE-NATAL 19, MASTICABLE …. 34 PROBITICO SENIOR ………….. 29 SENNA ………………………….. …… 29 extracto de hoja de sen ………….. 29 SENTRY ………………………….. …. 46 SEREVENT DISKUS ……………… 6 sertralina ………………………….. …. 37 SETLAKIN ………………………….. ..22 SF 5000 PLUS ……………………… 26 SHAROBEL …………………………. 22 SHINGRIX (PF) …………………….. 16 sildenafil (hipertensin pulmonar)………………………….. ………………. 18SILIQ ………………………….. ………. 39sulfadiazina de plata ………………. 7 SIMLIYA (28) ……………………….. 22 SIMPESSE ………………………….. .22 jarabe simple ………………………… 41 SIMPLYTHICK ……………………… 41 simvastatina …………………………. 18 sirolimus ………………………….. ….. 31 SLO-NIACIN ………………………… 46 OMEGA-3 SMART HEART …….. 29 cloruro de sodio …………………….. 41 FLUORURO DE SODIO 5000 PLUS………………………….. ………………. 26sulfonato sdico de poliestireno .26sofosbuvir-velpatasvir ……………. 14 SOLIQUA 100/33 ………………….. 10 SOLUVITA-E ………………………… 46 CALMANTE PUREWAY-C ……… 46 sorafenib ………………………….. …. 12 sotalol ………………………….. …….. 18 SOTALOL AF ……………………….. 18 SPECTRAVITE ADULT 50 PLUS (LUT) ………………………….. ………. 46 SPECTRAVITE FRMULA AVANZADA ………………………….. 46 SPIKEVAX 2023-2024(A PARTIR DE LOS 12 AOS) (PF) …………. 16 spinosad ………………………….. …. 12 SPIRIVA RESPIMAT ………………. 6 espironolactona …………………….. 23 espironolactona hidroclorotiazida23SPRINTEC (28) …………………….. 22SPS (CON SORBITOL) ………….. 26 SRONYX ………………………….. …. 22 SSD ………………………….. …………. 7 SSS 10-5 ………………………….. ….. 8 estavudina ………………………….. . 14 STEGLATRO ……………………….. 10 STIOLTO RESPIMAT ……………… 6 STRAWBERRY C …………………. 46 FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO………………………….. ………………46FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO (SULF)………………………….. ………………46STRIBILD ………………………….. … 14 STRIVERDI RESPIMAT …………… 6 SUBVENITE ………………………… 20 sucralfato ………………………….. … 29 sulfacetamida sdica ……………….. 8 sulfacetamida sdica (acn) ……. 39 sulfacetamida sdica-azufre ……… 8 sulfacetamida-prednisolona ……… 8 SULFACLEANSE 8/4 ………………. 8 sulfadiazina ………………………….. .. 8 sulfametoxazol-trimetoprima 8sulfasalazina ………………………… 29SULFATRIM ………………………….. 8 sulindaco ………………………….. …… 5 sumatriptn ………………………….. .. 4 succinato de sumatriptn …………. 4 maleato de sunitinib ………………. 12 SUPER ANTIOXIDANTE ……….. 41 SUPER BMAXI COMPLEX ……. 46 SUPER B/C …………………………. 46 SUPER CALCIO …………………… 26 SUPER DHA GEMS ………………. 29 SUPER OMEGA-3 ………………… 29 SUPER QUINTS …………………… 46 SUPER QUINTS B-50 ……………. 46 SUPPORT ………………………….. . 46 SUPPORT-500 …………………….. 46 SUSPENDRX ANHIDRO, ENDULZADO………………………….. ………………41SUSPENDRX ANHIDRO, SIN AZCAR………………………….. ………………41SUTENT ………………………….. …. 12 SWEET-SF ………………………….. 41 SYEDA ………………………….. …… 22 SYMAX-SR ………………………….. 29 SYMDEKO ………………………….. . 41 SYMLINPEN 120 ………………….. 10 SYMLINPEN 60 ……………………. 10 SYMTUZA ………………………….. ..14 SYNAGIS ………………………….. …14 SYNAREL ………………………….. ..31 SYNTHROID ………………………… 39 SYRPALTA, VEHCULO ………… 41 SYRSPEND SF, LQUIDO ……… 41 VEHCULO DE JARABE SF …… 41 MULTIVITAMNICO TAB-A – VITE CON HIERRO ………………………. 46 tacrolimus ………………………….. .. 31 TAFINLAR ………………………….. . 12 tamoxifeno ………………………….. . 12 tamsulosina …………………………. 41 TARINA 24 FE ……………………… 22 TARINA FE 1/20 (28) …………….. 22 TARINA FE 1-20 EQ (28) ………. 22 TDVAX ………………………….. …… 16 TEGRETOL …………………………. 20 TEGRETOL XR ……………………. 20 telmisartn ………………………….. . 18 telmisartn-amlodipina …………… 18 telmisartn-hidroclorotiazida 18 temozolomida ………………………. 12 TENIVAC (PF) ……………………… 16 fumarato disoproxil de tenofovir . 14 terazosina ………………………….. .. 18 clorhidrato de terbinafina …………. 9 terbutalina ………………………….. …. 6 terconazol ………………………….. …. 9 teriflunomida ………………………… 20 testosterona …………………………. 31 tetraciclina ………………………….. … 8 THALOMID ………………………….. .. 8 THEO-24 ………………………….. ….. 6 teofilina ………………………….. …….. 6 THERA ………………………….. …… 46 THERA-D ………………………….. … 46 THERALOGIX COMPANION ….. 47 THERA-TABS ………………………. 47 clorhidrato de tiamina (vitamina b1)………………………….. ……………… 47 mononitrato de tiamina (vit b1) … 47 tioridazina ………………………….. .. 37 tiotixeno ………………………….. ….. 37 THRIVITE RX ………………………. 34 tiroides (cerdo) ……………………… 39 tiagabina ………………………….. …. 20 TILIA FE ………………………….. …. 22 maleato de timolol …………………. 24 TIMOPTIC OCUDOSE (PF) ……. 24 TIVICAY ………………………….. ….. 15 tizanidina ………………………….. … 34 tobramicina ………………………….. .. 8 tobramicina en cloruro de sodio 0.225 % ………………………….. ……. 8 sulfato de tobramicina ……………… 8 tobramicina, con nebulizador ……. 8 tobramicina-dexametasona ………. 8 tolterodina ………………………….. .. 41 tolvaptn ………………………….. …. 23 topiramato ………………………….. .. 20 torsemida ………………………….. … 23 TOTAL HOME, REPELENTE DE INSECTOS ………………………….. 11 tramadol ………………………….. …… 4 tramadol-acetaminofn ……………. 4 trandolapril ………………………….. . 18 tranilcipromina ………………………. 37 trazodona ………………………….. … 37 TRELEGY ELLIPTA ……………….. 6 tretinona ………………………….. …. 39 tretinona (antineoplsico) ………. 12 TREXALL ………………………….. … 12 acetnido de triamcinolona .. 39, 41 triamtereno-hidroclorotiazida23 triazolam ………………………….. …. 37 TRICARE ………………………….. … 34 TRIDERM ………………………….. … 39 TRI-ESTARYLLA ………………….. 22 trifluoperazina ………………………. 37 trifluridina ………………………….. … 15 trihexifenidil ………………………….. 12 TRIKAFTA ………………………….. .. 41 TRI-LEGEST FE …………………… 22 TRI-LINYAH …………………………. 22 TRI-LO-ESTARYLLA …………….. 22 TRI-LO-MARZIA ……………………. 22 TRI-LO-MILI …………………………. 22 TRI-LO-SPRINTEC ……………….. 22 trimetobenzamida ………………….. 29 trimetoprima ………………………….. 8 TRI-MILI ………………………….. ….. 22 trimipramina …………………………. 37 TRINATAL RX 1 ……………………. 34 TRIPHROCAPS ……………………. 47 TRI-SPRINTEC (28) ………………. 22 TRIUMEQ ………………………….. .. 15 TRI-VI-SOL ………………………….. 47 TRIVORA (28) ………………………. 22 TRI-VYLIBRA ……………………….. 22 TRI-VYLIBRA LO ………………….. 22 TROPICAL LIQUID NUTRITION 47 tropicamida ………………………….. 24 trospio ………………………….. …….. 41 TRUEPLUS GLUCOSA ………….. 26 TRUMENBA …………………………. 16 TRUVADA ………………………….. .. 15 TRUZONE, MEDIDOR DE FLUJO MXIMO ………………………….. …. 33 TUBERCULIN JERINGA ………… 33 TULANA ………………………….. ….. 22 TWINRIX (PF) ………………………. 16 TYBOST ………………………….. …. 41 TYKERB ………………………….. …. 12 ULTICARE ………………………….. . 33 PROBITICO ULTIMATE-10 ….. 29 ULTRA FLORA PLUS ……………. 29 ULTRA OMEGA-3 …………………. 29ULTRATHON ……………………….. 11 UNITHROID …………………………. 39 urea ………………………….. ……….. 39 UREACIN-10 ……………………….. 39 URETRON D-S ………………………. 8 URURO-458 ………………………….. 8 ursodiol ………………………….. …… 29 URYL ………………………….. ……….. 8 valaciclovir ………………………….. . 15 cido valproico ……………………… 20 cido valproico (como sal de sodio)………………………….. ……………… 20valsartn ………………………….. …. 18valsartn-hidroclorotiazida 18 vancomicina ………………………….. . 8 VANDAZOL ………………………….. . 8 VAQTA (PF) ………………………… 16 VARIVAX (PF) ……………………… 16 VARIZIG ………………………….. …. 16 V-C FORTE …………………………. 47 VELIVET RGIMEN TRIFSICO (28) …………………… 22 venlafaxina ………………………….. 37 verapamil ………………………….. … 17 VERSA FREE ………………………. 41 VERSA PLUS ………………………. 41 VESTURA (28) …………………….. 22 V-GO 20 ………………………….. …. 33 V-GO 30 ………………………….. …. 33 V-GO 40 ………………………….. …. 33 VIC-FORTE …………………………. 47 VIENVA ………………………….. ….. 22 VIOKACE ………………………….. … 29 VIORELE (28) ………………………. 22 VIRACEPT ………………………….. . 15 VIREAD ………………………….. ….. 15 VITABEX PLUS ……………………. 47 VITAJOY MELATONINA ………… 31 VITALEE ………………………….. …. 47 vitamina a ………………………….. .. 47 vitamina a palmitato ………………. 47 complejo de vitamina b ………….. 47 complejo de vitamina b-cido flico ………………………….. ……………… 47VITAMINA B-1 ……………………… 47VITAMINA B-1 (MONONITRATO)………………………….. ………………47VITAMINA B-12 ……………………. 47 VITAMINA B-2 ……………………… 47 VITAMINA B-6 ……………………… 47 VITAMINA C ………………………… 47 BEBIDA GASEOSA CON VITAMINA C ………………………… 47 VITAMINA CCON ESCARAMUJO 47VITAMINA D2 ………………………. 47VITAMINA D3 ………………………. 47 Vitamina e ………………………….. .. 47 vitamina e (dl, acetato) …………… 47 59 acetato de vitamina e …………….. 47 vitamina e mixed …………………… 47 COMPLEJO DE VITAMINAS B .. 47 VIVITROL ………………………….. .. 41 voriconazol ………………………….. .. 9 VORTEX, CMARA DE RETENCIN ……………………….. 33 VORTEX VHC, CON MSCARA DE RANA, INFANTIL …………….. 33 VOTRIENT ………………………….. 12 VUMERITY ………………………….. 20 VYFEMLA (28) ……………………… 22 VYLIBRA ………………………….. … 22 warfarina ………………………….. …… 8 WERA (28) ………………………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 60 ……………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 65 ……………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 70 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 75 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 80 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 85 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 90 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 95 ……………….. 23 WOMENS DAILY, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 47 WOMEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES …….. 47 WYMZYA FE ……………………….. 23 XARELTO ………………………….. …. 8 XARELTO DVT-PE TRAT 30 DAS, INICIO …………………….. 8 XELJANZ ………………………….. ….. 5 XELJANZ XR …………………………. 5 XOLAIR ………………………….. ….. 48 XOPENEX HFA ……………………… 6 XULANE ………………………….. …. 23 YELETS ………………………….. ….. 47 ZAFEMY ………………………….. …. 23 ZARAH ………………………….. …… 23 ZARXIO ………………………….. ….. 20 ZELAC ………………………….. ……. 29 ZELBORAF ………………………….. 12 ZENZEDI ………………………….. … 15 ZEPOSIA ………………………….. … 20 ZEPOSIA, KIT INICIAL (28 DAS) ……… 20 ZEPOSIA, PAQUETE INICIAL (7 DAS) 20 zidovudina ………………………….. .. 15 clorhidrato de ziprasidona ………. 37 ZUMANDIMINE (28) ……………… 23 ZOLINZA ………………………….. …. 12 zolmitriptn ………………………….. .. 4 zolpidem ………………………….. …. 37 zonisamida ………………………….. . 20 ZOO FRIENDS …………………….. 47 ZOVIA 1-35 (28) ……………………. 23 60 GA-MED-M-2964344-V.1-SPA Aprobado por DCH: 6/21/2024

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Atencin entre embarazos (IPC) – Planning for Healthy Babies (P4HB) de CareSource En vigor a partir del 7/1/2024Programa Planning for Healthy Babies (P4HB) Atencin entre embarazos (IPC) de CareSource7/1/2024 INTRODUCCIN Este es el Formulario de Medicaid o la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) de CareSource de 2024 . Esta lista puede ayudarles a los proveedores en la seleccin de productos clnicamente adecuados y de menor precio. Todos los medicamentos de Medicaid de Georgia estn cubiertos por CareSource. Esta es solo una lista de medicamentos preferidos. Estos medicamentos han sido revisados por el Comit de Farmacia y Teraputica (Pharmacy and Therapeutics, P&T) de CareSource. La lista se encuentra actualizada al momento de la revisin. No prometemos la exactitud de los datos. Tampoco pretende ser una lista completa. No sustituye el conocimiento, la habilidad y el criterio del proveedor. Todos los datos de la lista constituyen una gua. Los proveedores son totalmente responsables de todas las opciones de medicamentos. La lista est sujeta a las leyes y normas especficas en cada estado. Estas pueden ser, entre otras : las de la opcin genrica las listas de sustancias controladas la preferencia por la marca los medicamentos genricos obligatorios (cuando corresponda)No asumimos ninguna responsabilidad por las acciones o brechas de ningn proveedor. Deben revisar los datos de los productos del fabricante de medicamentos o las referencias estndar.PREFACIO La lista est ordenada por secciones. Cada seccin se divide por clase de medicamento teraputico, segn el mtodo de accin. Los productos se mencionan por nombre genrico. El nombre de marca tambin figura en la lista. Esto es solo a fines informativos. A menos que el medicamento sea una inyeccin o un caso especial, se menciona la dosis, las formas y las concentraciones. COMIT DE P&T Se usa un Comit nacional de P&T para aprobar terapias farmacolgicas seguras y tiles. Est compuesto por: los directores mdicos del plan el personal de farmacia personas de la comunidad mdica DETALLES SOBRE LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS Solo se puede cubrir una concentracin, dosificacin u otra formulacin si se incluye en la lista. No se cubren otras concentraciones, dosificaciones ni formulaciones. Por ejemplo: formas inyectables del producto. Los productos de liberacin prolongada y retardada tienen su propio listado. metformina Glucophage La lista de productos de liberacin inmediata no tendra el producto de liberacin extendida. metformina ext-rel Glucophage XR Un segundo listado muestra el producto de liberacin prolongada. Las formas de dosificacin se incluirn en la seccin en que se mencionan. neomicina/polimixina B/hidrocortisona Cortisporin Cortisporin solo figura en la lista de TICOS. Se limita a la solucin y la suspensin. No se puede asumir que la crema figura en la lista. Debera formar parte de la seccin DERMATOLOGA. Autorizaci n previa (PA) CareSource puede necesitar que los proveedores nos informen por qu es necesario un medicamento o una cantidad. Esto se denomina PA (Prior Authorization). CareSource debe autorizar esta solicitud antes de que un afiliado reciba el medicamento. “PA” significa que se necesita una autorizacin previa. Estas son algunas de las razones para una PA: Existe un medicamento genrico o alternativo disponible.Podra haber abuso o uso indebido del medicamento.El medicamento necesita un manejo especial, supervisin o tiene un envo limitado.Existen otros medicamentos que se deben probar primero.Solicitudes de PA Los asociados de salud pueden solicitar una autorizacin previa en lnea o por fax. Obtenga ms informacin en la pgina de Proveedores en CareSource.com . Es posible que no aprobemos una solicitud de PA para un medicamento. Si no lo hacemos, le diremos al afiliado cmo apelar. Lmites de cantidad Algunos medicamentos pueden tener lmites sobre cunto se puede administrar de una vez. La abreviatura “QL” (Quality Limits) se usa para indicar que hay un lmite de cantidad. Los QL se basan en la dosis sugerida por los fabricantes de medicamentos. Tambin se tiene en cuenta la seguridad del paciente. La terapia con analgsicos opioides puede tener lmites de cantidad. Estos se basan en la dosis recomendada por los fabricantes de medicamentos y/o en los reglamentos estatales. Los lmites de cantidad se encuentran en la lista a continuacin. Terapia escalonada Es posible que los afiliados deban probar un medicamento antes de tomar otro. Esto se denomina terapia escalonada. Se debe probar un medicamento antes de que se apruebe el uso de otro. CareSource cubrir ciertos medicamentos solo si se sigue el protocolo de terapia escalonada. Cuando es necesario, se usa “ST” (Step Therapy) en la lista. Sustituci n por medicamento gen rico e intercambio terap utico La sustitucin por un medicamento genrico es una accin de la farmacia. Se ofrece una versin genrica en lugar de un producto de marca. La letra cursiva significa que existe un genrico. Todas las formas de dosis y concentraciones El genrico puede estar disponible como genrico. Un medicamento de marca que contenga un producto genrico no pertenecer al formulario. Se cubrir el producto genrico en lugar del producto de marca. La lista est sujeta a los reglamentos estatales y las normas especficos sobre la sustitucin por medicamentos genricos. Los medicamentos genricos con frecuencia tienen un precio ms bajo que los medicamentos de marca. Se deben prescribir en primer lugar si se siguen los estndares. Los medicamentos genricos de venta con receta est n: Aprobados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de EE. UU. Esto es por motivo de seguridad y eficacia. Estn fabricados bajo los mismos estndares estrictos que los productos de marca.Probados en humanos. El genrico se debe absorber a la misma velocidad que el producto de marca. Puede diferir de la marca en el tamao, el color y los ingredientes inactivos. Esto no altera su uso.Fabricados con la misma concentracin y la misma forma de dosificacin que los medicamentos de marca.Un medicamento genrico tendr el mismo efecto y ser tan seguro como el de marca. DISEO DEL PLAN La lista muestra un diseo cerrado de plan del formulario. Los medicamentos incluidos en la lista estn cubiertos por el plan segn se muestra. Ciertos medicamentos estn cubiertos si se cumplen con los estndares de gestin de uso. Puede ser ST, PA y/o QL. Se revisarn las solicitudes de medicamentos que no cumplan con los estndares de la lista. Si un medicamento no est en la lista, puede solicitar una excepcin al formulario para la cobertura. Se revisar la necesidad mdica o la excepcin al formulario. Esto se basa en medidas de PA o los criterios de prescripcin estndar que no pertenecen al formulario. Un afiliado o un proveedor pueden solicitar una excepcin al formulario. Complete el formulario que se encuentra en la pgina de la PDL en CareSource.com . AVISO Los datos de esta lista son privados. La informacin no se puede copiar en su totalidad o en parte sin una autorizacin por escrito. 2024. Todos los derechos reservados. Esta lista contiene medicamentos con receta de marca que son marcas comerciales o marcas registradas. CareSource no opera las organizaciones que se mencionan en esta lista. CareSource no es responsable de la confiabilidad del contenido. Estas listas no son una recomendacin de CareSource. Nota: Esta lista se actualiza peri dicamente. Es posible que los cambios aparezcan antes de su fecha de entrada en vigor. 7/1/2024 Programa Planning for Healthy Babies Servicios de atencin entre embarazos de CareSource de GeorgiaLista de abreviaturas 1: Producto genrico preferido 2: Producto de marca preferido ACA: Ley de Atencin Econmica (Affordable Care Act). AR: Restriccin de edad (Age Restriction). Para ciertos medicamentos, el medicamento puede estar cubierto para afiliados dentro de cierto rango de edad sin una autorizacin previa. OTC: De venta libre (Over-the-Counter). Un medicamento OTC es un medicamento no recetado. PA: Autorizacin previa (Prior authorization). Nuestro plan requiere que usted o su mdico obtengan autorizacin previa para ciertos medicamentos. Esto significa que usted debe obtener la aprobacin de CareSource antes de surtir sus recetas. Si no obtiene esta aprobacin, es posible que no cubramos el medicamento. QL: Lmite de cantidad (Quantity Limit). Para ciertos medicamentos, el plan limita la cantidad de medicamento que cubriremos. ST: Terapia escalonada (Step Therapy). En algunos casos, el Plan le pedir que primero pruebe ciertos medicamentos para su afeccin mdica antes de cubrir otro. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el medicamento Bsirven para tratar su afeccin mdica es posible que no cubramos el medicamento Bhasta que haya probado con el medicamento A primero. Si el medicamento A no le funciona, cubriremos el medicamento B. Lista de medicamentos preferidos de Medicaid de Georgia (Preferred Drug List, PDL) ndice ANALGSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 3 ANESTSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 4 ANTIALRGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………. 4 ANTIARTRTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 4 ANTIASMTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………… 5 ANTIBITICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 6 ANTICOAGULANTES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 8 ANTDOTOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 8 ANTIMICTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………. 9 COMBINACIN DE ANTIHISTAMNICOS YDESCONGESTIVOS ………………………….. ………………………….. ….. 9 ANTIHISTAMNICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 9 ANTIHIPERGLUCMICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 9 ANTIINFECCIOSOS/VARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………. 10 ANTIINFLAMATORIOS, AGENTES INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL …………………… 11 ANTINEOPLSICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 11 ANTIPARASITARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. …….. 12 MEDICAMENTOS ANTIPARKINSONIANOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 12 MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 13 ANTIVIRALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 13 MEDICAMENTOS AUTONMICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………… 15 PRODUCTOS BIOLGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……………………….. 15 HEMATOLGICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……….. 16 MEDICAMENTOS CARDACOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………… 16 CARDIOVASCULARES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ….. 17 MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) ………………………….. ……………………….. 18 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 20 ANTICONCEPTIVOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ……… 20 PREPARACIONES PARA LA TOS/EL RESFRO ………………………….. ………………………….. ………………………… 23 DIURTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 23 PREPARACIONES PARA OJOS, GARGANTA, NARIZ YODOS ………………………….. ………………………….. ….. 23 ELECT/CALRICO/H2O ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 24 GASTROINTESTINALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. .. 26 HORMONAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………… 29 INMUNOSUPRESORES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. … 31 SUMINISTROS MDICOS VARIOS, DISPOSITIVOS, NO MEDICAMENTOS ………………………….. ……………… 31 RELAJANTES MUSCULARES ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………….. 33 VITAMINAS PRENATALES ………………………….. ………………………….. ………………………….. …………………………. 34 MEDICAMENTOS PSICOTERAPUTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. …… 34 SEDANTES/HIPNTICOS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. 37 PREPARACIONES PARA LA PIEL ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………. 37 DISUASIVOS PARA DEJAR DE FUMAR ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 39 PREPARACIONES PARA LA TIROIDES ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………. 39 PRODUCTOS FARMACUTICOS NO CLASIFICADOS ………………………….. ………………………….. ………………. 39 VITAMINAS ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………………….. ………………….. 41 2 ACTUALIZADA A PARTIR DEL 7/1/2024 Nombre del medicamento Nivel Restriccione s/Lmites ANALGSICOS acetaminofn-codena, solucin oral 1 PA; QL (125 ML/1 da) acetaminofn-codena, comprimido oral 1 PA; QL (10 U /1 da) AIMOVIG AUTOINYECTOR 2 PA; QL (1 ML /30 das); AR almotriptn malato 1 QL (12 U/30 das) butalbital-acetaminofn-cafena, cpsula oral, 50-325-40 mg 1 QL (48 U/30 das) butalbital-acetaminofn-cafena, comprimido oral 1 QL (48 U/30 das) butalbital-aspirina-cafena, cpsula oral 1 QL (48 U/30 das) diclofenaco potsico, comprimido oral 1 diflunisal 1 ELMIRON 2 EMGALITY, LAPICERA 2 PA; QL (3 ML /30 das) EMGALITY, JERINGA SUBCUTNEA, 120 MG/ML 2 PA; QL (3 ML /30 das) ENDOCET 1 PA; QL (10 U /1 da) ergotamina-cafena 1 ESGIC, CPSULA ORAL 2 QL (48 U/30 das) parche transdrmico de fentanilo, 72 horas, 100 mcg/h, 12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h 1 PA; QL (1 U /3 das) hidrocodona-acetaminofn, solucin oral, 7.5-325 mg/15 ml 1 PA; QL (125 ML/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites hidrocodona-acetaminofn, comprimido oral, 10-325 mg, 5-325 mg, 7.5-325 mg 1 PA; QL (10 U /1 da) hidrocodona-ibuprofeno, comprimido oral, 7.5-200 mg 1 PA; QL (5 U /1 da) hidromorfona, oral, lquida 1 PA; QL (6 ML /1 da) hidromorfona, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) ketorolac, oral 1 QL (20 U/30 das) METADONA INTENSOL 1 PA metadona, concentrado oral 1 PA metadona, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 PA; QL (8.67 ML/1 da) metadona, solucin oral, 5 mg/5 ml 1 PA; QL (20 ML /1 da) metadona, comprimido oral, 10 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) metadona, comprimido oral, 5 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) MIGERGOT 1 morfina, concentrado para solucin oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) morfina, cpsula oral, perlas liberac. prol., 10 mg, 20 mg, 50 mg, 80 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) morfina, cpsula oral, perlas liberac. prol., 100 mg 1 PA; QL (1 U /1 da) morfina, solucin oral 1 PA; QL (30 ML /1 da) morfina, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) morfina, comprimido oral de liberacin prolongada, 100 mg, 200 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) morfina, comprimido oral de liberacin prolongada, 15 mg, 30 mg, 60 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites morfina, rectal 1 PA; QL (6 U /1 da) naratriptn 1 QL (9 U/30 das) oxicodona, cpsula oral 1 PA; QL (6 U /1 da) oxicodona, concentrado oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) oxicodona, solucin oral 1 PA; QL (6 ML /1 da) oxicodona, comprimido oral 1 PA; QL (6 U /1 da) oxicodona-acetaminofn, solucin oral, 10 – 300 mg/5 ml 1PAoxicodona-acetaminofn,solucin oral, 5-325 mg/5 ml 1 PA; QL (1385 ML/25 das) oxicodona-acetaminofn, comprimido oral, 10-300 mg, 5-300 mg, 7.5-300 mg 1PAoxicodona-acetaminofn,comprimido oral, 10-325 mg, 2.5. – 325 mg, 5-325 mg, 7.5 – 325 mg 1PA; QL (10 U/1 da)oxicodona – acetaminofn, comprimido oral, 2.5 – 300 mg 1rizatriptn 1 QL (12 U/30 das)sumatriptn 1 QL (12 U/30 das) succinato de sumatriptn, oral 1 QL (12 U/30 das) succinato de sumatriptn, cartucho subcutneo, 4 mg/0.5 ml 1 QL (5 ML/30 das)succinato de sumatriptn, lapicera inyectable subcutnea, 6 mg/0.5 ml 1 QL (5 ML/30 das)succinato de sumatriptn, jeringa subcutnea 1 QL (5 ML/30 das) tramadol, comprimido oral, 50 mg 1 PA; QL (8 U /1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites tramadol-acetaminofn 1 PA; QL (40 U /25 das) zolmitriptn, oral 1 QL (12 U/30 das) ANESTSICOS clorhidrato de lidocana, solucin para membranas mucosas 2 % 1 QL (100 ML /30 das) clorhidrato de lidocana, solucin para membranas mucosas 4 % (40 mg/ml) 1LIDOCANA VISCOSA 1 QL (100 ML/30 das) lidocana-prilocana, crema tpica 1 QL (30 G/30 das) midazolam (pf) 1 AR midazolam, inyectable 1 AR fenazopiridina, comprimido oral, 100 mg, 200 mg 1 PLIAGLIS 2 PA ANTIALRGICOS cromolina, oral 1 PA ANTIARTRTICOS alopurinol, comprimido oral, 100 mg, 300 mg 1 Celecoxib 1 ST colquicina, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) diclofenaco sdico, oral 1 diclofenaco-misoprostol 1 EC-NAPROXENO 1 etodolac 1 flurbiprofeno 1 IBU 1 ibuprofeno, comprimido oral, 400 mg, 600 mg, 800 mg 1 ketoprofeno, cpsula oral, 50 mg, 75 mg 1 ketoprofeno, cpsula oral, perlas liberac. prol, 24 h 1leflunomida 1meloxicam, comprimido oral 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites nabumetona 1 ARNUITY ELLIPTA 2 QL (1 U/1 da) naproxeno, comprimido oral 1 ATROVENT HFA 2 QL (65 G/30 das) naproxeno, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1budesonida, inhalable 1 QL (4 ML/1 da)naproxeno sdico, comprimido oral, 275 mg, 550 mg 1 COMBIVENT RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) naproxeno-esomeprazol 1 cromolina, inhalable 1 QL (8 ML/1 da) OLUMIANT, COMPRIMIDO ORAL, 2 MG 2 PA; QL (1 U /1 da) DULERA, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 100 – 5 mcg/aplicacin, 200 – 5 mcg/aplicacin 2QL (13 G/30 das)OTEZLA 2 PA; QL (2 U/1 da) OTEZLA STARTER, COMPRIMIDO ORAL, ENVASE DOSIFICADOR, 10 MG (4) -20 MG (4) -30 MG (47) 2PA; QL (55 U/274 das)DULERA, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 50 – 5 mcg/aplicacin 2OTEZLA STARTER, COMPRIMIDO ORAL, ENVASE DOSIFICADOR, 10 MG (4) -20MG (4) -30 MG (19) 2PAELIXOPHYLLIN 2oxaprozina, comprimido oral 1 propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 110 mcg/aplicacin 2QL (12 G/30 das)penicilamina, comprimido oral 1 PAprobenecida 1 sulindaco 1 propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 220 mcg/aplicacin 2QL (24 G/30 das)XELJANZ, COMPRIMIDO ORAL, 10 MG2 PA; QL (60 U /28 das) XELJANZ XR 2 PA; QL (30 U /30 das) propionato de fluticasona, inhalable, HFA, inhalador de aerosol, 44 mcg/aplicacin 2QL (11 G/30 das)ANTIASMTICOSsulfato de albuterol, inhalable, hfa, inhalador de aerosol 1 QL (4 U/90 das)propionato de fluticasona – salmeterol, polvo para inhalador de aerosol, activado por inspiracin 2QL (1 U/30 das)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 0.63 mg/3ml, 1.25 mg/3 ml, 2.5 mg/3 ml (0.083 %) 1QL (375 ML/30 das)propionato de fluticasona – salmeterol, blster de inhalacin con dispositivo 1 QL (2 U/1 da)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 2.5 mg/0.5 ml 1QL (2 U/1 da) bromuro de ipratropio, inhalable 1 QL (10 ML/1 da)ipratropio-albuterol 1 QL (18 ML/1 da)sulfato de albuterol, solucin inhalable para nebulizacin, 5 mg/ml 1 QL (2 ML/1 da) tartrato de levalbuterol 2 QL (1 G/1 da) sulfato de albuterol, oral 1 6 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites montelukast 1 QVAR Redihaler 2 AR SEREVENT DISKUS 2 QL (2 U/1 da) SPIRIVA RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) STIOLTO RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) STRIVERDI RESPIMAT 2 QL (4 G/30 das) terbutalina, oral 1 THEO-24 2 teofilina 1 TRELEGY ELLIPTA 2 PA; QL (1 U/28 das) XOPENEX HFA 2 ST; QL (2 U /180 das) ANTIBITICOS amoxicilina 1 amoxicilina-clavulanato de potasio 1 ampicilina 1 AVAR 1 QL (341 G /30 das) AVAR-E 2 AVAR-E VERDE 2 AVAR-E LS 2 QL (57 G/30 das) AVIDOXY 1 azitromicina, oral 1 bacitracina, oftlmica (ojos) 1 bacitracina-polimixina b 1 BICILLIN L-A 2 cefadroxilo 1 cefdinir 1 cefprozil 1 cefuroxima axetilo 1 CENTANY 2 QL (22 G/30 das) cefalexina, cpsula oral, 250 mg, 500 mg 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites cefalexina, suspensin oral para reconstitucin 1cefalexina, comprimido oral, 250 mg 1CIPRO, SUSPENSIN ORAL, MICROCPSULA PARA RECONSTITUCIN 2 ciprofloxacina 1clorhidrato de ciprofloxacina 1 claritromicina 1 CLEOCIN, vulos vaginales 2 clorhidrato de clindamicina 1 clorhidrato de palmitato de clindamicina 1 CLINDAMICINA, peditrica 1 fosfato de clindamicina, gel tpico 1 fosfato de clindamicina, gel tpico, una vez por da 1 fosfato de clindamicina, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) fosfato de clindamicina, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) fosfato de clindamicina, vaginal 1 dapsona, oral 1 dicloxacilina 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral, 100 mg 1 monohidrato de doxiciclina, cpsula oral, 100 mg, 50 mg 1 monohidrato de doxiciclina, suspensin oral para reconstitucin1monohidrato de doxiciclina,comprimido oral, 100 mg, 50 mg 17Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites E.E.S. 400 1 ALMOHADILLAS ERY 1 ERY-TAB, comprimido oral de liberacin retardada (DR/EC), 250 MG, 333 MG 1ERY-TAB, comprimido oral de liberacin retardada (DR/EC), 500 mg 2ERITROCINA (COMO ESTEARATO)1 etilsuccinato de eritromicina 1 eritromicina, oftlmica (ojos) 1 eritromicina, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec) 1eritromicina, comprimido oral1 eritromicina con etanol 1 etambutol 1 FIRVANQ, SOLUCIN ORAL PARA RECONSTITUCIN, 25 MG/ML 2PAgentamicina oftlmica (ojo) 1gentamicina, crema tpica 1 QL (1 G/1 da) gentamicina, ungento tpico 1 QL (15 G/30 das) isoniazida, oral 1 levofloxacina, oral 1 linezolida 1 PA metenam-fosf c de sod-azul de met-hiosc 1 metronidazol, oral 1 metronidazol, gel vaginal al 0.75 % (37.5 mg/5 gramos) 1 QL (70 G/30 das)minociclina, cpsula oral 1 minociclina, comprimido oral 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites MONDOXYNE NL, cpsula oral, 100 mg 1MORGIDOX 1moxifloxacina, gotas oftlmicas (ojos), viscosa 1 mupirocina 1 QL (22 G/30 das) neomicina 1 neomicina – bacitracina – polimixina-hidroc 1 neomicina-bacitracina – polimixina 1 neomicina-polimixina b-dexamet 1 neomicina-polimixina – gramicidina 1 neomicina-polimixina-hc 1 NEO-POLICINA 1 NEO-POLICINA, CLORHIDRATO 1 nitrofurantona, macrocristales 1 nitrofurantona monohidrato/ma crocristales 1 nitrofurantona, suspensin oral, 25 mg/5 ml 1 ofloxacina, oftlmica (ojos) 1 QL (10 ML/30 das ofloxacina, oral 1 QL (2 U/1 da) ofloxacina tico (para los odos) 1 PASER 2 PA penicilina v potsica 1 PLEXION, LIMPIADOR TPICO 2 PA POLICINA 1 sulfato de polimixina b – trimetoprima 1 pirazinamida 1 rifabutina 1 rifampicina, oral 1 sulfadiazina de plata 1 SSD 1 8 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites SSS 10-5, CREMA TPICA 1 sulfacetamida sdica, gotas oftlmicas (ojos) 1 sulfacetamida sdica – sulfuro, limpiador tpico, 10-5 % (p/p) 1 QL (341 G/30 das) sulfacetamida sdica – sulfuro, limpiador tpico, 9-4 % 1STsulfacetamida sdica-sulfuro, crema tpica 10-2 % 1 QL (57 G/30 das)sulfacetamida sdica – sulfuro, crema tpica, 10-5 % (p/p) 1sulfacetamida sdica-sulfuro, crema tpica 10-5 % (p/v), 10-5 % (p/p) 1sulfacetamida sdica-sulfuro, almohadillas tpicas c/medicamento, 10 – 4 % 1STsulfacetamida sdica-sulfuro, almohadillas tpicas c/medicamento, 9.8 – 4.8 % 1sulfacetamida sdica-sulfuro, suspensin tpica, 8-4 % 1STsulfacetamida-prednisolona 1 SULFACLEANSE 8/4 1 ST sulfadiazina 1 sulfametoxazol – trimetoprima, oral 1 SULFATRIM 1 tetraciclina, cpsula oral 1 THALOMID 2 PA tobramicina en cloruro de sodio 0.225 % 1 PA; QL (10 ML /1 da) tobramicina, oftlmica (ojos) 1 sulfato de tobramicina, solucin inyectable, 40 mg/ml 1PA; ARNombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites tobramicina, con nebulizador 2 QL (10 ML/1 da) tobramicina – dexametasona 1 trimetoprima 1 URETRON D-S 1 URO-458 1 URYL 1 vancomicina oral para reconstitucin, 50 mg/ml 1 PA VANDAZOL 1 QL (70 G/30 das) ANTICOAGULANTES ELIQUIS 2 ELIQUIS DVT-PE, tratam. 30 das, inicio 2 enoxaparina 1 heparina (porcina), cartucho para inyeccin 1 heparina (porcina), solucin inyectable, 1,000 unidades/ml, 5,000 unidades/ml 1heparina (porcina), jeringa para inyeccin1 heparina, porcina (pf), solucin inyectable, 1,000 unidades/ml 1JANTOVEN 1PRADAXA, CPSULA ORAL 2 PA warfarina 1 XARELTO DVT-PE, tratamiento 30 das, inicio 2 QL (51 U/26 das) XARELTO, comprimido oral, 10 mg, 15 mg, 20 mg 2XARELTO, comprimido oral, 2.5 mg2 ST ANTDOTOS KLOXXADO 2 QL (2 U/30 das) nalmefeno 2 QL (2 U/1 mes) 9Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites naloxona, solucin inyectable 1 QL (2 ML/30 das) naloxona, jeringa para inyeccin, 1 mg/ml 1 naltrexona 1 OPVEE 2 QL (2 U/30 das) ANTIMICTICOS CICLODAN, KIT SOLUCIN TPICA 1 CICLODAN, crema tpica 1 QL (3 G/1 da) CICLODAN, solucin tpica 1 QL (6.6 ML/ 30 das) ciclopirox, crema tpica 1 QL (3 G/1 da) ciclopirox, gel tpico 1 QL (3 G/1 da) ciclopirox, champ tpico 1 ciclopirox, solucin tpica 1 QL (6.6 ML/ 30 das) ciclopirox, suspensin tpica 1 QL (3 ML/1 da) clotrimazol, membrana mucosa 1 clotrimazol – betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das)fluconazol 1 griseofulvina, micronizada 1 griseofulvina, ultramicronizada 1 ketoconazol, oral 1 ketoconazol, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) ketoconazol, champ tpico 1 QL (4 ML/1 da) NATACYN 2 QL (15 ML/30 das ) NYAMYC 1 QL (2 G/1 da) nistatina, suspensin 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites nistatina, crema tpica 1 QL (30 G/28 das) nistatina, ungento tpico 1 QL (30 G/28 das) nistatina, polvo tpico 1 QL (2 G/1 da) NYSTOP 1 QL (2 G/1 da) posaconazol, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1PAclorhidrato de terbinafina, oral1 QL (1 U/1 da) terconazol 1 voriconazol, oral 1 PA COMBINACIN DE ANTIHISTAMNICOS YDESCONGESTIONAN – TES PROMETAZINA VC 1 ANTIHISTAMNICOS azelastina, oftlmica (ojos) 1 clemastina, comprimido oral 1 ciproheptadina 1 clorhidrato de hidroxizina, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 clorhidrato de hidroxizina, comprimido oral 1 hidroxizina pamoato 1 levocetirizina, solucin oral 1 prometazina, oral 1 ANTIHIPERGLICMI-COS acarbosa 1 alogliptina 2 ST; QL (1 U /1 da) alogliptina-metformina 2 ST alogliptina-pioglitazona 2 ST glimepirida 1 glipizida, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 10 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites glipizida, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 glipizida-metformina 1 gliburida, micronizada, comprimido oral, 1.5 mg 1 QL (8 U/1 da) gliburida, micronizada, comprimido oral, 3 mg 1 QL (4 U/1 da) gliburida, micronizada, comprimido oral, 6 mg 1 QL (2 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 1.25 mg 1 QL (16 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 2.5 mg 1 QL (8 U/1 da) gliburida, comprimido oral, 5 mg 1 QL (4 U/1 da) gliburida-metformina, comprimido oral, 1.25 – 250 mg 1 QL (260 U/ 30 das) gliburida-metformina, comprimido oral, 2.5 – 500 mg, 5-500 mg 1 QL (5 U/1 da)HUMULIN RU-500 (CONC), insulina 2 HUMULIN RU-500 (CONC) KWIKPEN 2 insulina glargina-yfgn 2 insulina lispro, lapicera de insulina subcutnea 2 QL (45 ML/30 das insulina lispro, lapicera de insulina subcutnea, media unidad 2 QL (1 ML/1 da)insulina lispro, solucin subcutnea 2 QL (45 ML/30 das INVOKAMET, COMPRIMIDO ORAL, 150 – 1,000 MG, 150-500 MG 2STmetformina, solucin oral 1metformina, comprimido oral, 1,000 mg, 500 mg, 850 mg 1metformina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h1 miglitol 1 PA; ST nateglinida 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites OZEMPIC 2 ST; QL (3 ML /28 das) pioglitazona 1 pioglitazona-metformina 1 repaglinida 1 RYBELSUS 2 ST; QL (1 U /1 da) SEGLUROMET 2 ST; QL (2 U /1 da) SOLIQUA 100/33 2 ST; QL (6 ML /30 das) STEGLATRO 2 ST; QL (1 U /1 da) SYMLINPEN 120 2 ST SYMLINPEN 60 2 ST ANTIINFECCIOSOS/VARIOS albendazol 1 PA atovacuona 1 atovacuona-proguanil 1 QL (12 U/180 das) COARTEM 2 QL (24 U/180 das) CUTTER BACKWOODS 2 QL (1 G/30 das) CUTTER BACKWOODS, SECO 2 QL (1 G/30 das) CUTTER SKINSATIONS, USO TPICO, NO AEROSOL 2QL (1 ML/30 das)hidroxicloroquina 1REPELENTE DE INSECTOS (DEET) 2 QL (1 G/30 das) REPELENTE DE INSECTOS (PICARIDINA) 2 QL (1 ML/30 das) ivermectina, oral 1 QL (20 U/90 das) mefloquina 1 QL (6 U/180 das) OFF ACTIVE 2 QL (1 G/30 das) 11 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OFF DEEP WOODS, SECO 2 QL (1 G/30 das) OFF DEEP WOODS SPORTSMEN 2 QL (1 ML/30 das) OFF DEEP WOODS, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das)OFF DEEP WOODS, USO TPICO, NO AEROSOL 2 QL (1 ML/30 das)OFF FAMILYCARE (CON DEET) 2 QL (1 ML/30 das) OFF FAMILYCARE (CON PICARIDINA) 2 QL (1 ML/30 das)paromomicina 1 PA praziquantel 1 PA pirimetamina 1 QL (3 U/1 da) RANGER READY, REPELENTE 2 QL (1 ML/30 das) REPEL 100 2 QL (1 ML/30 das) REPEL FAMILY 2 QL (1 G/30 das) REPEL HUNTER’S 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN, SECO 2 QL (1 G/30 das) REPEL SPORTSMEN MAX, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das)REPEL SPORTSMEN MAX, USO TPICO, NO AEROSOL 2QL (1 ML/30 das)TOTAL HOME, REPELENTE DE INSECTOS2 QL (1 ML/30 das) ULTRATHON, USO TPICO, AEROSOL 2 QL (1 G/30 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites ANTIINFLAMATORIOS. AGENTES INHIBIDORES DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL adalimumab-adaz 2 PA adalimumab-fkjp 2 PA ENBREL MINI 2 PA; QL (4 ML /28 das) ENBREL, solucin subcutnea 2 QL (4 ML/28 das)ENBREL, inyeccin subcutnea 2 PA; QL (4 ML/28 das) ENBREL SURECLICK 2 PA; QL (4 ML /28 das) HADLIMA 2 PA HADLIMA, PULSADOR 2 PA HADLIMA (CF) 2 PA HADLIMA (CF), PULSADOR 2 PA ANTINEOPLSICOS abiraterona 1 PA AFINITOR 2 PA AFINITOR DISPERZ 2 PA anastrozol 1 bexaroteno, oral 1 PA bicalutamida 1 capecitabina 1 PA CAPRELSA 2 PA COMETRIQ, cpsula oral, 100 mg/da (80 mg x1-20 mg x1) 2PAciclofosfamida, cpsula oral 1 PAERIVEDGE 2 PA erlotinib 1 PA etopsido, oral 1 everolimus (antineoplsico), comprimido oral, 10 mg 1PA12 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites everolimus (antineoplsico), comprimido oral para suspensin 1PAexemestano 1fluorouracil, crema tpica, 5 % 1 QL (3 G/1 da) fluorouracil, solucin tpica 1 QL (10 ML/30 das GILOTRIF 2 PA hidroxiurea 1 IBRANCE 2 PA imatinib 1 PA IMBRUVICA, cpsula oral 2 PA; QL (1 U /1 da); AR IMBRUVICA, comprimido oral 2 PA; QL (1 U /1 da); AR INLYTA 2 PA JAKAFI 2 PA; QL (2 U /1 da) lapatinib 1 PA LENVIMA, CPSULA ORAL, 10 MG/DA (10 MG X 1), 14 MG/DA (10 MG X 1 – 4 MG X 1), 18 MG/DA (10 MG X 1-4 MG X 2), 20 MG/DA (10 MG X 2), 24 MG/DA (10 MG X 2-4 MG X 1), 8 MG/DA (4 MG X 2) 2PAletrozol 1 PALEUKERAN 2 PA LYSODREN 2 MATULANE 2 megestrol, comprimido oral 1 MEKINIST, COMPRIMIDO ORAL 2 PA mercaptopurina 1 metotrexato sdico, oral 1 MYLERAN 2 PA pazopanib 1 PA REVLIMID 2 PA Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites sorafenib 1 PA maleato de sunitinib 1 PA SUTENT 2 PA TAFINLAR, CPSULA ORAL 2 PA tamoxifeno 1 temozolomida 1 PA tretinona (antineoplsico) 1 TREXALL 2 TYKERB 2 PA VOTRIENT 2 ZELBORAF 2 PA ZOLINZA 2 PA ANTIPARASITARIOS malatin 1 QL (59 ML/30 das permetrina 1 QL (2 G/1 da) spinosad 1 PA; QL (4 ML /1 da) MEDICAMENTOS ANTIPARKINSONIA – NOS clorhidrato de amantadina 1 benztropina, oral 1 bromocriptina 1 carbidopa-levodopa, comprimido oral 1 carbidopa-levodopa, comprimido oral de liberacin prolongada 1 carbidopa-levodopa – entacapona 1 entacapona 1 pramipexol, comprimido oral 1 pramipexol, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg, 2.25 mg, 3 mg, 4.5 mg 1PAropinirol, comprimido oral1 clorhidrato de selegilina 1 trihexifenidilo 1 13Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MEDICAMENTOS ANTIPLAQUETARIOS anagrelida 1 BRILINTA 2 PA; ST cilostazol 1 clopidogrel 1 dipiridamol, oral 1 prasugrel 1 ANTIVIRALES abacavir, solucin oral 1 QL (30 ML/1 da) abacavir, comprimido oral 1 QL (2 U/1 da) abacavir-lamivudina 1 QL (1 U/1 da) aciclovir, oral 1 aciclovir, ungento tpico 1 ST; QL (15 G /22 das) adefovir 1 PA; AR APTIVUS 2 QL (4 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 150 mg 1 QL (1 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 200 mg 1 QL (2 U/1 da) atazanavir, cpsula oral, 300 mg 1 ATRIPLA 2 QL (1 U/1 da) BARACLUDE, solucin oral 2 PA BIKTARVY, comprimido oral, 30-120-15 mg 2 BIKTARVY, comprimido oral, 50-200-25 mg 2 QL (1 U/1 da) COMPLERA 2 QL (1 U/1 da) darunavir, comprimido oral, 600 mg 1 QL (2 U/1 da) darunavir, comprimido oral, 800 mg 1 QL (1 U/1 da) DELSTRIGO 2 QL (1 U/1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites DESCOVY 2 PA didanosina 1 QL (1 U/1 da) DOVATO 2 QL (1 U/1 da) efavirenz, cpsula oral 1 QL (3 U/1 da) efavirenz, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) efavirenz-emtricitabina – tenofovir 1 QL (1 U/1 da) efavirenz-lamivu – tenofov disop, comprimido oral, 400 – 300-300 mg 1emtricitabina 1 QL (1 U/1 da)emtricitabina-tenofovir (tdf) 1 QL (1 U/1 da) EMTRIVA, cpsula oral 2 QL (1 U/1 da) EMTRIVA, solucin oral 2 QL (680 ML /30 das) entecavir 1 PA etravirina, comprimido oral, 100 mg 1 QL (4 U/1 da) etravirina, comprimido oral, 200 mg 1 QL (2 U/1 da) EVOTAZ 2 QL (1 U/1 da) fosamprenavir 1 QL (2 U/1 da) GENVOYA 2 QL (1 U/1 da) ISENTRESS, polvo oral en paquete 2 QL (2 U/1 da) ISENTRESS, comprimido oral 2 QL (4 U/1 da) ISENTRESS, comprimido oral, masticable 2 QL (6 U/1 da) JULUCA 2 QL (1 U/1 da) KALETRA, comprimido oral, 100-25 mg 2 QL (8 U/1 da) 14 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites KALETRA, comprimido oral, 200-50 mg 2 QL (4 U/1 da) LAGEVRIO (EUA) 2 QL (8 U/1 da); AR lamivudina, solucin oral 1 QL (30 ML/1 da) lamivudina, comprimido oral, 100 mg 1 PA lamivudina, comprimido oral, 150 mg 1 QL (2 U/1 da) lamivudina, comprimido oral, 300 mg 1 QL (1 U/1 da) lamivudina-zidovudina 1 QL (2 U/1 da) ledipasvir-sofosbuvir 1 lopinavir-ritonavir, solucin oral 1 QL (13 ML/1 da) lopinavir-ritonavir, comprimido oral, 100 – 25 mg 1 QL (8 U/1 da) lopinavir-ritonavir, comprimido oral, 200 – 50 mg 1 QL (4 U/1 da) maraviroc, comprimido oral, 150 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) maraviroc, comprimido oral, 300 mg 1 PA; QL (4 U /1 da) nevirapina, suspensin oral 1 QL (40 ML/1 da) nevirapina, comprimido oral 1 QL (2 U/1 da) nevirapina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 100 mg 1 QL (3 U/1 da)nevirapina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 400 mg 1 QL (1 U/1 da)NORVIR, polvo oral en paquete 2 QL (6 U/180 das) ODEFSEY 2 oseltamivir, cpsula oral, 30 mg 1 QL (40 U/365 das) oseltamivir, cpsula oral, 45 mg, 75 mg 1 QL (20 U/365 das) oseltamivir, suspensin oral para reconstitucin 1 QL (360 ML/365 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites PAXLOVID, COMPRIMIDO ORAL, DOSIS DE 150 – 100 MG 2 QL (4 U/1 da);AR PAXLOVID, COMPRIMIDOO ORAL, DOSIS DE 300 MG (150 MG X 2) – 100 MG 2QL (6 U/1 da);ARPEGASYS, SOLUCIN SUBCUTNEA 2 PA; QL (4 ML/28 das) PEGASYS, JERINGA SUBCUTNEA 2 PA; QL (2 ML/28 das) penciclovir1 PA; ST; QL (5 Gpor 30 das) PIFELTRO 2 QL (1 U/1 da) PREZCOBIX 2 QL (1 U/1 da) PREZISTA, suspensin oral 2 QL (1 ML/1 da) PREZISTA, comprimido oral, 150 mg 2 QL (6 U/1 da) PREZISTA, comprimido oral, 75 mg 2 QL (10 U/1 da) ribavirina, oral 1 rimantadina 1 ritonavir 1 SELZENTRY, solucin oral 2PA; QL (1840 ML/25 das) sofosbuvir-velpatasvir 2 PA; QL (1 U /1 da) estavudina 1 QL (2 U/1 da) STRIBILD 2 QL (1 U/1 da) SYMTUZA 2 QL (1 U/1 da) SYNAGIS 2 PA; QL (2 ML /28 das) fumarato disoproxil de tenofovir 1 QL (1 U/1 da) 15 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites TIVICAY 2 QL (2 U/1 da) trifluridina 1 TRIUMEQ 2 PA; QL (1 U /1 da) TRUVADA 2 QL (1 U/1 da) valaciclovir 1 VIRACEPT, comprimido oral, 250 mg 2 QL (10 U/1 da) VIRACEPT, comprimido oral, 625 mg 2 QL (4 U/1 da) VIREAD, polvo oral 2 QL (8 G/1 da) VIREAD, comprimido oral, 150 mg, 200 mg, 250 mg 2 QL (1 U/1 da)zidovudina, cpsula oral 1 QL (6 U/1 da) zidovudina, jarabe, oral 1 QL (60 ML/1 da) zidovudina, comprimido oral 1 MEDICAMENTOS AUTONMICOS cloruro de betanecol 1 sulfato de dextroanfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 1 QL (2 U/1 da)sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 10 mg 1 QL (4 U/1 da) sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 15 mg, 2.5 mg, 5 mg 1 QL (1 U/1 da)sulfato de dextroanfetamina, comprimido oral, 20 mg, 30 mg, 7.5 mg 1dextroanfetamina-anfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h, 10 mg, 15 mg, 5 mg 1QL (1 U/1 da)Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites dextroanfetamina – anfetamina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h, 20 mg, 25 mg, 30 mg 1QL (2 U/1 da)dextroanfetamina-anfetamina, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) donepezilo, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 epinefrina, inyectable, autoinyector, 0.15 mg/0.15 ml 2 QL (4 U/365 das)epinefrina, inyectable, autoinyector, 0.15 mg/0.3 ml, 0.3 mg/0.3 ml 1QL (4 U/365 das)galantamina 1midodrina 1 fenoxibenzamina 1 PA clorhidrato de pilocarpina, oral 1 bromuro de piridostigmina, jarabe, oral 1 bromuro de piridostigmina, comprimido oral, 60 mg 1 bromuro de piridostigmina, comprimido oral de liberacin prolongada 1tartrato de rivastigmina 1ZENZEDI, comprimido oral, 2.5 mg 2 QL (1 U/1 da) BIOLGICOS ABRYSVO (PF) 2 AR ACTHIB (PF) 2 ADACEL (TDAP adolesc/adulto) (PF) 2 AREXVY (PF) 2 BEXSERO 2 BOOSTRIX TDAP 2 DAPTACEL (DTAP peditrico) (PF) 2 ENGERIX-B (PF) 2 ENGERIX-B, peditrico (PF) 2 GARDASIL 9 (PF) 2 16 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites HAVRIX (PF) 2 HEPLISAV-B (PF) 2 HIBERIX (PF) 2 INFANRIX (DTAP) (PF) 2 IPOL 2 IXCHIQ (PF) 2 JYNNEOS (PF) 2 KINRIX (PF) 2 MENVEO A-C-Y-W – 135 – DIP (PF), KIT INTRAMUSCULAR 2M-M-R II (PF) 2MODERNA COVID 23-24 (6 meses a 11 aos) PF 2 QL (3 ML/365 das ) NOVAVAX COVID 2023-24 (PF) (EUA) 2 QL (3 ML/365 das ) PEDIARIX (PF) 2 PEDVAX HIB (PF) 2 PENBRAYA (PF) 2 PENTACEL (PF) 2 PENTACEL ACTHIB, componente (PF) 2 NEUMOVAX-23 2 PREHEVBRIO (PF) 2 PROQUAD (PF) 2 QUADRACEL (PF), suspensin intramuscular 2RECOMBIVAX HB (PF), SUSPENSIN INTRAMUSCULAR 40MCG/ML, 5 MCG/0.5 ML 2RECOMBIVAX HB (PF), JERINGA INTRAMUSCULAR2RHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS 2 VACUNA ROTATEQ 2 SHINGRIX (PF) 2 SPIKEVAX 2023 – 2024 (A PARTIR DE LOS 12 AOS) (PF) 2 QL (3 ML/365 das ) TDVAX 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites TENIVAC (PF) 2 TRUMENBA 2 TWINRIX (PF) 2 VAQTA (PF) 2 VARIVAX (PF) 2 VARIZIG 2 HEMATOLGICOS EMPAVELI2 PA; QL (8 frascos/28 d as); AR pentoxifilina 1 PYRUKYND 2 PA; QL (2 U /1 da); AR MEDICAMENTOS CARDACOS amiodarona, comprimido oral, 200 mg, 400 mg 1 amlodipina 1 CARDIZEM LA, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 120 mg 2CARTIA XT 1DIGITEK 1 digoxina, solucin oral 1 digoxina, comprimido oral, 125 mcg (0.125 mg), 250 mcg (0.25 mg) 1clorhidrato de diltiazem, oral 1DILT-XR 1 fosfato de disopiramida 1 dofetilida 1 felodipina 1 flecainida 1 dinitrato de isosorbida, comprimido oral, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 5 mg 1mononitrato de isosorbida 1LANOXIN, COMPRIMIDO ORAL, 125 MCG (0.125 MG), 250 MCG (0.25 MG) 217Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MATZIM LA 1 nifedipina, comprimido oral de liberacin prolongada 1 nifedipina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 NITRO-DUR 2 nitroglicerina, sublingual 1 nitroglicerina, transdrmica 1 nitroglicerina, translingual 1 NITRO-TIME 1 NORPACE CR 2 PACERONE, comprimido oral, 200 mg, 400 mg 1propafenona 1ranolazina 1 verapamil, cpsula oral, liberacin prolongada 24 h (perlas de liberacin controlada) 1verapamil, comprimido oral, 120 mg, 80 mg1 verapamil, comprimido oral, 40 mg 1 QL (12 U/1 da) verapamil, comprimido oral de liberac. prolongada 1 CARDIOVASCULARES ambrisentan 1 PA; QL (30 U /28 das) amlodipina-benazepril 1 amlodipina-olmesartn 1 amlodipina-valsartn 1 amlodipina-valsartn – hidroclorotiazida 1 atenolol 1 atenolol-clortalidona 1 atorvastatina 1 benazepril 1 benazepril – hidroclorotiazida 1 fumarato de bisoprolol 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites bisoprolol – hidroclorotiazida 1 candesartn 1 candesartn – hidroclorotiazida 1 captopril 1 captopril – hidroclorotiazida 1 carvedilol 1 colestiramina (con azcar) 1 COLESTIRAMINA LIGHT 1 colestiramina – aspartamo 1 clonidina 1 clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.1 mg 1 QL (24 U/1 da) clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.2 mg 1 QL (12 U/1 da) clorhidrato de clonidina, comprimido oral, 0.3 mg 1 QL (8 U/1 da) colestipol, comprimido oral 1 doxazosina 1 maleato de enalapril, solucin oral 1 AR maleato de enalapril, comprimido oral 1 enalapril – hidroclorotiazida 1 ENTRESTO 2 PA; QL (60 U /30 das) EPANED 2 ezetimiba 1 fenofibrato, cpsula oral micronizada, 134 mg, 200 mg, 67 mg 1fenofibrato, nanocristalizado 1fenofibrato, comprimido oral, 160 mg, 54 mg 1 fosinopril 1 18 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites fosinopril – hidroclorotiazida 1 gemfibrozilo 1 guanfacina, comprimido oral 1 hidralazina, oral 1 irbesartn 1 irbesartn – hidroclorotiazida 1 labetalol, oral 1 lisinopril 1 lisinopril – hidroclorotiazida 1 losartn 1 losartn – hidroclorotiazida 1 lovastatina 1 metildopa 1 succinato de metoprolol 1 tartrato de metoprolol – hidroclorotiazida 1 tartrato de metoprolol, comprimido oral, 100 mg, 25 mg 50 mg 1metirosina 1 PAminoxidil, oral 1 nadolol 1 olmesartn 1 olmesartn-amlodipino – hidroclorotiazida 1 olmesartn – hidroclorotiazida 1 pravastatina 1 prazosina 1 PRESTALIA, COMPRIMIDO ORAL, 14-10 MG 2 PA PREVALITE 1 propranolol, oral 1 quinapril 1 quinapril – hidroclorotiazida 1 ramipril 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites REPATHA PUSHTRONEX 2 PA; QL (3.5 ML /28 das) rosuvastatina 1 ST aceite de salmn, cidos grasos omega-3 2 sildenafil (hipertensin pulmonar), comprimido oral 1 PA; QL (75 U /30 das) simvastatina 1 SOTALOL AF 1 sotalol, oral 1 telmisartn 1 telmisartn-amlodipina 1 telmisartn-hidroclorotiazida 1 terazosina 1 trandolapril 1 valsartn, comprimido oral 1 valsartn-hidroclorotiazida 1 MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 12 MG 2 PA; QL (4 U /1 da) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 6 MG 2 PA; QL (60 U /30 das) AUSTEDO, COMPRIMIDO ORAL, 9 MG 2PA; QL (120 U/30 das) AUSTEDO XR, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 12 MG, 24 MG, 30 MG, 36 MG, 42 MG, 48 MG, 6 MG 2PA; QL (2 U/1 da)AUSTEDO XR KIT PARA TITULACIN (SEMANA 1 A 4), COMPRIMIDO ORAL, LIB. PROL. 24 H, PAQ. DOSIFICADOR 6 MG (14) – 12 MG (14) – 24 MG (14) 2PAAVONEX, kit de lapicera inyectable intramuscular2PA; QL (30 MCG/7 das) 19Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AVONEX, kit de jeringa intramuscular 2 PA; QL (4 U/30 das) BANZEL, SUSPENSIN ORAL 2 PA BANZEL, COMPRIMIDO ORAL 2 PA; ST carbamazepina 1 CARBATROL 2 clobazam 1 ST clonazepam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) diazepam, rectal 1 DILANTIN 2 DILANTIN, liberacin prolongada 2 INFATABS DE DILANTIN 2 DILANTIN 125 2 fumarato de dimetilo, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec), 120 mg (14) -240 mg (46) 1PAfumarato de dimetilo, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec), 120 mg,240 mg 1PA; QL (60 U/28 das)divalproex 1 EMGALITY, JERINGA, JERINGA SUBCUTNEA, 300 MG/3 ML (100 MG/ML X 3) 2PA; AREPITOL 1etosuximida 1 felbamato 1 fingolimod 1 PA; QL (1 U /1 da) FYCOMPA 2 PA; ST; AR gabapentina, cpsula oral, 100 mg, 400 mg 1 QL (6 U/1 da) gabapentina, cpsula oral, 300 mg 1 QL (12 U/1 da) gabapentina, solucin oral 1 QL (72 ML/1 da) gabapentina, comprimido oral, 600 mg 1 QL (6 U/1 da) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites gabapentina, comprimido oral, 800 mg 1 QL (4 U/1 da) GILENYA, CPSULA ORAL, 0.25 MG 2 PA; QL (1 U /1 da); AR glatiramer 1 GLATOPA 1 lacosamida, comprimido oral 1 PA; ST; AR lamotrigina, comprimido oral 1 lamotrigina, comprimido oral masticable, dispersable 1 levetiracetam, oral 1 memantina, solucin oral 1 memantina, comprimido oral 1 memantina, comprimido oral, env. dosificador 2 metsuximida 1 oxcarbazepina 1 OXTELLAR XR 2 PHENYTEK 2 fenitona 1 fenitona sdica, lib. prolongada 1 pregabalina, cpsula oral, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg 1 PA; QL (3 U/1 da)pregabalina, cpsula oral, 225 mg, 300 mg 1 PA; QL (2 U /1 da) pregabalina, solucin oral 1 PA; QL (30 ML /1 da) primidona, comprimido oral, 250 mg, 50 mg 1 REBIF (con albmina) 2 PA; QL (6 ML /30 das) REBIF REBIDOSE, lapicera inyectable subcutnea, 22 mcg/0.5 ml, 44 mcg/0.5 ml 2PA; QL (6 ML/28 das)REBIF REBIDOSE, lapicera inyectable subcutnea, 8.8 mcg/0.2 ml – 22 mcg/0.5 ml (6) 2PA; QL (4.2 ML/28 das)20 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites REBIF, PAQ. DE TITULACIN 2 PA; QL (4.2 ML /28 das) ROWEEPRA 1 ROWEEPRA XR 1 rufinamida, suspensin oral 1 PA rufinamida, comprimido oral 1 ST SUBVENITE 1 TEGRETOL 2 TEGRETOL XR 2 teriflunomida 1 PA; QL (1 U /1 da) tiagabina 1 topiramato, cpsula oral, p/espolvorear 1 topiramato, comprimido oral 1 cido valproico 1 cido valproico (como sal de sodio) 1 VUMERITY 2 PA; QL (4 U /1 da) ZEPOSIA2 PA; QL (30 U /30 das); AR ZEPOSIA, KIT INICIAL (28 DAS) 2PA; QL (1 U /365 das); AR ZEPOSIA, KIT INICIAL (7 DAS) 2PA; QL (1 PAQ./365 das) ; AR zonisamida 1 FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS NEULASTA 2 PA; QL (1.2 ML /28 das) NEULASTA, ONPRO 2 PA; QL (1.2 ML /28 das) PROMACTA, comprimido oral, 12.5 mg 2 PA; QL (90 U /28 das) PROMACTA, comprimido oral, 25 mg 2 PA; QL (30 U /28 das) Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites PROMACTA, comprimido oral, 50 mg, 75 mg 2 PA; QL (60 U /28 das) ZARXIO 2 PA ANTICONCEPTIVOS AFIRMELLE 1 ALTAVERA (28) 1 ALYACEN 1/35 (28) 1 ALYACEN 7/7/7 (28) 1 AMETHIA 1 QL (1 U/1 da) AMETHYST (28) 1 QL (1 U/1 da) APRI 1 ARANELLE (28) 1 ASHLYNA 1 QL (1 U/1 da) AUBRA 1 AUBRA EQ 1 AUROVELA 1.5/30 (21) 1 AUROVELA 1/20 (21) 1 AUROVELA FE 24 1 AUROVELA FE 1.5/30 (28) 1 AUROVELA FE 1-20 (28) 1 AVIANE 1 AYUNA 1 AZURETTE (28) 1 BALZIVA (28) 1 BLISOVI FE 24 1 BLISOVI FE 1.5/30 (28) 1 BLISOVI FE 1/20 (28) 1 BRIELLYN 1 CAMILA 1 CAMRESE 1 QL (1 U/1 da) CAMRESE LO 1 QL (1 U/1 da) CAYA, DIAFRAGMA 2 QL (1 U/365 das) CAZIANT (28) 1 21 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites CHATEAL (28) 1 CHATEAL EQ (28) 1 CRYSELLE (28) 1 CYRED 1 CYRED EQ 1 DASETTA 1/35 (28) 1 DASETTA 7/7/7 (28) 1 DAYSEE 1 QL (1 U/1 da) DEBLITANE 1 DEPO-SUBQ PROVERA 104 2 edsogestrel/etinilestradi ol/etinilestradiol 1 drospirenona-etinilestradiol-levomefolato, comprimido oral, 3-0.02-0.451 mg (24) (4) 1 PA drospirenona-etinilestradiol 1 ELINEST 1 ELLA 2 ELURYNG 1 ENPRESSE 1 ENSKYCE 1 ERRIN 1 ESTARYLLA 1 diacetato de etinodiol-etinil estradiol 1 etonogestrel-etinil estradiol 1 FALMINA (28) 1 FEMCAP 2 QL (1 U/365 das) HAILEY 24 FE 1 HAILEY FE 1.5/30 (28) 1 HAILEY FE 1/20 (28) 1 HEATHER 1 INCASSIA 1 ISIBLOOM 1 JASMIEL (28) 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites JENCYCLA 1 JOLESSA 1 QL (1 U/1 da) JULEBER 1 JUNEL 1.5/30 (21) 1 JUNEL 1/20 (21) 1 JUNEL FE 1.5/30 (28) 1 JUNEL FE 1/20 (28) 1 JUNEL FE 24 1 KAITLIB FE 1 KARIVA (28) 1 KELNOR 1/35 (28) 1 KELNOR 1-50 (28) 1 KURVELO (28) 1 levonorgestrel/etinilestr adiol-etinilestradiol, comprimidos orales, env. dosificador, 3 meses, 0.1 mg-20 mcg (84)/10 mcg (7), 0.15 mg-30 mcg (84)/10 mcg (7) 1 QL (1 U/1 da) LARIN 1.5/30 (21) 1 LARIN 1/20 (21) 1 LARIN FE 24 1 LARIN FE 1.5/30 (28) 1 LARIN FE 1/20 (28) 1 LAYOLIS FE 1 LEENA 28 1 LESSINA 1 LEVONEST (28) 1 levonorgestrel-etinilestadiol, comprimido oral, 0.1-20 mg-mcg, 0.15-0.03 mg 1 levonorgestrel-etinilestadiol, comprimido oral, 90-20 mcg (28) 1 QL (1 U/1 da) levonorgestrel-etinilestradiol, comprimido oral, env. dosificador, 3 meses 1 QL (1 U/1 da) levonorgestrel-etinilestradiol, trifsico 1 LEVORA-28 1 22 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites LORYNA (28) 1 LOW-OGESTREL (28) 1 LO-ZUMANDIMINE (28) 1 LUTERA (28) 1 LYZA 1 MARLISSA (28) 1 acetato de medroxiprogesterona, intramuscular 1 MICROGESTINA 1.5/30 (21) 1 MICROGESTINA 1/20 (21) 1 MICROGESTINA FE 1.5/30 (28) 1 MICROGESTINA FE 1/20 (28) 1 MILI 1 MONO-LINYAH 1 NECON 0.5/35 (28) 1 NIKKI (28) 1 NORA-BE 1 noretindrona – etinilestradiol-hierro 1 noretindrona (anticonceptivo) 1 acetato de noretindrona – etinilestradiol, comprimido oral, 1 – 20 mg-mcg, 1.5-30 mg – mcg 1noretindrona-etinilestradiol – hierro, comprimido oral 1norgestimato-etinilestradiol 1 NORTREL 0.5/35 (28) 1 NORTREL 1/35 (21) 1 NORTREL 1/35 (28) 1 NORTREL 7/7/7 (28) 1 OCELLA 1 PHILITH 1 PIMTREA (28) 1 PORTIA 28 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites RECLIPSEN (28) 1 SETLAKIN 1 QL (1 U/1 da) SHAROBEL 1 SIMLIYA (28) 1 SIMPESSE 1 QL (1 U/1 da) SPRINTEC (28) 1 SRONYX 1 SYEDA 1 TARINA FE 24 1 TARINA FE 1/20 (28) 1 TARINA FE 1-20 EQ (28) 1 TILIA FE 1 TRI-ESTARYLLA 1 TRI-LEGEST FE 1 TRI-LINYAH 1 TRI-LO-ESTARYLLA 1 TRI-LO-MARZIA 1 TRI-LO-MILI 1 TRI-LO-SPRINTEC 1 TRI-MILI 1 TRI-SPRINTEC (28) 1 TRIVORA (28) 1 TRI-VYLIBRA 1 TRI-VYLIBRA LO 1 TULANA 1 VELIVET, rgimen trifsico (28) 1 VESTURA (28) 1 VIENVA 1 VIORELE (28) 1 VYFEMLA (28) 1 VYLIBRA 1 WERA (28) 1 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 60 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 65 2 QL (2 U/365 das) 23 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 70 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 75 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 80 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 85 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 90 2 QL (2 U/365 das) DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 95 2 QL (2 U/365 das) WYMZYA FE 1 XULANE 1 ZAFEMY 1 ZARAH 1 ZOVIA 1-35 (28) 1 ZUMANDIMINE (28) 1 PREPARACIONES PARA LA TOS/EL RESFRO benzonatato, cpsula oral, 100 mg, 200 mg 1 QL (4 U/1 da)benzonatato, cpsula oral, 150 mg 1 BROMFED DM 2 bromfeniramina – pseudoef-dm 1 hidrocodona-homatropina, jarabe 1 QL (4 ML/1 da); AR HYDROMET 1 QL (4 ML/1 da); AR prometazina-codena 1 AR prometazina-dm 1 DIURTICOS acetazolamida 1 amilorida 1 amilorida-hidroclorotiazida 1 bumetanida, oral 1 clortalidona 1 Nombre del medicamentoNivel Restricciones/Lmites furosemida, solucin oral, 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml) 1furosemida, comprimido oral1 hidroclorotiazida 1 indapamida 1 JYNARQUE, comprimido oral 2 QL (2 U/1 da) metazolamida 1 metolazona 1 espironolactona, comprimido oral 1 espironolactona – hidroclorotiazida 1 tolvaptn, comprimido oral, 15 mg 1 torsemida 1 triamtereno – hidroclorotiazida, cpsula oral 1triamtereno-hidroclorotiazida, comprimido oral, 37.5 – 25 mg 1 QL (1 U/1 da)triamtereno – hidroclorotiazida, comprimido oral, 75 – 50 mg 1PREPARACIONES PARA OJOS, GARGANTA, NARIZ YODOScido actico tico (para los odos) 1 gotas oftalmolgicas (para los ojos) 1 % 1 atropina, ungento oftlmico (ojos) 1 azelastina-fluticasona 1 betaxolol, oftlmico (ojos) 1 brimonidina, gotas oftalmolgicas (ojos) 0.2 % 1 cromoln, oftlmico (ojos) 1 ciclopentolato 1 dexametasona fosfato sdico, oftlmico (ojos) 1 DEXTENZA 1 PA24 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/LmitesDEXYCU (PF) 1 PA; AR diclofenaco sdico, oftlmico (ojos) 1 dorzolamida 1 dorzolamida (pf) 2 dorzolamida-timolol 1 fluorometelona 1 HOMATROPAIRE 1 hidrocortisona-cido actico 1 QL (10 ML/30 das ) bromuro de ipratropio, nasal 1 QL (4 ML/1 da) ISOPTO ATROPINA 2 ketorolaco, gotas oftlmicas (ojos) 0.4 % 1 QL (5 ML/30 das) ketorolaco, gotas oftlmicas (ojos) 0.5 % 1 latanoprost 1 levobunolol 1 clorhidrato de pilocarpina, oftlmico (ojos) 1 acetato de prednisolona 1 acetato de prednisolona (pf) 2 prednisolona fosfato sdico, oftlmica (ojos) 1maleato de timolol (pf), gotas oftlmicas (ojos) 1maleato de timolol (pf), gel oftlmico (ojos) formador de soluc. 1TIMOPTIC OCUDOSE (PF) OFTALMOLGICA (PARA LOS OJOS) MINI GOTERO0.25 % 2tropicamida 1ELECT/CALRICO/ H2O ACTICAL 1 AURYXIA 2 Nombre del medicamento Niv el Restricciones/Lmites BAQSIMI2PA; ST; QL (2 U/365 das) BIOCAL 2 CALCIO 500 1 CALCIO 500 + D 1 CALCIO 500 CON D 1 CALCIO 600 1 CALCIUM 600 + D(3), CPSULA ORAL 1 CALCIUM 600 + D(3), COMPRIMIDO ORAL, 600 MG-10 MCG (400 UNIDADES) 1CALCIO 600 CON VITAMINA D3, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE1acetato de calcio (quelante de fosfato) 1carbonato de calcio, comprimido oral de calcio, 500 mg (1,250 mg), 600 mg de calcio (1,500 mg) 1carbonato de calcio, comprimido oral masticable, 500 mg de calcio (1,250 mg) 1carbonato de calcio-vitamina d3-min 1 carbonato de calcio-vitamina d3, cpsula oral, 600 mg-10 mcg (400 unidades) 1carbonato de calcio-vitamina d3, comprimido oral, 250 mg – 3.125 mcg (125 unidades), 500 mg-10 mcg (400 unidades), 500 mg – 3.125 mcg (125 unidades), 500 mg-5 mcg (200 unidades), 600 mg – 10 mcg (400 unidades), 600 mg-20 mcg (800 unidades) 1CITRATO DE CALCIO + D 1citrato de calcio, comprimido oral 1 25Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites carbonato de calcio – vitamina d3, comprimido oral 1 CALCIO CON VITAMINA D 1 CALTRATO CON VITAMINA D3 2 CITRACAL + DMAXIMUM 2 CITRACAL REGULAR 2 CITRACAL-D3 MAXIMUM PLUS 2 CITRACAL-D3 PETITES 2 CALCIO CTRICO – VITAMINA D3 1 DENTA 5000 PLUS 1 DEX4 GLUCOSA, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 1 DEX4 GLUCOSA, PAQUETE DOSIFICADOR 1 DEX4 GLUCOSA, DISOLUCIN RPIDA 1 EFFER-K, comprimido oral, efervescente, 25 mEq 1electrolitos-dextrosa,solucin oral 1 ENFAMIL ENFALYTE 2 FEOSOL, COMPRIMIDO ORAL, 325 MG (65 MG HIERRO) 1FERATE 1FERGON, COMPRIMIDO ORAL, 240 MG (27 MG HIERRO) 2FER-IN-SOL 2FEROSUL 1 FERREX 150 1 FERRIC X-150 1 FERROCITE 1 FERRO-TIME 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites fumarato ferroso, comprimido oral, 324 mg (106 mg de hierro) 1gluconato ferroso, comprimido oral, 240 mg(27 mg hierro), 324 mg (37.5 mg hierro), 324 mg (38 mg hierro) 1sulfato ferroso, gotas orales 1sulfato ferroso, elixir oral 1 sulfato ferroso, solucin oral 1 sulfato ferroso, comprimido oral 1 sulfato ferroso, comprimido oral, liberacin retardada 1flor (sodio), comprimido oral masticable 1GLUCAGON (HCL) – KIT DE EMERGENCIA 2 GLUCAGON – KIT DE EMERGENCIA (HUMANO) 2 QL (2 U/30 das)glucosa, comprimido oral, masticable, 4 gramos 1 HEMOCITO 2 HI-CAL PLUS VIT D 1 IFEREX 150 1 HIERRO (SULFATO FERROSO) 1 HIERRO, COMPRIMIDO ORAL 1 KIONEX (CON SORBITOL) 1 KLOR-CON 10 1 KLOR-CON 8 1 KLOR-CON M10 1 KLOR-CON M15 1 KLOR-CON M20 1 KLOR-CON/EF 1 L-GLUTAMINA, COMPRIMIDO ORAL, 500 MG 1 26 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites CALCIO LQUIDO CON VITAMINA D 2 xido de magnesio, comprimido oral, 250 mg magnesio, 400 mg magnesio 1MAGOX 2MGO 1 MYFERON 150 1 NU-IRON 2 ORALYTE 1 OS-CAL 500 + D3, COMPRIMIDO ORAL, 500 MG-5 MCG (200 UNIDADES) 2OYSCO 500/D 1CONCHA DE OSTRA + D3 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 500 1 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA-VIT D3, COMPRIMIDO ORAL, 250 MG-3.125 MCG (125 UNIDADES) 2CALCIO DE CONCHA DE OSTRA-VIT D3,COMPRIMIDO ORAL, 500 MG-10 MCG (400 UNIDADES), 500 MG – 5 MCG (200 UNIDADES) 1OSTRACAL-D 1PEDIA IRON, GOTAS ORALES 1 PEDIALYTE ADVANCED CARE 2 PEDIALYTE, PALETAS CONGELADAS 1 PEDIALYTE, SOLUCIN ORAL 1 PEDIALYTE SINGLES 1 ELECTROLITOS PEDITRICOS, SOLUCIN ORAL 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PALETAS CONGELADAS PEDITRICAS 1 PHOSPHA 250 NEUTRO 1 FOSFO-TRIN 250 NEUTRO 1 POLY-IRON 1 complejo polisacrido de hierro 1 cloruro de potasio, cpsula oral, liberacin prolongada 1 cloruro de potasio, lquido oral 1cloruro potsico, comprimido oral de liberacin prolongada 1 cloruro potsico, comprimido oral, partculas/cristales de lib. prol. 1citrato potsico, comprimido oral de liberacin prolongada1 yoduro de potasio, solucin oral 1 SF 5000 PLUS 1 FLUORURO DE SODIO 5000 PLUS 1 sulfonato sdico de poliestireno 1 SPS (CON SORBITOL) 1 SUPER CALCIO 1 TRUEPLUS GLUCOSA, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2GASTROINTESTINAL-ES ACIDOPHILUS, MEZCLA PROBITICA 2 acidophilus-pectina, citrus, cpsula oral, 100 millones de clulas-10 mg 2PROBITICO PARA ADULTOS 50 PLUS 227Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PROBITICO AVANZADO 2 PROBITICO-14 AVANZADO 2 ALIGN, CPSULA ORAL 2 amoxicil-claritromicina – lansoprazol 1 balsalazida 1 BIO-K PLUS 2 CARAFATE, suspensin oral 2 clordiazepxido-clidinio 1 clorhidrato de cimetidina 1 cimetidina, comprimido oral, 300 mg, 400 mg, 800 mg 1CONSTULOSE 1CREON 2 CULTURELLE PARA NIOS GENTLE-GO 2 CULTURELLE PARA NIOS PROBITICOS, ORAL, POLVO EN SOBRE 2CULTURELLE PRO-WELL 3 EN 1 2 PROBITICO DIARIO 2 PROBITICO DIARIO (10 CEPAS) 2 diciclomina, oral 1 PROBITICO DIGESTIVO, CPSULA ORAL, 3 MIL MILLONES DE CLULAS 2PROBITICO DIGESTIVO, CPSULA ORAL, PARA ESPOLVOREAR2difenoxilato-atropina 1ED-SPAZ 1 ENULOSE 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites esomeprazol magnesio, grnulos orales para susp., lib. retardada, paquete 1QL (180 U/365 das)famotidina, suspensin oral para reconstitucin 1ARfamotidina, comprimido oral, 40 mg 1ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, 1,000 MG (120 MG-180 MG), 1,200 MG (144-216), 360-1,200 MG, 60-90 – 500 MG, 900 MG-360 MG – 455 MG-1,000 MG 2ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, 100-160 – 1,000 MG, 300-1,000 MG, 300-500 MG 1ACEITE DE PESCADO, CPSULA ORAL, LIBERACIN RETARDADA (DR/EC), 300-1,000 MG 1FLORAJEN, DIGESTIN 2FLORAJEN PARA NIOS 2 FLORASTOR 1 FLORASTOR PARA NIOS 2 GAVILYTE-C 1 GAVILYTE-G 1 GAVILYTE-N 1 GENERLAC 1 glicopirrolato, solucin oral 1 PA glicopirrolato, comprimido oral, 1 mg, 2 mg 1 clorhidrato de granisetrn, oral 1 QL (15 U/30 das) sulfato de hiosciamina, oral 1 sulfato de hiosciamina, sublingual 1 l.acidoph,saliva-b.bif-s.therm 2 28 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites l.acidophilus-bifido.longum, cpsula oral, liberacin retardada (dr/ec), 16 mg 1lactobac acidoph-fructooligos 1 LACTO-PECTIN 2 lactulosa, solucin oral 1 loperamida, cpsula oral 1 QL (2 U/1 da) lubiprostona 1 ST; QL (60 U /26 das) MAXEPA 1 MEGA PROBITICO 2 mesalamina, comprimido oral, liberacin retardada (dr/ec) 1mesalamina, enema rectal 1clorhidrato de metoclopramida, oral 1 misoprostol 1 QL (4 U/1 da) PROBITICO PARA EL ESTADO DE NIMO 2 nizatidina 1 NULEV 2 omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 1,000 mg (120 mg-180 mg), 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 1,200 (144-216) mg, 200-300 – 1,000 mg, 300 mg (120 mg-180 mg) -1,000 mg, 60 – 90-500 mg 2omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 300 mg (120 mg-180 mg) -1,000 mg, 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 600 mg – 216 mg-324 mg-1.200 mg 2Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites steres etlicos de cidos omega-3 1 cidos grasos omega-3 1 omega-3 cidos grasos, aceite de pescado, cpsula oral, 300-1,000 mg 1omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, 300-250-1,000 mg, 600 – 1,000 mg 2omega 3-dha-epa-aceite de pescado, cpsula oral, liberacin retardada, (dr/ec), 300 – 1,000 mg, 720-1,200 mg 2omeprazol, cpsula oral de lib. retardada (dr/ec)1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de ondansetrn, oral 1 ondansetrn, comprimido oral, de desintegracin, 4 mg, 8 mg 1OSCIMINA 1OSCIMINA SL 1 OVEGA-3 2 PANCREAZE 2 pantoprazol, grnulos orales, lib. retard. para susp., paquete 1pantoprazol, comprimido oral de lib. retardada (dr/ec)1 QL (6 U/1 da)peg 3350-electrolitos 1 PEG-3350-sodio sulfato – sodio cloruro-potasio cloruro 1 PA peg-solucin de electrolitos 1 PEPCID 2 PERTZYE, CPSULA ORAL, DE LIBERACIN RETARDADA (DR/EC) 16,000-57,500 – 60,500 UNIDADES, 8,000-28,750 – 30,250 UNIDADES 2PAPHILLIPS, SALUD DEL COLON 229Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PREORBTICO 2 PROBITICO 4X 1 PROBITICO ACIDOPHILUS-PECTINA 2 MEZCLA PROBITICA 2 PROBITICOS PARA EL CUIDADO DEL COLON 1 SOPORTE PROBITICO PARA EL COLON, CPSULA ORAL, 240 MG (3 MIL MILLONES DE CLULAS) 2PROBITICO SISTEMA DIGESTIVO, SUPLEMENTO2PROBITICO, CPSULA ORAL, 100 MIL MILLONESDE CLULAS 2PROBITICO, CPSULA ORAL, 20 MIL MILLONESDE CLULAS, 3 MIL MILLONES DE CLULAS 1PERLAS PROBITICAS 2PERLAS PROBITICAS ACIDOPHILUS 2 PERLAS PROBITICAS COMPLETAS 2 PROBITICO-10 (CON INULINA) 2 maleato de proclorperazina 1 prometazina, rectal 1 PROMETEGN 1 PROVAD 2 PROVELLA 2 RESTORA 2 RISA-BID 2 RISAQUAD 1 RISAQUAD-2 1 PROBITICO SENIOR 1 extracto de hoja de sen 2 SENNA, JARABE ORAL, 176 MG/5 ML 2 OMEGA-3 SMART HEART 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites sucralfato, suspensin oral 1 sucralfato, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) sulfasalazina 1 SUPER DHA GEMS 2 SUPER OMEGA-3 1 SYMAX-SR 1 trimetobenzamida 1 ULTIMATE PROBITICO-10 2 ULTRA FLORA PLUS 2 ULTRA OMEGA-3 1 ursodiol 1 VIOKACE 2 ZELAC 2 HORMONAS budesonida, cpsula oral de liberacin prolongada/extendida 1cabergolina 1calcitonina (salmon), nasal 1 COMBIPATCH 2 CORTIFOAM 2 cortisona 1 COVARYX 1 COVARYX H.S. 1 CRINONE, gel vaginal 4 % 2 danazol 1 desmopresina, espray nasal con bomba 1 desmopresina, oral 1 DEXAMETASONA INTENSOL 1 dexametasona, elixir, oral 1 dexametasona, solucin oral 1 dexametasona, comprimido oral 1 30 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DEXONTO 2 DOTTI, PARCHE TRANSDRMICO, DOS POR SEMANA 0.025 MG/24 H, 0.05 MG/24 H, 0.075 MG/24 H, 0.1 MG/24 H 1PAEEMT 1EEMT HS 1 estradiol, oral 1 estradiol, parche transdrmico, dos por semana, 0.025 mg/24 h, 0.05 mg/24 h, 0.075 mg/24 h, 0.1 mg/24 h 1PAestradiol, parche transdrmico, uno por semana1 estradiol, comprimido vaginal 1 estradiol-acetato de noretindrona 1 estrgenos-metiltestosterona 1 fludrocortisona 1 FYAVOLV 1 hidrocortisona, oral 1 hidrocortisona, rectal 1 INCRELEX 2 PA; AR JINTELI 1 medroxiprogesterona, oral 1 MELADOX 1 melatonina, cpsula oral 2 melatonina, gotas orales 2 melatonina, lquido oral, 1 mg/ml, 2.5 mg/10 ml 2 melatonina, comprimido oral, 1 mg, 10 mg, 3 mg, 5 mg 1 melatonina, comprimido oral, 12 mg, 300 mcg 2 melatonina, comprimido oral de liberacin prolongada, 1 mg, 3 mg 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites melatonina, comprimido oral de liberacin prolongada, 10 mg 2 melatonina, comprimido oral, ir y er, bifsico 2 melatonina, comprimido oral, masticable, 2.5 mg, 5 mg 2melatonina, comprimido oral, de desintegracin, 1mg, 10 mg, 12 mg, 5 mg 2melatonina, comprimido oral, de desintegracin,3 mg 1melatonina, comprimido sublingual 2melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6), comprimido oral, 1-10 mg, 3-10 mg 1melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6), comprimido oral, ir y er, bifsico, 3 – 10 mg 1metilergonovina, oral 1metilprednisolona, comprimido oral, 16 mg, 32 mg, 8 mg 1metilprednisolona, comprimido oral, envase dosificador1 MIMVEY 1 NOCDURNA (HOMBRES) 2 PA; AR NOCDURNA (MUJERES) 2 PA; AR acetato de noretindrona 1 acetato de noretindrona – etinilestradiol, comprimido oral, 0.5 – 2.5 mg-mcg, 1-5 mg-mcg 1OMNITROPE, soluc, reconstit, subcutnea2PAORIAHNN 2 PA; QL (2 U/1 da); AR ORILISSA, comprimido oral, 150 mg 2 PA; QL (1 U /1 da); AR ORILISSA, comprimido oral, 200 mg 2 PA; QL (2 U /1 da); AR 31 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites prednisolona, solucin oral 1 fosfato sdico de prednisolona, solucin oral, 10 mg/5 ml, 20 mg/5 ml (4 mg/ml) 1PAfosfato sdico de prednisolona, solucin oral, 15 mg/5 ml (3 mg/ml),15 mg/5 ml (5 ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml) 1prednisolona fosfato sdico, comprimido oral de desintegracin1prednisona 1PREDNISONA INTENSOL 1 progesterona micronizada 1 SYNAREL 2 PA testosterona, gel transdrmico 1 PA testosterona, gel transdrmico en paquete, 1 % (25 mg/2.5 gramos) 1PAtestosterona, gel transdrmico en paquete, 1 %(50 mg/5 g) 1PA; QL (100 Gpor 30 das) VITAJOY MELATONINA 2 INMUNOSUPRESORE-S ACTEMRA ACTPEN 2 PA azatioprina, comprimido oral, 50 mg 1 ciclosporina, modificada 1 ciclosporina, oral 1 ENSPRYNG2 PA; QL (1 JERINGA/ 28 das); AR everolimus (inmunosupresor), comprimido oral, 0.25 mg, 0.5 mg, 0.75 mg 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites GENGRAF 1 HYFTOR 2 PA; QL (20 G /18 das) micofenolato mofetilo 1 micofenolato sdico 1 NEORAL 2 pimecrolimus 1 PA SANDIMMUNE, oral 2 sirolimus, comprimido oral 1 tacrolimus, oral 1 tacrolimus, tpico 1 QL (1 G/1 da) SUMINISTROS MDICOS VARIOS, DISPOSITIVOS, NO MEDICAMENTOS ACE, AEROSOL POTENCIADOR DE NUBE 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER MINI 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER MV 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA L 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA M 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSCARA S 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER PLUS ZSTAT, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) AEROCHAMBER Z – STAT PLUS-FLW SG 2 QL (2 U/365 das) AEROTRACH PLUS 2 QL (2 U/365 das) 32 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AEROVENT PLUS 2 QL (2 U/365 das) BD U-500, JERINGA DE INSULINA 2 QL (400 U/ 30 das) BD PRECISIONGLIDE, AGUJA CALIBRE 27 X 3/8″ 2BD SAFETYGLIDE, JERINGA P/BANDEJAALERGISTA, 1 ML 27 X 1/2″ 2QL (400 U/30 das)BREATHERITE, espaciador inhal. dosis medida 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, espaciador, mscara, neonat. 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, ADULTO 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, espaciador, mscara, infantil 2 QL (2 U/365 das) BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, BEB 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NIO, PEQ. 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, CMARA INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA 2 QL (2 U/365 das)BREATHERITE, espaciador inhal. dosis medida con vlvula 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara med. 2 QL (2 U/365 das) CLEVER CHOICE, cmara mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) CMARA ESPACIADORA COMPACTA, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites DEXCOM G6, receptor 2PA; QL (1 U de por vida); AR DEXCOM G6, sensor2 PA; QL (3 U /28 das); AR DEXCOM G6, transmisor 2 PA; QL (1 U /90 das); AR DEXCOM G7, receptor 2PA; QL (1 U de por vida); AR DEXCOM G7, sensor2 PA; QL (3 U /28 das); AR EASIVENT, CMARA DE RETENCIN 2 QL (2 U/365 das)EASIVENT, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) EASIVENT, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) EASIVENT, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) ECLIPSE NEEDLE, AGUJA CALIBRE 25 X 1 1/2″ 2ECLIPSE NEEDLE, AGUJA CALIBRE 23 X 1″, CALIBRE 25 X 5/8″2ECLIPSE, JERINGA DE 3 ML 21CALIBRE X 1″, 3 ML 25 CALIBRE X 1″ 2QL (400 U/30 das)FLEXICHAMBER 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara nio gde. 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara adulto peq. 2 QL (2 U/365 das) FLEXICHAMBER, mscara nio peq. 2 QL (2 U/365 das) FREESTYLE LIBRE, lector 14 das 2PA; QL (1 U de por vida); AR 33Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites FREESTYLE LIBRE, sensor 14 das 2PA; QL (2 U /28 das); AR FREESTYLE LIBRE 2, lector 2 PA; QL (1 U de por vida); AR FREESTYLE LIBRE 2, sensor 2 PA; QL (2 U /28 das); AR FREESTYLE LIBRE 3, lector 2 PA; QL (1 U de por vida); AR FREESTYLE LIBRE 3, sensor 2 PA; QL (2 U /28 das); AR INTEGRA, jeringa 2 QL (400 U/ 30 das) LITEAIRE, cmara inhal. dosis medida 2 QL (2 U/365 das) MAGELLAN, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA 2 QL (400 U/ 30 das) MAGELLAN JERINGA, JERINGA 0.3 ML 30 X 5/16″, 0.5 ML 30 CALIBRE X 5/16″ 2QL (400 U/30 das)MICROCMARA 2 QL (2 U/365 das) MICROESPACIADOR 2 QL (2 U/365 das) MINI WRIGHT, medidor de flujo mximo 2 QL (1 U/365 das) MONOJECT, inyectable, jeringa de seguridad para insulina, 0.3 ml calibre 30 X 5/16″, 0.5 ml calibre 29 X 1/2″, 0.5 ml calibre 30 X 5/16″ 2QL (400 U/30 das)MONOJECT MAGELLAN, JERINGA, 3 ML 20 CALIBRE X 1″ 2QL (400 U/30 das)MONOJECT JERINGAS DE SEGURIDAD JERINGA, 3 ML 22 CALIBRE X 1 1/2″ 2 QL (400 U/30 das) JERINGA MONOJECT, 1/2 ML 28 CALIBRE 2 QL (400 U/30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OPTICHAMBER, mscara adulto gde. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara gde. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND VHC 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara med. 2 QL (2 U/365 das) OPTICHAMBER DIAMOND, mscara peq. 2 QL (2 U/365 das) AGUJA PARA LAPICERA calibre 30 X 5/16″ 2 QL (400 U/ 30 das) CMARA DE BOLSILLO 2 QL (2 U/365 das) PROCARE, espaciador con mscara adulto 2 QL (2 U/365 das) PROCARE, espaciador con mscara nio 2 QL (2 U/365 das) PROCHAMBER 2 QL (2 U/365 das) RITEFLO AEROCHAMBER 2 QL (2 U/365 das) TRUZONE, medidor de flujo mximo 2 QL (1 U/365 das) TUBERCULIN JERINGA, 1 ML 25 CALIBRE X 1″ 2 QL (400 U/30 das) ULTICARE, inyectable, jeringa, 1 ml calibre 25 X 5/8″ 2 QL (400 U/ 30 das) V-GO 20 2 V-GO 30 2 V-GO 40 2 VORTEX, cmara de retencin 2 QL (2 U/365 das) VORTEX VHC, con mscara de rana, infantil 2 QL (2 U/365 das) RELAJANTES MUSCULARES baclofeno, comprimido oral, 10 mg, 20 mg, 5 mg 1 baclofeno, comprimido oral, 15 mg 2 clorzoxazona, comprimido oral, 500 mg 1 34 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ciclobenzaprina, comprimido oral, 10 mg, 5 mg 1 dantroleno, oral 1 metocarbamol, comprimido oral, 500 mg, 750 mg 1 citrato de orfenadrina, oral 1 tizanidina comprimido, oral 1 VITAMINAS PRENATALES COMPLETENATE 1 KOSHER PRENATAL PLUS HIERRO 2 KPN 2 M-NATAL PLUS 1 ONE A DAY, DHA PRENATAL PARA MUJERES 2 ONE DAILY PRENATAL 1 pnv cmb#95-fumarato ferroso-cido flico 1 PRENATABS FA 1 PRENATABS RX 1 PRENATAL 19, comprimido oral, masticable 1 PRENATAL MULTI 2 MULTIVITAMNICOS PRENATALES 1 PRENATAL ONE DAILY 1 PRENATAL, COMPRIMIDO ORAL, 28 MG HIERRO – 800 MCG 1PRENATAL, COMPRIMIDOORAL, 28-800 MG-MCG 2PRENATAL PLUS 1PRENATAL PLUS (CALCIO CARB) 1 PRENATAL, COMPRIMIDO 1 prenatal vit nm.179-hierro – cido flico 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites PRENATAL VITAMIN, COMPRIMIDO ORAL, 27 MG HIERRO-0.8 MG, 27 MG HIERRO-800 MCG 2PRENATAL VITAMIN PLUS HIERRO BAJO 1PRENATAL VITAMINAS YMINERALES 1 prenatal vit-fum. ferroso – cido flico 1 SE-NATAL 19, masticable 1 THRIVITE RX 2 TRICARE 2 TRINATAL RX 1 1 MEDICAMENTOS PSICOTERAPUTICO – SABILIFY MAINTENA 2 alprazolam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) amitriptilina 1 amitriptilina-clordiazepxido 1 amoxapina 1 aripiprazol, comprimido oral, 10 mg, 15 mg, 30 mg 1 QL (1 U/1 da) aripiprazol, comprimido oral, 2 mg, 20 mg 1 QL (2 U/1 da) aripiprazol, comprimido oral, 5 mg 1 QL (1.5 U/ 1 da) ARISTADA INITIO 2 QL (3 ML/180 das ); AR ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 1,064 MG/3.9 ML 2QL (4 ML/60 das)ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 441 MG/1.6 ML2QL (2 ML/28 das)35Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 662 MG/2.4 ML 2QL (3 ML/28 das)ARISTADA, SUSPENSIN INTRAMUSCULAR DE LIB, PROLONGADA, JERINGA 882 MG/3.2 ML2QL (3.2 ML/28 das)atomoxetina, cpsula oral, 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg 1 QL (2 U/1 da)atomoxetina, cpsula oral, 100 mg, 60 mg, 80 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de bupropion, comprimido oral 1 clorhidrato de bupropion, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 150 mg, 300 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de bupropion, comprimido oral, liberacin sostenida, 12 h 1 buspirona 1 clorhidrato de clordiazepxido 1 QL (4 U/1 da) clorpromazina, comprimido oral 1 citalopram, solucin oral 1 citalopram, comprimido oral 1 clomipramina 1 clorhidrato de clonidina, comprimido oral, de liberacin prolongada 12 h 1 QL (4 U/1 da) clorazepato dipotsico 1 QL (4 U/1 da) clozapina, comprimido oral 1 desipramina 1 dexmetilfenidato, cpsula oral, de lib prolong. bifsico 50-50 1 QL (1 U/1 da)dexmetilfenidato, cpsula oral, 10 mg 1 QL (4 U/1 da) dexmetilfenidato, cpsula oral, 2.5 mg, 5 mg 1 QL (2 U/1 da) diazepam, comprimido oral 1 QL (4 U/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites doxepina, cpsula oral 1 doxepina, cocentrado oral 1 duloxetina 1 oxalato de escitaloprm 1 fluoxetina, cpsula oral 1 fluoxetina, solucin oral 1 fluoxetina, comprimido oral 1 decanoato de flufenazina 1 clorhidrato de flufenazina 1 fluvoxamina 1 guanfacina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 QL (1 U/1 da) haloperidol 1 decanoato de haloperidol 1 lactato de haloperidol 1 clorhidrato de imipramina 1 pamoato de imipramina 1 INVEGA HAFYERA2 PA; QL (1 JERINGA/1 80 das); AR INVEGA SUSTENNA 2 INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 273 mg/0.88 ml 2QL (1 ML/90 das)INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 410 mg/1.32 ml,546 mg/1.75 ml 2QL (2 ML/90 das)INVEGA TRINZA, jeringa intramuscular, 819 mg/2.63 ml2QL (3 ML/90 das)carbonato de litio 1citrato de litio 1 LITOBIDA 2 lorazepam, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) succinato de loxapina 1 METADATE, de liberacin prolongada 1 QL (3 U/1 da) 36 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 30-70 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 50-50, 20 mg, 40 mg 1 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, cpsula oral, liberacin prolongada, bifsico 50-50, 30 mg 1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, solucin oral, 10 mg/5 ml 1 QL (30 ML/1 da) clorhidrato de metilfenidato, solucin oral, 5 mg/5 ml 1 QL (60 ML/1 da) clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral 1 QL (3 U/1 da) clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 1 QL (3 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 24 h, 18 mg, 27 mg 1QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 36 mg,54 mg 1QL (2 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 45 mg,63 mg 2clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral de lib. prolongada 24 h, 72 mg2 QL (1 U/1 da)clorhidrato de metilfenidato, comprimido oral, masticable 1 QL (3 U/1 da) mirtazapina 1 nefazodona 1 QL (2 U/1 da) nortriptilina 1 olanzapina, comprimido oral, 10 mg, 15 mg 1 QL (2 U/1 da) olanzapina, comprimido oral 2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg 1 QL (1 U/1 da) olanzapina, comprimido oral, 20 mg 1 QL (3 U/1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites OXAZEAPM 1 QL (4 U/1 da) paliperidona, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 1.5 mg, 3 mg, 9 mg 1 QL (1 U/1 da)paliperidona, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h, 6 mg 1 QL (2 U/1 da)clorhidrato de paroxetina, comprimido oral 1 clorhidrato de paroxetina, comprimido oral de liberacin prolongada 24 h 1 PA; QL (1 U/1 da) perfenazina 1 perfenazina – amitriptilina 1 primozida 1 quetiapina, comprimido oral, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg 1 QL (3 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, 300 mg 1 QL (2 U/1 da) quetiapina, comprimido oral, 400 mg 1 QL (4 U/1 da) quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 150 mg, 200 mg 1 QL (1 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 300 mg 1 QL (3 U/1 da)quetiapina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h, 400 mg, 50 mg 1 QL (2 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 18 MG, 27 MG, 72 MG 2QL (1 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 36MG, 54 MG 2QL (2 U/1 da)RELEXXII, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA 24 H, 45MG, 63 MG 2RISPERDAL CONSTA 237 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites risperidona, microesferas 1 risperidona, solucin oral 1 risperidona, comprimido oral 1 sertralina, concentrado oral 1 sertralina comprimido oral 1 tioridazina 1 tiotixeno 1 tranilcipromina 1 trazodona, comprimido oral, 100 mg, 150 mg, 50 mg 1 trifluoperazina 1 trimipramina 1 venlafaxina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h 1venlafaxina, comprimido oral 1clorhidrato de ziprasidona, cpsula oral, 20 mg, 40 mg 1 QL (2 U/1 da) clorhidrato de ziprasidona, cpsula oral, 60 mg, 80 mg 1 QL (3 U/1 da) SEDANTES/HIPNTICOS doxepina, comprimido oral 1 estazolam 1 QL (1 U/1 da) fenobarbital 1 triazolam 1 zolpidem, comprimido oral 1 QL (1 U/1 da) PREPARACIONES PARA LA PIEL ALA-CORT 1 QL (28.25 GM /30 das) alclometasona 1 QL (2 G/1 da) AQUA CARE, CREMA TPICA 1 AQUA CARE, LOCIN TPICA 1 QL (16 ML/1 da) AVITA, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites AVITA, gel tpico 2 QL (45 G/30 das) BESER 1 PA; QL (4 ML /1 da) dipropionato de betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das)dipropionato de betametasona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da)dipropionato de betametasona, ungento tpico 1 PA; QL (45 G/30 das) valerato de betametasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) valerato de betametasona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) valerato de betametasona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) betametasona, crema tpica aumentada 1 QL (50 G/30 das)betametasona, locin tpica aumentada 1 QL (2 ML/1 da)betametasona, ungento tpico aumentado 1 QL (45 G/30 das)calcipotrieno, p/cuero cabelludo 1 QL (2 ML/1 da) calcipotrieno, crema tpica 1 QL (4 G/1 da) calcipotrieno, ungento tpico 1 QL (4 G/1 da) clobetasol, p/cuero cabelludo 1 PA; QL (50 ML /30 das) clobetasol, crema tpica 1 PA; QL (2 G /1 da) clobetasol, gel tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) clobetasol, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) clobetasol, champ tpico 1PA; QL (118 ML/30 das) 38 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites clobetasol, crema tpica emoliente 1 QL (2 G/1 da) CLODAN1 PA; QL (118 ML/30 das) COSENTYX (2 JERINGAS) 2 PA; QL (2 ML /28 das) COSENTYX LAPICERA 2 PA; QL (1 ML /28 das) COSENTYX LAPICERA (2 LAPICERAS) 2 PA; QL (2 ML /28 das) COSENTYX, SUBCUTNEA 2 PA; QL (1 ML /28 das) COSENTYX UNOREADY, LAPICERA 2 PA desonida, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) desonida, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) desoximetasona, crema tpica, 0.25 % 1 QL (2 G/1 da) diflorasona 1 PA; QL (2 G /1 da) DRYSOL 2 QL (37.5 ML /30 das) DRYSOL DAB-O- MATIC 2 QL (37.5 ML /30 das) fluocinolona y gorra de ducha 1 QL (1 PAQ. /28 das) fluocinolona, crema tpica 0.01 % 1 QL (120 G /30 das) fluocinolona, crema tpica 0.025 % 1 QL (2 G/1 da) fluocinolona, aceite tpico 1 QL (120 ML /30 das) fluocinolona, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) fluocinolona, solucin tpica 1 QL (120 ML /30 das) fluocinonida, crema tpica 0.05 % 1 PA; QL (2 G /1 da) fluocinonida, gel tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) fluocinonida, ungento tpico 1 PA; QL (2 G /1 da) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites fluocinonida, solucin tpica 1 QL (4 ML/1 da) FLUOCINONIDA-E 1 QL (2 G/1 da) fluocinonida, emoliente 1 QL (120 G /30 das) propionato de fluticasona, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) propionato de fluticasona, locin tpica 1 PA; QL (4 ML /1 da) propionato de fluticasona, ungento tpico 1 QL (2 G/1 da) GORMEL 1 GORMEL TEN 1 QL (16 G/1 da) butirato de hidrocortisona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) butirato de hidrocortisona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) butirato de hidrocortisona, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) hidrocortisona, crema tpica, 2.5 % 1 QL (1 G/1 da) hidrocortisona, crema tpica con aplicador perineal 1hidrocortisona, locin tpica, 2 % 1hidrocortisona, locin tpica, 2.5 % 1 QL (118 ML /30 das) hidrocortisona, ungento tpico 2.5 % 1 QL (28.25 GM /30 das) valerato de hidrocortisona, crema tpica 1 QL (2 G/1 da) imiquimod, crema tpica en paquete 3.75 % 1 imiquimod, crema tpica en paquete 5 % 1 PA; QL (24 U /28 das) metronidazol, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) metronidazol, gel tpico 0.75 % 1 QL (45 G/30 das) metronidazol, locin tpica 1 QL (59 ML/30 das ) 39 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites mometasona, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) mometasona, ungento tpico 1 QL (45 G/30 das) mometasona, solucin tpica 1 QL (2 ML/1 da) podofilox, solucin tpica 1 QL (1 PAQ. /28 das) PRAMOSONE, CREMA TPICA 2 PA PRAMOSONE LOCIN TPICA 2.5 – 1 % 2PAprednicarbato, crema tpica 1 QL (2 G/1 da)prednicarbato, ungento tpico 1 PROCTO-MED HC 1 PROCTOSOL HC 1 PROCTOZONE-HC 1 ROSADAN, crema tpica 1 QL (45 G/30 das) ROSADAN, gel tpico 1 QL (45 G/30 das) cido saliclico, crema tpica 1 QL (454 GM /30 das) cido saliclico, crema tpica de liberacin prolongada 1 QL (454 GM /30 das) cido saliclico, locin tpica 1 QL (473 ML /30 das) cido saliclico, locin tpica de liberacin prolongada 1 QL (473 G /30 das) cido saliclico, solucin tpica 1 QL (177 ML /30 das) SANTYL 2 QL (60 G/28 das) sulfuro de selenio, locin tpica 1 SILIQ2 PA; QL (3 ML /28 das); AR sulfacetamida sdica (acn) 1 QL (118 ML /30 das) Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites tretinona 1 QL (45 G/30 das); AR acetnido de triamcinolona, crema tpica 1 QL (454 GM /30 das) acetnido de triamcinolona, locin tpica 1 QL (2 ML/1 da) acetnido de triamcinolona, ungento tpico 0.025 %, 0.1 %, 0.5 % 1 QL (454 GM/30 das) acetnido de triamcinolona, ungento tpico 0.05 % 1 TRIDERM, CREMA TPICA 0.5 % 1 QL (454 GM /30 das) urea, crema tpica 10 %, 40 % 1 urea, locin tpica 10 % 1 QL (16 ML/1 da) UREACIN-10 2 QL (16 ML/1 da) DISUASIVOS PARA DEJAR DE FUMAR clorhidrato de bupropion (disuasivo para dejar de fumar) 1 PREPARACIONES PARA LA TIROIDES EUTIROX 1 levotiroxina, comprimido oral 1 LEVOXYL 1 liotironina, oral 1 metimazol 1 NP TIROIDES 1 propiltiouracilo 1 SYNTHROID 2 tiroides (cerdo) 1 UNITHROID 1 PRODUCTOS FARMACUTICOS NO CLASIFICADOS acamprosato 1 AIRBORNE (ASCORBATO EN SODIO) 2AIRBORNE (CON ACETATO DE LISINA) 2alendronato, comprimido oral 1 40 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites alfuzosn 1 ANTIOXIDANTE A/C/E/SELENIO 1 BACID CON LACTOSPORE 2 BASE, VEHCULO DE JARABE PCCA 2 clorhidrato de buprenorfina, sublingual 1 QL (3 U/1 da); AR buprenorfina-naloxona, comprimido sublingual, 2 – 0.5 mg 1PA; QL (1 comprimido/1 d a); AR buprenorfina-naloxona, comprimido sublingual, 8 – 2 mg 1 QL (1 comprimido/1da); AR cido carglmico 1 PA gluconato de clorhexidina, membrana mucosa 1 cpd, vehculo, susp. sin azcar 12 2 deferasirox, comprimido oral, dispersable 1 PA disulfiram 1 hiclato de doxiciclina, comprimido oral, 20 mg 1 FRMULA PARA OJO SECO 2 E-400 C-500 YBETA CAROTENO 1 EVRYSDI2 PA; QL (160 ML/21 das) finasterida, comprimido oral, 5 mg 1 FLAVOR BLEND 2 EN 1 2 FLAVOR PLUS 2 FLAVOR, DULCE 2 FLAVOR, DULCE-SF 2 flavoxato 1 HAEGARDA, SOL SUBCUTNEA RECON, 2,000 UNIDADES 2PA; ARNombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites HAEGARDA, SOL SUBCUTNEA RECON, 3,000 UNIDADES 2PAHAIR-SKIN-NAIL (VIT A,C-BIOTINA) 2 ibandronato, oral 1 IMMUNE SUPPORT, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2KALYDECO, GRNULOS ORALES EN PAQUETE, 50 MG, 75 MG2PA; QL (56 U /30 das); AR KALYDECO, COMPRIMIDO ORAL 2PA; QL (60 U /30 das); AR KUVAN, COMPRIMIDO ORAL, SOLUBLE 2 PA; AR leucovorina clcica, oral 1 megestrol, suspensin oral, 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml) 1megestrol, suspensin oral, 625 mg/5ml (125 mg/ml) 1PAMX-SOL 2MX-SOL, MEZCLA 2 MX-SOL, MEZCLA SF 2 MX-SOL, SUSPENSIN 2 NEBUSAL, solucin inhalable para nebulizacin al 3 % 1OCUVITE LUTENA YZEAXANTINA 2OFEV, cpsula oral, 100 mg 2 PA; QL (3 U /1 da) OFEV, cpsula oral, 150 mg 2 PA; QL (60 U /30 das) OMEGA-3 FISH OIL, CPSULA ORAL, 300 – 1,000 MG 2ORA-BLEND 241 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ORA-BLEND SF 2 ORAL MIX 2 ORAL MIX SF 2 ORAL, SUSPENSIN 2 ORAL, JARABE 2 ORAL, JARABE SF 2 ORALONE 1 ORA-PLUS 2 ORA-SWEET 1 ORA-SWEET SF 2 ORKAMBI, GRNULOS ORALES, EN PAQUETE, 100-125 MG 2PA; QL (112 U/30 das); AR ORKAMBI, GRNULOS ORALES, EN PAQUETE, 150-188 MG, 75-94 MG 2PA; QL (56 U /30 das); AR ORKAMBI, COMPRIMIDO ORAL 2PA; QL (112 U/30 das); AR cloruro de oxibutinina, jarabe, oral 1 cloruro de oxibutinina, comprimido oral, 5 mg 1 cloruro de oxibutinina, comprimido oral, liberacin prolongada 24 h 1PAROEX, enjuague bucal 1BASE PCCA-PLUS 2 PERIOGARD 1 PROBITICO (B. COAGULANS), CPSULA ORAL, LIBERACIN RETARDADA (DR/EC) 2PROXEED PLUS 2PULMOSAL 1 PULMOZYME2 PA; QL (2.5 MG/1 da); AR raloxifeno 1 sapropterina, polvo oral en paquete, 500 mg 1 PA Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites sapropterina, comprimido oral, soluble 1 PA jarabe simple 1 SIMPLYTHICK 2 cloruro sdico, solucin inhalable para nebulizacin al 0.9 %, 3 %, 7 % 1cloruro sdico, solucin inhalable para nebulizacin al 10 %1 QL (4 ML/1 da)SUPER ANTIOXIDANTE 1 SUSPENDRX ANHIDRO, ENDULZADO 2SUSPENDRX ANHIDRO, SIN AZCAR2SWEET-SF 2SYMDEKO2 PA; QL (56 U /30 das); AR SYRPALTA, VEHCULO 2 SYRSPEND SF, LQUIDO 2 VEHCULO DE JARABE SF 2 tamsulosina 1 tolterodina, cpsula oral de liberacin prolongada 24 h 1STtolterodina, comprimido oral 1acetnido de triamcinolona, dental 1 TRIKAFTA2 PA; QL (84 U /28 das); AR trospio 1 ST TYBOST 2 VERSA FREE 2 VERSA PLUS 2 VIVITROL 2 QL (1 U/30 das) VITAMINAS 50 PLUS DE SALUD OFTALMOLGICOS PARA ADULTOS 2 42 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites A THRU Z, FRMULA AVANZADA 1 COMPRIMIDO ORAL MULTIVITAMNICO PARA ADULTOS, MASTICABLE, 200 MCG 2ADULT ONE DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2MULTI EA AVANZADO 2 ANIMAL, MASTICABLES 1 APATATE FORTE 1 cido ascrbico (vitamina c), comprimido oral 1 cido ascrbico (vitamina c), comprimido oral, masticable 250 mg, 500 mg 1cido ascrbico-ascorbato sdico, comprimido oral, masticable, 500 mg 1COMPLEJO B 1 (CON CIDO FLICO) 1COMPLEJO BPLUS VITAMINA C 2 complejo b-vitamina c – cido flico, comprimido oral 1 B-12 DOTS 1 BABY DDROPS 2 VITAMINA D3 PARA BEBS 2 BABY’S SUPER DAILY D3 2 BALANCE B-100 (CIDO FLICO) 1 BALANCE B-50 (CON CIDO FLICO) 1 BALANCED B-100, COMPRIMIDO ORAL 1 BALANCED B-50 1 MULTIVITAMNICOS BARITRICOS 2 COMPLEJO B 1 COMPLEJO BPLUS VIT C (CALCIO) 2 COMPLEJO BCON B-12 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites complejo b con vitamina c, comprimido oral 1 BIO-35, LIBRE DE GLUTEN 2 BIO-D-MULSION 2 biotina, cpsula oral, 5 mg 1 CUERPO, CABELLO, PIEL YUAS 2 COMPLEJO C, COMPRIMIDO ORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1C-1000 1C-1000 CON ESCARAMUJO 1 C-500, COMPRIMIDO ORAL 1 C-500, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 1 CALCIDOL 1 calcitriol, oral 1 CENTRUM COMPLETO 2 CENTRUM PARA NIOS (VIT D3, VIT K) 2 CENTRUM LQUIDO, ORAL, 9 MG HIERRO/15 ML 2CENTRUM PARA MUJERES 1CENTURY 1 CEREFOLIN NAC (ACEITE DE ALGAS) 2 CEROVITA JR 1 CERTAVITE – ANTIOXIDANTE 1 VITAMINA COMPLETA MASTICABLE PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO COMPLETO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO PLUS HIERRO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO MASTICABLE PARA NIOS 1 MULTIVITAMNICO – HIERRO MASTICABLE PARA NIOS 2 43 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites MULTIVITAMNICO MASTICABLE PARA NIOS 1 VITAMINA MASTICABLE PARA NIOS 2MASTICABLES PARA NIOS 1 MASTICABLES EXTRA CPARA NIOS 1GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS2 MULTIVITAMNICO PARA NIOS 2 MULTIVITAMNICO OMEGA-3 DHA PARA NIOS 2 colecalciferol (vitamina D3), cpsula oral, 1,250 mcg (50,000 unidades), 10 mcg (400 unidades), 125 mcg (5,000 unidades), 25 mcg (1,000 unidades), 250 mcg (10,000 unidades), 50 mcg (2,000 unidades) 1colecalciferol (vitamina d3), gotas orales, 10 mcg/gota(400 unidades/gota), 125 mcg/0.5 ml (5k unidades/0.5 ml) 2colecalciferol (vitamina d3), gotas orales, 10 mcg/ml(400 unidades/ml), 125 mcg/ml (5,000 unidades/ml) 1colecalciferol (vitamina D3), comprimido oral, 1,250 mcg(50,000 unidades), 10 mcg (400 unidades), 125 mcg (5,000 unidades), 25 mcg (1,000 unidades), 50 mcg (2,000 unidades) 1MULTIVITAMNICO COMPLETO CON MINERALES, LQUIDO, ORAL2Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites COMPLETE MULTIVITAMIN – MINERAL, COMPRIMIDO ORAL 1cianocobalamina (vitamina B-12), inyectable 1 cianocobalamina (vitamina b – 12), comprimido oral, 1,000 mcg, 100 mcg, 250 mcg, 500 mcg 1cianocobalamina (vitamina b-12), comprimido sublingual, 1,000 mcg, 2,500 mcg 1D3 PLUS K2 DOTS 2D3-2000 1 DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 DAILY, MULTIVITAMNICO 2 DAILY, MULTIVITAMNICO CON HIERRO 1 DAILY VITAMIN FORMULA, HIERRO 1 DAILY VITAMIN CON HIERRO 1 DAILY VITES/HIERRO 1 DECARA, CPSULA ORAL, 1,250 MCG (50,000 UNIDADES) 1DECUBI VITE 2DEKAS BARITRICO 2 DEKAS PLUS (CIDO FLICO) 2 DELTA D3 1 DEPLIN (ACEITE DE ALGAS) 2 DIALYVITE 800, COMPRIMIDO ORAL 1 DIALYVITE 800, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2 DIALYVITE, COMPRIMIDO ORAL, 1 MG 100 MG 300 MCG – 50 MG 1DIALYVITE VITAMINA D 1D-VI-SOL 1 E-200 1 44 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites ELFOLATE 1 EMERGEN-C 2 EMERGEN-C IMMUNE PLUS 2 EMERGEN-C KIDZ 2 EMERGEN-C MSM LITE 2 ENDUR-ACIN 1 ENDUR-C CON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1ENDUR-VM, SINHIERRO 2 ENDUR-VM, CON HIERRO 2 ergocalciferol (vitamina D2), cpsula oral, 1,250 mcg (50,000 unidades) 1ergocalciferol (vitamina d2), gotas orales 1ESSENCE C 2 ESSENTIA 1 FLINTSTONES COMPLETE 2 FLINTSTONES COMPLETE (FE SULF) 2 FLINTSTONES, GOMITAS MASTICABLES 2 FLINTSTONES, GOMITAS MULTIVITAMNICAS 2 FLINTSTONES, COMPRIMIDO MULTIVITAMNICO ORAL, MASTICABLE, 300 MCG 2FLINTSTONES, GOMITAS CIDAS MASTICABLES 2FLINTSTONES, TABLETA MASTICABLE 2 FLINTSTONES CON HIERRO 2 FOLBEE PLUS, COMPRIMIDO ORAL, 5 MG 1 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites cido flico, comprimido oral, 400 mcg, 800 mcg 1 FOLTANX, RF 1 FORTAVIT 2 FRUIT C-500 1 ESPECTRO COMPLETO B – VITAMINA C 1 GOMITAS DE OSITOS MULTIVITAMNICAS 1 GOMITAS MULTIVITAMNICAS MASTICABLES PARA NIOS 2 GOMITAS MASTICABLES DE DINOS 2 VITAMINAS PARA EL CABELLO 1 HAIR-SKIN-NAILS (MV-FA – BIOTIN) 2 CONTROL DE OJOS SALUDABLES 1 HONEY BEARS, MULTIVITAMNICO 1 ICAPS AREDS 1 ICAPS AREDS2 (CITRATO DE COBRE), COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 2K2 PLUS D3 2GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS 2 COMPRIMIDO ORAL MULTIVITAMNICO YMINERALES PARA NIOS, MASTICABLE, 200 MCG 2KOBEE 1levomefolato clcico 1 levomefolato-aceite de algas 1 levomefol-b6-meb12-aceite de algas 1 LITTLE ANIMALS 1 lmefol ca-acetil-meb12-algal 2 L-METILFOLATO 1 L-METILFOLATO FORTE 1 LYSIPLEX PLUS, LQUIDO, ORAL 1 45Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites FRMULA PARA LA SALUD MACULAR 2 MAXIMUM D3 2 MEN’S DAILY 2 MEN’S DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 MEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 200 MCG 2MERIBIN 2METAFOLBIC PLUS 1 METAFOLBIC PLUS RF 1 METANX (ACEITE DE ALGAS) 2 MULTI COMPLETE CON HIERRO 1 MULTI FOR HER 50 PLUS 2 MULTI FOR HER, CPSULA ORAL 2 MULTIVITAMNICO 2 MULTI-DAY CON HIERRO 1 multivitamnico con hierro 1 MULTIVITAMNICO CON MINERALES 1 MULTI-VITE, LQUIDO ORAL, 9 MG HIERRO/15 ML 2multivit-min-gluconato ferroso 2multivitamnico-minerales-cido flico-lutena 2 MVW COMPLETO FORMUL MULTIVIT 2 MVW COMPLETE FORMULATION D3000 2 MVW COMPLETE FORMULATION D5000 2 MYNEFROCAPS 1 MINEFRON 1 MY-VITALIFE 1 NANOVM T-F 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites NEFRO-VITA 2 niacina (niacinato de inocitol), cpsula oral, 500 mg 1niacina (niacinato de inocitol), comprimido oral 2niacina, comprimido oral, 100 mg, 250 mg, 50 mg 1 niacina, comprimido oral, liberacin prolongada, 1,000 mg 2niacina, comprimido oral, liberacin prolongada, 250mg, 500 mg 1niacina, comprimido oral, 500 mg 1NIVA-PLUS 2 NOVAFERRUM PEDITRICO MV-HIERRO 2 NOVAMV 2 OCUVITE ADULTO 50 PLUS 2 OMNICAP 1 ONCOVITA 2 ONE DAILY ESSENTIAL, COMPRIMIDO ORAL, 0.4 MG 1ONE DAILY MULTIVITAMNICO, COMPRIMIDO ORAL, 400 MCG2ONE DAILY MULTIVITAMIN-HIERRO 2 ONE DAILY MULTIVIT – HIERRO (FLICO) 1 ONE DAILY PLUS HIERRO 1 ONE DAILY PARA MUJERES 50 PLUS 1 ONE-A-DAY COLESTEROL PLUS 2 ONE-A-DAY PARA NIOS 2 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA HOMBRES 2 Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites Nombre del medicamento Nivel Restricciones/LmitesONE-A-DAY ADVANTAGE PARA ADOLESCENTES, COMPRIMIDO ORAL, 18 MG HIERRO-400 MCG 1RENA-VITE 2RENA-VITE 1RENO CAPS 1 riboflavina (vitamina b2), comprimido oral, 100 mg, 50 mg 1ONE-A-DAYVITACRAVES PARA ADOLESCENTES MUJERES2 ONE-A-DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES VARONES 2 SCOOBY-DOO ONE A DAY 2 ONE-A-DAY VITACRAVES 2 SCOOBY-DOO ONE A DAY PARA NIOS 2 ONE-A-DAY VITACRAVES INMUNIDAD 2SENTRY 1SLO-NIACIN, COMPRIMIDOORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 250 MG, 750 MG 2ONE-A-DAY VITACRAVESPARA MUJERES 2 OPURITY, MULTIVITAMNICO 2 SLO-NIACIN, COMPRIMIDO ORAL, LIBERACIN PROLONGADA, 500 MG 1PEDIA POLY-VITE 2PEDIA TRI-VITE 2 SOLUVITA-E 2 fitonadiona (vitamina k1), comprimido oral, 100 mcg 2 CALMANTE PUREWAY-C 1 fitonadiona (vitamina k1), comprimido oral, 5 mg 1 QL (15 U/28 das) SPECTRAVITE ADULTO 50 PLUS (LUT) 2 POLY-VI-SOL GOTAS ORALES 2 SPECTRAVITE FRMULA AVANZADA 1 POLY-VI-SOL CON HIERRO 2 STRAWBERRY C 1 FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO 1 PRESERVISION AREDS, CPSULA ORAL 2FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO (SULF) 1PREVENTIVAS 2 SUPER BMAXI COMPLEX 1 PRORENAL QD 2 PROTECT CARDIO AF 2 SUPER B/C 1 PROPROTECT PLUS SO 2 SUPER QUINTS 1 piridoxina (vitamina b6) comprimido oral 100 mg, 25 mg, 250 mg, 50 mg 1SUPER QUINTS B-50 1SUPPORT 1SUPPORT-500 2 piridoxina (vitamina b6), comprimido oral, 500 mg 2 TAB-A-VITE MULTIVITAMIN CON HIERRO, COMPRIMIDO ORAL, 15 MG HIERRO, 400 MCG 1QUINTABS 2QUINTABS-M SIN HIERRO 1 THERA 1 CPSULAS RENALES 1 THERA-D 1 VITAMINA RENAL 2 46 47Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites THERALOGIX COMPANION 1 THERA-TABS 1 clorhidrato de tiamina (vitamina b1), comprimido oral, 100 mg, 50 mg 1mononitrato de tiamina (vit b1), comprimido oral, 100 mg1TRIPROCAPS 1TRI-VI-SOL 2 TROPICAL LIQUID NUTRITION 2 V-C FORTE 1 VIC-FORTE 1 VITABEX PLUS 2 VITALEE 1 vitamina a, cpsula oral, 3,000 mcg (10,000 unidades) 1 vitamina a palmitato, cpsula oral 2 complejo de vitamina b, cpsula oral 1 complejo de vitamina b, comprimido oral 1 complejo de vitamina b-cido flico, comprimido oral 1 VITAMINA B-1 (MONONITRATO) 1 VITAMINA B-1, COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 50 MG 1VITAMINA D12, COMPRIMIDO ORAL, 1,000 MCG,100 MCG, 250 MCG, 500 MCG 1VITAMINA B-12,COMPRIMIDO SUBLINGUAL, 2,500 MCG 1VITAMINA B-2,COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 50 MG 1VITAMINA B-6,COMPRIMIDO ORAL, 100 MG, 25 MG, 50 MG 1Nombre del medicamento Nivel Restricciones/Lmites BEBIDA GASEOSA CON VITAMINA C 2 VITAMINA C, COMPRIMIDO ORAL 1 VITAMINA C, COMPRIMIDO DE LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG 1VITAMINA C, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE 250 MG, 500 MG1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL DE LIBERACIN PROLONGADA, 1,000 MG1VITAMINA CCON ESCARAMUJO, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE2VITAMINA D2 1VITAMIN D3, CPSULA ORAL 1 VITAMINA D3, COMPRIMIDO ORAL 1 vitamina e (dl, acetato), cpsula oral 1 vitamina e (dl, acetato), gotas orales, 22.5 mg (50 unidades)/ml 1acetato de vitamina e 1vitamina e mixed, cpsula oral 1 vitamina e, cpsula oral 1 COMPLEJO DE VITAMINA B 1 WOMENS DAILY, GOMITAS MASTICABLES 2 WOMEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES, COMPRIMIDO ORAL, MASTICABLE, 200 MCG 2YELETS 1ZOO FRIENDS 2 Beneficio mdico Nombre del medicamento Nivel Restriccione s/Lmites icatibant 1 PA XOLAIR, solucin subcutnea para reconstitucin 2PAORENCIA, JERINGA SUBCUTNEA, 150 MG/ML,75 MG/0.5 ML 2PA48ndice 50 PLUS DE SALUD OFTALMOLGICOS PARA ADULTOS ………………………….. .. 41 A THRU Z, FRMULA AVANZADA …………………………. 42 abacavir ………………………….. ….. 13 abacavir-lamivudina ………………. 13 ABILIFY MAINTENA ……………… 34 abiraterona ………………………….. 11 ABRYSVO (PF) ……………………. 15 acamprosato ………………………… 39 acarbosa ………………………….. …… 9 ACE, AEROSOL POTENCIADOR DE NUBE ………………………….. … 31 acetaminofn-codena …………….. 3 acetazolamida ………………………. 23 cido actico ………………………… 23 MEZCLA PROBITICA ACIDOPHILUS …………………….. 26 acidophilus-pectina, citrus ………. 26 ACTEMRA ACTPEN ……………… 31 ACTHIB (PF) ……………………….. 15 ACTICAL ………………………….. … 24 aciclovir ………………………….. …… 13 ADACEL (TDAP adolesc/adulto)(PF) ………………. 15 adalimumab-adaz …………………. 11 adalimumab-fkjp …………………… 11 adefovir ………………………….. …… 13 PROBITICO PARA ADULTOS 50 PLUS ………………………….. ……… 26 MULTIVITAMNICOS PARA ADULTOS, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 42 ADULT ONE DAILY, GOMITAS MASTICABLES 42 ADVANCED MULTI EA ………………………….. .. 42 PROBITICO AVANZADO …….. 27 PROBITICO AVANZADO-14 … 27 AEROCHAMBER MINI ………….. 31 AEROCHAMBER MV ……………. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU ………………………….. .. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. L ……………… 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. M …………….. 31 AEROCHAMBER PLUS FLOW-VU, MSC. S ……………… 31 AEROCHAMBER PLUS ZSTAT 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT MSC LG …………………… 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT, MSC. M …………………… 31 AEROCHAMBER PLUS Z STAT, MSC. S ……………………. 31 AEROCHAMBER Z-STAT PLUS-FLW SG ……………………… 31 AEROTRACH PLUS ……………… 31 AEROVENT PLUS ………………… 32 AFINITOR ………………………….. ..11 AFINITOR DISPERZ ……………… 11 AFIRMELLE …………………………. 20 AIMOVIG AUTOINYECTOR ……. 3 AIRBORNE (ASCORBATO SDICO) ………………………….. …. 39 AIRBORNE (CON ACETATO DE LISINA) ………………………….. …… 39 ALA-CORT ………………………….. .37 albendazol ………………………….. ..10 sulfato de albuterol …………………. 5 alclometasona ………………………. 37 alendronato ………………………….. 39 alfuzosn ………………………….. …. 40 ALIGN ………………………….. …….. 27 alopurinol ………………………….. …. 4 almotriptn malato ………………….. 3 alogliptina ………………………….. …. 9 alogliptina-metformina …………….. 9 alogliptina-pioglitazona ……………. 9 alprazolam ………………………….. .34 ALTAVERA (28) ……………………. 20 ALYACEN 1/35 (28) ………………. 20 ALYACEN 7/7/7 (28) ……………… 20 clorhidrato de amantadina ………. 12 ambrisentan …………………………. 17 AMETHIA ………………………….. …20 AMETHYST (28) …………………… 20 amilorida ………………………….. …. 23 amilorida-hidroclorotiazida 23 amiodarona ………………………….. 16 amitriptilina ………………………….. .34 amitriptilina clordiazepxido 34 amlodipina ………………………….. ..16 amlodipina-benazepril ……………. 17 amlodipina-olmesartn …………… 17 amlodipina-valsartn ……………… 17 amlodipina-valsartn – hidroclorotiazida 17 amoxapina ………………………….. .34 amoxicil-claritromi-lansopraz 27amoxicilina ………………………….. .. 6amoxicilina-clavulanato de potasio 6 ampicilina ………………………….. …. 6 anagrelida ………………………….. ..13 anastrozol ………………………….. ..11 ANIMAL, MASTICABLES ……….. 42 ANTIOXIDANTE A/C/E/SELENIO………………………….. ………………. 40APATATE FORTE …………………. 42APRI ………………………….. ………. 20 APTIVUS ………………………….. …. 13 AQUA CARE ……………………….. 37 ARANELLE (28) ……………………. 20 AREXVY (PF) ………………………. 15 aripiprazol ………………………….. .. 34 ARISTADA ……………………… 34, 35 ARISTADA INITIO ………………… 34 ARNUITY ELLIPTA …………………. 5 cido ascrbico (vitamina c) ……. 42 cido ascrbico-ascorbato sdico ………………………….. ………………42 ASHLYNA………………………….. ………………20atazanavir ………………………….. .. 13 atenolol ………………………….. …… 17 atenolol-clortalidona ………………. 17 atomoxetina …………………………. 35 atorvastatina ………………………… 17 atovacuona ………………………….. 10 atovacuona-proguanil …………….. 10 ATRIPLA ………………………….. …. 13 atropina ………………………….. …… 23 ATROVENT HFA ……………………. 5 AUBRA ………………………….. …… 20 AUBRA EQ ………………………….. 20 AUROVELA 1.5/30 (21) …………. 20 AUROVELA 1/20 (21) ……………. 20 AUROVELA FE 24 ………………… 20 AUROVELA FE 1.5/30 (28) …….. 20 AUROVELA FE 1-20 (28) ………. 20 AURYXIA ………………………….. … 24 AUSTEDO ………………………….. . 18 AUSTEDO XR ………………………. 18 AUSTEDO XR KIT PARA TITULACIN (SEMANA 1-4) ………………………….. ………………18AVAR ………………………….. ……….. 6 AVAR-E ………………………….. ……. 6 AVAR-E VERDE …………………….. 6 AVAR-E LS ………………………….. .. 6 AVIANE ………………………….. …… 20 AVIDOXY ………………………….. ….. 6 AVITA ………………………….. …….. 37 AVONEX ………………………… 18, 19 AYUNA ………………………….. …… 20 azatioprina ………………………….. . 31 azelastina ………………………….. ….. 9 azelastina-fluticasona …………….. 23 azitromicina ………………………….. .. 6 AZURETTE (28) ……………………. 20 COMPLEJO B 1 (CON CIDO FLICO)………………………….. ………………42COMPLEJO BPLUS VITAMINA C 42complejo de vitamina b con vitamina Cy cido flico 42 B-12 DOTS ………………………….. 42 BABY DDROPS ……………………. 42 VITAMINA D3 PARA BEBS ….. 42 BABY’S SUPER DAILY D3 …….. 42 BACID CON LACTOSPORE …… 40 49 bacitracina ………………………….. … 6 bacitracina-polimixina b …………… 6 baclofeno ………………………….. … 33 BALANCE B-100 (CON CIDO FLICO) ………………………….. …. 42 BALANCE B-50 (CON CIDO FLICO) ………………………….. …. 42 BALANCED B-100 ………………… 42 BALANCED B-50 ………………….. 42 balsalazida ………………………….. . 27 BALZIVA (28) ………………………. 20 BANZEL ………………………….. ….. 19 BAQSIMI ………………………….. …. 24 BARACLUDE ……………………….. 13 MULTIVITAMNICOS BARITRICOS …………………….. 42 BASE, VEHCULO DE JARABE PCCA ………………………….. …….. 40 COMPLEJO B ………………………. 42 COMPLEJO BPLUS VIT C (CALCIO) ………………………….. … 42 COMPLEJO BCON B-12 ………. 42 complejo b con vitamina c ………. 42 BD U-500, JERINGA DE INSULINA ………………………….. .. 32 BD PRECISIONGLIDE ………….. 32 BD SAFETYGLIDE BANDEJA ALERGISTA …………. 32 benazepril ………………………….. .. 17 benazepril-hidroclorotiazida 17 benzonatato …………………………. 23 benztropina ………………………….. 12 BESER ………………………….. …… 37 dipropionato de betametasona … 37 valerato de betametasona ……… 37 betametasona, aumentada …….. 37 betaxolol ………………………….. …. 23 cloruro de betanecol ……………… 15 bexaroteno ………………………….. . 11 BEXSERO ………………………….. . 15 bicalutamida ………………………… 11 BICILLIN L-A …………………………. 6 BIKTARVY ………………………….. . 13 BIO-35, LIBRE DE GLUTEN …… 42 BIOCAL ………………………….. ….. 24 BIO-D-MULSIN ………………….. 42 BIO-K PLUS ………………………… 27 biotina ………………………….. …….. 42 fumarato de bisoprolol …………… 17 bisoprolol-hidroclorotiazida 17 BLISOVI 24 FE …………………….. 20 BLISOVI FE 1.5/30 (28) …………. 20 BLISOVI FE 1/20 (28) ……………. 20 CUERPO, CABELLO, PIEL YUAS ………………………….. …….. 42 BOOSTRIX TDAP …………………. 15 BREATHERITE, ESPACIADOR INHAL. DOSIS MEDIDA ………… 32 50 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NEO. ………………….. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, ADULTO …………….. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, INFANTIL ……………. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, BEB …………………. 32 BREATHERITE, ESPACIADOR, MSCARA, NIO PEQ. …………. 32 BREATHERITE, CMARA INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA ………………………….. ………………. 32BREATHERITE, ESPACIADOR INHAL. DOSIS MEDIDA CON VLVULA ………………………….. …32BRIELLYN ………………………….. ..20 BRILINTA ………………………….. …13 brimonidina ………………………….. 23 BROMFED DM ……………………… 23 bromocriptina ……………………….. 12 bromfeniramina-pseudoef. -dm …23 budesonida ………………………. 5, 29 bumetanida ………………………….. 23 clorhidrato de buprenorfina …….. 40 buprenorfina-naloxona …………… 40 clorhidrato de bupropion …………. 35 clorhidrato de bupropion (disuasivo para dejar de fumar) 39 buspirona ………………………….. …35 butalbital-acetaminofn-caf ……… 3 butalbital-aspirina-cafena ……….. 3 CCOMPLEJO ………………………. 42 C-1000 ………………………….. ……. 42 C-1000 CON ESCARAMUJO ….. 42 C-500 ………………………….. ……… 42 cabergolina ………………………….. 29 CALCIDOL ………………………….. .42 calcipotrieno …………………………. 37 calcitonina (salmn) ………………. 29 calcitriol ………………………….. …… 42 CALCIO 500 …………………………. 24 CALCIO 500 + D …………………… 24 CALCIO 500 CON D ……………… 24 CALCIO 600 …………………………. 24 CALCIO 600 + D(3) ……………….. 24 CALCIO 600 CON VITAMINA D3………………………….. ………………. 24acetato de calcio (quelante de fosfato) 24carb. de calcio ………………………. 24 carbonato de calcio-vitamina d3-min ………………………….. ………………. 24carbonato de calcio-vitamina d3 .24citrato de calcio …………………….. 24 CITRATO DE CALCIO + D ……… 24 carbonato de calcio-vitamina d3 25 CALCIO CON VITAMINA D ……. 25 CALTRATO CON VITAMINA D325CAMILA ………………………….. ….. 20CAMRESE ………………………….. . 20 CAMRESE LO ……………………… 20 candesartn …………………………. 17 candesartn-hidroclorotiazida 17capecitabina …………………………. 11CAPRELSA ………………………….. 11 captopril ………………………….. ….. 17 captopril-hidroclorotiazida ………. 17 CARAFATE ………………………….. 27 carbamazepina …………………….. 19 CARBATROL ……………………….. 19 carbidopa-levodopa ………………. 12 carbidopa-levodopa-entacapona ………………………….. ………………12CARDIZEM LA ……………………… 16 cido carglmico …………………… 40 CARTIA XT ………………………….. 16 carvedilol ………………………….. …. 17 CAYA, DIAFRAGMA CONTORNEADO ………………….. 20 CAZIANT (28) ………………………. 20 cefadroxilo ………………………….. … 6 cefdinir ………………………….. ……… 6 cefprozil ………………………….. ……. 6 cefuroxima axetilo …………………… 6 celecoxib ………………………….. …… 4 CENTANY ………………………….. …. 6 CENTRUM ………………………….. . 42 CENTRUM COMPLETO ………… 42 CENTRUM PARA NIOS (VIT D3, VIT K)………………………….. ………………42CENTRUM PARA MUJERES …. 42 CENTURY ………………………….. . 42 cefalexina ………………………….. ….. 6 CEREFOLIN NAC (ACEITE DE ALGAS)………………………….. ………………42 CEROVITA JR………………………….. ………………42CERTAVITE-ANTIOXIDANTE … 42 CHATEAL (28) ……………………… 21 CHATEAL EQ (28) ………………… 21 VITAMINA COMPLETA MASTICABLE PARA NIOS………………………….. ………………42MULTIVITAMNICO COMPLETO PARA NIOS………………………….. ………………42MULTIVITAMNICO PLUS HIERRO PARA NIOS ………….. 42 MULTIVITAMINAS PARA NIOS………………………….. ………………. 42MULTIVITAMINAS MASTICABLES PARA NIOS …42MULTIVITAMNICO-HIERRO MASTICABLE PARA NIOS …… 42 MULTIVITAMNICOS MASTICABLES PARA NIOS …43 VITAMINAS/HIERRO PARA NIOS, MASTICABLES …………. 43 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS ………………………….. ……. 43 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS EXTRA C ………………….. 43 GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS ……………………….. 43 MULTIVITAMNICO PARA NIOS………………………….. ……………… 43MULTIVITAMNICO OMEGA-3DHA PARA NIOS ……………….. 43 clorhidrato de clordiazepxido … 35 clordiazepxido-clidinio ………….. 27 gluconato de clorhexidina ………. 40 clorpromazina ………………………. 35 clortalidona ………………………….. 23 clorzoxazona ……………………….. 33 colecalciferol (vitamina d3) …….. 43 colestiramina (con azcar) ……… 17 COLESTIRAMINA LIGHT ………. 17 colestiramina-aspartamo ………… 17 CICLODN ………………………….. .. 9 CICLODN KIT ………………………. 9 ciclopirox ………………………….. …… 9 cilostazol ………………………….. …. 13 cimetidina ………………………….. .. 27 clorhidrato de cimetidina ………… 27 CIPRO ………………………….. ……… 6 ciprofloxacina …………………………. 6 clorhidrato de ciprofloxacina …….. 6 citalopram ………………………….. .. 35 CITRACAL + DMAXIMUM …….. 25 CITRACAL REGULAR …………… 25 CITRACAL-D3 MAXIMUM PLUS ………………………….. ……………… 25CITRACAL-D3 PETITES ……….. 25CALCIO CTRICO – VITAMINA D3 ………………………….. ……………… 25claritromicina …………………………. 6clemastina ………………………….. … 9 CLEOCIN 6 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA GDE. ………………….. 32 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA MED. ………………….. 32 CLEVER CHOICE CHAMBER, MSCARA PEQ. ………………….. 32 clorhidrato de clindamicina ……….. 6 clorhidrato de palmitato de clindamicina ………………………….. . 6 CLINDAMICINA PEDITRICA ….. 6 fosfato de clindamicina ……………. 6 clobazam ………………………….. … 19 clobetasol ………………………….. .. 37 clobetasol-emoliente ……………… 38 CLODAN ………………………….. …. 38 clomipramina ……………………….. 35 clonazepam …………………………. 19 clonidina ………………………….. …. 17 clorhidrato de clonidina …….. 17, 35 clopidogrel ………………………….. ..13 clorazepato dipotsico ……………. 35 clotrimazol ………………………….. … 9 clotrimazol-betametasona ……….. 9 clozapina ………………………….. …. 35 COARTEM ………………………….. .10 colquicina ………………………….. …. 4 colestipol ………………………….. …. 17 COMBIPATCH ……………………… 29 COMBIVENT RESPIMAT ………… 5 COMETRIQ ………………………….. 11 CMARA ESPACIADORA COMPACTA 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA -MSC. GDE. ……………………….. 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA -MSC. MED. ………………………. 32 CMARA ESPACIADORA COMPACTA – MSCARA PEQ. …………………. 32 COMPLERA …………………………. 13 COMPLETE MULTIVITAMIN CON MINERALES ………………………… 43 COMPLETENATE …………………. 34 CONSTULOSE …………………….. 27 CORTIFOAM ……………………….. 29 cortisona ………………………….. …. 29 COSENTYX …………………………. 38 COSENTYX (2 JERINGAS) ……. 38 COSENTYX LAPICERA …………. 38 COSENTYX PEN (2 LAPICERAS) 38 COSENTYX UNOREADY LAPICERA 38 COVARYX ………………………….. .29 COVARYX H.S. …………………….. 29 cpd, vehculo, susp. sin azcar 12 40 CREON ………………………….. …… 27 CRINONE ………………………….. ..29 cromolina ……………………… 4, 5, 23 CRYSELLE (28) ……………………. 21 CULTURELLE PARA NIOS GENTLE-GO ………………………… 27 CULTURELLE PARA NIOS PROBITICOS …………………….. 27 CULTURELLE PRO-WELL 3 – IN-1 ………………………….. ………… 27 CUTTER BACKWOODS ………… 10 CUTTER BACKWOODS, SECO 10 CUTTER SKINSATIONS ………… 10 cianocobalamina (vitamina b-12) 43ciclobenzaprina …………………….. 34ciclopentolato ……………………….. 23 ciclosfamida …………………………. 11 ciclosporina ………………………….. 31 ciclosporina modificada ………….. 31 ciproheptadina ……………………….. 9 CYRED ………………………….. …… 21 CYRED EQ ………………………….. 21 D3 PLUS K2 DOTS ……………….. 43 D3-2000 ………………………….. ….. 43 DAILY, GOMITAS MASTICABLES………………………….. ……………… 43DAILY, MULTIVITAMNICO ……. 43DAILY, MULTIVITAMNICO CON HIERRO………………………….. ………………43DAILY, PROBITICO ……………. 27 DAILY, PROBITICO (10 CEPAS)………………………….. ………………27DAILY VITAMIN FORMULA, HIERRO………………………….. ………………43DAILY VITAMIN CON HIERRO . 43 DAILY VITES/HIERRO ………….. 43 danazol ………………………….. …… 29 dantroleno ………………………….. .. 34 dapsona ………………………….. ……. 6 DAPTACEL (DTAP PEDITRICO) (PF) ……………….. 15 darunavir ………………………….. …. 13 DASETTA 1/35 (28) ………………. 21 DASETTA 7/7/7 (28) ……………… 21 DAYSEE ………………………….. …. 21 DEBLITANE …………………………. 21 DECARA ………………………….. …. 43 DECUBI VITE ………………………. 43 deferasirox ………………………….. . 40 DEKAS BARIATRIC ………………. 43 DEKAS PLUS (CIDO FLICO) 43 DELSTRIGO ………………………… 13 DELTA D3 ………………………….. .. 43 DENTA 5000 PLUS ………………. 25 DEPLIN (ACEITE DE ALGAS) … 43 DEPO-SUBQ PROVERA 104 …. 21 DESCOVY ………………………….. . 13 desipramina …………………………. 35 desmopresina ………………………. 29 desog-etinilestradiol/etinilestradiol ………………………….. ……………… 21desonida ………………………….. …. 38desoximetasona ……………………. 38 DEX4 GLUCOSA ………………….. 25 DEX4 GLUCOSA, PAQUETE DOSIFICADOR………………………….. ………………25DEX4 GLUCOSA, DISOLUCIN RPIDA………………………….. ………………25dexametasona ……………………… 29 DEXAMETASONA INTENSOL …29 fosfato sdico de prednisolona …23 DEXCOM G6, receptor …………… 32 DEXCOM G6, sensor …………….. 32 DEXCOM G6, transmisor ……….. 32 DEXCOM G7, receptor …………… 32 DEXCOM G7, sensor …………….. 32 dexmetilfenidato ……………………. 35 51 DEXONTO ………………………….. . 30 DEXTENZA …………………………. 23 dextroanfetamina sulfato ………… 15 dextroanfetamina-anfetamina …. 15 DEXYCU (PF) ………………………. 24 DIALYVITE ………………………….. 43 DIALYVITE 800 ……………………. 43 DIALYVITE VITAMINA D ……….. 43 diazepam ……………………….. 19, 35 diclofenaco potsico ……………….. 3 diclofenaco sdico …………….. 4, 24 diclofenaco-misoprostol …………… 4 dicloxacilina ………………………….. . 6 diciclomina ………………………….. . 27 didanosina ………………………….. . 13 diflorasona ………………………….. . 38 diflunisal ………………………….. ……. 3 PROBITICO DIGESTIVO …….. 27 DIGITEK ………………………….. …. 16 digoxina ………………………….. ….. 16 DILANTIN ………………………….. .. 19 DILANTIN, PROLONGADO ……. 19 DILANTIN INFATABS ……………. 19 DILANTIN 125 ……………………… 19 clorhidrato de diltiazem ………….. 16 DILT-XR ………………………….. ….. 16 fumarato de dimetilo ……………… 19 difenoxilato-atropina ……………… 27 dipridamol ………………………….. .. 13 fosfato de disopiramida ………….. 16 disulfiram ………………………….. … 40 divalproex ………………………….. .. 19 dofetilida ………………………….. …. 16 donepezil ………………………….. … 15 dorzolamida …………………………. 24 dorzolamida (pf) ……………………. 24 dorzolamida-timolol ……………….. 24 DOTTI ………………………….. …….. 30 DOVATO ………………………….. … 13 doxazosina ………………………….. 17 doxepina ………………………… 35, 37 hiclato de doxiciclina ………….. 6, 40 monohidrato de doxiciclina ……….. 6 drospirenona-etinilestradiol – levomefolato 21 drospirenona-etinilestradiol 21 FRMULA PARA OJO SECO … 40 DRYSOL ………………………….. …. 38 DRYSOL DAB-O-MATIC ……….. 38 DULERA ………………………….. …… 5 duloxetina ………………………….. .. 35 D-VI-SOL ………………………….. … 43 E.E.S., 400 ………………………….. .. 7 E-200 ………………………….. ……… 43 52E-400 C-500 YBETA CAROTENO………………………….. ……………… 40EASIVENT, CMARA DE RETENCIN ………………………… 32EASIVENT, MSCARA GDE. …. 32 EASIVENT, MSCARA MED. …. 32 EASIVENT, MSCARA PEQ. …. 32 EASYPOINT, AGUJA …………….. 32 ECLIPSE, AGUJA …………………. 32 ECLIPSE, JERINGA ……………… 32 EC-NAPROXENO …………………… 4 ED-SPAZ ………………………….. … 27 EEMT ………………………….. ……… 30 EEMT HS ………………………….. … 30 efavirenz ………………………….. …. 13 efavirenz-emtricitabina-tenofovir 13efavirenz-lamivu-tenofov disop13EFFER-K ………………………….. … 25electrolitos-dextrosa ………………. 25 ELFOLATE ………………………….. 44 ELINEST ………………………….. …. 21 ELIQUIS ………………………….. ……. 8 ELIQUIS DVT-PE TRATAMIENTO 30 DAS, INICIO ……………………… 8 ELIXOPHYLLIN ……………………… 5 ELLA ………………………….. ………. 21 ELMIRON ………………………….. …. 3 ELURYNG ………………………….. . 21 EMERGEN-C ……………………….. 44 EMERGEN-C IMMUNE PLUS … 44 EMERGEN-C KIDZ ……………….. 44 EMERGEN-C MSM LITE ……….. 44 EMGALITY, LAPICERA …………… 3 EMGALITY JERINGA ………… 3, 19 EMPAVELI ………………………….. . 16 emtricitabina ………………………… 13 emtricitabina-tenofovir (tdf) ……… 13 EMTRIVA ………………………….. … 13 maleato de enalapril ………………. 17 enalapril-hidroclorotiazida ………. 17 ENBREL ………………………….. …. 11 ENBREL MINI ………………………. 11 ENBREL SURECLICK …………… 11 ENDOCET ………………………….. … 3 ENDUR-ACIN ………………………. 44 ENDUR-C CON ESCARAMUJO 44 ENDUR-VM SIN HIERRO ………. 44 ENDUR-VM CON HIERRO …….. 44 ENFAMIL ENFALYTE ……………. 25 ENGERIX-B (PF) ………………….. 15 ENGERIX-B, PEDITRICO (PF) 15 enoxaparina ………………………….. . 8 ENPRESSE …………………………. 21 ENSKYCE ………………………….. .. 21 ENSPRYNG …………………………. 31 entacapona ………………………….. 12 entecavir ………………………….. …. 13 ENTRESTO …………………………. 17 ENULOSE ………………………….. . 27 EPANED ………………………….. …. 17 epinepfrina ………………………….. . 15 EPITOL ………………………….. …… 19 ergocalciferol (vitamina d2) …….. 44 ergotamina-cafena …………………. 3 ERIVEDGE ………………………….. 11 erlotinib ………………………….. …… 11 ERRIN ………………………….. ……. 21 ALMOHADILLAS ERY …………….. 7 ERY-TAB ………………………….. ….. 7 ERITROCINA (COMO ESTEARATO) ………………………… 7 eritromicina ………………………….. .. 7 etilsuccinato de eritromicina ……… 7 eritromicina con etanol …………….. 7 oxalato de escitalopram …………. 35 ESGIC ………………………….. ……… 3 esomeprazol magnesio ………….. 27 ESSENCE C ………………………… 44 ESSENTIA ………………………….. . 44 ESTARYLLA ………………………… 21 etpazolam ………………………….. .. 37 estradiol ………………………….. ….. 30 estradiol-acetato de noretindrona ………………………….. ……………… 30estrgenos-metiltestosterona30etambutol ………………………….. ….. 7etosuximida …………………………. 19 diacetato de etinodiol-etinilestradiol ………………………….. ……………… 21etodolac ………………………….. ……. 4etonogestrel-etinilestradiol ……… 21 etopsido ………………………….. … 11 etravirina ………………………….. …. 13 EUTIROX ………………………….. … 39 everolimus (antineoplsico) 11, 12 everolimus (inmunosupresor)………………………….. ………………31EVOTAZ ………………………….. …. 13 EVRYSDI ………………………….. … 40 exemestano …………………………. 12 ezetimiba ………………………….. … 17 FALMINA (28) ………………………. 21 famotidina ………………………….. .. 27 felbamato ………………………….. … 19 felodipina ………………………….. … 16 FEMCAP ………………………….. …. 21 fenofibrato ………………………….. .. 17 fenofibrato micronizado ………….. 17 fenofibrato nanocristalizado ……. 17 fentanilo ………………………….. ……. 3 FEOSOL ………………………….. …. 25 FERATE ………………………….. ….. 25 FERGON ………………………….. … 25 FER-IN-SOL ………………………… 25 FEROSUL ………………………….. .. 25 FERREX 150 ……………………….. 25 FERRIC X-150 ……………………… 25 FERROCITA ………………………… 25 FERRO-TIME ………………………. 25 fumarato de bisoprolol …………… 25 gluconato de clorhexidina ………. 25 sulfato ferroso ………………………. 25 finasterida ………………………….. .. 40 fingolimod ………………………….. .. 19 FIRVANQ ………………………….. ….. 7 ACEITE DE PESCADO …………. 27 FLAVOR BLEND 2 EN 1 ………… 40 FLAVOR PLUS …………………….. 40 FLAVOR, DULCE …………………. 40 FLAVOR, DULCE-SF …………….. 40 flavoxato ………………………….. …. 40 flecainida ………………………….. … 16 FLEXICHAMBER ………………….. 32 FLEXICHAMBER, MSCARA NIO GDE. ………………………….. 32 FLEXICHAMBER, MSC. PEQ. ADULTO ………………………….. …. 32 FLEXICHAMBER, MSC. PEQ. NIO ………………………….. ……… 32 FLINTSTONES COMPLETE …… 44 FLINTSTONES COMPLETE (FE SULF) ………………………….. . 44 FLINTSTONES, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 44 FLINTSTONES, GOMITAS MULTIVITAMNICAS MASTICABLES …………………….. 44 FLINTSTONES, MULTIVITAMNICO ………………. 44 FLINTSTONES, GOMITAS CIDAS MASTICABLES ……….. 44 FLINTSTONES, COMPRIMIDO MASTICABLE ………………………. 44 FLINTSTONES CON HIERRO .. 44 FLORAJEN, DIGESTIN ………. 27 FLORAJEN PARA NIOS ……… 27 FLORASTOR ……………………….. 27 FLORASTOR PARA NIOS …… 27 fluconazol ………………………….. …. 9 fludrocortisona ……………………… 30 fluocinolona …………………………. 38 fluocinolona y gorra de ducha …. 38 fluocinonida …………………………. 38 FLUOCINONIDA-E ……………….. 38 fluocinonida-emoliente …………… 38 fluoruro (sodio) ……………………… 25 fluorometolona ……………………… 24 fluorouracilo …………………………. 12 fluoxetina ………………………….. … 35 decanoato de flufenazina ……….. 35 clorhidrato de flufenazina ……….. 35 flurbiprofeno ………………………….. 4 propionato de fluticasona ……. 5, 38 propionato de fluticasona-salmeterol ………………………….. ……………….. 5fluvoxamina ………………………….. 35FOLBEE PLUS …………………….. 44 cido flico ………………………….. .44 FOLTANX, RF ………………………. 44 FORTAVIT ………………………….. .44 fosamprenavir ………………………. 13 fosinopril ………………………….. …. 17 fosinopril-hidroclorotiazida ………. 18 FREESTYLE LIBRE, lector 14 das ………………………….. ………………. 32FREESTYLE LIBRE, sensor 14 das………………………….. ………………. 33FREESTYLE LIBRE 2,LECTOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 2, SENSOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 3, LECTOR ………………………….. …. 33 FREESTYLE LIBRE 3, SENSOR ………………………….. …. 33 FRUTA C-500 ………………………. 44 ESPECTRO COMPLETO B – VITAMINA C ………………………… 44 furosemida ………………………….. .23 FYAVOLV ………………………….. ..30 FYCOMPA ………………………….. .19 gabapentina …………………………. 19 galantamina …………………………. 15 GARDASIL 9 (PF) …………………. 15 GAVILYTE-C ………………………… 27 GAVILYTE-G ……………………….. 27 GAVILYTE-N ………………………… 27 gemfibrozilo ………………………….. 18 GENERLAC …………………………. 27 GENGRAF ………………………….. .31 gentamicina ………………………….. . 7 GENVOYA ………………………….. .13 GILENYA ………………………….. …19 GILOTRIF ………………………….. ..12 glatiramer ………………………….. …19 GLATOPA ………………………….. ..19 glimepirida ………………………….. … 9 glipizida ………………………….. .. 9, 10 glipizida-metformina ………………. 10 GLUCAGON (HCL) – KIT DE EMERGENCIA ……………………… 25 GLUCAGON KIT DE EMERGENCIA (HUMANO) …….. 25 glucosa ………………………….. …… 25 gliburida ………………………….. ….. 10 gliburida, micronizada ……………. 10 gliburida-metformina ……………… 10 glicopirrolato ………………………… 27 GORMEL ………………………….. … 38 GORMEL TEN ……………………… 38 clorhidrato de granisetrn ………. 27 griseofulvina, micronizada ……….. 9 griseofulvina, ultramicronizada ….. 9 guanfacina ……………………… 18, 35 GOMITAS DE OSITOS MULTIVITAMNICAS 44 GOMITAS MULTIVITAMNICAS PARA NIOS………………………….. ………………44GOMITAS MASTICABLES DE DINOS ………………………….. ……. 44 HADLIMA ………………………….. … 11 HADLIMA, PULSADOR …………. 11 HADLIMA (CF) ……………………… 11 HADLIMA (CF), PULSADOR ….. 11 HAEGARDA ………………………… 40 HAILEY 24 FE …………………….. 21 HAILEY FE 1.5/30 (28) ………….. 21 HAILEY FE 1/20 (28) …………….. 21 VITAMINAS PARA EL CABELLO………………………….. ……………… 44HAIR-SKIN-NAIL (VIT A, C-BIOTIN)………………………….. ………………40HAIR-SKIN-NAILS (MV-FA – BIOTIN)………………………….. ………………44haloperidol ………………………….. . 35 decanoato de haloperidol ……….. 35 lactato de haloperidol …………….. 35 HAVRIX (PF) ……………………….. 16 CONTROL DE OJOS SALUDABLES………………………….. ………………44HEATHER ………………………….. . 21 HEMOCITO …………………………. 25 heparina (porcina) …………………… 8 heparina, porcina (pf) ………………. 8 HEPLISAV-B (PF) …………………. 16 HIBERIX (PF) ………………………. 16 HI-CAL PLUS VIT D ………………. 25 HOMATROPAIRE …………………. 24 HONEY BEARS, MULTIVITAMNICO………………………….. ………………44HUMULIN RU-500 (CONC), INSULINA ………………………….. ………………10HUMULIN RU-500 (CONC) KWIKPEN………………………….. ………………10hidralazina ………………………….. . 18 hidroclorotiazida 23 hidrocodona-acetaminofn ……….. 3 hidrocodona-homatropina ………. 23 hidrocodona-ibuprofeno …………… 3 hidrocortisona …………………. 30, 38 butirato de hidrocortisona ……….. 38 valerato de hidrocortisona ………. 38 hidrocortisona-cido actico ……. 24 HYDROMET ………………………… 23 53 hidromorfona …………………………. 3 hidroxicloroquina …………………… 10 hidroxiurea ………………………….. . 12 clorhidrato de hidroxicina …………. 9 pamoato de hidroxizina ……………. 9 HYFTOR ………………………….. …. 31 sulfato de hiosciamina …………… 27 ibandronato ………………………….. 40 IBRANCE ………………………….. … 12 IBU ………………………….. ………….. 4 ibuprofeno ………………………….. …. 4 ICAPS AREDS ……………………… 44 ICAPS AREDS2 (CITRATO DE COBRE) ………………………….. ….. 44 icatibant ………………………….. ….. 48 IFEREX 150 …………………………. 25 Imatinib ………………………….. …… 12 IMBRUVICA …………………………. 12 clorhidrato de imipramina ……….. 35 pamoato de imipramina …………. 35 imiquimod ………………………….. .. 38 APOYO INMUNITARIO …………. 40 INCASSIA ………………………….. .. 21 INCRELEX ………………………….. . 30 indapamida ………………………….. 23 INFANRIX (DTAP) (PF) …………. 16 INLYTA ………………………….. …… 12 REPELENTE DE INSECTOS (DEET) ………………………….. …… 10 REPELENTE DE INSECTOS (PICARIDINA) ………………………. 10 insulina glargina-yfgn …………….. 10 insulina lispro ……………………….. 10 INTEGRA JERINGA ……………… 33 INVEGA HAFYERA ………………. 35 INVEGA SUSTENNA …………….. 35 INVEGA TRINZA ………………….. 35 INVOKAMET ……………………….. 10 IPOL ………………………….. ………. 16 bromuro de ipratropio …………. 5, 24 ipratropio-albuterol ………………….. 5 irbesartn ………………………….. … 18 irbesartn-hidroclorotiazida 18 HIERRO ………………………….. ….. 25 HIERRO (SULFATO FERROSO)………………………….. ……………… 25ISENTRESS ………………………… 13ISIBLOOM ………………………….. . 21 isoniazida ………………………….. ….. 7 ISOPTO ATROPINA ……………… 24 dinitrato de isosorbida ……………. 16 mononitrato de isosorbida ………. 16 ivermectina ………………………….. 10 IXCHIQ (PF) ………………………… 16 JAKAFI ………………………….. …… 12 JANTOVEN ………………………….. . 8 JASMIEL (28) ………………………. 21 54 JENCYCLA ………………………….. 21 JINTELI ………………………….. …… 30 JOLESSA ………………………….. …21 JULEBER ………………………….. …21 JULUCA ………………………….. ….. 13 JUNEL 1.5/30 (21) ………………… 21 JUNEL 1/20 (21) …………………… 21 JUNEL FE 1.5/30 (28) ……………. 21 JUNEL FE 1/20 (28) ………………. 21 JUNEL FE 24 ……………………….. 21 JYNARQUE …………………………. 23 JYNNEOS (PF) 16 K2 PLUS D3 …………………………. 44 KAITLIB FE ………………………….. 21 KALETRA ……………………….. 13, 14 KALYDECO …………………………. 40 KARIVA (28) ………………………… 21 KELNOR 1/35 (28) ………………… 21 KELNOR 1-50 (28) ………………… 21 ketoconazol ………………………….. . 9 ketoprofeno ………………………….. . 4 ketorolaco ………………………… 3, 24 GOMITAS MASTICABLES PARA NIOS ………………………….. ……. 44 MULTIVITAMNICOS YMINERALES PARA NIOS …….. 44 KINRIX (PF) …………………………. 16 KIONEX (CON SORBITOL) ……. 25 KLOR-CON 10 ……………………… 25 KLOR-CON 8 ……………………….. 25 KLOR-CON M10 …………………… 25 KLOR-CON M15 …………………… 25 KLOR-CON M20 …………………… 25 KLOR-CON/EF ……………………… 25 KLOXXADO ………………………….. 8 KOBEE ………………………….. …… 44 KOSHER PRENATAL PLUS HIERRO ………………………….. ….. 34 KPN ………………………….. ……….. 34 KURVELO (28) …………………….. 21 KUVAN ………………………….. …… 40 levonorgestrel/etinilestradiol – etinilestradiol ………………………… 21 l.acidoph,saliva-b.bif-s.therm …… 27 l.acidophilus-bifido.longum ……… 28 labetalol ………………………….. ….. 18 lacosamida ………………………….. .19 lactobac acidoph-fructooligos ….. 28 LACTO-PECTINA …………………. 28 lactulosa ………………………….. ….. 28 LAGEVRIO (EUA) …………………. 14 lamivudina ………………………….. ..14 lamivudina-zidovudina ……………. 14 lamotrigina ………………………….. .19 LANOXIN ………………………….. …16 lapatinib ………………………….. ….. 12 LARIN 1.5/30 (21) …………………. 21 LARIN 1/20 (21) ……………………. 21 LARIN 24 FE ………………………… 21 LARIN FE 1.5/30 (28) …………….. 21 LARIN FE 1/20 (28) ………………. 21 latanoprost ………………………….. . 24 LAYOLIS FE ………………………… 21 ledipasvir-sofosbuvir ……………… 14 LEENA 28 ………………………….. .. 21 leflunomida ………………………….. .. 4 LENVIMA ………………………….. … 12 LESSINA ………………………….. …. 21 letrozol ………………………….. ……. 12 leucovorina clcica ………………… 40 LEUKERAN …………………………. 12 tartrato de levalbuterol …………….. 5 levetiracetam ……………………….. 19 levobunolol ………………………….. . 24 levocetirizina ………………………….. 9 levofloxacina ………………………….. 7 levomefolato clcico ………………. 44 levomefolato-aceite de algas …… 44 levomefol-b6-meb12-aceite de algas ………………………….. ………. 44 LEVONEST (28) …………………… 21 levonorgestrel-etinilestradiol ……. 21 levonorg-etinilestradiol trifsico .. 21 LEVORA-28 …………………………. 21 levotiroxina ………………………….. . 39 LEVOXYL ………………………….. .. 39 L-GLUTAMINA ……………………… 25 clorhidrato de lidocana ……………. 4 LIDOCANA VISCOSA …………….. 4 lidocana-prilocana …………………. 4 linezolida ………………………….. …… 7 liotironina ………………………….. … 39 CALCIO LQUIDO CON VITAMINA D ………………………… 26 lisinopril ………………………….. …… 18 lisinopril-hidroclorotiazida ……….. 18 LITEAIRE, CMARA INH. DOSIS MEDIDA ………………………….. ….. 33 carbonato de litio …………………… 35 citrato de litio ………………………… 35 LITOBIDA ………………………….. .. 35 LITTLE ANIMALS …………………. 44 lmefol ca-acetil-meb12-algal …… 44 L-METILFOLATO ………………….. 44 L-METILFOLATO FORTE ………. 44 loperamida ………………………….. . 28 lopinavir-ritonavir …………………… 14 lorazepam ………………………….. .. 35 LORYNA (28) ……………………….. 22 losartn ………………………….. …… 18 losartn-hidroclorotiazida ……….. 18 lovastatina ………………………….. .. 18 LOW-OGESTREL (28) …………… 22 succinato de loxapina …………….. 35 LO-ZUMANDIMINE (28) ………… 22 lubiprostona …………………………. 28 LUTERA (28) ……………………….. 22 LYSIPLEX PLUS ………………….. 44 LYSODREN …………………………. 12 LYZA ………………………….. ……… 22 FRMULA PARA LA SALUD MACULAR ………………………….. . 45 MAGELLAN, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA . 33 MAGELLAN, JERINGA ………….. 33 xido de magnesio ………………… 26 MAGOX ………………………….. ….. 26 malatin ………………………….. ….. 12 maraviroc ………………………….. … 14 MARLISSA (28) ……………………. 22 MATULANE …………………………. 12 MATZIM LA …………………………. 17 MAXEPA ………………………….. …. 28 MAXIMUM D3 ………………………. 45 medroxiprogesterona ……….. 22, 30 mefloquina ………………………….. . 10 MEGA PROBITICO …………….. 28 megestrol ……………………….. 12, 40 MEKINIST ………………………….. .. 12 MELADOX ………………………….. . 30 melatonina ………………………….. . 30 melatonina-clorhidrato de piridoxina (b6) ………………………. 30 meloxicam ………………………….. … 4 memantina ………………………….. . 19 MEN’S DAILY ………………………. 45 MEN’S DAILY, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 45 MEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 45 MENVEO A-C-Y-W -135-DIP (PF) ………………………….. ……………… 16mercaptopurina …………………….. 12MERIBIN ………………………….. …. 45 mesalamina …………………………. 28 METADATE ER ……………………. 35 METAFOLBIC PLUS ……………… 45 METAFOLBIC PLUS RF ………… 45 METANX (ACEITE DE ALGAS) . 45 metformina ………………………….. . 10 metadona ………………………….. ….. 3 METADONA INTENSOL ………….. 3 metazolamida ………………………. 23 metenam-fosfato sdico-azul de metileno-hiosc ………………………… 7 metimazol ………………………….. .. 39 metocarbamol ………………………. 34 metotrexato sdico ……………….. 12 metsuximida ………………………… 19 metildopa ………………………….. … 18 metilergonovina …………………….. 30 clorhidrato de metilfenidato …….. 36 metilprednisolona ………………….. 30 clorhidrato de metoclopramida …28 metolazona ………………………….. 23 succinato de metoprolol …………. 18 tartrato de metoprolol – hidroclorotiazida 18 tartrato de metoprolol …………….. 18 metronidazol …………………….. 7, 38 metirosina ………………………….. ..18 MGO ………………………….. ………. 26 MICROCHAMBER ………………… 33 MICROGESTINA 1.5/30 (21) ….. 22 MICROGESTINA 1/20 (21) …….. 22 MICROGESTINA FE 1.5/30 (28) 22 MICROGESTINA FE 1/20 (28) …22 MICROESPACIADOR ……………. 33 midazolam ………………………….. … 4 midazolam (pf) ………………………. 4 midodrina ………………………….. …15 MIGERGOT ………………………….. 3 miglitol ………………………….. …….. 10 MILI ………………………….. ………… 22 MIMVEY ………………………….. ….. 30 MINI WRIGHT, MEDIDOR DE FLUJO MXIMO …………………… 33 minociclina ………………………….. .. 7 minoxidil ………………………….. ….. 18 mirtazapina ………………………….. 36 misoprostol ………………………….. .28 M-M-R II (PF) ……………………….. 16 M-NATAL PLUS ……………………. 34 MODERNA COVID 23-24 (6 meses a 11 aos) PF ………………………. 16 mometasona ………………………… 39 MONDOXYNE NL ………………….. 7 MONOJECT, JERINGA DE SEGURIDAD PARA INSULINA ..33 MONOJECT MAGELLAN, JERINGA………………………….. ………………. 33MONOJECT, JERINGAS DE SEGURIDAD ………………………… 33MONOJECT, JERINGA ………….. 33 MONO-LINYAH …………………….. 22 montelukast ………………………….. . 6 PROBITICO DE APOYO AL ESTADO DE NIMO 28 MORGIDOX ………………………….. 7 morfina ………………………….. ….. 3, 4 morfina, concentrado ……………… 3 moxifloxacina ………………………… 7 MULTI COMPLETE CON HIERRO………………………….. ………………. 45MULTI FOR HER ………………….. 45MULTI FOR HER 50 PLUS …….. 45 MULTIVITAMNICO ………………. 45 MULTI-DAY CON HIERRO …….. 45 multivitamnico con hierro ………. 45 MULTIVITAMNICO CON MINERALES………………………….. ………………45MULTI-VITE …………………………. 45 multivit-min-gluconato ferroso 45mupirocina ………………………….. … 7mv-min-cido flico-lutena …….. 45 MVW COMPLETE FORMUL MULTIVIT………………………….. ………………45MVW COMPLETE FORMULATION D3000………………………….. ………………45MVW COMPLETE FORMULATION D5000………………………….. ………………45MX-SOL ………………………….. ….. 40 MX-SOL, MEZCLA ………………… 40 MX-SOL, MEZCLA SF …………… 40 MX-SOL, SUSPENSIN ………… 40 micofenolato mofetil ………………. 31 micofenolato sdico ………………. 31 MYFERON 150 …………………….. 26 MYLERAN ………………………….. . 12 MYNEFROCAPS ………………….. 45 MINEFRON ………………………….. 45 MY-VITALIFE ……………………….. 45 nabumetona ………………………….. . 5 nadolol ………………………….. ……. 18 nalmefeno ………………………….. …. 8 naloxona ………………………….. …… 9 naltrexona ………………………….. …. 9 NANOVM T-F……………………….. 45 naproxeno ………………………….. …. 5 naproxeno sdico ……………………. 5 naproxeno-esomeprazol ………….. 5 naratriptn ………………………….. …. 4 NATACYN ………………………….. …. 9 nateglinida ………………………….. . 10 NEBUSAL ………………………….. .. 40 NECON 0.5/35 (28) ……………….. 22 nefazodona ………………………….. 36 neomicina ………………………….. …. 7 neomicina-bacitracina-poly-hc …… 7 neomicina-bacitracina-polimixina 7neomicina-polimixina b-dexamet .. 7neomicina-polimixina-gramicidina 7neomicina-polimixina-hc …………… 7NEO-POLICINA …………………….. 7 NEO-POLICINA HC ……………….. 7 NEORAL ………………………….. …. 31 NEFRO-VITA ……………………….. 45 NEULASTA ………………………….. 20 NEULASTA, ONPRO …………….. 20 nevirapina ………………………….. ..14 niacina ………………………….. ……. 45 niacina (niacinato de inositol) ….. 45 55 niacinamida …………………………. 45 nifedipina ………………………….. … 17 NIKKI (28) ………………………….. .. 22 NITRO-DUR ………………………… 17 nitrofurantona ………………………… 7 nitrofurantona, macrocristales ….. 7 nitrofurantona monohidrato/macrocristales 7 nitroglicerina ………………………… 17 NITRO-TIME ………………………… 17 NIVA-PLUS ………………………….. 45 nizatidina ………………………….. … 28 NOCDURNA (HOMBRES) ……… 30 NOCDURNA (MUJERES) ………. 30 NORA-BE ………………………….. .. 22 noretindrona/etinilestradiol-hierro………………………….. ……………… 22 noretindrona (anticonceptivo)22 acetato de noretindrona …………. 30 acetato de noretindrona-etinilestradiol . ………………………….. ……….. 22, 30 noretindrona-etinilestradiol-hierro22 norgestimato-etinilestradiol 22 NORPACE CR ……………………… 17 NORTREL 0.5/35 (28) …………… 22 NORTREL 1/35 (21) ……………… 22 NORTREL 1/35 (28) ……………… 22 NORTREL 7/7/7 (28) …………….. 22 nortriptilina ………………………….. . 36 NORVIR ………………………….. ….. 14 NOVAFERRUM PEDITRICO MV-HIERRO ………………………… 45 NOVAMV ………………………….. … 45 NOVAVAX COVID 2023-24 (PF) (EUA) ………………………….. ……… 16 NP TIROIDES ………………………. 39 NU-HIERRO ………………………… 26 NULEV ………………………….. …… 28 NYAMYC ………………………….. ….. 9 nistatina ………………………….. ……. 9 NYSTOP ………………………….. …… 9 OCELLA ………………………….. …. 22 OCUVITE ADULTO 50 PLUS …. 45 OCUVITE LUTENA YZEAXANTINA ………………………. 40 ODEFSEY ………………………….. . 14 OFEV ………………………….. ……… 40 OFF ACTIVE ……………………….. 10 OFF DEEP WOODS ……………… 11 OFF DEEP WOODS, SECO …… 11 OFF DEEP WOODS SPORTSMEN ………………………. 11 OFF FAMILYCARE (CON DEET) ………………………….. ……………… 11 OFF FAMILYCARE (CON PICARIDINA) ……………………….. 11 ofloxacina ………………………….. ….. 7 56 olanzapina ………………………….. .. 36 olmesartn ………………………….. . 18 olmesartn-amlodipino-hidroclorotiazida 18 olmesartn-hidroclorotiazida . 18 OLUMIANT ………………………….. . 5 omega-3 – dha-epa-aceite de pescado………………………….. ………………. 28 steres etlicos de cidos omega-3………………………….. ………………. 28 cidos grasos omega-3 ………….. 28 omega-3 cidos grasos, aceite de pescado ………………………….. ….. 28 OMEGA-3 ACEITE DE PESCADO………………………….. ………………. 40 omega-3 – dha-epa-aceite de pescado………………………….. ………………. 28 omeprazol ………………………….. .. 28 OMNICAP ………………………….. .. 45 OMNITROPE ……………………….. 30 ONCOVITA ………………………….. 45 ondansetrn …………………………. 28 clorhidrato de ondansetrn ……… 28 ONE A DAY, DHA PRENATAL PARA MUJERES ………………….. 34 ONE DAILY ESSENTIAL ……….. 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO HIERRO ………………………….. ….. 45 ONE DAILY MULTIVITAMNICO HIERRO (FLICO) ……………….. 45 ONE DAILY PLUS HIERRO ……. 45 ONE DAILY PRENATAL ………… 34 ONE DAILY PARA MUJERES 50 PLUS ………………………….. ……… 45 ONE-A – DAY COLESTEROL PLUS………………………….. ………………. 45 ONE-A – DAY PARA NIOS …….. 45 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA HOMBRES ………………………….. . 45 ONE-A – DAY ADVANTAGE PARA ADOLESCENTES …………………. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES MUJERES …. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA ADOLESCENTES VARONES …. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA HOMBRES ………………………….. . 46 ONE-A – DAY VITACRAVES INMUNIDAD …………………………. 46 ONE-A – DAY VITACRAVES PARA MUJERES ………………………….. .. 46 OPTICHAMBER, MSCARA PARA ADULTO GDE. ……………. 33 OPTICHAMBER DIAMOND, MSCARA GDE. …………………… 33 OPTICHAMBER DIAMOND VHC………………………….. ……………… 33OPTICHAMBER DIAMOND,MSCARA MED. ………………….. 33 OPTICHAMBER DIAMOND, MSCARA PEQ. ………………….. 33 OPURITY, MULTIVITAMINCO .. 46 OPVEE ………………………….. …….. 9 ORA-BLEND ………………………… 40 ORA-BLEND SF …………………… 41 ORAL MIX ………………………….. .. 41 ORAL MIX SF ………………………. 41 ORAL, SUSPENSIN ……………. 41 ORAL, JARABE ……………………. 41 ORAL, JARABE SF ……………….. 41 ORALONE ………………………….. . 41 ORALYTE ………………………….. .. 26 ORA-PLUS ………………………….. 41 ORA-DULCE ………………………… 41 ORA-DULCE SF …………………… 41 ORIAHNN ………………………….. .. 30 ORILISSA ………………………….. .. 30 ORKAMBI ………………………….. .. 41 citrato de orfenadrina …………….. 34 OS-OS-CAL 500 + D3 ……………. 26 OSCIMINA ………………………….. . 28 OSCIMINA SL ………………………. 28 oseltamivir ………………………….. .. 14 OTEZLA ………………………….. ……. 5 OTEZLA, STARTER ……………….. 5 OVEGA-3 ………………………….. … 28 oxaprozina ………………………….. … 5 oxazepam ………………………….. .. 36 oxcarbazepina ………………………. 19 OXTELLAR XR …………………….. 19 cloruro de oxibutinina …………….. 41 oxicodona ………………………….. …. 4 oxicodona-acetaminofn ………….. 4 OYSCO 500/D ……………………… 26 CONCHA DE OSTRA + D3 …….. 26 CALCIO DE CONCHA DE OSTRA………………………….. ……………… 26CALCIO DE CONCHA DE OSTRA 500………………………….. ………………26CALCIO DE CONCHA DE OSTRA – VITAMINA D3 ………………………. 26 OYSTERCAL-D ……………………. 26 OZEMPIC ………………………….. .. 10 PACERONA …………………………. 17 paliperidona …………………………. 36 PANCREAZE ……………………….. 28 pantoprazol ………………………….. 28 PAROEX, ENJUAGUE BUCAL .. 41 paromomicina ………………………. 11 clorhidrato de paroxetina ………… 36 PASER ………………………….. …….. 7 PAXLOVID ………………………….. . 14 pazopanib ………………………….. .. 12 BASE PCCA-PLUS ……………….. 41 PEDIA HIERRO ……………………. 26 PEDIA POLY-VITE ………………… 46 PEDIA TRI-VITE …………………… 46 PEDIALYTE …………………………. 26 PEDIALYTE ADVANCED CARE 26 PEDIALYTE, PALETAS CONGELADAS …………………….. 26 PEDIALYTE SINGLES …………… 26 PEDIARIX (PF) …………………….. 16 ELECTROLITO PEDITRICO … 26 PALETAS CONGELADAS PEDITRICAS ……………………… 26 PEDVAX HIB (PF) ………………… 16 peg-3350-electrolitos …………….. 28 PEG-3350-sodio sulfato-sodio cloruro-potasio cloruro 28 PEGASYS ………………………….. . 14 PE-solucin de electrolitos ……… 28 LAPICERA DE INSULINA ………. 33 PENBRAYA (PF) ………………….. 16 penciclovir ………………………….. .. 14 penicilamina ………………………….. . 5 penicilina v potsica ………………… 7 PENTACEL (PF) …………………… 16 PENTACEL ACTHIB, COMPONENTE (PF) …………….. 16 pentoxifilina ………………………….. 16 PEPCID ………………………….. ….. 28 PERIOGARD ……………………….. 41 permetrina ………………………….. . 12 perfenazina ………………………….. 36 perfenazina-amitritilina …………… 36 PERTZYE ………………………….. .. 28 fenazopiridina ………………………… 4 fenobarbital ………………………….. 37 fenoxibenzamina …………………… 15 FENYTEK ………………………….. .. 19 fenitona ………………………….. ….. 19 fenitona sdica, lib. prolongada 19 PHILITH ………………………….. ….. 22 PHILLIPS, SALUD DEL COLON 28 PHOSPHA 250 NEUTRO ………. 26 PHOSPHO-TRIN 250 NEUTRO 26 fitonadiona (vitamina k1) ………… 46 PIFELTRO ………………………….. . 14 clorhidrato de pilocarpina ….. 15, 24 pimecrolimus ……………………….. 31 pimozida ………………………….. …. 36 PIMTREA (28) ……………………… 22 pioglitazona …………………………. 10 pioglitazona-metformina …………. 10 PLEXION ………………………….. ….. 7 PLIAGLIS ………………………….. ….. 4 NEUMOVAX-23 ……………………. 16 pnv cmb#95-fumarato ferroso – cido flico ………………………….. . 34 CMARA DE BOLSILLO ……….. 33 podofilox ………………………….. …. 39 POLICINA ………………………….. …. 7 POLY-IRON …………………………. 26 sulfato de polimixina b-trimetoprima ………………………….. ……………….. 7complejo polisacrido de hierro .. 26POLY-VI-SOL ………………………. 46 POLY-VI-SOL CON HIERRO ….. 46 PORTIA 28 ………………………….. 22 posaconazol ………………………….. . 9 cloruro de potasio …………………. 26 citrato de potasio …………………… 26 yoduro de potasio …………………. 26 PRADAXA ………………………….. …. 8 pramipexol ………………………….. . 12 PRAMOSONE ………………………. 39 prasugrel ………………………….. …. 13 pravastatina …………………………. 18 praziquantel …………………………. 11 prazosina ………………………….. … 18 prednicarbato ……………………….. 39 prednisolona ………………………… 31 acetato de prednisolona …………. 24 acetato de prednisolona (pf) ……. 24 fosfato sdico de prednisolona . ………………………….. ……….. 24, 31 prednisona ………………………….. . 31 PREDNISONA INTENSOL ……… 31 pregabalina ………………………….. 19 PREHEVBRIO (PF) ………………. 16 PRENATABS FA …………………… 34 PRENATABS RX ………………….. 34 PRENATALES ……………………… 34 PRENATALES ……………………… 19 34 PRENATAL MULTI ……………….. 34 PRENATAL, MULTIVITAMNICOS………………………….. ……………… 34PRENATAL ONE DAILY ………… 34PRENATAL PLUS …………………. 34 PRENATAL PLUS (CARB. DE CALCIO) ………………………….. …. 34 COMPRIMIDOS PRENATALES 34 prenatal vit no.179-hierro-cido flico ………………………….. ………. 34 VITAMINAS PRENATALES ……. 34 VITAMINA PRENATAL PLUS BAJO EN HIERRO ………………… 34 VITAMINA PRENATAL CON MINERALES ………………………… 34 vitamina prenatal-fum. ferroso – cido flico ………………………….. . 34 PREORBTICO …………………… 29 PRESERVISION AREDS ……….. 46 PRESTALIA …………………………. 18 PREVALITE …………………………. 18 PREVENT ………………………….. .. 46 PREZCOBIX ………………………… 14 PREZISTA ………………………….. .14 primidona ………………………….. …19 probenecida ………………………….. 5 PROBITICO ………………………. 29 PROBITICO (B. COAGULANS). 41 PROBITICO 4X………………………….. ………………29PROBITICO ACIDOPHILUS – PECTINA………………………….. ………………29MEZCLA PROBITICA …………. 29 PROBITICOS PARA EL CUIDADO DEL COLON …………. 29 SOPORTE PROBITICO PARA EL COLON………………………….. ………………29PROBITICOS SISTEMA DIGESTIVO, SUP…………………………… ………………29PERLAS PROBITICAS ……….. 29 PERLAS PROBITICAS ACIDOPHILUS………………………….. ………………29PERLAS PROBITICAS COMPLETAS………………………….. ………………29PROBITICO-10 (CON INULINA). 29 PROCARE, ESPACIADOR CON MSCARA ADULTO………………………….. ………………33PROCARE ESPACIADOR CON MSCARA NIO………………………….. ………………33PROCHAMBER ……………………. 33 maleato de proclorperazina …….. 29 PROCTO-MED HC ……………….. 39 PROCTOSOL HC …………………. 39 PROCTOZONE-HC ………………. 39 progesterona micronizada ……… 31 PROMACTA ………………………… 20 prometazina ……………………… 9, 29 PROMETAZINA VC ………………… 9 prometazina-codena …………….. 23 prometazina-dm ……………………. 23 PROMETEGAN ……………………. 29 propafenona ………………………… 17 propranolol ………………………….. . 18 propiltiouracilo ………………………. 39 PROQUAD (PF) ……………………. 16 PRORENAL QD ……………………. 46 PROTECT CARDIO AF …………. 46 PROTECT PLUS SO …………….. 46 PROVAD ………………………….. …. 29 PROVELLA ………………………….. 29 PROXEED PLUS ………………….. 41 PULMOSAL …………………………. 41 PULMOZYME ………………………. 41 pirazinamida ………………………….. 7 bromuro de piridostigmina ………. 15 piridoxina (vitamina b6) ………….. 46 pirimetamina ………………………… 11 PYRUKYND …………………………. 16 QUADRACEL (PF) ………………… 16 quetiapina ………………………….. .. 36 quinapril ………………………….. ….. 18 quinapril-hidroclorotiazida ………. 18 QUINTABS ………………………….. 46 QUINTABS-M SIN HIERRO ……. 46 57 QVAR REDIHALER ………………… 6 raloxifeno ………………………….. … 41 ramipril ………………………….. ……. 18 RANGER READY REPELENTE11ranolazina ………………………….. .. 17REBIF (CON ALBMINA) ………. 19 REBIF REBIDOSE ………………… 19 REBIF, PAQ. DE TITULACIN .. 20 RECLIPSEN (28) ………………….. 22 RECOMBIVAX HB (PF) …………. 16 RELEXXII ………………………….. .. 36 CPSULAS RENALES ………….. 46 VITAMINA RENAL ………………… 46 RENAL-VITE ……………………….. 46 RENA-VITE …………………………. 46 RENO CAPS ……………………….. 46 repaglinida ………………………….. . 10 REPATHA PUSHTRONEX …….. 18 REPEL 100 ………………………….. 11 REPEL FAMILY ……………………. 11 REPEL HUNTER’S ……………….. 11 REPEL SPORTSMEN …………… 11 REPEL SPORTSMEN, SECO … 11 REPEL SPORTSMEN MAX ……. 11 RESTORA ………………………….. . 29 REVLIMID ………………………….. .. 12 RHOGAM ULTRA-FILTERED PLUS ………………………….. ……… 16 ribavirina ………………………….. …. 14 riboflavina (vitamina b2) …………. 46 rifabutina ………………………….. …… 7 rifampina ………………………….. …… 7 rimantadina ………………………….. 14 RISA-BID ………………………….. … 29 RISAQUAD ………………………….. 29 RISAQUAD-2 ……………………….. 29 RISPERDAL CONSTA …………… 36 risperidona ………………………….. . 37 risperidona, microesferas ……….. 37 RITEFLO AEROCHAMBER ……. 33 ritonavir ………………………….. …… 14 tartrato de rivastigmina ………….. 15 rizatriptn ………………………….. ….. 4 ropinirol ………………………….. …… 12 ROSADN ………………………….. . 39 rosuvastatina ……………………….. 18 ROTATEQ VACUNA ……………… 16 ROWEEPRA ………………………… 20 ROWEEPRA XR …………………… 20 rufinamida ………………………….. .. 20 RYBELSUS …………………………. 10 cido saliclico ………………………. 39 aceite de salmn, cidos grasos omega-3 18 SANDIMMUNE …………………….. 31 SANTYL ………………………….. ….. 39 58 sapropterina …………………………. 41 SCOOBY-DOO ONE A DAY …… 46 SCOOBY-DOO ONE A DAY PARA NIOS ………………………….. ……. 46 SEGLUROMET …………………….. 10 clorhidrato de selegilina ………….. 12 sulfato de selenio ………………….. 39 SELZENTRY ………………………… 14 SE-NATAL 19, MASTICABLE …. 34 PROBITICO SENIOR ………….. 29 SENNA ………………………….. …… 29 extracto de hoja de sen ………….. 29 SENTRY ………………………….. …. 46 SEREVENT DISKUS ……………… 6 sertralina ………………………….. …. 37 SETLAKIN ………………………….. ..22 SF 5000 PLUS ……………………… 26 SHAROBEL …………………………. 22 SHINGRIX (PF) …………………….. 16 sildenafil (hipertensin pulmonar)………………………….. ………………. 18SILIQ ………………………….. ………. 39sulfadiazina de plata ………………. 7 SIMLIYA (28) ……………………….. 22 SIMPESSE ………………………….. .22 jarabe simple ………………………… 41 SIMPLYTHICK ……………………… 41 simvastatina …………………………. 18 sirolimus ………………………….. ….. 31 SLO-NIACIN ………………………… 46 OMEGA-3 SMART HEART …….. 29 cloruro de sodio …………………….. 41 FLUORURO DE SODIO 5000 PLUS………………………….. ………………. 26sulfonato sdico de poliestireno .26sofosbuvir-velpatasvir ……………. 14 SOLIQUA 100/33 ………………….. 10 SOLUVITA-E ………………………… 46 CALMANTE PUREWAY-C ……… 46 sorafenib ………………………….. …. 12 sotalol ………………………….. …….. 18 SOTALOL AF ……………………….. 18 SPECTRAVITE ADULT 50 PLUS (LUT) ………………………….. ………. 46 SPECTRAVITE FRMULA AVANZADA ………………………….. 46 SPIKEVAX 2023-2024(A PARTIR DE LOS 12 AOS) (PF) …………. 16 spinosad ………………………….. …. 12 SPIRIVA RESPIMAT ………………. 6 espironolactona …………………….. 23 espironolactona hidroclorotiazida23SPRINTEC (28) …………………….. 22SPS (CON SORBITOL) ………….. 26 SRONYX ………………………….. …. 22 SSD ………………………….. …………. 7 SSS 10-5 ………………………….. ….. 8 estavudina ………………………….. . 14 STEGLATRO ……………………….. 10 STIOLTO RESPIMAT ……………… 6 STRAWBERRY C …………………. 46 FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO………………………….. ………………46FRMULA ANTIESTRS CON HIERRO (SULF)………………………….. ………………46STRIBILD ………………………….. … 14 STRIVERDI RESPIMAT …………… 6 SUBVENITE ………………………… 20 sucralfato ………………………….. … 29 sulfacetamida sdica ……………….. 8 sulfacetamida sdica (acn) ……. 39 sulfacetamida sdica-azufre ……… 8 sulfacetamida-prednisolona ……… 8 SULFACLEANSE 8/4 ………………. 8 sulfadiazina ………………………….. .. 8 sulfametoxazol-trimetoprima 8sulfasalazina ………………………… 29SULFATRIM ………………………….. 8 sulindaco ………………………….. …… 5 sumatriptn ………………………….. .. 4 succinato de sumatriptn …………. 4 maleato de sunitinib ………………. 12 SUPER ANTIOXIDANTE ……….. 41 SUPER BMAXI COMPLEX ……. 46 SUPER B/C …………………………. 46 SUPER CALCIO …………………… 26 SUPER DHA GEMS ………………. 29 SUPER OMEGA-3 ………………… 29 SUPER QUINTS …………………… 46 SUPER QUINTS B-50 ……………. 46 SUPPORT ………………………….. . 46 SUPPORT-500 …………………….. 46 SUSPENDRX ANHIDRO, ENDULZADO………………………….. ………………41SUSPENDRX ANHIDRO, SIN AZCAR………………………….. ………………41SUTENT ………………………….. …. 12 SWEET-SF ………………………….. 41 SYEDA ………………………….. …… 22 SYMAX-SR ………………………….. 29 SYMDEKO ………………………….. . 41 SYMLINPEN 120 ………………….. 10 SYMLINPEN 60 ……………………. 10 SYMTUZA ………………………….. ..14 SYNAGIS ………………………….. …14 SYNAREL ………………………….. ..31 SYNTHROID ………………………… 39 SYRPALTA, VEHCULO ………… 41 SYRSPEND SF, LQUIDO ……… 41 VEHCULO DE JARABE SF …… 41 MULTIVITAMNICO TAB-A-VITE CON HIERRO ………………………. 46 tacrolimus ………………………….. .. 31 TAFINLAR ………………………….. . 12 tamoxifeno ………………………….. . 12 tamsulosina …………………………. 41 TARINA 24 FE ……………………… 22 TARINA FE 1/20 (28) …………….. 22 TARINA FE 1-20 EQ (28) ………. 22 TDVAX ………………………….. …… 16 TEGRETOL …………………………. 20 TEGRETOL XR ……………………. 20 telmisartn ………………………….. . 18 telmisartn-amlodipina …………… 18 telmisartn-hidroclorotiazida 18 temozolomida ………………………. 12 TENIVAC (PF) ……………………… 16 fumarato disoproxil de tenofovir . 14 terazosina ………………………….. .. 18 clorhidrato de terbinafina …………. 9 terbutalina ………………………….. …. 6 terconazol ………………………….. …. 9 teriflunomida ………………………… 20 testosterona …………………………. 31 tetraciclina ………………………….. … 8 THALOMID ………………………….. .. 8 THEO-24 ………………………….. ….. 6 teofilina ………………………….. …….. 6 THERA ………………………….. …… 46 THERA-D ………………………….. … 46 THERALOGIX COMPANION ….. 47 THERA-TABS ………………………. 47 clorhidrato de tiamina (vitamina b1)………………………….. ……………… 47mononitrato de tiamina (vit b1) … 47tioridazina ………………………….. .. 37 tiotixeno ………………………….. ….. 37 THRIVITE RX ………………………. 34 tiroides (cerdo) ……………………… 39 tiagabina ………………………….. …. 20 TILIA FE ………………………….. …. 22 maleato de timolol …………………. 24 TIMOPTIC OCUDOSE (PF) ……. 24 TIVICAY ………………………….. ….. 15 tizanidina ………………………….. … 34 tobramicina ………………………….. .. 8 tobramicina en cloruro de sodio 0.225 % ………………………….. ……. 8 sulfato de tobramicina ……………… 8 tobramicina, con nebulizador ……. 8 tobramicina-dexametasona ………. 8 tolterodina ………………………….. .. 41 tolvaptn ………………………….. …. 23 topiramato ………………………….. .. 20 torsemida ………………………….. … 23 TOTAL HOME, REPELENTE DE INSECTOS ………………………….. 11 tramadol ………………………….. …… 4 tramadol-acetaminofn ……………. 4 trandolapril ………………………….. .18 tranilcipromina ………………………. 37 trazodona ………………………….. …37 TRELEGY ELLIPTA ……………….. 6 tretinona ………………………….. …. 39 tretinona (antineoplsico) ………. 12 TREXALL ………………………….. …12 acetnido de triamcinolona .. 39, 41 triamtereno-hidroclorotiazida 23triazolam ………………………….. …. 37TRICARE ………………………….. …34 TRIDERM ………………………….. …39 TRI-ESTARYLLA ………………….. 22 trifluoperazina ………………………. 37 trifluridina ………………………….. …15 trihexifenidil ………………………….. 12 TRIKAFTA ………………………….. ..41 TRI-LEGEST FE …………………… 22 TRI-LINYAH …………………………. 22 TRI-LO-ESTARYLLA …………….. 22 TRI-LO-MARZIA ……………………. 22 TRI-LO-MILI …………………………. 22 TRI-LO-SPRINTEC ……………….. 22 trimetobenzamida ………………….. 29 trimetoprima ………………………….. 8 TRI-MILI ………………………….. ….. 22 trimipramina …………………………. 37 TRINATAL RX 1 ……………………. 34 TRIPHROCAPS ……………………. 47 TRI-SPRINTEC (28) ………………. 22 TRIUMEQ ………………………….. ..15 TRI-VI-SOL ………………………….. 47 TRIVORA (28) ………………………. 22 TRI-VYLIBRA ……………………….. 22 TRI-VYLIBRA LO ………………….. 22 TROPICAL LIQUID NUTRITION 47 tropicamida ………………………….. 24 trospio ………………………….. …….. 41 TRUEPLUS GLUCOSA ………….. 26 TRUMENBA …………………………. 16 TRUVADA ………………………….. ..15 TRUZONE, MEDIDOR DE FLUJO MXIMO ………………………….. …. 33 TUBERCULIN JERINGA ………… 33 TULANA ………………………….. ….. 22 TWINRIX (PF) ………………………. 16 TYBOST ………………………….. …. 41 TYKERB ………………………….. …. 12 ULTICARE ………………………….. .33 PROBITICO ULTIMATE-10 ….. 29 ULTRA FLORA PLUS ……………. 29 ULTRA OMEGA-3 …………………. 29 ULTRATHON ……………………….. 11 UNITHROID …………………………. 39 urea ………………………….. ……….. 39 UREACIN-10 ……………………….. 39 URETRON D-S ………………………. 8 URURO-458 ………………………….. 8 ursodiol ………………………….. …… 29 URYL ………………………….. ……….. 8 valaciclovir ………………………….. . 15 cido valproico ……………………… 20 cido valproico (como sal de sodio)………………………….. ……………… 20valsartn ………………………….. …. 18valsartn-hidroclorotiazida 18 vancomicina ………………………….. . 8 VANDAZOL ………………………….. . 8 VAQTA (PF) ………………………… 16 VARIVAX (PF) ……………………… 16 VARIZIG ………………………….. …. 16 V-C FORTE …………………………. 47 VELIVET RGIMEN TRIFSICO (28) …………………… 22 venlafaxina ………………………….. 37 verapamil ………………………….. … 17 VERSA FREE ………………………. 41 VERSA PLUS ………………………. 41 VESTURA (28) …………………….. 22 V-GO 20 ………………………….. …. 33 V-GO 30 ………………………….. …. 33 V-GO 40 ………………………….. …. 33 VIC-FORTE …………………………. 47 VIENVA ………………………….. ….. 22 VIOKACE ………………………….. … 29 VIORELE (28) ………………………. 22 VIRACEPT ………………………….. . 15 VIREAD ………………………….. ….. 15 VITABEX PLUS ……………………. 47 VITAJOY MELATONINA ………… 31 VITALEE ………………………….. …. 47 vitamina a ………………………….. .. 47 vitamina a palmitato ………………. 47 complejo de vitamina b ………….. 47 complejo de vitamina b-cido flico ………………………….. ……………… 47VITAMINA B-1 ……………………… 47VITAMINA B-1 (MONONITRATO)………………………….. ………………47VITAMINA B-12 ……………………. 47 VITAMINA B-2 ……………………… 47 VITAMINA B-6 ……………………… 47 VITAMINA C ………………………… 47 BEBIDA GASEOSA CON VITAMINA C ………………………… 47 VITAMINA CCON ESCARAMUJO 47VITAMINA D2 ………………………. 47VITAMINA D3 ………………………. 47 Vitamina e ………………………….. .. 47 vitamina e (dl, acetato) …………… 47 59 acetato de vitamina e …………….. 47 vitamina e mixed …………………… 47 COMPLEJO DE VITAMINAS B .. 47 VIVITROL ………………………….. .. 41 voriconazol ………………………….. .. 9 VORTEX, CMARA DE RETENCIN ……………………….. 33 VORTEX VHC, CON MSCARA DE RANA, INFANTIL …………….. 33 VOTRIENT ………………………….. 12 VUMERITY ………………………….. 20 VYFEMLA (28) ……………………… 22 VYLIBRA ………………………….. … 22 warfarina ………………………….. …… 8 WERA (28) ………………………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 60 ……………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 65 ……………….. 22 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 70 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 75 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 80 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 85 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 90 ……………….. 23 DIAFRAGMA CON BORDE DE SELLO ANCHO 95 ……………….. 23 WOMENS DAILY, GOMITAS MASTICABLES …………………….. 47 WOMEN’S MULTIVITAMIN, GOMITAS MASTICABLES …….. 47 WYMZYA FE ……………………….. 23 XARELTO ………………………….. …. 8 XARELTO DVT-PE TRAT 30 DAS, INICIO …………………….. 8 XELJANZ ………………………….. ….. 5 XELJANZ XR …………………………. 5 XOLAIR ………………………….. ….. 48 XOPENEX HFA ……………………… 6 XULANE ………………………….. …. 23 YELETS ………………………….. ….. 47 ZAFEMY ………………………….. …. 23 ZARAH ………………………….. …… 23 ZARXIO ………………………….. ….. 20 ZELAC ………………………….. ……. 29 ZELBORAF ………………………….. 12 ZENZEDI ………………………….. … 15 ZEPOSIA ………………………….. … 20 ZEPOSIA, KIT INICIAL (28 DAS) ……… 20 ZEPOSIA, PAQUETE INICIAL (7 DAS) 20 zidovudina ………………………….. .. 15 clorhidrato de ziprasidona ………. 37 ZUMANDIMINE (28) ……………… 23 ZOLINZA ………………………….. …. 12 zolmitriptn ………………………….. .. 4 zolpidem ………………………….. …. 37 zonisamida ………………………….. . 20 ZOO FRIENDS …………………….. 47 ZOVIA 1-35 (28) ……………………. 23 60 GA-MED-M-2964348-V.1-SPA Aprobado por DCH: 6/21/2024

IN-MMED-2822-V.14 Spanish IN MED Member Summary of PDL Changes 10 1 2021

P.O. Box 8738, Dayton, OH 45401-8738 | www.caresource.comAsunto: Re sumen de cambios e n la PDL a partir del October 1, 2021 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que el October 1, 2021, CareSource cambiar la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENT ES MEDICAMENT OS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PART IR DE LOCT OBER 1, 2021. Nombre de marca Nombre genrico Dosis NotasLubiprostone lubiprostone 8 mcg, 12 mcg Requires Prior Authorization Semglee insulin glargine 100 units/mLLOS SIGUIENT ES MEDICAMENT OS SERN NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL OCT OBER 1, 2021. Nombre de marca Nombre genrico Dosis NotasBasaglar insulin glargine 100 units/mL (U-100) Preferred product: SemgleeKitabis tobramycin 300 mg/5 mL Preferred product: tobramycin Trulance plecanatide 3 mg Preferred product: lubiprostone Azasan azathioprine 75 mg, 100 mg Generic azathioprine 50 mg tablets are preferred Ilaris canakinumab 150 mg/mL Members currently on Ilaris will not be required to change therapy Cose ntyx secukinumab 75 mg/0.5 mL, 150 mg/mL Members currently on Cosentyx will not be required to change therapySiliq brodalumab 210 mg/1.5 mL Members currently on Siliq will not be required to change therapy Ac t e mr a tocilizumab 80 mg/4 mL, 200 mg/10 mL Members currently on Actemra will not be required to change therapyKevzara sarilumab 150 mg/1.14 mL, 200 mg/1.14 mL Members currently on Actemra will not be required to change therapy Olumiant baricitinib 1 mg, 2 mg Members currently on Olumiant will not be required to change therapy Cimzia certolizumab 200 mg/mL Members currently on Cimzia will not be required to change therapy Ote zla apremilast 10 mg, 20 mg, 30 mg Members currently on Otezla will not be required to change therapyProAir HFA, ProAir Re spiClick, ProAir Digihaler, Ventolin HFA, Prov entil HFA albuterol sulfate 90 mcg Temporary coverage of non-preferred albuterol inhalers was allowed due to the COVID-19 pandemic. This temporary coverage ends 10/1/21, and the preferred alternative is generic albuterol HFA 90 mcg inhaler Qu de be hacer? Primero, hable con la persona que le receta. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que puede tomar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com . En la pgina Members (Afiliados), vaya a Tools & Resources (Herramientas y Recursos) y haga clic en Find My Prescriptions (Encontrar mis medicamentos con receta). Ollame a Servicios para Afiliados al 1-844-60 7-2829 (usuarios de TTY: 1-800-743-3333 o 711). Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados de CareSource est abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, filiacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. IN-MM ED-2822-V.14; Fecha de emisin: 04/02/2019 Aprobado por OMPP: 04/02/2019

GA-MMED-2705-V.14_Spanish GA MED Member Summary of PDL Changes 10 1 2021

PO Box 723308, Atlanta, GA 31139-1308 | www.caresource.comAsunto: Re sumen de cambios e n la PDL a partir del October 1, 2021 Estimado afiliado a CareSource: Su atencin mdica es nuestra prioridad. Por eso, le escribimos para informarle que la Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL) de CareSource cambiar el October 1, 2021. Una PDL es una lista de medicamentos preferidos. LOS SIGUIENT ES MEDICAMENT OS SERN PREFERIDOS EN LA PDL A PART IR DEL OCT OBER 1, 2021. Nombre de marca Nombre genrico Dosis NotasLubiprostone lubiprostone 8 mcg, 12 mcg Requires Prior Authorization Semglee insulin glargine 100 units/mLLOS SIGUIENT ES MEDICAMENT OS SERN NO PREFERIDOS EN LA PDL A PARTIR DEL OCT OBER 1, 2021. Nombre de marca Nombre genrico Dosis NotasBasaglar insulin glargine 100 units/mL (U-100) Preferred product: SemgleeKitabis tobramycin 300 mg/5 mL Preferred product: tobramycin Trulance plecanatide 3 mg Preferred product: lubiprostone Azasan azathioprine 75 mg, 100 mg Generic azathioprine 50 mg tablets are preferred LOS SIGUIENTES MEDICAM ENTOS TIENEN UN CAM BIO DE ESTADO A PARTIR DEL OCTOBER 1, 2021. Nombre de marca Nombre genrico Dosis NotasTobramycin tobramycin 300 mg/5 mL Requires Prior Authorization Qu de be hacer? En primer lugar, hable con su proveedor de atencin mdica. Es posible que haya otros medicamentos en la PDL de CareSource que usted pueda usar en su lugar. Hay varias formas para que usted o la persona que se los receta puedan encontrar medicamentos: Puede buscar en nuestro sitio web, en www.caresource.com . En la pgina Members (Afiliados), vaya a Tools & Resources (Herramientas y Recursos) y haga clic en Find My Prescriptions (Encontrar mis medicamentos con receta). Ollame a nuestro Departamento de Servicios para Afiliados al 1-855-202-0729 ( TTY: 1-8 00-25 5-0056 o 711).Estamos aqu para ayudarlo. El Departamento de Servicios para Afiliados a CareSource est abierto de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Atentamente, Departamento de Farmacia de CareSource CareSource cumple las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, sexo, identidad de gnero, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, filiacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. Si usted o alguien a quien ayuda tienen preguntas sobre CareSource, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, Por favor, llame al nmero de Servicios para Afiliados que figura en su tarjeta de identificacin. CareSource ID GA-MM ED-2705-V. 14 File and Use: 07/23/2019

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