Cómo y cuándo presentar una apelación
Una apelación es la forma en que usted nos pide que revisemos nuestra decisión. Podría recibir una carta de decisión informándole que un servicio termina. Puede presentar una apelación si no está de acuerdo. Debe solicitarla dentro de los 60 días a partir de la fecha que figura en la carta. Usted o su representante autorizado puede presentar la apelación.
- Llame a Servicios para Afiliados al 1-833-230-2005 (TDD/TTY: 711) para informarnos. También podemos enviarle un formulario.
- Complete el Formulario de quejas y apelaciones.
- Envíenos una carta. Envíe la carta por correspondencia a:
CareSource PASSE
Attn: Member Grievances
P.O. Box 1947
Dayton, OH 45401-1947
¿Quién puede solicitar una apelación?
- Usted.
- Su proveedor con su consentimiento por escrito.
- Una persona que pueda actuar en su nombre.
- Su padre, madre o tutor legal.
- Un abogado con su consentimiento por escrito.
¿Cuándo puede solicitar una apelación?
Puede solicitar una apelación en un plazo de 60 días calendario a partir de la fecha de la carta de decisión. Le informaremos por escrito dentro de un plazo de 5 días hábiles de que la hayamos recibido. Le daremos una respuesta dentro de los 30 días calendario una vez que recibamos su apelación. Puede presentar una apelación por teléfono o por escrito.
¿Qué debe incluir su apelación?
- Su nombre.
- Su número de identificación (ID) de afiliado.
- El nombre del proveedor.
- La fecha del servicio.
- El motivo de su apelación.
- La información que desee adjuntar.
- Un número de teléfono donde podamos contactarle.
¿Quién puede ayudarle a presentar su apelación?
Su coordinador de la atención o Servicios para Afiliados pueden ayudarle a presentar su apelación.
Servicios para Afiliados: 1-833-230-2005 (TDD/TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora del centro.