Policy Updates April 2022 Medical Reimbursement The following policies are effective June 1, 2022 Georgia Marketplace 2Policy Updates Network Notification | April 2022 | GA-EXC-P -1232360AT CARESOURCE, WE LISTEN TO OUR PROVIDERS, AND WE STREAMLINE OUR BUSINESS PRACTICES TO MAKE IT EASIER FOR YOU TO WORK WITH US. We have worked to create a predictable cycle for releasing administrative, medical and reimbursement policies, so you know wh at to expect.Check back each month for a consolidated network notification of policy updates from CareSource.HOW TO USE THIS NETWORK NOTIFICATION Reference the list of policy updates. Note the effective date and impacted plans for each policy. Click the hyperlinked policy title to open the webpage with the full policy. FIND OUR POLICIES ONLINETo access all CareSource policies, visit Ca r eSou r ce.com > Providers > Tools & Resources > Provider Policies . Se lec t you r plan an d state, then the type of policy. Each policy page has an archive where you can find previous versions of policies. POLICY UPDATES POLICY NAM E & NUMBER POLICY TYPE EFFE CTIV ED ATE PLANPR IOR AUTHOR IZ ATION IM PACT? Dental Proc edures in Hos pital Outpatient Fac ility or Ambulatory Surgery CenterPY-1308 RE I MB URS EMENT JUNE 1, 2022MARKETPLACE REVISION CA R-TMedic ations Ky mriah (tis agenlec leucel )MM-1118 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE REVISION CA R-TMedic ations-Yes c arta(ax ic abtagene c iloleuc el ) MM-1112 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE REVISION CA R-TMedic ations Tec artus(brex uc abtagene autoleuc el ) MM-1091 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE REVISION 3Policy Updates Network Notification | April 2022 | GA-EXC-P -1232360 POLICY UPDATES POLICY NAM E & NUMBER POLICY TYPE EFFE CTIV ED ATE PLANPR IOR AUTHOR IZ ATION IM PACT? CA R-T Medic ations Abec maMM-1258 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE NEW POLICY CA R-TMedic ations Brey anz iMM-1263 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE NEW POLICY Breas t Rec ons truction SurgeryMM-0883 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE REVISION Breas t Reduc tion SurgeryMM-0885 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE REVISION 4Policy Updates Network Notification | April 2022 | GA-EXC-P -1232360 POLICY UPDATES POLICY NAM E & NUMBER POLICY TYPE EFFE CTIV ED ATE PLANPR IOR AUTHOR IZ ATION IM PACT? Hy poglos s al Nerv e Stimulation for the Treatment of Obs truc tive Sleep ApneaMM-1284 ME DI CA L JUNE 1, 2022 MARKETPLACE NEW POLICY 5Policy Updates Network Notification | April 2022 | GA-EXC-P -1232360
Policy Updates April 2022 Medical Reimbursement The following polic ies are effec tive June 1, 2022Indiana Medicaid AT CARESOURCE, WE LISTEN TO OUR PROVIDERS, AND WE STREAMLINE OURBUSINESS PRACTICES TO MAKE IT EASIER FOR YOU TO WORK WITH US. We have worked to create a predictable cycle for releasing administrative, medical and reimbursement policies, so you know wh at to expect.Check back each month for a consolidated network notification of policy updates from CareSource.HOW TO USE THIS NETWORK NOTIFICATION Reference the list of policy updates. Note the effective date and impacted plans for each policy. Click the hyperlinked policy title to open the webpage with the full policy. FIND OUR POLICIES ONLINETo access all CareSource policies, visit Ca r eSou r ce.com > Providers > Tools & Resources > Provider Policies . Se lec t you r plan an d state, then the type of policy. Each policy page has an archive where you can find previous versions of policies. 2 Policy Updates Network Notification | April 2022 | IN-ME D-P -142404-V.20 POLICY UPDATESPOLICY NAME & NUMBERPOLICY TYPEE FFE CTIV ED ATE PLANPRIOR AUTHORIZATION IM PACT? OM PP APPR OVAL DATEApplied Behav ior Analysis Therapy for Autis m Spec trum Dis orderMM-0900 ME DI CA L JUNE 1, 2022ME DI CA I DREVISION MARCH 22, 2022Negativ e Pres sure Wound Therapy (NPWT)MM-0227 ME DI CA L JUNE 1, 2022ME DI CA I DREVISIONMARCH 17, 2022Neonatal Dis c harge Crit eriaMM-1252 ME DI CA L JUNE 1, 2022ME DI CA I DNE WP OLI CYMARCH 17, 2022Sc reening and Surv eillanc e for Colorec tal Canc erPY-0405 RE I MB URS EMENT JUNE 1, 2022ME DI CA I DREVISIONMARCH 8, 2022 3Policy Updates Network Notification | April 2022 | IN-ME D-P -142404-V.20
Lista de autorizacin previa de CareSource La autorizacin previa (PA) es cmo decidimos si los servicios de salud enumerados a continuacin estarn cubiertos por su plan de CareSource. Su proveedor de be obtener autorizacin previa antes de recibir alguno de estos servicios. Los servicios deben basarse en evidencias y ser mdicamente necesarios para su atencin. Tambin deben estar dentro de los trminos de su plan de salud. La atencin de emergencia no necesita autorizacin previa. Si su proveedor no forma parte de la red de CareSource, usted o el proveedor deben obtener la autorizacin previa antes de recibir cualquier servicio, no solo los que figuran a continuacin. Es posible que su cuidado noest cubierto si no recibe autorizacin previa. Servicios que necesitan autorizacin previa Toda la atencin mdica para pacientes internados, que incluye servicios de enfermera especializada,rehabilitacin/terapia aguda de pacientes internados y cuidados de largo plazo y de relevoServicio prestado por todos los proveedores fuera de la redCirugas electivas (paciente ambulatorio e internado)Servicios reconstructivos o potenciales cosmticos, que incluyen, entre otros:o Rinoplastia o La mayora de las deformidades de las extremidades o Labio y paladar hendidosCiruga bucal de origen dental para adultosCiruga baritrica/obesidad gstricaReemplazos de rodilla/cadera, algunas rtesis de rodillaArtroscopias/artroplastiasLaminectomas/laminotomasFusiones espinalesLaparoscopasCiruga de UPPP: (uvulopalatofaringoplastia)Injerto de bypass de la arteria coronaria (CABG)Pruebas genticas en algunas situacionesOxigenoterapia hiperbricaEstudios del sueo fuera del entorno domsticoEsterilizaciones voluntariasServicios de disforia de gnero, que incluyen, entre otros, cirugas de transicin de gneroTratamientos y servicios asociados al trastorno temporomandibulares o a la articulacin craneomandibular y al trastorno de la mandbula craneomandibularMaternidad: parto y hospitalizacin si est previsto con menos de 39 semana o si la estada excede 4 8horas para vaginal o 96 horas para parto por cesrea.Servicios de ambulancia no emergentes.Pruebas de orina para deteccin de drogas (Urinary Drug Testing, UDT)Servicios de salud conductual: Servicios para pacientes internadosAnlisis de comportamiento aplicado (ABA)Servicios del programa de hospitalizacin parcial (PHP)Evaluacin de diagnstico psiquitrico (autorizacin previa despus de tres unidades/visitas por aocalendario) Entrada en vigor 1/1/2022
Lista de autorizacin previaLa autorizacin previa es cmo decidimos si CareSource PASSE cubrir un servicio. La lista que se muestra a continuacin enumera todos los servicios que requieren autorizacin previa. Su proveedor debe obtener autorizacin previa antes de que usted reciba alguno de estos servicios. l se har cargo de esto por usted. Comunquese con su proveedor si tiene alguna pregunta. Los servicios deben ser mdicamente necesarios para su atencin. "Mdicamente necesario" significa que es un requisito para diagnosticar o dar tratamiento a una dolencia, lesin, condicin, enfermedad o alguno de sus sntomas. Tambin deben pertenecer a su Plan de servicios centrado en la persona (Person-Centered Service Plan, PCSP). Puede haber ocasiones en las que no podamos actualizar un PCSP antes de una revisin para la autorizacin previa; en esos casos, lo agregaremos al PCSP despus de la revisin. La atencin de emergencia no necesita autorizacin previa. Para ms informacin, comunquese con Servicios para Afiliados al 1-833-230-2005 (TDD/TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. hora del centro. Siempre estamos dispuestos a atenderle. Tenga en cuenta: si su proveedor no forma parte de la red de CareSource PASSE, debe obtener autorizacin previa antes de que reciba cualquier servicio.Servicios qu e ne cesitan autorizacin previa * *La presente lista de autorizacin previa solo tiene la finalidad de se r una fuente de referencia rpida. Algunos servicios no necesitan autorizacin previa sino hasta que se llegue a las limitaciones de los beneficios. Hable con su proveedor o llame a Servicios para Afiliados al 1-8 33-230-2005 (TDD/TTY: 711) para obtener ms informacin. Toda atencin mdica para pacientes internados o Cen tro de enfermera especializada o Aguda o Reh abilitacin/terapia para pacientes internados o Atencin a largo plazo y de relevo To dos los servicios fuera de la red Todas las cirugas electivas (pacientes ambulatorios e internados) Todo artculo o servicio no probado, experimental o de investigacin Ciruga baritrica/gstrica por obesidad Ensayos clnicos Pruebas genticas y algunos servicios de laboratorio Servicios de disforia de gnero, que incluyen, entre otros, cirugas de transicin de gnero Oxigenoterapia hiperbrica Maternidad (parto y hospitalizacin si est previsto con menos de 39 semanas o si la estada excede 48 horas para parto vaginal o 96 horas por cesrea) Transporte que no se considera de emergencia Ciruga bucal de origen dental Atencin personalizada Servicios de medicina fsica y rehabilitacin o Reh abilitacin diurna o Estadas en centros de rehabilitacin para pacientes agudos internados Servicios reconstructivos o potenciales cosmticos, que incluyen, entre otros: o Ri noplastia o Red uccin de senos o La mayora de las deformidades de las extremidades o Labio y paladar hendidos Estudios del sueo fuera del entorno domstico Tratamientos y servicios asociados al trastorno temporomandibular o de la articulacin craneomandibular y al trastorno de la mandbula craneomandibular Pruebas de orina para deteccin de drogas (Urine Drug Testing, UDT) La salud conductual: Anlisis conductual aplicado (Applied Behavioral Analysis, ABA) Servicios para pacientes internados. o Tr atamiento de salud conductual residencial La salud conductual para pacientes ambulatorios o Unid ad para crisis agudas o Servicios de recuperacin posterior a la atencin o Asistencia conductual o Apoyo de pares para nios, jvenes y familias o Hab ilidades para la vida (adulta, individual, grupal) o Asesora farmacolgica o Relevo planificado o Evaluacin psicolgica o Tratamiento de rehabilitacin diurno o Vivienda asistida o Empleo asistido Hospitalizacin parcial (Partial Hospitalization, PHP) Servicios de salud en el hogar (No se requiere autorizacin previa para la evaluacin o el examen inicial): Visitas del asistente de atencin mdica domiciliaria o Terapia ocupacional o Fisioterapia Enfermera privada (Private Duty Nursing, PDN) Visitas de enfermera especializada Vi sitas de trabajadores sociales Servicios domiciliarios y basados en la comunidad (Home and Community Based Services, HCBS): Equipo de adaptacin Desarrollo de habilidades para la vida adulta Servicios diurnos de rehabilitacin para adultos Servicios de relevo para cuidadores Servicios de apoyo para nios y jvenes Servicios de transicin comunitaria (Community Transition Services, CTS) Servicios de consulta Modificaciones ambientales Desarrollo de habilidades para la vida grupal Modificacin del hogar o vehculo Centros de desarrollo humano con relevo a largo plazo Centros de atencin intermedia (Intermediate Care Facilities, ICF) Desarrollo de habilidades para la vida individual Relevo planificado Programa residencial de reinsercin en la comunidad Suministros mdicos especializados Servicios de apoyo complementario (Supplemental Support Services, SSS) Empleo asistido Vivienda asistida Vida asistida Comunidades teraputicas Hogares anfitriones con cuidado teraputico Suministros mdicos, equipo mdico permanente (Durable Medical Equipment, DME) y aparatos: Todo el equipamiento personalizado Todos los cdigos varios (ejemplo: E 1399) Todos los artculos de alquiler/arrendamiento, incluyendo, entre otros: o CPAP/BiPAP o Mquinas de ventilacin con presin positiva no invasiva (noninvasive positive pressure ventilation, NPPV) o Monitores de apnea o Respiradores o Camas de hospital o Colchones de especialidad o Osciladores de pared torcica de alta frecuencia o Dispositivo de asistencia/estimulacin para la tos o Dispositivos de compresin neumtica o Bombas de infusin Im plantes cocleares, incluso reemplazos Monitor de glucosa continuo (Continuous Glucose Monitor, CGM) Nutricin enteral y suministros Dispositivo de infusin de insulina Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (Left Ventricular Assist Device, LVAD) Aparatos orales para la apnea obstructiva del sueo Sistemas de transferencia de pacientes o elevadores Reparaciones de sillas de ruedas elctricas Aparatos prostticos u ortopdicos especficos Dispositivos de generacin de voz y accesorios Estimuladores de la mdula espinal Sillas de ruedas y algunos accesorios asociados Terapia de cierre asistido por vaco (vacuum-assisted closure, VAC) para heridas Terapias ambulatorias (No se requiere aut orizacin previa para la evaluacin o examen iniciales): Los requisitos de autorizacin previa incluyen servicios de habilitacin, rehabilitacin o una combinacin de ambos. V isitas de terapia ocupacional Visitas de terapia del habla Visitas de fisioterapia Terapia de rehabilitacin cognitiva Terapia de rehabilitacin pulmonar Manejo del dolor: In yecciones epidurales de esteroides Inyecciones en articulaciones facetarias Procedimientos de la articulacin sacroilaca Bomba para analgesia implantable Estimulador implantable de la mdula espinal Fusin de articulacin sacroilaca Inyecciones de puntos desencadenantes Proveedores, tengan en cuenta lo siguiente: Los prove edores son responsables de verificar la elegibilidad y los beneficios antes de brindar servicios. La autorizacin no es una garanta de pago por los servicios. AR-PAS-M-1440129-SP Aprobado por DHS: 11/14/2022
FORMULARIO DE QUEJAS YAPELACIONES DEL AFILIADONombre del afiliado: ________________________________________________________________________ Direccin del afiliado : ________________________________________________________________________ Nmero de identificacin (ID) del afiliado : _______________________________________________________________________ El mejor nmero de telfono para contactarlo : _____________________________________________________________ ___________Escriba una descripcin de su queja o apelacin dndonos todos los detalles que pueda. Incluya la informacin del proveedor si su problema es con un proveedor. Si es necesario, puede adjuntar ms pgi.____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________ (Firma del afiliado ) (Fecha de presentacin)CareSource PASSE le enviar una carta con el resultado de su apelacin a ms tardar dentro de los 30 das a partir de la fecha en que recibimos este aviso de una apelacin estndar, 72 horas en el caso de una apelacin expedita (rpida) y 30 das en el caso de una queja.O FFICE USE ONLYDate Received: _______________________________________________________________R eceived By: ________________________________________________________________G rievance: _______________ _ Appeal: __________________ Servicios para afiliados: 1-833-230-2005 (TDD/TTY: 711)AR-P AS-M-521312-SP DHS Approved: 9/3/2021
ARABIC CareSource PASSE . . AMHARIC CareSource PASSE BURMESECareSource PASSE CHINESE CareSource PASSE ID CUSHITE OROMO Isin yookiin namni biraa isin deeggartan CareSource PASSE irratti gaaffii yo qabaattan, kaffaltii irraa bilisa haala taeen afaan keessaniin odeeffannoo fi deeggarsa argachuuf mirga ni qabdu. Maaloo lakkoofsa bilbilaa isa waraqaa eenyummaa keessan irra jiruun tajaajila miseensaatiif bilbilaa. DUTCHAls u, of iemand die u helpt, vragen heeft over de CareSource PASSE, dan heeft u het recht om hulp en informatie in te winnen in uw taal zonder verdere kosten. Bel het ledenservicenummer dat op uw kaart staat. FRENCH (CANADA)Des questions au sujet de CareSource PASSE? Vous ou la personne que vous aidez avez le droit dobtenir gratuitement du soutien et de linformation dans votre langue. Veuillez appeler le numro indiqu sur votre carte de membre.GERMANWenn Sie oder eine Person, der Sie helfen, eine Frage zu CareSource PASSE haben, haben Sie das Recht auf kostenfreie Hilfe und Informationen in Ihrer eigenen Sprache. Wenden Sie sich dazu ber die auf Ihrer Mitglieder-ID-Karte aufgefhrten Telefonnummer an den Mitgliederservice.GUJARATI , , CareSource PASSE , . . HINDI , , CareSource PASSE , ITALIANSe Lei, o qualcuno che Lei sta aiutando, ha domande su CareSource PASSE, ha il diritto di avere supporto e informazioni nella propria lingua senza alcun costo. Per parlare con un interprete chiami il numero dei servizi ai soci riportato sulla tessera di iscrizione.JAPANESECareSource PASSE IDKOREAN CareSource PASSE , . ID . PENNSYLVANIA DUTCHWann du, adder ebber as du an helfe bischt, Kwestschens hoscht weeich CareSource PASSE, hoscht dus Recht fer Hilf griege in dei Schprooch, unni as es dich ennich ebbes koschte zellt. Duh die Member Services Number uffrufe uff dei Member ID Card.RUSSIAN -, , CareSource PASSE, . , . SPANISH Si usted o alguien a quien ayuda tiene preguntas sobre CareSource PASSE, tiene derecho a recibir esta informacin y ayuda en su propio idioma sin costo. Para hablar con un intrprete, por favor, llame al nmero de Servicios para Afiliados que figura en su tarjeta de identificacin. UKRAINIAN , , CareSource PASSE, . , .VIETNAMESENu bn hoc ai bn ang gip , c thc mc v CareSource PASSE bn c quyn c nhn tr gip v thng tin bng ngn ng ca mnh min ph. ni chuyn vi mt thng dch vin. Vui lng gi s dch v thnh vin trn th ID thnh vin ca bn. If you, or someone youre helping, have questions about CareSource PASSE, you have the right to get help and information in your language at no cost. Please call the member services number on your member ID card.CS-596850-SP 2021 CareSource. All Rights Reserved Aviso de no discriminacin CareSource PASSE cumple con las leyes sobre derecho civil estatales y federales y no discrimina por motivos de edad, gnero, identidad, color, raza, incapacidad, origen nacional, estado civil, preferencia sexual, filiacin religiosa, estado de salud o estado de asistencia pblica. CareSource PASSE no excluye a las personas, ni las trata diferente debido a la edad, el gnero, la identidad de gnero, el color, la raza, una incapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la filiacin religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica. CareSource PASSE brinda ayuda y servicios gratis a las persona con incapacidades que deseen comunicarse de manera eficaz con nosotros, como: (1) intrpretes de lengua de seas calificados y (2) informacin escrita en otros formatos (impresin en tamao grande, audio, formatos electrnicos accesibles, otros formatos). Adems, CareSource PASSE brinda servicios de idioma gratis a personas cuyo idioma principal no es el ingls, como: (1) intrpretes calificados y (2) informacin escrita en otros idiomas. Si necesita estos servicios, llame a Servicios para Afiliados al nmero que figura en su tarjeta de identidad (ID). Si cree que CareSource PASSE no le ha proporcionado los servicios antes mencionados o lo ha discriminado de otra forma basndose en la edad, el sexo, la identidad de gnero, el color, la raza, una discapacidad, el origen nacional, el estado civil, la preferencia sexual, la filiacin religiosa, el estado de salud o el estado de asistencia pblica, puede presentar una queja ante: CareSource PASSE Attn: Civil Rights Coordinator P.O. Box 1947, Dayton, Ohio 45401 1-844-539-1732, TTY: 711 Fax: 1-844-417-6254 CivilRightsCoordinator@CareSourcePASSE.com Puede presentar una queja por correspondencia, fax o correo electrnico. Si necesita ayuda para presentar una queja, el Coordinador de derechos civiles se encuentra disponible para ayudarle. Puede, adems, presentar un reclamo relacionado con los derechos civiles de forma electrnica en el Portal de reclamos de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights), disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ ocr/portal/lobby.jsf, o por correspondencia o telfono a: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)Los formularios de reclamos se encuentran disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.CS-596850-SP 2021 CareSource. All Rights Reserved
P.O. Box 8738 Dayton, Ohio 45401-8738Informacin importante del plan para 2022 TARJETAS DE ID DE AFILIADOEsta tarjeta es su identi�cacin (ID) como a�liado a CareSource PASSE. Siempre Lleve su tarjeta de identi�cacin con usted. La necesitar cada vez que vea a un proveedor u obtenga sus recetas. Si tiene preguntas, llame a Servicios para A�liados al 1-833-230-2005 (TDD/ TTY: 711). Gracias. 1 Member Name:
GUA RPIDA DE BENEFICIOS CareSource Medicaid de Indiana Hoosier Healthwise (HHW) y Healthy Indiana Plan (HIP) En CareSource, nos preocupamos por usted. Sabemos que la salud y el bienestar implican ms que solo una excelente atencin mdica. Es por eso que CareSource ofrece benecios y servicios que van ms all de la atencin bsica. En esta gua, se enumeran los benecios que tiene como aliado a CareSource. sela para poner los benecios a su servicio! Para obtener ms informacin acerca del uso de sus benecios, consulte el Manual del Aliado, ingrese aCareSource. com o llame a Servicios para Aliados. Estamos aqu para ayudarlo. Servicios para Aliados 1-844-607-2829 (TTY: 1-800-743-3333 o 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del este. BENEFICIOS Visitas de atencin mdica Quiroprctico Centro de salud mental comunitario (CMHC) Clnicas de atencin conveniente dentro de tiendas como CVS , Kroger y Walmart Sala de emergencias (ER) Servicios de salud prestados en una clnica de salud rural (RHC) o un centro de salud calicado anivel federal (FQHC)Centros de nacimiento independientes Hospital (pacientes internados * y ambulatorios) Proveedores mdicos principales (PMP), como mdicos, obstetras/ gineclogos, asistentes mdicos y profesionales de enfermera Especialistas (por ej.: podiatra, neurlogo y onclogo) Telesalud, consulta mdica virtual por telfono o en lnea de travs de Teladoc, a partir del 1 de enero de 2023, o con su PMP Atencin de urgencia Atencin/Evaluaciones preventivas y de deteccin temprana Visita anual de bienestar Evaluacin de trastornos del espectro autista Control de la presin arterial Densitometra sea Monitoreo del colesterol Evaluacin de deteccin de cncer colorrectal Pruebas para la diabetes Anlisis de deteccin y tratamiento de enfermedades (por ej., hepatitis, VIH e infecciones de transmisin sexual/enfermedades de transmisin sexual) Inmunizaciones (vacunas) Evaluacin de deteccin de cncer de pulmn Prueba de deteccin de cncer de mama (mamografa) Evaluacin nutricional Control de obesidad/IMC y asesoramiento diettico Prueba de cncer de cuello de tero y vaginal (prueba de Papanicolau) Exmenes fsicos Evaluacin de deteccin de cncer de prstata HealthWatch Programa de EPSDT (Exmenes de deteccin peridica temprana, diagnstico y tratamiento) (menores de 21 aos) Evaluacin integral de la salud y del desarrollo Examen odontolgico Prueba de desarrollo/conductual Educacin sobre la salud Pruebas de audicin Inmunizaciones (vacunas) Anlisis de laboratorio Pruebas de plomo en sangre Evaluacin nutricional Exmenes oftalmolgicos Atencin de afecciones de la salud Quimioterapia y radiacin Monitoreo de la diabetes Capacitacin para el autocontrol de la diabetes Suministros y servicios para la diabetes Dilisis Servicios y suministros para la enfermedad renal * Servicios de rehabilitacin pulmonar * Pruebas de diagnstico Anlisis de sangre/pruebas de laboratorio * Exploracin mediante imgenes (por ej., tomografa computada [CT], resonancia magntica por imgenes [MRI] y tomografa por emisin de positrones [PET]) * Radiografas Corazn Exmenes para deteccin de aneurisma de aorta abdominal Servicios de rehabilitacin cardaca * Visita para reducir el riesgo de enfermedad cardaca * (terapia para enfermedades cardacas) Pruebas de enfermedad cardaca Electrocardiogramas (ECG) Salud conductual (salud mental y abuso de sustancias) Todos los servicios para pacientes internados * Servicios del programa de hospitalizacin parcial (PHP) * Evaluacin diagnstica psiquitrica * Evaluacin psicolgica * Servicios intensivos de programa/tratamiento para pacientes ambulatorios (IOP/IOT) * Estimulacin magntica transcraneal (TMS) * Terapia individual * Terapia familiar * Terapia grupal * Atencin residencial del trastorno por consumo de sustancias (Substance Use Disorder, SUD) * Terapia electroconvulsiva (ECT) * Tratamiento asistido con medicamentos (MAT) Tratamiento farmacolgico Servicios del Programa de Tratamiento por Opioides (OTP) Farmacia y medicamentos (*Es posible que se requiera autorizacin previa) Medicamentos de marca y genricos Medicamentos de pedido por correo Artculos de venta libre (OTC) (Cuando los surte el farmacutico. Se requiere una receta de su mdico.) Suministros mdicos Implantes cocleares Suministros para la diabetes Equipo mdico permanente (DME) y suministros relacionados * (p. ej., tanque de oxgeno, silla de ruedas/andadores, cuidado de heridas, mquina de CPAP) Suministros para la incontinencia Suministros nutricionales Dispositivos protsicos y suministros relacionados Planicacin familiar y servicios para la maternidad Anticoncepcin Extractores de leche materna Exmenes de planicacin familiar Servicios de enfermera obsttrica Educacin parental Visitas prenatales y posparto al mdico y visitas domiciliarias Anlisis de deteccin y tratamiento de infecciones de transmisin sexual/ enfermedades de transmisin sexual Controles de beb sano Atencin mdica domiciliaria * Equipo mdico permanente (DME; consulte Suministros mdicos) Terapia de infusin en el hogar Servicios de enfermera a domicilio (por ej., enfermera especializada, enfermera privada, ayudante de enfermera con prctica mdica, trabajador social) Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla * Atencin de la visin/ocular Lentes de contacto * Anteojos Exmenes oftalmolgicos Odontolgico Exmenes y limpiezas Radiografas Dentaduras postizas/parciales Tratamientos con or (desde el nacimiento hasta los 20 aos) Ortodoncia (solo cubre atencin con ortodoncia que sea medicamente necesaria, de 0 a 20 aos) Cirugas y procedimientos (p. ej., extracciones y restauraciones) Servicios de transporte De emergencia (ambulancia, traslados areos *) No considerado de emergencia (traslados programados, autobs, acceso para sillas de ruedas) Otro tipo de atencin Anestesia Tratamiento conductual adaptativo *Pruebas y tratamiento de alergias Pruebas de deteccin de cncer de pulmn Asesoramiento/Intervenciones para dejar de fumar/consumir tabaco (abandono del tabaquismo) Audicin (audiologa) (p. ej., pruebas, audfonos* y terapia con implante coclear) Hospicio (Centro y a domicilio, HHW no los cubre) Terapia por inhalacin Terapia de nutricin mdica Asesoramiento nutricional Manejo del dolor * Servicios de podiatra (para los pies) Cirugas (p. ej., general, baritrica, reconstructiva, trasplantes) Tratamiento para el trastorno de la articulacin temporomandibular (TMJ) (dolor o problemas mandibulares con el movimiento mandibular) Programas, servicios y recompensas adicionales Babies First (Programa de recompensas) Kids First (Programa de recompensas) Text4Baby (textos de educacin sobre el embarazo) Administracin de la atencin CareSource24 : Lnea de asesora en enfermera las 24 horas Aplicacin mvil de CareSource Manejo de enfermedades (Afecciones crnicas como asma, diabetes, presin arterial alta, etc.) Fifth Third Express Banking Programas de educacin sobre salud y bienestar Programa CareSource Life Services (apoyo con alimentos y vivienda) Programa CareSource JobConnect (apoyo para el empleo y la educacin) Gestin de terapia de medicamentos Herramienta en lnea MyHealth y recompensas Herramienta de salud mental en lnea myStrength SM Cuenta de bienestar y responsabilidad personal (Cuenta POWER) Disponible solo para algunos planes HIP. Disponible solo para algunos planes HHW y HIP. Quiz se requiera una autorizacin previa. * Quiz se requiera una autorizacin previa por ser mdicamente necesario. Esto significa que CareSource debe aprobar el servicio antes de que usted lo reciba. Su proveedor mdico principal (PMP) le pedir esta autorizacin a CareSource por usted. Es necesario para los servicios que no son de rutina. Esto garantiza que sea la mejor atencin para usted y que est cubierta.Esta versin reemplaza todas las versiones anteriores. RR2022-IN-MED-M-420171b-SP; Primer uso: 2/3/2023 | Aprobado por OMPP: 2/3/2023 | 2022 CareSource. Todos los derechos reservados.
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